急性毒鼠强中毒的诊断与治疗原则
摘要： 近些年,随着毒鼠强中毒事件的频繁发生,各地对急性毒鼠强中毒的临床救治工作都有了一定的经验,但还没有一套系统完整的诊断治疗方案.中国疾病预防控制中心中毒控制中心经过一系列的实验室研究,联合全国多家医院进行了毒鼠强中毒的临床治疗评价,并且结合各地医院的救治经验,拟订了一套急性毒鼠强中毒的诊断治疗方案,供广大从事中毒急救工作的专业人员参考.
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2005-2011年苏州地区急性呼吸道感染住院儿童病原学研究
目的了 解2005-2011年苏州地区急性呼吸道感染(ARI)住院患儿的病原检出情况.方法 选取苏州地区2005年9月至2011年10月因ARI在苏州大学附属儿童医院住院治疗的患儿作为研究对象,共10 243例.收集患儿临床资料,同时采集鼻咽部分泌物及血清标本进行多病原检测.应用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A(IV-A)和流感病毒B(IV-B)、副流感病毒1～3型(PIV-1 ～3)、腺病毒(ADV)；荧光定量PCR检测鼻咽分泌物中人类博卡病毒(HBoV)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)；RT-PCR检测人类偏肺病毒(hMPV)；痰培养检测细菌；定量ELISA检测MP和CP的特异性抗体；分析病原检出情况、不同年龄患儿各病原检出率、各病原季节分布及其致病情况.结果 10 243例患儿中有5871例至少有1种病原检测结果为阳性,总检出率为57.32％ (5871/10 243),其中,病毒检出率为32.47％ (3326/10 243),细菌检出率为28.02％(2870/10 243),不典型病原体检出率为26.94％ (2759/10 243).MP是常见的病原,检出率为25.74％(2637/10 243).病毒病原中RSV、PIV-3阳性患儿年龄中位数(分别为6、8月龄)小于患儿总体年龄中位数(12月龄)(x2值分别为380.992、34.826,P值均＜0.05),而ADV、HBoV、IV-A阳性患儿年龄中位数(分别为42、14、24月龄)高于总体年龄中位数(x2值分别为83.583、13.169、18.012,P值均＜0.05)；不典型病原MP患儿年龄中位数(30月龄)大于总体年龄中位数(x2=728.299,P＜0.05).细菌病原中肺炎链球菌和副流感嗜血杆菌阳性患儿年龄中位数(分别为17、21月龄)大于总体年龄中位数(x2值分别为60.463、8.803,P值均＜0.05).0～6月龄、7月龄～1岁、2～3岁、4～5岁、≥6岁组患儿RSV检出率分别为25.59％(840/3283)、17.05％(333/1953)、11.85％(310/2615)、6.68％(90/1347)、2.87％(30/1045),检出率随年龄的增长而下降(x2=178.46,P＜0.01)；各年龄组患儿MP检出率分别为8.25％(271/3283)、19.46％(380/1953)、33.00％(863/2615)、41.43％ (558/1347)、54.07％(565/1045),检出率随年龄增加而增加(x2=379.21,P＜0.01).RSV、IV-A好发于冬季,检出率分别为35.73％ (941/2634)和4.44％ (117/2634)；hMPV好发于冬春季节,春季为10.94％ (277/2533),冬季为10.55％ (278/2634)；HBoV好发于夏秋季节,夏季为9.99％(149/1491),秋季为9.71％(98/1009).MP、CP夏季检出率高,分别达31.27％(819/2619)和10.07％ (43/427).毛细支气管炎以RSV多见[33.27％(866/2603)]；支气管肺炎和大叶性肺炎均以MP检出多,检出率分别为26.05％(1152/4422)和52.25％(267/511).结论 MP、RSV是住院儿童呼吸道感染常见病原.新型病毒hMPV和HBoV在儿童呼吸道感染中也起着重要的作用.不同的病原,年龄分布不同,具有各自的季节性及疾病分布特点.
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盐酸西布曲明治疗单纯性肥胖的对照研究
目的评价盐酸西布曲明治疗单纯性肥胖患者的有效性和安全性.方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究方法.选择年龄18～65岁,体质指数(BMI)27～40 的单纯性肥胖患者.口服盐酸西布曲明10 mg/d或安慰剂1 粒/d,24周.观察体重变化及临床和常规实验室检查结果以评价药物的疗效和安全性.结果有效病例233例,其中对照组113例,治疗组120例.从第4周起盐酸西布曲明组体重降低值即大于安慰剂组,至24周盐酸西布曲明组平均体重降低值为(6.8±3.1) kg,安慰剂组为(0.48±2.6) kg.治疗组不良反应的发生率高于安慰剂组,但症状轻微,易于耐受.结论盐酸西布曲明10 mg/d,治疗单纯性肥胖是有效和安全的.
