北京医学杂志
Beijing Medical Journal 북경의학
- 主管单位： 北京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会北京分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9713
- 国内刊号： 11-2273/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病室性心律失常和急性心力衰竭的疗效和安全性评价
目的 评价治疗冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病患者室性心律失常和急性心力衰竭的临床疗效和安全性.方法 选择心功能Ⅲ-Ⅳ级缺血性心肌病合并室性心律失常及急性心力衰竭患者110例,随机分成治疗组与对照组.治疗组58例,给予冻干重组人脑利钠肽和常规缺血性心肌病治疗,同时加用重组人脑利钠肽,首次负荷剂量1.5 μg/kg静脉注射,然后按0.0075 μg/(kg· min)剂量持续静脉泵入,持续72 h.对照组52例,常规缺血性心肌病药物治疗,观察2周;在实验开始和2周后进行心率、血压、动态心电图、超声心动图、心胸比率、肾功能以及心肌标志物及NT-pro-BNP水平的检查;并观察了2组不良反应和发生率死亡率.结果 两组控制室性心律失常的总有效率分别是70.28％和50.32％,差异有统计学意义(P＜0.05),左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和E/A(舒张早期血流速度峰值E峰/舒张晚期血流速度峰值A峰)改善治疗组优于对照组(P＜0.05);心率、血压、心胸比率在治疗前后以及两组之间比较有统计学意义(P＜0.05);同时治疗前和治疗后2周监测肾脏功能和心肌标志物水平,治疗前后以及两组之间比较无统计学意义(P＞0.05);同时治疗前和治疗后2周监测NT-pro-BNP水平,治疗前后以及两组之间比较无统计学意义(P＞0.05);不良反应无统计学意义(P＞0.05),死亡率有统计学意义(P＜0.05).结论 冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病患者室性心律失常和急性心力衰竭有一定效果,可防止恶性心律失常的发生,使左室容积缩小,左室射血分数升高;心率和血压改善,心胸比例下降,NT-pro-BNP下降,降低缺血性心肌病患者的猝死率,不良反应小.
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胸腔镜与经胸骨切除胸腺手术治疗重症肌无力的疗效比较
目的通过与经胸骨切除胸腺手术对比,探讨胸腔镜胸腺切除术在治疗重症肌无力中的安全性及可行性.方法回顾性分析2008年1月至2015年12月于中日友好医院胸外科行胸腺切除术的62例重症肌无力患者的临床及病理资料.结果62例患者中,38例(61.3％)行胸腔镜胸腺切除术,24例(38.7％)行经胸骨胸腺切除术.胸腔镜手术组患者术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后带管时间、术后住院时间均短于传统组(P＜0.05).而手术时间、术后引流量及术后并发症发生率两组无明显差异(P＞0.05).手术总有效率在两组MG患者之间无明显差别(83.3％ vs.88.9％,P=0.962).结论电视辅助胸腔镜技术对于重症肌无力的疗效不差于传统经胸骨手术,且具有出血少、损伤小及住院时间短等优点,值得临床推广使用.
关键词： 重症肌无力 胸腔镜经胸骨胸腺切除 -
麻醉恢复期阶梯式提高吸氧浓度对失血性休克复苏患者的心肌保护作用
目的 探究麻醉恢复期阶梯式提高吸氧浓度对失血性休克复苏患者的心肌保护作用.方法 选取2014年4月至2016年4月收入医院的失血性休克患者共120例为研究对象,将其平均分为4组,常氧组、低氧组、高氧组和阶梯组.在麻醉恢复期,常氧组吸氧浓度为40％,高氧组吸氧浓度为60％,低氧组吸氧初始浓度为20％,以后每10min增加3％,直至达到40％.阶梯式提高吸氧浓度组首先采用20％氧浓度吸氧,以后每5 min增加3％,直至达到60％.监测复苏1h后的血清肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTn)、C反应蛋白(CRP)、平均动脉压(MAP),采用心脏彩色多普勒超声测量心输出量、左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)以及左心室心肌活动指数(Tei index).结果 阶梯组的CK-MB、cTn、CRP和乳酸水平均低于常氧组、低氧组和高氧组,差异有统计学意义(P＜0.05).阶梯组的MAP、心输出量、LVEF与高氧组相同,差异无统计学意义(P＞ 0.05);FS和Tei Index高于高氧组、常氧组和低氧组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阶梯式提高吸氧浓度对失血性休克复苏患者的心肌具有保护作用,可以明显改善血流动力学.
