中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机械通气及相关因素对腹内压影响的研究
目的 本研究拟通过动态连续的腹内压监测,探讨急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气及相关因素对腹内压的影响.方法 选择116例重症监护病房(ICU)内符合ALI/ARDS诊断并行机械通气治疗患者,应用膀胱测压法记录患者机械通气24 h期间腹内压的变化.同时监测记录机械通气时呼吸机的相关参数、动脉血气分析、血流动力学指标以及外周血和肺泡灌洗液中IL-4、IL-8和TNF-α水平,采用多元逐步logistic回归方法分析腹内压升高的危险因素,ROC曲线分析相关指标对腹内压升高的预测能力.结果 机械通气后2h腹内压升高组患者PaO2/FiO2明显低于腹内压正常组(P＜0.01);机械通气PEEP设定水平及呼吸频率高于腹内压正常组(P＜0.01及P=0.001);血流动力学参数MAP、ET、CI及SV均低于腹内压正常组(P＜0.01),外周血和肺泡灌洗液IL-4、IL-8和TNF-α均高于腹内压正常组(P＜0.01及P＜0.001).腹内高压患者28 d病死率升高(Log rank P=0.023).以腹内压升高发病风险为因变量进行多元逐步Logistic回归分析发现机械通气2h后低氧合指数、高PEEP值设定、低MAP、ET、SV、CI及肺泡灌洗液中IL-4水平升高可使ARDS机械通气患者腹内压升高的风险增加.结论 ALI/ARDS机械通气患者应加强腹内压监测,PaO2/FiO2、SV及肺泡灌洗液IL-4水平为腹内高压的独立危险因素.
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急性ST段抬高型心肌梗死甲基化谱的研究
目的 应用甲基化芯片对急性ST段抬高型心肌梗死甲基化谱的研究,初步探讨急性ST段抬高型心肌梗死中甲基化谱的调控网络.方法 选择2009年12月至2011年6月间本院在急诊科首诊并确诊为STEMI的男性患者10人,及同期本院健康体检年龄匹配的男性10人作为对照组,采用甲基化DNA免疫沉淀,分别与两张NimbleGen CpG启动子芯片进行杂交,对杂交信号标准化和比对分析.利用SigMap和DAVID生物信息学工具对筛选基因进行染色体定位、功能分类和通路分析.结果 STEMI组与对照组对比的DMRs的数量为1 634个,其中分布于HCP的量为1480个(90.57％)、ICP的量为131个(8.02％)和LCP的量为23个(1.41％);GO分析和Pathway分析显示STEMI组发生甲基化变化有显著性差异基因分布的信号通路有甘油磷酯代谢、半胱氨酸和甲硫氨酸代谢、扩张型心肌病、致心律失常右室心肌病、肌动蛋白细胞骨架调节、钙离子信号通路等,而与脂质代谢相关的信号通路其甲基化变化无显著差异.结论 运用甲基化芯片和生物信息学工具可快速、高通量地分析甲基化芯片数据,并实现对STEMI甲基化基因初步功能分类.
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KDIGO分期标准联合NGAL对严重脓毒症患者伴发急性肾损伤血液净化治疗预后的判断
目的 探讨急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)改善全球肾病预后组织(kidneydisease:improving global outcomes organization,KDIGO)分期标准联合中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对严重脓毒症患者伴AKI选择连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)后的预后判断价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择84例北京顺义区医院EICU 2013年1月至2014年12月收治的严重脓毒症伴AKI需进行静-静脉CBP治疗的患者,采用KDIGO分期标准将入选患者分为KDIGO1、2、3期组,对各组患者血液NGAL水平,EICU的住院存活率以及存活患者肾功能转归进行比较.结果 KDIGO1、2期患者的NGAL血液水平(453.9±74.4) ng/mL明显低于KDIGO3期患者(789.1±86.8)ng/mL,P＜ 0.01;KDIGO1、2期患者28 d存活率显著高于KDIGO3期患者[92.3％ (24/26):69.0％(40/58),P=0.026];KDIGO1、2期中存活患者肾功能改善率显著高于KDIGO3期患者[83.3％(20/24):27.5％ (11/40),P＜0.01];KDIGO分期联合血液NGAL分别预测严重脓毒症伴AKI行CBP治疗患者住院存活以及肾功能改善预后的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,分析其曲线下面积分别为0.703(95％ CI:0.648～0.759,P＜0.001)和0.679(95％ CI:0.627 ～0.731,P＜0.01).结论 严重脓毒症患者伴发AKI,在KDIGO1、2期时给予CBP治疗,可以提高患者住院生存率并且改善生存患者肾功能;KDIGO分期联合血液NGAL对严重脓毒症患者伴发AKI行CBP治疗的患者可进行有效的预后评估.