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常州地区食盐加碘对人群甲状腺疾病谱的影响评估
目的 以碘缺乏纠正状况和住院甲状腺疾病谱的变化对全民食盐加碘有关影响作出评估.方法 对人群作碘营养状况与甲状腺肿调查,甲状腺疾病住院病历采用回顾性研究方法搜集.结果 居民合格碘盐食用率达95%以上.社区居民甲状腺疾病年住院率暂时性上升高达54.5/10万,住院甲状腺疾病占总疾病比重亦呈暂时性上升,女性和≥40岁组是受影响的主要人群,甲状腺功能亢进症占甲状腺疾病的比例由平均13.6%增加到34.7%.结论 全民食盐加碘消除碘缺乏病的同时其他影响客观存在,碘缺乏的纠正所产生的效益远远超过其他影响的损失.
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山东省蓬莱与莱州市优势蜱种及蜱中新型布尼亚病毒感染现状的流行病学调查
目的 分析山东省蓬莱与莱州市优势蜱种及蜱中新型布尼亚病毒(SFTSV)的感染现状.方法 于2011年4-11月,根据烟台市往年发热伴血小板减少综合征(SFTS)病例疫情发生情况,选取蓬莱和莱州市为研究场所,每个市选取2个高发乡镇,采用随机数字法在每个乡镇抽取3个村,于每月开展调查,共12个村.采用宿主体表捕捉法采集寄生蜱以及人工布旗法采集游离蜱,共收集蜱3 145只.按蜱来源、种类、发育期分类,研磨后合成样品2 044份,对其提取RNA,检测病毒核酸,巢式PCR扩增S片段,并进行病毒分离.采用邻位相连法绘制系统发育树,采用小感染率(MIR)以表示蜱中新型布尼亚病毒的感染现状.结果 3 145只蜱按种类共分为5类,其中长角血蜱3 048只(96.92％),血红扇头蜱73只(2.32％),微小牛蜱10只(0.32％),铃头血蜱9只(0.29％)和中华革蜱5只(0.16％).2044份样品中,核酸阳性样品为126份(6.16％),MIR为4.01％,其中长角血蜱为122份(96.83％),血红扇头蜱为3份(2.38％),微小牛蜱为1份(0.79％),MIR分别为4.00％、4.11％和10.00％,铃头血蜱和中华革蜱均无核酸阳性样品.126份核酸阳性样品共扩增出11份S片段全序列,与3株动物来源、2010年烟台市及其他地区分离到的各11株病毒的S片段同源性为95.6％～99.9％,各毒株间无明显的地域特征,且不同动物来源、种类、发育期的病毒间序列非常接近.结论 长角血蜱是山东省蓬莱与莱州市绝对优势蜱种,其与血红扇头蜱和微小牛蜱均可能作为SFTSV的传播媒介,蜱SFTSV的S片段序列与病例血清分离的病毒和动物来源S片段高度同源.
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绝经状态对空腹血糖受损及2型糖尿病发病影响的研究
目的 探讨女性不同FPG水平下绝经状态对新发空腹血糖受损(IFG)及2型糖尿病(T2DM)风险之间的关系.方法 采用整群抽样方法,选取江苏省宜兴市官林镇和徐舍镇两个乡镇的6个村的参与过2009年5—10月开展的流行病学调查的女性,排除基线有糖尿病、65岁以上未绝经及手术绝经者,终共有2084名女性纳入研究.根据FPG水平将基线纳入研究的对象分为FPG正常组(FPG<5.6 mmol/L)和IFG组(5.6~6.9 mmol/L),并于2014年5月至2016年1月对上述对象进行前瞻性随访.采用Cox回归模型探讨不同FPG水平对象绝经相关因素与IFG和T2DM之间的关系.结果 研究对象年龄[P50(P25~P75)]为58.08(51.74~65.82)岁,其中已绝经女性1631名(78.3%),T2DM发病104例.FPG正常组1569名(75.3%),T2DM发病34例,IFG发病199例;IFG组515名(24.7%),T2DM发病70例.FPG正常组中,已绝经者IFG发病密度(2752/10万人年)高于未绝经者(1670/10万人年)(P<0.001);调整年龄和BMI后,FPG正常组已绝经者发生IFG风险增高(HR=2.60,P<0.001).FPG正常组中,调整年龄和BMI后,已绝经女性随着绝经年龄的增加,发生IFG的风险降低(HR=0.96,P=0.046).在总人群、FPG正常组以及IFG组中,未发现绝经状态和绝经年龄与T2DM发病风险之间存在关联(P值均>0.05).结论 FPG正常人群中,绝经增加IFG事件的发生风险.随着绝经年龄的增加,FPG正常人群IFG事件发生风险降低.
