乳腺结构紊乱中PAK4的表达及其与影像诊断的相关性

目的：观察乳腺结构紊乱组织中P21活化蛋白激酶4（P21 activated protein kinases 4，PAK4）的表达及其与影像诊断的相关性，探讨对乳腺结构紊乱患者手术治疗的指导价值。方法回顾性分析了2012年1月至2013年10月150例接受手术治疗的女性乳腺疾病患者资料。采用HE染色和PAK4免疫组化染色重新检测患者的组织标本。结果乳腺非增生性病变组（n=50）、乳腺增生症组（n=50）、乳腺癌组（n=50）中的PAK4表达阳性率依次升高，且三组两两比较的PAK4表达差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。在乳腺癌组中， PAK4表达与钼靶X线和超声的早期诊断结果呈正相关性（均P＜0.05）。结论 PAK4表达不但在乳腺非增生性病变、乳腺增生症病变和乳腺癌中依次升高，且与乳腺癌术前影像学诊断结果呈正相关，或可用于指导乳腺结构紊乱疾病的手术治疗。

阴式广泛性宫颈切除术在宫颈癌患者中的应用效果

目的：探讨阴式广泛性宫颈切除术（vaginal radical trachelectomy，VRT）对宫颈癌患者复发和生育的影响。方法回顾性分析208例早期宫颈癌患者资料，有195例患者成功接受VRT手术，且均保留了生育功能；记录195例患者的手术指标、复发情况和生育情况，并进行随访。结果手术平均时间为（179.56±37.17） min，术中出血量为（325.79±127.54）ml，术中切除淋巴结的数目为（24.47±9.83）枚，切除宫颈的长度为（2.63±0.68）cm；出现术中并发症者有4例，出现术后并发症者8例；术后总复发率为12.31%（24/195），复发部位以宫旁多见（66.67%，16/24）；171例鳞癌患者中共有12例（7.02%）复发，16例腺癌患者和8例腺鳞癌患者中共有12例（50.00%）复发，复发率的差异具有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤＞2 cm的32例患者中有13例（40.63%）复发，肿瘤≤2 cm的163例患者中有11例（6.75%）复发，差异具有统计学意义（P＜0.05）；141例患者具有妊娠的意愿，其中有55例生育，生育率为39.01%；肿瘤直径≤2 cm的患者与＞2cm的患者之间的生育率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 VRT在保留患者的生育功能方面是比较成熟的，肿瘤直径大于2 cm是患者术后复发的危险因素。

增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值

目的：探究增强CT扫描在骨巨细胞瘤诊断中的价值。方法随机入组200例溶骨性骨质破坏患者，依据病变情况分为骨巨细胞瘤组（100例）和非骨巨细胞瘤组（100例），分别给予增强对比剂，对比两组病变的增强后CT值及CT值增加值。结果骨巨细胞瘤组增强后CT值为（128.13±26.13），CT值增加值为（83.11±22.91）；非骨巨细胞瘤组增强后CT值为（89.62±33.86），CT值增加值为（47.83±30.19）；CT值和CT值增加值的组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论增强CT扫描后的CT值及CT值增加值在骨巨细胞瘤的临床诊断中可能具有良好的导向价值。

脂肪间充质干细胞分泌的Exosome促进结肠癌细胞系上皮间质转化

目的：研究间充质干细胞（mesenchymal stem cell，MSC）来源的Exosome对结肠癌细胞系HCT8上皮间质转化（epithelial mesenchymal transition，EMT）的影响。方法从人脂肪组织中分离出MSC后，对MSC进行培养并传代，并对MSC的分化能力进行鉴定。在人脂肪来源的MSC中提取Exosome后，用透射电子显微镜观察并拍照，并用蛋白质印迹法检测其抗原表达情况。在HCT8培养体系中加入人脂肪来源的MSC分泌的Exosome ，定量PCR和蛋白质印迹法检测上皮和间质转化相关标志物的表达，细胞侵袭和迁移实验检测人脂肪来源的MSC分泌的Exosome对HCT8迁移和侵袭的影响。结果人脂肪来源的MSC具有多系分化能力，人脂肪来源的Exosome直径为40～100 nm ，表达CD63、HSP70和HSP90，下调HCT8上皮相关标志E-cadherin和ZO-1的表达，上调间质相关标志Fibronectin的表达，促进HCT8的迁移和侵袭。结论人脂肪来源的MSC分泌的Exosome可促进结肠癌细胞系HCT8的EMT。