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重症监护病房内血流感染危险因素及预后分析
目的 分析重症加强监护病房(intensive care unit,ICU)内血流感染的危险因素及预后.方法 收集广东省人民医院2012年10月12日至2014年12月1日全部ICU内血培养阳性患者临床数据,进行回顾性分析,比较血培养阳性与阴性患者的生理指标与实验室参数,对发生血流感染的危险因素筛查采用logistic回归分析.在血培养阳性患者中根据临床转归分为生存组与死亡组,比较两组之间的生理指标和实验室参数,用logistic回归分析筛查血流感染患者死亡的危险因素.结果 两年间ICU内发生血培养阳性血流感染患者299例,革兰阳性球菌感染250例,主要溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、头部葡萄球菌、金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌174例,常见致病菌包括鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种.单因素分析显示,血培养阳性与阴性患者的高血压(P=0.001)、糖尿病(P=0.01)及冠心病或心力衰竭(P=0.000)、慢性肾功能不全(P=0.000)、机械通气(P=0.000)、住院前静脉使用抗生素(P=0.000)及血浆白蛋白水平(P=0.008)等方面差异具有统计学意义;Logistic多元回归分析显示,糖尿病[OR=2.158, 95％CI(1.230,3.787),P=0.007]、慢性肾功能不全[OR=13.410,95％CI: (1.715, 104.879),P=0.013]、住院前静脉使用抗生素[OR=8.375,95％ CI: (5.267,13.317),P=0.000]为ICU内血培养阳性血流感染的独立危险因素.血培养阳性患者中,与存活组患者相比,死亡组患者年龄较大,患高血压、冠心病或充血性心力衰竭、肿瘤、慢性肾功能不全比例明显增加,机械通气天数明显延长,手术比率及入院前静脉抗生素使用率明显增加,血浆白蛋白水平明显降低.高龄[OR=1.023, 95％ CI:(1.008-1.037),P=0.002]、机械通气时间延长[OR=1.055,95％ CI:(1.024-1.088),P=0.000]、低白蛋白水平[OR =0.933, 95％ CI: (0.898-0.971),P=0.001]为ICU内血培养阳性血流感染死亡的独立危险因素.结论 ICU患者发生血流感染与基础疾病糖尿病、慢性肾功能不全及抗生素暴露直接相关.年龄较大、机械通气时间长、白蛋白水平低的ICU内血流感染患者易发生死亡.
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适应性支持通气对老年机械通气患者呼吸力学的影响
目的 探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)在老年急性呼吸衰竭机械通气患者中的临床应用价值.方法 入组2013年1月至2015年6月期间入住江苏省老年医院重症监护病房的年龄≥65岁的急性呼吸衰竭行有创机械通气患者46例,将ASV模式与同步间歇指令通气模式进行前后自身比较,探讨ASV模式对于呼吸力学、血流动力学、氧动力学及舒适度的影响.结果 ASV模式与同步间歇指令通气模式相比,患者的呼吸频率减慢[(20.84±4.04)vs.(24.50 ±4.60)次/min,t=4.04,P＜0.05]、潮气量升高[(378.41±85.61)vs.(341.52±86.84) mL,t=2.05,P＜0.05],吸气阻力降低[(13.24±4.76)vs.(16.54±5.25) cmH2O/L·s,t=3.16,P＜0.05],平均气道压[(13.58±2.58) vs.(16.63±1.57) mmHg,t=6.84,P＜0.05]、气道峰压[(25.96±3.69)vs.(27.87±2.45) mmHg,t=2.92,P＜0.05]降低,差异均有统计学意义,视觉模拟评分法[(2.83±0.68)vs.(4.01±1.08)分,t=3.24,P＜O.05]评价患者舒适度明显增加,同时两种模式下动脉血氧分压、二氧化碳分压、乳酸比较差异无统计学意义(P＞0.05),两种模式下心率、平均动脉压、中心静脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ASV模式相对于常规同步间歇指令通气模式可改善老年机械通气患者呼吸力学指标,安全有效,并且可以增加患者舒适度.
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D-二聚体阴性肺栓塞患者的危险因素分析
目的 分析总结D-二聚体阴性肺栓塞患者的危险因素,以指导是否应行肺血管增强(CTA)检查以防漏诊.方法 回顾分析广东省人民医院急危重症医学部收治的106例可疑肺栓塞但血浆D-二聚体阴性的患者,且所有患者均接受了肺CTA检查.按肺CTA检查结果分为两组:有肺栓塞组(41例)和无肺栓塞组(65例).比较两组的临床表现、发病至就诊的时间间隔、脑钠肽前体(NT-proBNP)、高危因素(如各种原因制动3周以上、单侧肢体浮肿或疼痛、深静脉血栓史、恶性肿瘤)以及Wells量化临床评分(≥4分者为高危患者);用Logistic回归方法分析各因素对D-二聚体阴性患者发生肺栓塞的风险.结果 本研究发现临床上怀疑肺栓塞但D-二聚体阴性患者,肺CTA提示肺栓塞达38.6％.D-二聚体阴性肺栓塞患者的一个重要临床特点是发病至就诊的时间间隔均较长[(9.51 ±2.01)dvs.(4.01±1.92)d,P＜0.05],即就诊延迟;这些D-二聚体阴性的肺栓塞患者均存在肺栓塞高危因素(P＜0.01),其中Wells临床评分≥4分的机率较无肺栓塞患者增加(P＜0.01),血浆NT-proBNP水平也显著升高(P＜0.01);Logistic回归分析显示,气促、NT-proBNP升高以及Wells临床评分≥4分是本组D-二聚体阴性患者发生肺栓塞的危险因素.结论 就诊延迟是漏诊D-二.聚体阴性肺栓塞的主要原因.D-二聚体阴性的可疑肺栓塞患者,如具有气促、血清NT-proBNP升高、Wells临床评分≥4分提示很可能存在肺栓塞,应积极行肺CTA检查;但当不存在这些临床特征时,则可不予考虑存在肺栓塞.