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接触不同浓度二硫化碳工人神经系统体征异常检出率分析
目的 研究接触不同浓度二硫化碳(CS2)对作业工人神经系统体征异常检出率的影响.方法 收集某化纤厂2004-2011年间工作场所CS2浓度或作业工人个体接触CS2浓度的检测资料并进行处理,对该化纤厂3 464名接触CS2的作业工人分别进行肌力和肌张力、膝反射、跟腱反射、四肢感觉功能及三颤等神经系统体征检查;用x2检验的方法比较不同组间神经系统异常率的差异.结果 该化纤厂作业工人接触CS2的8h时间加权平均浓度为0.2～41.0 mg/m3,几何均数为2.38 mg/m3.其中1 771名作业工人接触CS2的浓度为0.2～2.5 mg/m3;642名作业工人接触CS2的浓度为2.6～4.8 mg/m3;1 051名作业工人接触CS2的浓度为5.1～41.0 mg/m3,大于5.0 mg/m3的职业接触限值标准.累积接触量为≤10.0、10.1 ～ 20.0、20.1 ～ 30.0、30.1 ～ 40.0、40.1 ～ 50.0、＞50.0 mg/m3·年组的膝反射异常率为3.0％(31/1 045)、3.7％(21/574)、4.8％(16/331)、3.3％(10/305)、5.9％ (11/187)、6.7％ (68/1 022),差异有统计学意义(x2=19.53,P＜0.01);跟腱反射异常率为2.2％ (23/1 045)、3.7％ (21/574)、2.7％ (9/331)、2.3％ (7/305)、2.1％ (4/187)、5.6％(57/1 022),差异有统计学意义(x2=21.27,P＜0.01);感觉功能异常率为0.4％(4/1 045)、0.5％(3/574)、0.6％(2/331)、0.0％(0/305)、2.1％ (4/187)、1.7％(17/1 022),差异有统计学意义(x2=15.89,P＜0.01).按年龄和性别分层统计结果,除≤25岁年龄段不同浓度组间跟腱反射异常率差异有统计学意义[接触浓度为≤2.5、2.6～5.0、≥5.0 mg/m3组跟腱反射异常率分别为0.4％(2/511)、1.0％(1/98)、2.1％(7/327),x2=5.59,P=0.045]外,其余各年龄段和各性别不同浓度组间神经系统各体征异常检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 接触CS2除对≤25岁年龄段跟腱反射异常率有影响外,对大部分年龄段和性别组作业工人神经系统各体征无明显影响.
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邛海高山型血吸虫病流行区不同人群疫水暴露方式和时间
目的了解高山型血吸虫病流行区不同人群暴露疫水的方式和时间,为制定血吸虫病防治策略提供依据.方法2001年11月,用回顾问卷方式调查邛海周边按职业分层随机抽取的1054名常住居民于2001年4至10月疫水暴露的方式、频次和持续时间.结果种植水稻、烟及蔬菜的农民疫水平均暴露时间(中位数16～18 min/d)和平均暴露强度(中位数2.41～2.5)大于其他人群的平均暴露时间(中位数3.74～7.39 min/d)和平均暴露强度(中位数0.81～1.52),种植烟叶的农民疫水暴露频次(中位数2.04次/d)高于其他职业,学生儿童组暴露的频次和时间不高,但暴露强度很高(中位数2.34).4至6月份是该地区的农忙季节,也是成年人疫水暴露的高峰季节.而学生儿童组疫水暴露的高峰季节在7、8月,主要是戏水和游泳.妇女的暴露时间和暴露强度均高于男性.结论西昌高山型血吸虫病流行区不同人群疫水暴露方式、时间和暴露强度不同.在4至6月通过生产性接触疫水,是成年人易感的高峰季节,在7至8月通过非劳动方式接触疫水,是学生儿童易感的高峰季节.
