中华肾病研究电子杂志
Chinese Journal of Kidney disease investigation(Electronic Version)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3216
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肿瘤相关肾损害的早期辨识和中西医防治策略
肿瘤相关肾损害在临床上较为常见,由于本病临床和病理表现的多样性和复杂性,在临床上又极易被忽略.本文主要从肿瘤相关肾损害的流行病学、临床表现的多样性、早期识别的策略和方法、肾功能对预后的预测价值、中西医治疗的原则和进展等方面,介绍、分析肿瘤相关肾损害的相关问题.
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从临床病例探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断问题
乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)临床诊断标准,目前尚存在一些争议.本文结合临床具体病例对HBV-GN诊断中存在一些问题进行探讨,以期进一步提高本病的诊断水平.
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具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症的诊治
具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症(MGRS)是用来描述由小B细胞克隆分泌的单克隆免疫球蛋白(MIg)引起肾脏损害的一个概念.根据定义,MGRS患者的B细胞克隆不符合多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液恶性肿瘤的诊断.这些克隆产生的MIg能够通过其直接机制或间接机制导致永久性肾损害.MGRS相关肾脏疾病的范围广泛,而且早期诊断有利于指导疾病的治疗和改善预后.诊断需要将光镜、免疫荧光、电镜下的肾脏形态学变化与完整的血液学检查如血清和尿蛋白电泳、免疫固定电泳、血清轻链测定相结合.MGRS的治疗包括常规治疗、基于蛋白酶体抑制剂、细胞毒性药物和免疫调节剂的化疗及干细胞移植治疗.目前MGRS所采用的针对B细胞克隆的治疗策略,类似于恶性肿瘤疗法的等效外推.此外,及时地评估血液学反应,可帮助判断治疗效果,延长总的生存时间.
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维持性血液透析患者营养不良评估研究进展
营养不良是导致维持性血液透析(MHD)患者生活质量下降、增加住院率、死亡率的高危因素,也是血液净化工作者经常面对的问题.营养不良的评估对于其预防、监测、诊断及治疗有着重要的现实意义,本文就营养不良评估近年来的研究进展作一综述.
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利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的研究进展
特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征的主要病因,随着抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体、血小板反应蛋白7A域(THSD7A)抗体在IMN患者中的发现,膜性肾病已被视为器官特异性的自身免疫性疾病,B细胞在IMN中的致病作用逐渐为人们所认识.利妥昔单抗(RTX)是一种特异性针对B淋巴细胞表面CD20的单克隆抗体,能与CD20抗原高亲和力结合,通过抗体依赖和补体依赖的细胞毒作用,导致B淋巴细胞清除,且安全性较高.近年来,RTX已逐渐应用于MN的治疗中.本文就RTX治疗IMN的进展进行综述.
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IgA肾病预后评估方法研究进展
IgA肾病(IgAN)为全世界常见的原发性肾小球肾炎.该病虽然为慢性进展性疾病,但预后的个体差异极大.因此预后的评估和终点事件预测一直是研究的热点问题.目前Ig AN预后评估的方法主要包括病理分型(Lee氏分级、牛津分型等)、临床指标(基线蛋白尿、eGFR等)、数学模型(ARR评分、GOTO模型)以及生物标志物(尿液TGF-β1、IL-6等).多种方法为IgAN预后的早期预测及干预提供了手段,但各有利弊,该文对近年研究进展进行综述.
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中西医结合治疗难治性肾病综合征:随机、双盲、单模拟、多中心临床研究
目的 分析中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效及安全性.方法 在中国临床试验中心注册(ChiCTR-TRC-12002539),采用多中心、随机、单盲、2:1基础对照的研究方法,选取全国9家三甲医院,共有120例患者入选.试验组采用基础治疗(糖皮质激素及环磷酰胺)加中药辨证组方治疗;对照组采用基础治疗加安慰剂治疗,疗程为3个月.定期监测24 h尿蛋白量、血清白蛋白、肾功能、中医证候评分及不良反应.采用SPSS 20.0软件进行数据分析.结果:治疗后,临床疗效方面,试验组总有效率89.39％,对照组总有效率63.64％,差异有统计学意义(χ2=7.824,P=0.005);中医证候疗效方面,试验组总有效率为93.94％,对照组总有效率72.73％,差异有统计学意义(χ2=6.918,P=0.009).治疗过程中试验组库欣综合征、消化道反应、感染等不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.666,P=0.006;χ2=5.088,P=0.024;χ2=5.227,P=0.022).结论 中西医结合治疗可有效提高难治性肾病综合征的临床疗效,改善临床症状,并可有效减少免疫抑制剂的副作用.
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高龄男性住院患者机械通气后并发急性肾损伤危险因素分析
目的 分析高龄男性患者机械通气后急性肾损伤(AKI)的发生率、相关病因及危险因素.方法 选择2008年1月至2013年6月就诊于解放军总医院老年病房的260例机械通气患者为研究对象,根据机械通气后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组进行分析.采用单因素分析初步筛查出影响预后的因素,将有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic回归分析,判断各因素对AKI的影响.结果 260例高龄男性机械通气患者,中位年龄89岁;机械通气后共有125例(48.1％)患者发生AKI.两组患者相比,年龄、体质量指数(BMI)的差异无统计学意义(P>0.05).患者伴有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血压病史的比例在AKI组稍高于非AKI组,但差异无统计学意义(P>0.05);伴有慢性肾脏病(CKD)、糖尿病病史者,AKI组明显高于非AKI组(67.2％比51.1％,t=6.937,P=0.008;51.2％比38.5％,t=4.224,P=0.040);与非AKI组患者相比,AKI组患者PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2明显降低,(58.2比62.5 mmHg,t=2.729,P=0.006;46.2比51.0 mmHg,t=2.075,P=0.038;122.5±46.0比145.7±48.6 mmHg,t=3.944,P<0.001);尿酸、血糖(422.4比265.0μmol/L,t=7.438,P<0.001;9.4比7.7 mmol/L,t=3.505,P<0.001)水平增高;高水平呼气末正压通气(PEEP)设定值(≥4 cmH2O)在AKI组中的比例更高(21.6％比10.4％,t=16.816,P=0.013).多因素Logistic回归分析显示伴有CKD(OR=1.976,P=0.027)病史、高尿酸(OR=1.006,P<0.001)、低PaO2/FiO2(OR=0.989,P=0.001)和高PEEP值(≥4 cmH2O,OR=3.146,P=0.004)是高龄男性住院患者接受机械通气后发生AKI的主要危险因素.结论 高龄男性住院患者机械通气后AKI的发生率为48.1％;伴有CKD病史、高尿酸、低PaO2/FiO2和治疗中使用高PEEP值(≥4 cmH2 O)是高龄男性住院患者接受机械通气后发生AKI的独立危险因素.