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"三明治"式封闭负压吸引术治疗大面积坏死性筋膜炎临床疗效观察
坏死性筋膜炎是以浅筋膜和相邻组织的迅速扩展性坏死为特征,常伴有全身中毒性休克.病死率高达26.6％[1].坏死组织和分泌物弥漫性分布于筋膜间隙、未能充分清除是该病治疗困难的主要原因.负压伤口治疗通过将微孔泡沫材料紧密接触创面,在负压作用下经引流管抽吸,在创面形成单项负压环境,经材料微孔引流分泌物和渗液,微负压作用力改善局部组织微循环,增加细胞生长因子分泌,加快细胞增殖与血管生成,促进创面愈合,效果较佳.
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单分支支架联合烟囱技术在累及弓部的急性主动脉综合征中的应用
急性主动脉综合征是急诊中常见的灾难性事件之一,未经治疗的急性主动脉夹层24h死亡超过50％.胸主动脉腔内修复技术(TEVAR)因其在急性主动脉综合征治疗中的微创性和近期良好的疗效逐渐被人们所重视[1],但是主动脉弓的解剖复杂性和弓上分支的存在严重限制了TEVAR的使用,成为目前血管外科医生面临的大挑战之一.随着腔内器械和技术的发展,多种创新技术被用于弓上病变的处理,南京医科大学近年也进行相关技术大量的尝试,尤其是烟囱技术和杂交技术的使用[2-3].
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彩色多普勒超声和超声造影联合在子宫切口妊娠早期诊断中的价值
剖宫产后子宫下段切口处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指滋养叶细胞种植于子宫切口瘢痕处,随着妊娠进展,绒毛逐渐植入子宫肌层,甚至穿透肌层,导致子宫破裂,是一种罕见且危险的异位妊娠[1].1978年由Larsen和Solomon首次报道[2],过去罕发,近年来随着剖宫产的增多,切口妊娠的发病率亦明显上升,有关文献报道其发病率为1:1 800～2 216[3].
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感染性休克患者心电图导联上R波幅度变异与PICCO中每搏量变异的相关性
液体复苏是严重感染和感染性休克患者治疗的重要环节,在此过程中,评估患者的容量状态及容量反应性极为重要[1],过量的液体负荷可能导致心力衰竭,增加机械通气时间,延长住ICU时间,增加死亡风险[2].目前评估容量反应性的金标准依然是观察患者容量负荷试验前后心指数(CI)及相关替代指标的变化[3],但临床上直接监测CI的方法受到限制,能否有更简单便捷的指标替代CI评价容量反应性成为研究趋势.
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822例海蜇蛰伤临床分析
海蜇(通常指包括海蜇属种类在内的大型水母)是海洋软体动物,我国东南沿海多有分布,每年6～10月海蜇成群浮游至水面交配产卵,而此时正是游泳的旺季,易被海蜇蛰伤.河北省秦皇岛市滨临渤海,风景秀丽,气候宜人,是中外游客避暑休闲旅游胜地,但近几年北戴河海域海蜇蛰伤患者明显增多,2014年7月至2014年8月北戴河医院收治了822例海蜇蛰伤患者,现总结报道如下.
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双重滤过血浆置换对妊娠期高脂血症急性胰腺炎的治疗作用
急性胰腺炎是妊娠期严重的并发症之一.近年来,随着生活水平提高和饮食结构的改变,高脂血症性胰腺炎在妊娠合并的急性胰腺炎中所占比率逐年增加[1],而且妊娠合并高脂血症性胰腺炎容易发展为重症胰腺炎,多见于妊娠中晚期,易反复发作,病情凶险,孕产妇病死率高,早期快速降低血脂水平是治疗的关键环节[2].
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Beclin-1与LC3在胶质瘤细胞C6自噬中的相关性
组织细胞发生的自体吞噬简称自噬(autophagy),是广泛存在于真核细胞内的一种生理现象,贯穿于生物合成、代谢调节、生长发育及衰退老化的全过程[1].自噬可在细胞所处的稳态环境发生变化时如饥饿、缺乏营养或线粒体功能障碍[2]等情况下被激活.
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羟乙基淀粉联合呋塞米对急性百草枯中毒家猪肺损伤的影响
目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合呋塞米对百草枯(PQ)致家猪急性肺损伤的影响.方法 18头健康雌性家猪给予20％ PQ溶液20 mL腹腔注射建立百草枯中毒急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)模型.造模成功后将所有动物随机(随机数字法)分为万汶治疗组(A)、呋塞米治疗组(B)、万汶联合呋塞米治疗组(C),每组6头.采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测造模前(基础值)、造模成功时(t0)、治疗后2h(t2)、4 h(t4)、6 h (t6)及8 h(t8)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.同时在造模前、造模成功时及治疗8h后分别进行肺组织穿刺进行苏木精-伊红(HE)染色法观察肺组织病理变化.重复测量数据采用重复测量资料的方差分析,组间均数差异比较用单因素方差分析.结果 (1)造模成功时3组家猪HR和MAP较基础值明显上升,而氧合指数明显下降,差异具有统计学意义(均P ＜0.05);治疗后,同一时点A、B组的HR、MAP明显高于C组,氧合指数明显低于C组,差异具有统计学意义(均P＜0.05).(2)造模成功时各组ELWI和PVPI较基础值均明显上升,差异具有统计学意义(均P ＜0.05);治疗后,各组ELWI和PVPI呈下降趋势,同一时点A、B两组的ELWI和PVPI明显高于C组,且差异具有统计学意义(均P＜0.05).(3)造模成功时(t0)肺泡组织呈明显损伤性改变,治疗8h后(t8)损伤减轻,其中以C组为明显.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合呋塞米可以有效减轻百草枯中毒所致急性肺损伤,促进气体交换,改善氧合.