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地震灾区学生和成年人的心理健康对照分析
目的 了解地震灾区学生和成人在心理健康方面的影响情况,从而指导灾后心理危机干预工作的进行.方法 采用卫生部<紧急心理危机干预指导原则>中附录的心理健康自评问卷(SRQ-20),对四川汶川地震中729名学生和493名成年人以帐篷为单位进行现场抽签法来进行抽样调查,学生组发放问卷734份,收回734份,有效问卷729份,有效率99.32%;成人组发放问卷496份,收回496份,有效问卷493份,有效率99.39%.结果(1)学生组出现频率高的症状为"你是否感觉不安、紧张或担忧?",出现率为65.0%;其他依次排列前5位的问题分别为"你是否易受惊吓?"、"你是否感觉不快乐?"、"你是否容易疲劳?"、"你是否发现自己很难做决定?".成人组出现频率高的症状为"你是否感觉不安、紧张或担忧?",出现率为80.5%;其他依次排列前5位的问题分别为"你是否感觉不快乐?"、"你是否容易疲劳?"、"你是否睡眠差?"、"你是否易受惊吓?".(2)学生组SRQ的总分平均为(6.58±3.99)分,其中男生(6.07±4.02)分,女生(7.03±3.91)分;成人组SRQ总分平均为(7.36±3.98)分,其中男性(6.68±3.82)分,女性(7.99±4.03)分.女性和总体方面学生组和成人组两者之间差异均存在统计学意义(t女性=2.985,P＜0.01;t总体=3.332,P＜0.01).(3)学生组SRQ阳性筛查率为46.50%,成人组为52.33%.SRQ≥7分的学生组总分(10.12±2.64)分,SRQ＜7分的学生组总分为(3.51±1.82)分,SRQ≥7分的成人组总分(10.45±2.77)分,SRQ＜7分的成人组总分为(3.96±1.65)分,学生组内和成人组内均存在统计学意义(t1=39.771,P＜0.01;t2=31.961,P＜0.01).SRQ≥7分的女性学生组总分为(10.10±2.54)分,SRQ≥7分的女性成人组总分为(10.72±2.89)分,两组之间存在统计学意义(t=23.641,P＜0.01);SRQ＜7分的学生组总分为(3.51±1.82)分,SRQ＜7分的成人组总分为(3.96±1.65)分,SRQ＜7分的女性学生组总分为(3.62±1.72)分,SRQ＜7分的女性成人组总分为(4.18±1.49)分,两组在总体和女性方面差异均存在统计学意义(t1=3.092,P＜0.01;t2=2.911,P＜0.01).(4)SRQ总分与性别和年龄呈正相关(rsRQ总分-性别=0.118,P=0.000;rSRQ总分-年龄=0.103,P=0.000).结论学生和成年人受灾人群的情感痛苦症状均集中在"紧张不安、不快乐、容易疲劳"等问题上,成年人组症状发生率高于学生组,成年人组的心理健康状况较学生组严重,其受性别和年龄方面因素制约.