中老年宫颈癌患者预后相关影响因素的分析

目的：探讨影响中老年宫颈癌患者预后的危险因素，以指导临床治疗。方法对接受5年随访的82例中老年宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，以死亡为观察终点，将患者分为生存组（n=32）和死亡组（n=50），对比两组患者的临床资料并采用单因素分析、logistic回归分析及Kaplan-Meier法进一步探讨影响患者预后的危险因素。结果两组患者的年龄、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、产次、病理类型及浸润深度的组间差异均不具有统计学意义（均P＞0.05），而分化程度、病理分期、淋巴转移、瘤体直径及COX-2表达阳性率的组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。单因素分析及logistic回归分析结果显示，病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴结转移、瘤体直径＞4 cm、COX-2表达阳性为影响患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论在治疗中老年宫颈癌患者时，应注意病理分期＞Ⅱ期、存在淋巴转移、瘤体直径＞4 cm、COX-2表达阳性对患者预后的影响。

Ki-67与乳腺癌临床病理特征及新辅助化疗疗效的相关性

目的：分析Ki-67与乳腺癌临床病理特征对新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NCT）疗效和预后的影响，探讨NCT疗效的预测因素。方法用免疫组化法检测320例局部晚期乳腺癌患者癌组织中ER、PR、HER-2及Ki-67表达状况。进行NCT 4～6个周期后手术。分析临床病理特征与病理完全缓解率（patho-logic complete response，pCR）之间的关系。临床病理参数与疗效分析用χ2检验，影响预后因素用Cox多因素回归分析。结果 Ki-67表达与ER（r=－0.174，P=0.002）和PR（r=－0.132，P=0.019）呈负相关，与HER2（r=0.140， P=0.012）和乳腺肿瘤大小（r=0.132，P=0.019）呈正相关；ER阴性组pCR率显著高于ER阳性组（26.9%vs 7.4%，χ2=22.761，P=0.000）；PR阴性组pCR率显著高于阳性组（22.7%vs 10.9%，χ2=7.950，P=0.005）；Ki-67高表达组pCR率18.0%（41/228）优于Ki-67低表达组8.6%（8/92）（χ2=4.552，P=0.033）；化疗后Ki-67表达下降组pCR率19.8%（48/243）优于未下降组1.3%（1/77）（χ2=15.356，P=0.000）；各分子亚型间化疗疗效差异显著，Luminal A型pCR率为1.4%（1/71），Luminal B型pCR率为15.3%（25/163），HER2过表达型pCR率为31.3%（14/45），三阴性型pCR率为22.0%（9/41）（χ2=20.639，P=0.000）；用Kaplan-Meier法进行生存分析，Ki-67低表达组无病生存时间（DFS）和总生存时间（OS）均优于Ki-67高表达组，两者均为P=0.034。结论 Ki-67高表达患者对化疗更敏感，但预后较差。化疗前Ki-67的表达和化疗后Ki-67变化是影响DFS独立的预后因素。ER、PR、Ki-67指数及分子分型可以作为NCT疗效的预测指标，Ki-67指数与ER、PR、HER2之间存在相关性。

12例胸腺非典型类癌的临床分析

目的：探讨胸腺非典型类癌（thymus atypical carcinoid，TAC）的临床特点，为TAC的正确诊断和治疗提供资料及积累经验。方法收集1999年至2014年收治的12例TAC患者的临床和病理资料进行归纳分析，同时复习文献。结果12例患者的临床症状及体征无特异性，影像学检查可见前纵隔肿物。10例接受手术切除肿瘤，2例仅接受切取活检和穿刺活检。病理及免疫组化诊断为TAC。4例患者未接受辅助治疗，3例接受化疗，2例接受放疗，2例接受化疗联合放疗，1例接受同步放化疗。平均随访25.6个月（8～46个月），4例患者死于疾病进展（生存时间分别为10、25、39和40个月），3例发生肿瘤进展后仍存活（生存时间分别为43、44和46个月），4例获得无进展生存（生存时间分别为8、10、11和16个月），1例随访9个月后失访。结论 TAC是一种罕见的恶性肿瘤，影像学检查结合病理及免疫组化可予明确诊断，手术是首选的治疗方法，但患者的预后较差。