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MicroRNA-132增强乙酰胆碱对肺泡巨噬细胞炎症反应的抑制作用
目的 观察调控microRNA-132 (miR-132)联合乙酰胆碱(ACh)对脂多糖(LPS)诱导的大鼠肺泡巨噬细胞炎症反应的作用.方法 分别采用FAM荧光标记的mimic/inhibitor阴性对照(NC)、miR-132 mimic/inhibitor、mimic/inhibitor NC转染大鼠肺泡巨噬细胞NR8383,通过荧光显微镜观察转染效率,实时荧光定量PCR检测miR-132的表达.转染后细胞给予LPS(1μg/mL)刺激或LPS+ ACh(10 μmoL/L)处理,采用酶联免疫吸附试验检测细胞上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β (IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)浓度.两组间均数比较采用独立样本t检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 通过在NR8383细胞中转染mimic FAM NC确定50 nmol/L为转染mimic的佳浓度.与mimic NC组相比,miR-132 mimic组细胞中miR-132的表达上调了(21.54±2.14)倍(P=0.001).LPS组中结果发现miR-132 mimic上清液中TNF-α(P=0.683)、IL-1β(P=0.770)、IL-6(P=0.872)水平较mimic NC差异均无统计学意义;LPS+ ACh+ mimic NC组TNF-α(P=0.008)、IL-1β(P =0.004)、IL-6 (P =0.003)水平与LPS+mimic NC组相比均下降;LPS+ ACh+ miR-132 mimic组TNF-α(P=0.001)、IL-1β (P =0.001)、IL-6 (P =0.001)水平与LPS+ ACh+ mimic NC组相比均下降.通过转染inhibitor FAM NC确定100nmol/L为转染inhibitor的佳浓度.LPS组miR-132 inhibitor上清液中TNF-α(P=0.800)、IL-1β(P =0.449)、IL-6 (P =0.418)水平较inhibitor NC差异均无统计学意义.LPS+ ACh组结果显示miR-132 inhibitor可逆转ACh介导的TNF-α (P =0.018)、IL-1β (P =0.022)、IL-6 (P=0.032)水平的下降.结论 在体外培养环境,单独给予LPS时过表达miR-132或抑制miR-132活性不影响肺泡巨噬细胞炎症反应,但miR-132可增强ACh对LPS诱导的肺泡巨噬细胞炎症反应的抑制作用.
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辅助腹腔复苏对大鼠失血性休克早期肝损伤的治疗机制
目的 探讨辅助腹腔复苏(adjunct peritoneal resuscitation,APR)对大鼠失血性休克早期肝损伤的治疗作用及可能机制.方法 96只雄性Wistar大鼠按随机数字法分成对照组、休克组、林格液APR组(APR1组)和透析液APR组(APR2组),每组再分为复苏后1、2、6h3个时点,每个时点8只大鼠.复制失血性休克动物模型.休克组采用常规静脉复苏(回输失血+2倍失血量的生理盐水);APR1组和APR2组在常规静脉复苏基础上,分别于开始复苏液体时一次性腹腔注射100 mL/kg林格液或2.5％葡萄糖腹膜透析液.各组于相应时点处活杀大鼠,检测肝功能、计算肝组织湿/干质量比(W/D)、镜下观察肝组织病理改变,以RT-PCR法检测肝组织NF-κB、HSP70 mRNA表达,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 与休克组及APR1组比较,APR2组复苏后各时点肝组织HSP70 mRNA表达显著增强(P＜0.05),而2h和6 h W/D比值、复苏后6h内肝病理损伤程度及各时点血清ALT和AST水平、NF-κB mRNA表达均明显降低(P＜0.05).结论 2.5％葡萄糖腹透液APR可减轻失血性休克早期肝损伤,其作用机制可能与增强肝组织HSP70mRNA表达、抑制NF-κB mRNA表达有关.
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三黄泻心汤联合蒙脱石散治疗早期百草枯中毒大鼠的疗效观察
目前,百草枯中毒的主要治疗方法主要有洗胃、导泻、血液净化、药物治疗等.其中早期洗胃、导泻使毒物迅速清除,减少毒物在消化道的吸收,有利于减轻百草枯对机体器官的损伤,为患者带来生的希望.三黄泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成,具有泻火解毒、燥湿泄热的作用.其中大黄素、黄连碱等多种有效成分具有导泻、保护胃肠道等作用,有利于导泻时促进毒物的排出.