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北京市宫颈癌17年发病率变化及趋势分析
目的 分析1993-2008年北京市宫颈癌的发病率、发病趋势及发病年龄,了解北京市宫颈癌的发病特点.方法 根据北京市肿瘤登记处提供的1993至2008年全部宫颈癌病人的肿瘤登记资料,对宫颈浸润癌病历做回顾性调查.采集每份病例的流行病学数据.用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理和统计分析.发病趋势计算采用美国国家癌症中心的Joinpoint软件进行统计分析及预测.结果 1993-2008年间,北京市平均宫颈癌粗发病率为3.54/100 000人口;WHO年龄标化发病率为2.91/100000人口.1999-2008年发病率上升明显,以每年19.58％的速度快速上升.1993年中位发病年龄是67岁,2008年下降到45岁.40～49年龄组的发病率增加明显,60～69年龄段和70岁以上年龄段发病率持续下降.结论 宫颈癌发病率的明显上升和年轻化是北京市宫颈癌发病的主要特征.
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腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后后续治疗的方法探讨
目的 对腹腔镜术后子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)合并不孕的患者进行不同分组及指导妊娠,探索提高术后妊娠率的方法.方法 应用ASRM分期对2010年1月至2011年6月在北京妇产医院妇科行腹腔镜手术的146例EMT合并不孕的患者进行前瞻性研究,对ASRM分期的各期患者制定不同的妊娠指导方案,术后随访5年,统计妊娠率、妊娠结局及复发率.结果 ①总妊娠率为89.04％,各期均获得满意妊娠率.ASRM分期与术后自然妊娠率(x2=4.069,P=0.254)、足月分娩(x2=0.605,P=0.895)及自然流产(x2=0.394,P=0.942)的比率没有显著性差异.②术后5年复发率为9.6％(14/146),78.6％的患者在术后2年内复发.结论 EMT分期与术后妊娠率无明确相关性.对EMT合并不孕的患者术后进行严格管理并制定积极的妊娠方案能显著提高此类患者的妊娠率.
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羟考酮和舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术后患者自控静脉镇痛的比较
目的 比较羟考酮和舒芬太尼用于胸腔镜肺叶切除术术后患者自控静脉镇痛的效果和不良反应.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ择期行全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者60例,随机分为两组,每组30例,羟考酮组和舒芬太尼组,两组患者均接受静脉自控镇痛48 h.在第1,4,8,16,24和48 h记录两组患者VAS评分和镇静评分,两组患者不良反应发生率和总体满意度.结果 两组患者在术后各时间点镇痛和镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后总体满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05),羟考酮累计使用剂量显著低于舒芬太尼组(P＜0.05),羟考酮组尿潴留发生率低于舒芬太尼组(P＜0.05).结论 羟考酮和舒芬太尼整体效果相当,总体使用剂量低,可作为胸腔镜肺叶切除术术后镇痛的选择.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠状态下脑氧饱和度观察
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者睡眠期间脑组织氧合变化.方法 选取因夜间睡眠时打鼾并疑有睡眠呼吸障碍就诊行睡眠监测患者73例,受试者进行多导睡眠呼吸监测同时行脑局部氧饱和度(rSO2)监测,持续时间7h.依据整晚睡眠监测所得呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将受试者分为4组,分析清醒与睡眠期及不同睡眠时相rSO2是否存在差异.结果 共49例受试者完成研究.①所有受试者脉搏氧饱和度(SpO2)和rSO2在清醒状态下分别为(96.44± 1.07)％、(66.32±1.65)％,睡眠期间分别降至(93.74±2.86)％、(64.98±2.00)％,P＜ 0.001,各组从清醒到睡眠期,SpO2、rSO2呈现出相似的降低趋势.②中度OSAHS组睡眠期SpO2低于AHI正常组、轻度OSAHS组(P＜ 0.05、P＜O.01);重度OSAHS组清醒期SpO2及睡眠期SpO2、rSO2均低于其他3组(P均＜0.05).③中、重度OSAHS患者SpO2、rSO2下降幅度在快动眼睡眠期大于非快动眼睡眠期(中度OSAHS组P＜0.05,重度OSAHS组P＜0.001).④各睡眠时相脑氧饱和度下降幅度与脉搏氧饱和度下降幅度显著相关(非快动眼睡眠期r=-0.911,P＜0.001;快动眼睡眠期r=0.872,P＜0.001).结论 因反复发生呼吸暂停及低通气致OSAHS患者睡眠期脑氧饱和度低于清醒期.近红外线光谱技术为评价OSAHS患者睡眠期间脑组织氧供需平衡提供了无创、有效的监测方法.
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酒精依赖对老年颌面外科手术患者围术期谵妄的影响
目的 比较酒精依赖和非酒精依赖行颌面外科手术老年患者术后谵妄的发生率.方法 颌面外科手术患者60例,年龄60～80岁,性别男,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,手术时间4～6 h,符合酒精依赖条件的为酒精依赖组(AD),无酒精依赖患者组成非酒精依赖组(NAD),每组患者各30例,记录麻醉药(芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚)用药量;手术时间和苏醒(RE90)时间、拔管时间.术后评估患者VAS评分,以及是否出现苏醒期谵妄,并用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)连续一周评估两组患者是否发生谵妄(CAM-ICU),并记录术后谵妄的病例数.结果 两组患者在年龄,ASA分级,手术麻醉时间,苏醒时间,拔管时间上均无差异(P＞0.05);麻醉药用量,酒精依赖组(AD)高于非酒精依赖组(NAD),不过没有统计学意义(P＞0.05);酒精依赖组(AD)在苏醒期谵妄(10％)和术后谵妄的发生率(60％)均高于非酒精依赖组(NAD)的苏醒期谵妄发生率(3％)和术后谵妄发生率(27％)(P＜0.05).结论 酒精依赖会明显增加老年颌面外科手术患者围术期谵妄的发生率.
