脑血管病学研究的几点思考
摘要： 所有的成功都有其必然,现代科技的进步使脑血管病诊断治疗学面临前所未有的机遇,影像技术的进步使脑血管和脑血管疾病的影像比以往任何时候都更加详细、清晰;运算速度空前提高的计算机仿佛赋予了我们聪明无匹的大脑,使我们对纷繁复杂血流条分缕析,历历分明;不断改良更新的材料则延长了我们的手臂,使我们更方便、更安全地到达我们以前我们无法到达或难以到达的治疗部位,经过多年的孕育和积累,我们已处于脑血管病学发生突破性发展和跃升的前夜.雄关漫道真如铁,而今迈步从头越,我们感慨于已取得成绩的同时,还要继续迈步前行,结合本期的研究内容及其后续研究,谈谈我的几点看法和构想.
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改良Essen 评分对脑卒中复发的预测价值
目的 Essen 卒中风险评分(ESRS)对卒中复发高风险患者辨别能力差.目的 为将ESRS评分改良成新的卒中风险评分(SRS)以提高ESRS评分区别能力,并在缺血性卒中患者中验证.方法 SRS 评分由ESRS 评分增加心房颤动、高血糖、入院时血压≥140/90 mm Hg、颈动脉成像、C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变量改良而成.C-统计值(C-statistics)代表各评分预测价值.Kaplan-Meier曲线计算各评分不同危险组患者1 年卒中复发率.结果 SRS 评分对30 d、90 d、180 d 和1 年内卒中复发均能适度预测(C-statistics分别为0.638,0.619,0.626,0.615).虽然ESRS 评分对30 d 和1 年内卒中复发能适度预测(C-statistics 分别为0.617,0.608),但对90 d 和180 d 内卒中复发预测差(C-statistics分别为0.583,0.572).由SRS 和ESRS 评估为危险组的患者有类似的1 年卒中复发风险(分别为17.0%,15.5%)(P ＞ 0.05),而低危组1 年复发风险相同(8.2%).结论 SRS 评分对缺血性卒中后早中期卒中复发风险有适度预测能力,SRS 评分对有较高脑卒中复发风险患者区别能力较ESRS评分稍高.缺血性卒中后风险预测仍需进一步可靠研究.
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急性脑梗死静脉溶栓早期治疗效果的多因素分析
目的 探讨影响脑梗死患者的基线情况与其静脉溶栓早期治疗效果的关系.方法 回顾性分析71例行静脉溶栓的急性脑梗死患者的临床资料,以静脉溶栓后24h的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分较溶栓前减少≥4分或神经功能缺损症状完全消失视为有效,比较有效组和无效组患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、房颤、吸烟,发病至溶栓的间隔时间,溶栓前平均动脉压、溶栓前血糖、溶栓前纤维蛋白原、溶栓前NIHSS评分、溶栓药物类型,使用Logistic回归分析以上与溶栓早期治疗效果有关的因素.结果 静脉溶栓早期有效率为40.8％ (29/71).有效组在3h内接受溶栓的患者比率高于无效组(55.2％ vs 21.4％,P=0.003),而心房颤动的比率低于无效组(6.9％ vs 26.2％,P=0.039).Logistic回归分析显示发病至溶栓间隔时间(＜3 h)与早期神经功能障碍改善独立相关(OR =0.161,95％ CI:0.148-0.533,P=0.003),而心房颤动则是其危险因素(OR=8.666,95％ CI:1.482～ 50.688,P=0.017).结论 脑梗死急性期静脉溶栓早期治疗效果与发病至溶栓间隔时间及是否伴心房颤动相关.
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眼动脉血管反应性在2型糖尿病患者脑血管病变中的诊断价值
目的 评估眼动脉血管反应性在2型糖尿病脑血管病变中的临床诊断价值.方法 运用经颅多普勒诊断仪,对27例2型糖尿病患者和23例健康体检者行TCD检查,对比分析两组人群大脑中动脉(MCA)及眼动脉(OA)的平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、屏气指数(BHI)的差异程度.结果 糖尿病组与对照组比较,OA的平均血流速度(Vm)、屏气后的平均血流速度(Vm’)、屏气指数(BHI)均降低,与对照组比较均有统计学意义；糖尿病组与对照组比较,MCA的搏动指数(PI)、屏气后的搏动指数(PI’)均增高,与对照组比较均有统计学意义.结论 糖尿病患者MCA、OA的脑血管反应性检测,能早期识别2型糖尿病大血管和微血管病变,为2型糖尿病患者早期及时提供防治依据.