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骨髓间充质干细胞表面CXCR4过表达影响缺血-再灌注大鼠肾损伤修复的机制研究
目的 观察骨髓间充质干细胞(MSCs)表面CXCR4受体过表达对大鼠缺血-再灌注(I/R)肾损伤修复的影响.方法 制备I/R肾损伤匀浆,与MSCs共培养,Western blot检测细胞基质细胞衍生因子-1 (SDF-1α)和CXCR4膜蛋白表达,Transwell实验观测匀浆处理后MSCs向SDF-1迁移的能力.建立I/R肾损伤模型,观察正常对照组、I/R肾损伤组、MSCs输注组和CXCR4中和抗体干预组病理改变;免疫荧光组织化学法检测肾组织CXCR4蛋白表达;Real-time定量PCR法检测SDF-1α、CXCR4、肝细胞生长因子(HGF)和表皮生长因子(EGF) mRNA表达.多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用独立样本t检验.结果 SDF-1α蛋白表达在I/R肾损伤匀浆组明显升高,但与CXCR4抗体组间比较差异无统计学意义(t=0.862,P=0.403),L/R肾损伤匀浆能够显著上调MSCs CXCR4蛋白表达(F=95.957,t=10.166,P＜0.01),并增强其向SDF-1迁移的能力(F=82.459,t=6.826,P＜0.01),CXCR4中和抗体能够显著下调CXCR4蛋白表达(t=13.657,P＜0.01)和抑制迁移(t=12.662,P＜0.01).I/R肾损伤组大鼠肾皮质肾小管结构破坏,MSCs移植能够改善损伤的肾小管,但修复作用可被CXCR4抗体所抑制.I/R肾损伤组SDF-1α蛋白和mRNA表达升高,但组间差异无统计学意义(F=1.909,P=0.173).MSCs移植能够显著上调CXCR4蛋白和mRNA表达(F=6.663,P=0.006),随CXCR4表达增加,HGF(F=11.898,P＜0.01)和EGF mRNA表达逐渐升高(F=5.309,P＜0.05),CXCR4中和抗体能够下调该表达(t=5.312,=4.310,P＜0.01).结论 I/R肾损伤时,MSCs表面CXCR4受体表达升高,能够促进MSCs迁移,并分泌肾保护性细胞因子促进肾损伤修复.
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苏拉明对脂多糖致小鼠急性肺损伤的防治作用
目的 探讨苏拉明(suramin)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱发小鼠急性肺损伤的防治作用及其分子机制.方法 24只健康清洁级雄性C57BL/6小鼠以随机数字法分为生理盐水对照组和苏拉明治疗组,分别于生理盐水和苏拉明处理后静脉注射LPS(5 mg/kg)建立肺损伤模型,并于造模后0h、24h及72 h,取肺组织进行苏木精-伊红染色(HE染色)评估生理盐水对照组和苏拉明治疗组的肺脏病理损伤程度;采用RT-PCR检测肺组织中肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6 (IL-6) mRNA的表达水平.体外分别用生理盐水和苏拉明处理人单核细胞白血病细胞(THP-1细胞株)后,给予100 ng/mL LPS刺激,建立体外脓毒症模型,应用Western Blot法检测LPS刺激后10 min、20 min、30 min细胞内丝裂原活化蛋白激酶(mitogen activated protein kinase,MAPK)信号转导通路关键分子ERK1/2、JNK及P38蛋白的磷酸化水平.组间数据比较采用独立样本t检验分析,P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 与生理盐水对照组相比,苏拉明可明显减轻LPS对小鼠(72 h)肺组织的损伤程度(生理盐水组,3.90 ±0.35;苏拉明组,2.50 ±0.12)(t =7.668,P＜0.01),且显著性降低LPS处理24 h后肺组织TNF-α的表达水平(生理盐水组,8.35±1.63;苏拉明组,4.62±0.70)(t=4.187,P＜0.01)和IL-6 mRNA的表达水平(生理盐水组,10.53±2.10;苏拉明组,5.53±1.10)(=4.224,P＜0.01);苏拉明可显著下调LPS刺激THP-1细胞后10 min、20 min及30 min胞内MAPK信号通路ERK1/2、JNK、P38蛋白的磷酸化水平.结论 苏拉明对LPS诱发的肺损伤具有保护作用,其下调促炎因子表达的机制可能与抑制单核细胞MAPK通路的活化有关.
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百草枯中毒的氧疗与机械通气治疗五十年回顾
百草枯是全球用量第二大除草剂,据2012年报道中国占全球百草枯产能的72％(6.5万吨/9万吨),同时也是使用量大的国家[1].自百草枯1962年上市之后,人类中毒的报道层出不穷.统计显示,1991-2000年中国文献报道的中毒患者数为537例;而2001-2008年为7 823例[2],呈爆发式增长,未报道的中毒患者数量可能更多.
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基层医务人员儿科急诊适宜技术知识了解程度分析
儿科疾病具有起病急、变化快、发展迅速、病情重、病死率高的特点.基层和偏远地区儿童健康不仅受到地理位置天然条件的影响,而且受到医务人员素质参差不齐、医疗设施缺乏和医疗技术水平低的威胁,导致这些地区儿童的常见病和多发病不能及时就诊得到治疗,导致部分患儿成为终身残疾或者致死[1].
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综合医院门诊急救体系构建及三级管理实践
综合性大医院门诊是大量门诊患者集聚的地方,就诊者在诊疗过程发生突发事件如晕厥、休克甚至心跳呼吸骤停等的概率远远高于正常人群,属风险事件高发区域[1],但门诊的预检制分流了绝大多数危、急、重患者,门诊发生危重突发急救概率为每1万门诊量0.91 ～ 1.18人次[2],因此如何预防工作人员因遗忘而技术生疏;如何保持久置不用的设备及药物100％的完好率等显得尤为重要[3].