早期宫颈癌患者术前炎性指标与预后相关性的研究

目的：探讨早期宫颈癌患者术前炎性标志物与疾病进展和预后的关系。方法根据疾病进展情况，将68例接受手术治疗的早期宫颈癌患者分为疾病稳定（stable disease，SD）组（n=56）和疾病进展（progres-sive disease，PD）组（n=12），比较两组患者术前的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、中性粒细胞与淋巴细胞比率（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）、血小板与淋巴细胞比率（platelet-lymphocyte ratio，PLR），并对具有统计学意义（P＜0.05）的指标进行分析，以明确其对疾病无进展生存时间（progression-free survival，PFS）的影响。结果三个炎性指标中仅NLR与疾病进展具有相关性（P＜0.05），中位NLR值为3.2（0.25～43.3）。NLR＜3.2组患者及NLR≥3.2组患者的中位PFS分别为68个月和43个月，差异具有统计学意义（P=0.015）。结论早期宫颈癌患者的术前NLR升高提示患者的PFS较短，预后较差；术前NLR作为患者的预后指标具有一定的临床意义。

可根治切除残胃癌的临床病理特征及预后

目的：分析可根治切除残胃癌临床病理特征及预后情况。方法回顾性分析1999年11月至2013年12月进行残胃癌根治切除术的63例患者的临床病理资料，按照初次手术方式和初次手术时疾病良恶性分组，分析比较残胃癌的临床病理特征及患者的长期生存率。结果按照初次手术疾病良恶性分组，残胃癌发病的间隔时间分别为24.8年和8.9年；肿瘤直径分别为6.9 cm和4.3 cm ，残胃癌位于吻合口的比例分别为50%和26.3%。按照初次手术方式（BillrothⅡ、BillrothⅠ）分组，残胃癌发病的间隔时间分别为22.8年和12.3年。肿瘤直径分别为6.73 cm和3.75 cm ，残胃癌位于吻合口的比例分别为52.4%和21%。以上各组进行比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。TNMⅠ～Ⅱ期与Ⅲ期患者80个月生存率分别为64.7%和18.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。初次手术良性组与初次手术恶性组，100个月累积生存率分别为37.1%和40%，差异无统计学意义（P＞0.05）。BillrothⅡ组与BillrothⅠ组，患者80个月累积生存率分别为43.1%和27.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论初次胃切除术时疾病良恶性、重建方式与残胃癌发病间隔时间、肿瘤大小、肿瘤好发部位等临床特点有关。可根治切除的残胃癌患者，其长期生存率与初次胃切除术时疾病良恶性、重建方式无关，与TNM分期有关。

中晚期宫颈癌放化疗临床疗效评价方法的研究进展

中晚期宫颈癌的治疗是以放射治疗为主的综合治疗。经以根治性放射治疗为主的综合治疗后，虽然患者可以获得良好的临床疗效，但放化疗后的疗效评价还缺乏较为及时、准确、有效的方法，目前的评价方法主要有临床体检、影像学检测、肿瘤标志物检测及病理学评价。

散发性胰腺神经内分泌瘤的分子学研究进展

胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasm，pNEN）的发病率逐年升高，研究发现在散发性pNEN中有其特异的基因突变和通路异常，如MEN-1、ATRX/DAXX、mTOR通路等。这些改变在功能性pNEN（function pNEN，F-pNEN）和无功能性pNEN（non-function pNEN，NF-pNEN）中的表达有明显差异，同时这些基因异常可影响pNEN的生物学行为，在其临床诊断及预后判断中可能有重要作用，而mTOR通路的异常可能有助于pNEN靶向治疗方案的选择。

microRNA在结直肠癌中的研究进展

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，相关发病机制的研究日益增多。MicroRNA （miRNA）广泛参与肿瘤的发生、发展及转归，探讨其在结直肠癌发生、发展、转归、预后中的作用及将其作为结直肠癌早期诊断和预后评估肿瘤标志物的可能性，对结直肠癌的诊疗实践均具有重要的意义。