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多发性骨髓瘤肾损害的诊疗进展
多发性骨髓瘤(MM)是指骨髓中浆细胞异常增生所引起的恶性增殖性疾病,其以产生单克隆免疫球蛋白或其片段为特征,进而导致相关器官或组织损害.肾损害是多发性骨髓瘤的常见并发症,且是其主要的致死原因之一.骨髓瘤肾损害发生机制多样,管型肾病和高钙血症是主要原因.及时有效的诊断并采取适当治疗可改善这类患者总体预后.本文重点阐述骨髓瘤相关性肾损害的诊疗进展.
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新版《日内瓦宣言》折射出新时期的医学人文情怀
2017年10月14日,世界医学协会( World Medical Association )在美国芝加哥通过了新修改版的《日内瓦宣言》. 1948年世界医学协会将有着2500余年历史的《希波克拉底誓词》修改为《日内瓦宣言》,成为全球医疗行业职责与道德的纲领性规范. 新版的《日内瓦宣言》是70年来重大的一次修改,在医患关系、同事及师生关系、医务人员自身权益等方面增加了内容,折射出新时期的医学人文情怀. 医学是自然科学与社会科学高度结合的学科,在社会大环境的影响下,不同时期的医疗行业面临着不同的挑战与机遇. 在全面深入医改的今天,新版《日内瓦宣言》更新的内容对于新时期我国医疗行业有着现实的启示意义. 下面就这次修改的条目及关键内容进行重点解读.
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自体动静脉内瘘维持性血液透析患者合并感染性心内膜炎一例
患者男性,65岁,因"维持性血液透析8年余,间断发热伴胸闷3 d"于2017 年1 月7 日入住武警江苏总队医院.9年前患者于外院诊断"慢性肾衰竭( CKD5期) 慢性肾小球肾炎",行左前臂动静脉内瘘成形术,术后近1年转入我院行维持性血液透析治疗(3次/周). 2年前诊断"冠心病",行冠状动脉支架置入术. 3d前患者无明显诱因出现畏寒、发热,体温高可达39 .6 ℃,伴咳嗽,无咳痰,自觉时有胸闷、气促,活动后加重,无胸痛,自行服用"清开灵"等药物,症状无缓解. 入院查体:体温:38.3℃,脉搏:104 次/min,呼吸:20次/min,血压:140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);慢性病容,轻度贫血貌,眼睑及颜面部无水肿,结膜无出血,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心前区无隆起,未扪及细震颤及抬举性冲动,叩诊心浊音界扩大,心率104次/min,律齐,二尖瓣区可闻及收缩期喷射样杂音,未闻及心包摩擦音. 腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿. 入院后急查血常规:红细胞 3.59 ×1012/L,血红蛋白114 g/L,血小板98 ×109/L,白细胞6.67 ×109/L,中性粒细胞 85.1％;肾功能:血清肌酐 1090 μmol/L,尿素氮:30.84 mmol/L,血尿酸:509.6 μmol/L;肝功能:谷氨酸转氨酶:28.0 U/L,门冬氨酸氨基转移酶:30.0 U/L,白蛋白:31.5 g/L,球蛋白:31.1 g/L;电解质:钾 5.05 mmol/L,钠133.6 mmol/L;钙 2.47 mmol/L,镁 0.98 mmol/L,磷1.54 mmol/L;随机血糖 10.30 mmol/L; C 反应蛋白:135.4 mg/L;动态红细胞沉降率:90 mm/h;胸部CT检查提示:右肺下叶结节,慢性支气管炎征象;两肺多发纤维灶;治疗前予血培养检查提示阴性;诊断:发热待查: 上呼吸道感染;慢性肾脏病( CKD 5期) 慢性肾小球肾炎,维持性血液透析状态. 予静脉应用头孢他啶抗感染,维持性血液透析(3次/周),抗凝、扩冠,改善心脏功能等治疗;患者入院5 d后体温降至正常范围,治疗近2周出院. 出院1周后患者体温再度升高,高达38 .5℃,病程中曾不规律服用"泼尼松"治疗;2017年2月3日因"发热待查"入住他院,查血常规:红细胞:3.68 ×1012/L,血红蛋白 112 g/L,血小板89 ×109/L,白细胞9.92 ×109/L,中性粒细胞85.2％;肝功能:谷氨酸转氨酶112 U/L,白蛋白34.9 g/L,球蛋白 41.1 g/L;电解质:钾:4.44 mmol/L,钠 124 mmol/L,钙 2.16 mmol/L,镁1.16 mmol/L,磷1.68 mmol/L;降钙素原4.50. 再次行连续外周血培养均提示路邓葡萄球菌生长,予硫酸头孢噻利抗感染治疗,症状未见好转.