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生长停滞特异性蛋白6对脓毒症小鼠凝血功能的影响
目的 探讨生长停滞特异性蛋白6(growth arrest-specific protein 6,Gas6)对脓毒症小鼠凝血功能的影响.方法 建立盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)诱导的脓毒症小鼠模型.将120只雄性清洁级BALB/c小鼠随机(随机数字法)分为假手术组、CLP脓毒症组、CLP脓毒症+生理盐水组、CLP脓毒症+Gas6(1μg)组、CLP脓毒症+Gas6(3μg)组和CLP脓毒症+Gas6(6μg)组,每组20只.经过不同处理后检测24 h凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(DD)和血小板(PLT)计数,采用ELISA检测血浆组织因子(TF)浓度、P选择素和细胞间黏附分子(ICAM-1)的变化.数据采用SPSS 18.0统计软件,两组样本比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析和Bonferroni检验.结果 与假手术组比较,CLP脓毒症组血浆PT、TT、APTT、DD、TF、P选择素和ICAM-1延长或增高,Fbg和PLT降低(P=0.000).尾静脉注射rmGas6(1、3、6μg)后脓毒症小鼠血浆PT (P =0.000)、TT (P =0.000)、APTT (P=0.000)、Fbg (P =0.000)、DD(P =0.0002)、PLT (P=0.000)、IF (P=0.0002)、P选择素(P=0.001)和ICAM-1 (P=0.0004)延长或增高.结论 Gas6可能通过活化血管内皮细胞、上调脓毒症小鼠IF水平进一步激活凝血系统,加剧凝血功能障碍.
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经皮与血二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者的初步临床意义分析
目的 分析经皮二氧化碳分压(PcCO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)梯度P(c-a) CO2监测对脓毒症休克早期诊断、治疗及预后的临床意义.方法 前瞻性比较31例早期脓毒症休克患者(治疗组)及20例非休克患者(对照组)入院时、治疗组实施早期目标导向性治疗(EGDT)后P(c-a) CO2与动脉血乳酸(LAC)等的变化.结果 二组患者入院时P(c-a) CO2基线值分别为(21.2±10.1) mmHg与(7.5 ±4.6) mmHg,P=0.000,LAC基线值分别为(4.0±2.4)mmol/L,与(1.6±0.5)mmol/L,P=0.000,ROC曲线下面积分别为0.918(95％ CI:0.843～0.992)和0.840 (95％ CI: 0.719～0.962),P(c-a) CO2＞ 14.0 mmHg和LAC＞2.1 mmol/L诊断早期脓毒症休克的敏感度均为83.9％、特异度均为90.0％.以P(c-a) CO2和LAC基线值预测脓毒症休克28 d死亡,ROC曲线下面积分别为0.739(95％ CI: 0.562-0.917)和0.702(95％ CI:0.514-0.889),P(c-a)CO2 ＞21.5 mmHg和LAC＞ 3.9 mmol/L预测患者死亡的敏感性均为71.4％、特异性均为70.6％.治疗组31例患者6h内全部完成EGDT治疗,17例(54.8％)存活,14例(45.2％)死亡;其中EGDT复苏达标16例(51.6％),未达标15例(48.4％);复苏达标组存活13例(81.3％),未达标组存活4例(26.7％),F =9.314,P=0.004.EGDT后P(c-a) CO2和LAC分别为(18.8±9.4) mmHg和(3.3±2.4) mmol/L,比入院时基线值显著下降,均P=0.000,其ROC曲线下面积分别为0.742 (95％ CI:0.562～0.921)和0.769 (95％ CI:0.593～0.945),P(c-a) CO2＞ 18.3 mmHg和LAC＞ 3.1 mmol/L预测患者28 d死亡的敏感性均为71.4％、特异性分别为71.4％和76.5％.EGDT后达标组P(c-a) CO2及LAC显著低于未达标组,分别为(14.8±7.5)mmHg: (23.6±9.6)mmHg,P=0.012和(2.5±1.5) mmol/L:(4.3±2.9) mmol/L, P=0.038);EGDT后达标组P(c-a) CO2及LAC显著低于入院时基线值,分别由入院时(18.0±8.1) mmHg降至(14.8±7.5) mmHg, P=0.042和(3.2±1.8) mmol/L降至(2.5±1.5) mmol/L, P=0.043;EGDT后未达标组P(c-a) CO2及LAC与基线值无明显变化,分别由入院时(24.6±9.2)mmHg降至(23.6±9.6)mmHg,P=0.238和(4.8 ±2.5) mmol/L降至(4.3±2.9) mmol/L,P=0.629;与未达标组相比,达标组入院时P(c-a) CO2较低,为(18.0±8.1) mmHg:(24.6±9.2) mmHg,P=0.042),LAC为(3.2±1.8) mmol/L: (4.8±2.5)mmol/L,P=0.050.结论 入院时P(c-a) CO2＞14.0mmHg可作为区分早期脓毒症休克与非休克患者的指标;EGDT是救治早期脓毒症休克的有效措施,P(c-a) CO2能预测并反映EGDT疗效;EGDT前P(c-a) CO2＞ 21.5mmHg及EGDT后P(c-a) CO2＞19.3 mmHg均可作为预测脓毒症休克患者28 d死亡指标,这些作用与LAC相似.