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普通肝素间断静脉滴注治疗脑梗死的临床研究
目的 观察普通肝素间断静脉滴注治疗脑梗死的疗效,并与常规治疗、巴曲酶、低分子肝素进行对比.方法 将入院患者按入院先后顺序半随机分为常规治疗组,普通肝素组,巴曲酶组,低分子肝素组,每组200例;记录在该患入院时,人院后第一周,及出院时的神经功能缺损评分分值;记录每个患者的牛津郡社区脑卒中规划分型;仅对于普通肝素及巴曲酶两组进行凝血象监测.结果 (1)第一周及出院时评分差值比较:普通肝素组与其他三组比较均有统计学意义(P
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脑血管介入围手术期抗栓处理的实验室监测
目的 探讨脑血管介入围手术期合理抗栓用药,评价实验室监测在指导抗栓治疗中的价值.方法 前瞻性地将2006年至2008年6月本中心脑血管介入手术患者随机分为A、B两个治疗组:A组患者采取围手术期经验性抗栓处理,B组患者在经验性抗栓用药过程中实验室监测活化部分凝血活酶时间(APTT)、活化凝血时间(ACT)、出血时间(BT)及血小板集聚率(PAgR),并根据监测结果调整用药.比较两组患者术前3 d至术后l周内血管性并发症的发生率.结果 30个月内颈动脉支架成形术、颅内动脉支架成形术、椎动脉颅外段支架成形术、颅内宽颈动脉瘤支架辅助成形栓塞术共4种手术156例患者纳入本试验;A组86例(男63例,女23例,平均年龄55.4岁);B组70例(男46例,女24例,平均年龄59.O岁);两组患者血栓性和出血性并发症分别为A[6(6.9%);16(18.6%)]和B[4(5.7%);10(14.2%)].结论 脑血管介入围手术期经验性抗栓处理对于部分患者是不适宜的,实验室监测下的个体化抗栓用药可以使这部分患者获益.
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床突旁复杂动脉瘤术中出血的防与止
目的 探讨颈内动脉前床突旁动脉瘤术中瘤体破裂出血的预防和控制.方法 回顾性分析3例术中破裂的眼动脉瘤的手术经验.手术均采用翼点入路,床突旁动脉瘤病例预先暴露颈总、颈内、颈外动脉以备临时阻断.从硬脑膜内快速咬除前床突,以显露动脉瘤的近侧角.术中监测脑电图和体感诱发电位,并采用术中超声多普勒检查动脉血流.结果 2例动脉瘤直接夹闭,1例行动脉瘤孤立术.术后行检查加入数字减影血管造影(DSA),3例动脉瘤均不显影.结论 充分显露、合理应用临时阻断技术,以及术中应用电生理监测和超声多普勒检查等辅助措施,能够取得动脉瘤的满意处理,减少脑损伤.