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多环芳烃暴露工人外周血淋巴细胞组蛋白H3Ser10磷酸化修饰与DNA损伤的关系
目的 探讨多环芳烃(PAHs)暴露对焦炉作业工人外周血淋巴细胞(PBLCs)的组蛋白H3Ser10磷酸化修饰(p-H3S10)改变与DNA损伤效应之间的关系.方法 2014年采用整群抽样法选取辽宁省本溪市某钢铁厂75名焦炉作业工人作为PAHs暴露组,并以年龄、工龄、劳动强度和高温作业为匹配因素,选取当地50名热轧厂工人作为对照组,检测尿1-羟基芘(1-OHP)水平.采用彗星实验检测外周血淋巴细胞(PBLCs)DNA的损伤程度,测量彗星尾距(OTM)、彗星尾部DNA百分比(Tail DNA%),用ELISA分析特异组蛋白p-H3S10水平.采用简单线性回归模型分析组间人群PAHs暴露、DNA损伤程度和组蛋白p-H3S10水平的关联.采用bootstrap的方法进行中介效应分析,分析尿1-OHP、DNA损伤和组蛋白修饰之间的关联调控关系.结果 对照组和PAHs暴露组人群的年龄分别为(45.32±8.32)、(43.87±5.67)岁(P=0.284).PAHs暴露组的组蛋白p-H3S10水平M(P5~P95)[4.54(1.85~23.91)]高于对照组2.21(0.68~4.71)(P<0.001).以暴露人群的尿1-OHP进行分组后发现,P0~P25、P26~P50、P51~P75、P76~P100组蛋白p-H3S10水平分别为(2.59±1.19)%、(3.24±2.81)%、(5.55±3.25)%、(8.77±7.84)%(P趋势<0.001).p-H3S10水平、OTM值、Tail DNA%与尿1-OHP均存在线性关联,β(95%CI)值分别为0.264(0.167~0.360)、0.500(0.299~0.702)、0.510(0.384~0.671)(P<0.001),且p-H3S10水平与OTM值和Tail DNA%呈正相关,β(95%CI)值分别为0.149(0.073~0.226)、0.220(0.132~0.308)(P值均<0.001).DNA损伤对PAHs诱导p-H3S10修饰改变的中介效应值为0.054(P=0.040).结论 PAHs暴露可致外周血淋巴细胞DNA损伤以及组蛋白p-H3S10修饰升高,组蛋白H3Ser10磷酸化修饰改变可能在调控细胞DNA损伤修复中起重要作用.
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2010年我国成年人血脂水平及分布特征
目的 调查2010年我国成年人血脂水平,分析流行特点.方法 2010年在中国内地31个省(市、自治区)的162个监测点,采用多阶段整群随机抽样方法,对90 395名成年人的一般情况进行了问卷调查,并抽取空腹静脉血,检测血清中TC、TG、HDL-C和LDL-C的水平.进行复杂加权计算后,分析不同年龄、性别、区域及城乡成年人血清中相关指标检测结果的差异.结果 经复杂加权计算后,我国成年人血清TC水平为(4.04±1.08) mmol/L,18～44、45 ～59和≥60岁成年人分别为(3.86±1.03)、(4.29±1.11)、(4.33±1.09) mmol/L(F=177.56,P＜0.01)；男性和女性分别为(4.06±1.09)、(4.03±1.07) mmol/L(F=2.38,P＞0.05)；城市和农村成年人分别为(4.08±1.13)、(4.03±1.06) mmol/L(F=0.51,P＞0.05)；东、中和西部成年人分别为(4.13±1.11)、(4.03±1.01)、(3.93±1.11) mmol/L(F=2.56,P＞0.05).血清TG水平为(1.33±1.28) mmol/L,18 ～44、45 ～59和≥60岁成年人分别为(1.26±1.24)、(1.48±1.46)、(1.35±1.05) mmol/L(F=85.98,P＜0.01)；男性和女性分别为(1.45±1.48)、(1.21±1.01) mmol/L(F=172.01,P＜0.01)；城市和农村分别为(1.34±1.26)、(1.33±1.28) mmol/L(F =0.16,P＞0.05)；东、中和西部分别为(1.30±1.25)、(1.35±1.23)、( 1.35±1.36) mmol/L(F=0.69,P＞0.05).血清HDL-C水平为(1.11±0.31) mmol/L,18 ～44、45～59和≥60岁成年人分别为(1.09±0.30)、(1.13±0.33)、(1.14±0.33) mmol/L(F=27.81,P＜0.01)；男性和女性分别为(1.08±0.32)、(1.14±0.30)mmol/L(F=178.66,P＜0.01)；城市和农村分别为(1.11±0.31)、(1.11±0.32)mmol/L(F =0.09,P＞0.05)；东、中和西部分别为(1.12±0.32)、(1.12±0.31)、(1.09±0.32) mmol/L(F=1.06,P＞0.05).血清LDL-C水平为(2.27±0.78) mmol/L,18 ～44、45 ～59和≥60岁成年人分别为(2.15±0.74)、(2.42±0.80)、(2.46±0.81)mmol/L(F=129.84,P＜0.01)；男性和女性分别为(2.30±0.78)、(2.24±0.78) mmol/L(F=25.06,P＜0.01)；城市和农村分别为(2.33±0.82)、(2.24±0.76) mmol/L(F=3.48,P＞0.05)；东、中和西部分别为(2.35±0.80)、(2.25±0.74)、(2.17±0.77) mmol/L(F=4.58,P＜0.05).结论 我国东部地区、中年男性和更年期以后女性血脂水平较高,应及早采取有效措施进行控制.