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脓毒症患者血小板相关参数变化与预后的关系研究
目的 探讨脓毒症患者血小板相关参数变化与疾病严重性及预后的关系.方法 入选91例脓毒症患者,入院24 h、72 h后监测血小板相关参数值的变化,记录患者入院时年龄、性别、疾病、APACHEⅡ评分和后期发生多器官功能障碍综合征及28 d内生存情况等一般资料.比较非重症脓毒症患者与严重脓毒症患者血小板相关参数值变化的差异性、以及血小板相关参数值与预后的相关性,并采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析各血小板相关参数指标对脓毒症患者死亡预后的判断能力.结果 严重脓毒症组与非重症脓毒症组入院24 h和72 h后PLT记数之比分别为(166.34±58.27)×109 L-1: (198.57±65.82)×109 L-1(P=0.02)、(138.85±53.31)×109 L-1: (173.79±67.48)×109 L-1(P=0.00),血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)之比分别为(13.84±2.46)％vs.(12.73±1.72)％ (P=0.01)、(16.07±2.87)％:(13.86±2.31)％ (P=0.00),血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)之比分别为(10.17±1.82) fl:(9.32±1.34)n(P=0.01)、(11.49±1.53) fl:(10.37±1.24)fl(P=0.00);其预后(死亡)与入院24 h内的PDW、MPV正相关,与PLT记数负相关(rPDW=0.51,rMPv=0.53,rPLT=0.61,P＜0.05);这种相关性在入院72 h后更为明显(rPDW=0.68,rMPV=0.67,rPLT=-0.71,P＜0.01);其中入院72 h后的血小板参数曲线下面积分别是:PLT记数面积为0.95,PDW面积为0.934,MPV面积为0.93,均显著高于入院24 h内的PLT记数面积(0.88)、PDW面积(0.82)和MPV面积(0.84),入院72 h后的血小板记数判断死亡预后的敏感度及特异度分别为91.24％和80.35％.结论 脓毒症患者血小板相关参数变化与病情严重性相关,入院72h后的PLT记数可能对预后具有较好的预测价值.
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卒中相关性肺炎
脑卒中是当今世界危害人类生命健康的主要疾病之一,在这一患者群体中,感染是常见的并发症之一,其中卒中急性期肺炎的发生率为7％～22％,具有基数庞大的患者群体.而且,肺炎是卒中死亡的重要危险因素;在美国,卒中后发生肺炎患者每例平均多花费14 836美元.即卒中后肺炎的发病率高、病死率高、医疗费用支出惊人.
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2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)常首诊于急诊.调查显示,大部分CAP患者在急诊进行初始诊断和治疗.急诊CAP的诊治,需在充分评估患者病情后对患者进行危险分层,及时准确开始初始经验性治疗.规范治疗既能提高患者的诊治疗效,降低病死率,也能节约有限的医疗资源.
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自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识
1 概述自发性脑出血(sponteneoues intracerebral hemorrhage,以下简称脑出血)是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血.按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血.其中,原发性脑出血在脑出血中约占80％ ～ 85％,主要包括高血压脑出血(约占50％～70％[1])、淀粉样血管病脑出血(CAA,约占20％-30％)和原因不明脑出血(约占10％).继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉瘘、Moyamoya病(烟雾病)、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血.
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血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识
血流动力学不稳定骨盆骨折通常是指钝性外力导致的骨盆骨折合并低血压(收缩压≤90 mmHg,1 mmHg =0.133kPa),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4～6U或以上的浓缩红细胞)、明显的碱缺失(≤～6 mmol/L)或两者兼有.血流动力学不稳定骨盆骨折是各种高能量损伤导致死亡的主要原因之一,伤后24h内的主要死亡原因是急性失血.随着损伤程度的增高,病死率不断升高,可达40％～65％.处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快控制出血.
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卒中相关性肺炎的诊断——卒中并发肺炎研究组专家共识
感染是卒中常见并发症,严重影响患者预后.卒中并发的下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)往往被冠以各种不同术语,如胸腔感染、卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)、吸入性肺炎或卒中后肺炎等,且诊断标准不一.卒中急性期并发肺炎的诊断面临极大挑战,而胸部影像学检查在肺炎初期的诊断价值有限.尽管社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)、医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)都有各自的诊断标准,但缺乏国际公认的术语或诊断"金标准"来界定卒中急性期所并发的LRTI.诊断标准不一有可能导致抗生素治疗的延迟或不合理使用,已经成为相关临床和科研工作者普遍关注的问题.多学科专家组成的卒中并发肺炎共识(pneumonia in stroke consensus,PISCES)研究组特发布本共识,为临床实践与科研工作制定规范化的术语及实用的诊断标准提供指导.
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急诊操作
张力性气胸的穿刺减压(的新位置)Michael Winters穿刺减压-我们教的位置正确吗?张力性气胸会常导致循环衰竭和心肺骤停.在不能立即放置胸导管的情况下,传统的穿插减压教学是在第二个肋间隙和锁骨中线交叉点插入一个5 cm的套管针.但是,近期文献对穿刺减压的传统位置提出了疑问.实际上,科研人员发现:在第二肋间隙放置穿刺针,经常不能进入胸腔,解除高张的生理作用.在第五肋间隙和腋前线交叉点进针,更容易进入胸腔,失败率低.