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急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平和脑梗死相关危险因素及分型的相关性研究
目的 探讨不同水平的同型半胱氨酸和脑梗死相关危险因素及脑梗死TOAST分型之间的相关性.方法 选取我院卒中单元2010年1月～2011年3月急性脑梗死患者,根据患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平首先将急性脑梗死患者分为正常(＜15 umol/L)及轻度增高组(15 umol/L～30 umol/L)及中重度增高组(≥30 umol/L)；根据患者的卒中危险因素、临床特点及影像学资料对所有患者行TOAST分型.结果 ①Hcy轻度增高组与Hcy正常相比,血浆维生素B12水平明显降低(P＜0.001),余危险因素之间比较无统计学差异；而Hcy中重度增高组与正常组与相比,中重度增高组男性比例(P=0.014)及吸烟率(P=0.019)明显高于正常组、高血压患病率(P=0.004)及血浆维生素B12水平(P=0.002)明显低于正常；②Hcy正常组、Hcy轻度增高组的TOAST分型均以大动脉粥样硬化性卒中(LAA)型比例高、其次为小动脉闭塞性卒中(SAO)型,而Hcy中重度增高组以SAO型比例高,其次为心源性脑栓死(CE)型,Hcy中重度增高组LAA型比例明显低于Hcy正常组(P=0.007),具有统计学差异；结论 脑梗死患者不同水平的Hcy伴有不同的卒中危险因素及不同的TOAST构成,Hcy中重度增高伴有高的男性比例及吸烟率,伴有低的高血压比例及低血浆维生素B12水平；Hcy中重度增高组TOAST分型以SAO型为主；
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急性非心源性缺血性脑卒中的病因分型与Essen 卒中风险评分
目的 Essen 卒中风险评估(ESRS)体系可准确评估非心源性缺血性脑卒中(IS)复发的风险.而TOAST (Trial of Org 10172 in acute stroke treatment) 分型则是目前应用广泛的病因分型.本研究着眼于传统与改良的TOAST 分型与ESRS 的关系,从而间接了解非心源性IS 的病因分型与复发风险的关系.方法 ①对连续纳入的非心源性IS 患者行ESRS 评估,将其分为低风险组(ESRS ＜ 3 分)和高风险组(ESRS ≥ 3 分);②改良TOAST 分型:动脉粥样硬化血栓形成 (AT),小动脉病变(SAD),其他原因所致的缺血性脑卒中(SOD) 及不明原因的缺血性脑卒中(SUD).比较不同ESRS 分值组之间TOAST 分型的构成.结果 纳入的316 例非心源性IS 患者中低风险组93 例(29.4%),高风险组223 例(70.6%),动脉粥样硬化性脑梗死患(以下简称AT)161 例(50.9%),SAD68 例(21.5%),SOD22例(7%),SUD65(20.6%).不同ESRS 分值组中不同病因分型的构成存在一定差异(P ＜ 0.0001).低风险组中AT 较少(18/ 93 vs 161 / 316,P ＜ 0.0001),SOD 较多(18/ 93 vs 22 / 316,P=0.003),而高风险组中SOD 相对少(4/ 223 vs 22 / 316,P=0.012).高风险组中大动脉粥样硬化的比例并无明显高于低风险组的趋势(P>0.05),小血管病变的比例也不明显低于低风险组(P>0.05).结论 本研究提示①ESRS 分值愈大则出现罕见病因IS 的概率可能愈小,而尚不可认为出现动脉粥样硬化性IS 的几率就愈大;② ESRS 评分系统所包含的危险因素对于大小血管病变的影响可能是等同.
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同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原与脑梗死严重程度及复发的相关性分析
目的：探讨脑梗死急性期同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原及低密度脂蛋白（LDL）与疾病的严重程度及复发的关系。方法入选发病3天内入院的急性脑梗死患者267例，检测急性期同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原等指标。应用临床神经功能缺损程度量表进行评分并分组，并进行6个月至1年随防以记录脑梗死复发情况。采用单因素方差分析、单相关分析及t检验进行统计分析。结果脑梗死不同严重程度组间同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原及LDL的差异有统计学意义(P<0.05)；急性期临床神经功能缺损程度与同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原显著正相关(r=0.278，P<0.001；r=0.386，P<0.001；r=0.316， P<0.001)；随访期脑梗死复发组与非复发组比较显示超敏反应蛋白、纤维蛋白原差异有统计学意义(P<0.05)。结论同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原水平可反映脑梗死病情严重程度，超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原与脑梗死复发关系密切。
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微创血肿清除术对脑出血患者血浆细胞间黏附分子-1的影响
目的 探讨高血压性脑出血微创术对清除血肿后脑水肿患者血浆细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的影响.方法 113例脑出血患者随机分为内科治疗组60例、微创术血肿抽吸引流组53例;采用酶联免疫法(ELISA)测定脑出血后治疗前、治疗后第3天、第7天和第14天血浆ICAM-1含量.结果 微创组和内科治疗组血清ICAM-1含量均升高;两组治疗后第3、7天的含量与治疗前(发病24 h内)比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后不同时间点血清ICAM-1含量比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创术能降低血清ICAM-1水平.