肿瘤检查点相关研究进展

机体中有各种检查点调控正常细胞向肿瘤的转化，这些检查点包括细胞周期检查点、代谢检查点、分化检查点、衰老检查点和免疫检查点等。各种检查点从细胞周期、代谢、分化、衰老和免疫等环节调控细胞的增殖、凋亡、分化和衰老等过程，以阻止肿瘤的发生。这些检查点将成为肿瘤治疗的新靶标。

胰高血糖素样肽-1与癌症相关性的研究进展

胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）因具有促进胰岛素合成和分泌、抑制胰高血糖素分泌、促进胰岛β细胞增殖、抑制食欲和降低体重等生理功能而被广泛应用于糖尿病治疗领域。GLP-1与肿瘤的发生风险逐渐引起学者们的关注，长期应用GLP-1可能诱发胰腺癌和甲状腺癌，但另有研究却发现GLP-1在肿瘤细胞系中可表现出明显的抑癌作用。因此，GLP-1对人类癌症发生发展的影响仍存争议，在人体内长期应用GLP-1是否会增加肿瘤的发生风险还有待进一步研究和探讨。

获得性骨髓衰竭克隆性造血病理机制

获得性骨髓衰竭（acquired bone marrow failure，aBMF）是一组以造血功能不良为主要特征的疾病，其临床表现复杂多样，常见于骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）、再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）和阵发性睡眠性血红蛋白尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH）。aBMF患者病理性造血微环境“龛”（Nich）中的克隆性造血机制复杂，深入研究其机制对治疗aBMF有着重要的意义。

血液肿瘤发生发展中的克隆演变：人类对肿瘤的再认识

过去，依据传统分子生物学技术，人们对肿瘤的认识多处于静态水平，认为肿瘤是正常体细胞获得一系列突变并终演变为一个增殖不受控制的异常细胞群，其在细胞水平上大体表现为凋亡、增殖、分化和自我更新等多方面的异常，在基因水平上则表现为一系列基因突变及表观遗传学异常。

慢性淋巴细胞白血病的克隆演变

慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）的克隆演变、遗传异质性均影响疾病的发展及治疗决策的选择，其中线性模式及分支模式是目前公认的CLL的主要克隆演变模式。基于新型分子生物学技术的发展，相关研究正在逐步揭开克隆演变及遗传异质性的神秘面纱，为预测疾病复发、治疗反应及耐药指引了方向。

白血病发生发展过程中的克隆演变

白血病是一组多基因病，其克隆演变过程受到多种因素的调控。白血病的克隆演变过程是一个顺序性、多步骤基因突变的积累过程。白血病优势克隆的产生，正是机体内环境和药物的选择性与各种亚克隆自身适应性相博弈的结果。随着二代测序技术的深入发展，学者们对白血病的克隆演变过程有了更加深入的认识，而且这种认识还在不断地深化。这必将使白血病的诊断和治疗模式发生翻天覆地的变化。

《癌症进展》杂志稿约

中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）

在2013年出版的《首届中国进展期乳腺癌共识指南（草案）》（CABC1）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关的定义、疗效的评估、不良反应的管理及不同治疗方法的基本策略等内容；专家组系统阅读国内外各种关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了各种相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是以治疗进展期乳腺癌为主要专业的医生，提供参考。

“美医生”主要事迹

“寻找美医生”是由国家卫生计生委和中央电视台联合主办的大型公益活动，旨在通过宣传医务工作者的精湛医术和崇高医德，践行社会主义核心价值观、传递卫生计生系统正能量，弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的崇高精神。现将2015年中央电视台“寻找美医生”大型公益活动推选出的10位“美医生”及2个团队的事迹报道如下。