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脑氧饱和度对重症昏迷患者预后的评估
目的 通过监测脑氧饱和度评估综合重症监护病房内重症昏迷患者预后.方法 收集2013年1月至2014年9月入住苏州大学附属第二医院综合重症监护病房64例昏迷患者.根据患者出重症监护病房时神经功能状态分为清醒组和昏迷组.其中清醒组25例,昏迷组39例.入院后记录患者的基本资料,同时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)、全面无反应评分量表(FOUR)评估,并应用Somanetics INVOS 5100脑氧监测仪进行脑组织氧饱和度(rSO2)监测.分析比较GCS、FOUR和rSO2数值与患者神经功能预后之间的关系.结果 入院时APACHEⅡ评分、FOUR评分、GCS评分和出院时神经功能GCS评分,两组之间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).清醒组GCS、FOUR和rSO2明显高于昏迷组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).ROC曲线分析提示:GCS、FOUR和脑氧饱和度评估神经功能预后的曲线下面积(95％CI)依次为:0.823 (0.718～0.928)、0.820 (0.728 ～0.912)、0.924 (0.863 ～0.985).结论 脑氧饱和度可用于评估综合重症监护病房内重症昏迷患者神经功能预后.
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右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用
目的 探讨右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼在高血压脑出血患者术后的镇静和镇痛中的应用.方法 选取本院ICU2013年5月至2015年6月收治的高血压脑出血行开颅血肿清除术后患者60例为研究对象,随机(随机数字法)分为右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼(D+R,n=30)组和咪达唑仑复合盐酸瑞芬太尼(M+R,n =30),镇静镇痛后记录入ICU时、术后6h、术后24h、术后48 h(T0～T3)各时间点的血压、呼吸频率、氧饱和度、心率、ICP、Ramsay镇静评分、IL-1、和TNF-α水平.结果 与M+R组相比,D+R组患者在T2和T3时间点的MAP、RR和HR、ICP、IL-1β、TNF-α、再出血手术率、病死率均明显降低(P＜0.05),同时Ramsay镇静评分是明显增加的(P＜0.05),无过度镇静镇痛之虞.结论 右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼在控制高血压脑出血术后血压及颅内压的剧烈波动,减少患者术后再出血的发生方面具有显著的优势.
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腰大池置管术在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛中的作用
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性血管痉挛及其预后的影响因素,评估腰大池置管引流术的治疗效果.方法 回顾性分析浙江大学附属第二医院神经外科自2012年1月至2013年12月175例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,采用多因素回归分析,通过性别、年龄、Hunt-Hess评分、改良Fisher分级和腰大池置管引流5个影响因素来评估蛛网膜下腔出血后症状性血管痉挛、痉挛相关性脑梗死、平均住院时间和出院1个月后Glasgow预后评分等预后指标.结果 诸多因素影响蛛网膜下腔出血患者的预后,其中腰大池置管是症状性血管痉挛(OR =0.243, 95％ CI:0.119～0.497)和痉挛相关性脑梗死(OR=0.305,95％ CI:0.154～0.604)的独立保护性因素.腰大池置管的患者Glasgow预后评分高于不置管的患者(P＜0.05),但是腰大池置管引流延长了平均住院时间(P＜0.05).结论 在动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者中,腰大池置管引流能有效缓解症状性脑血管痉挛,改善患者的预后.
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院前气管插管与颅脑创伤术后肺部感染的关系
目的 探讨重型颅脑损伤患者院前进行气管插管与其术后肺部感染的关系.方法 回顾分析解放军第九七医院2007年1月至2012年12月的284例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据插管的时间分为院前气管插管组和院内气管插管组.分析两组患者中术后出现肺部感染的发生率、发生时间的先后、治疗时间的长短.结果 院前气管插管组的术后肺部感染率为38.0％,院内气管插管组的术后肺部感染率为25.2％;院前气管插管组发生肺部感染时间为入院后第(9.9±0.6)天,院内气管插管组发生肺部感染时间为入院后第(11.6±0.3)d;院前气管插管组的术后肺部感染治疗时间为(21.2±7.2)d,院内气管插管组的术后肺部感染治疗时间为(14.5±9.0)d;与院内气管插管组相比,院前气管插管组的术后肺部感染的发生率高(P＜0.05)、发生时间早(P＜0.05)、治疗时间长(P＜0.01).结论 院前气管插管的重型颅脑外伤患者易于并发肺部感染,插管操作避免气道损伤和细菌污染,可能有助于减少术后肺部感染并发症.
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中国首两例经导管Lotus主动脉瓣置换术
目的 探讨新一代Lotus瓣膜系统在经导管主动脉瓣置换术中的应用及注意事项.方法 回顾性分析2015年11月2日浙江大学医学院附属第二医院心脏中心开展的2例经导管Lotus主动脉瓣置换术的手术过程与患者预后情况,并对术前评估、术中操作以及患者术后情况进行总结.结果 2例外科手术高危的症状性主动脉瓣狭窄患者在局麻和镇静下成功接受了经导管主动脉瓣置换术,瓣膜位置、功能良好,术后仅有微量、少量瓣周漏.第二例患者第一次释放位置欠佳,重新回收后再次释放成功,未出现死亡、脑卒中、冠脉堵塞、心包填塞等并发症.第一例患者术后出现了完全性左束支传到阻滞,但无相关症状未植入起搏器,第二例患者未出现新发生的传导阻滞.1个月的随访提示患者症状明显缓解,超声心动图的相关指标显著改善.结论 经导管Lotus主动脉瓣置换术是安全可行的,但需要更大样本、更长时间随访评估其远期疗效.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