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七氟醚预处理对老年肝癌肝切除患者术后认知功能的影响
目的 评价七氟醚预处理对老年肝癌肝切除患者术后认知功能的影响.方法 筛选60例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,性别不限,年龄65～75岁,体重45～81 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=30):对照组(C组)和七氟醚组(S组).采用咪达唑仑-顺苯磺酸阿曲库铵-舒芬太尼-依托咪酯行麻醉诱导,气管插管后行机械通气,维持PFTCO235～45 mmHg.麻醉维持:静脉输注异丙酚、瑞芬太尼,间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵.术中维持BIS值40～60.S组于切皮前吸入呼气末浓度相当于2％七氟醚20 min,随后予以10 min的洗脱期,C组仅给予纯氧,其他与S组相同.于术前1 d(T0)、手术结束后1 d(T1)、5 d(T2)、7 d(T3)采集右颈内静脉血样测定血清S-100β蛋白浓度,并于T2、T3时采用简易智能量表(MMSE)对患者进行认知功能测试,记录POCD的发生情况.结果 与T0时比较,T1T2时两组患者血清S-100β蛋白浓度均明显升高(P＜0.05);与C组比较,T1～T3时S组血清S-100β蛋白浓度明显降低(P＜0.05),T3时S组患者血清S-100β蛋白浓度则基本恢复到T0时,而C组仍高于T0时.与T0时比较,T2时两组患者MMSE评分均明显降低(P＜0.05).与C组比较,T2T3时S组MMSE评分明显升高(P＜0.05),T3时S组MMSE评分则基本恢复到T0时,而C组仍高于T0时.C组和S组POCD发生率分别为26.7％和13.3％,C组高于S组(P＜0.05).结论 七氟醚预处理可降低老年肝癌肝切除患者术后血S-100β蛋白浓度,有助于预防术后POCD的发生.
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鼻内镜手术中应用可弯曲喉罩的气道密闭效果观察
目的 观察可弯曲喉罩在全麻鼻内镜手术中应用时气道密闭效果与气道压力的关系.方法 择期全麻下行鼻内镜手术患者60例,年龄18～65岁,体重指数(BMI)＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.随机均分为两组:可弯曲喉罩组(F组)、气管插管组(T组).观察比较两组患者置入喉罩/气管导管后3 min、45 min和拔出喉罩/气管导管时的气道压力变化;测量上述时刻F组的大漏气压,并计算置入喉罩后大漏气压与吸气压差值(ΔP);记录喉罩拔出后背腹侧血染情况.结果 F组剔除1例,共29例完成实验.F组吸气峰压、平台压和平均压均低于T组(P＜0.05);置入喉罩后3 min、45 min和拔出前的大漏气压分别为(20.8-1.27)cmH2O、(21.1±1.46)cmH2O和(22.2±1.42)cmH2O,3个时刻比较差异无统计学意义(P＞0.05).拔出喉罩后罩体背侧和腹侧均有血染4例.喉罩置入后3minΔP平均为6.90 cmH2O,ROC曲线下面积为0.99,ΔP的临界值为6.5,对于喉罩血染预测的敏感性和特异性分别为100％和92％,阳性和阴性预测值分别为67％和100％.结论 可弯曲喉罩应用于全身麻醉下ESS手术可满足气道密闭要求,大漏气压与吸气峰压差值在6.5 cmH2O以上时效果更加确切.
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羟考酮复合舒芬太尼与舒芬太尼在脑肿瘤切除术术后镇痛作用的比较
目的 比较羟考酮复合舒芬太尼与舒芬太尼在脑肿瘤切除术术后镇痛中的效果与不良反应.方法 共募集行择期脑肿瘤切除术的患者58例,随机分为舒芬太尼镇痛组(SF组)32例和羟考酮+舒芬太尼联合镇痛组(OSF组)26例.SF组的镇痛泵配方为:舒芬太尼100 μg+昂丹司琼8 mg稀释至100 ml.OSF组的镇痛泵配方为:舒芬太尼50 μg+羟考酮20 mg+昂丹斯琼8 mg稀释至100ml.观察术后6、24和48 h的循环参数(心率、平均动脉压和呼吸频率)、疼痛评分、术后不良反应(如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、镇痛不良、精神状态评分异常和头晕)的发生情况、术后排气时间、精神状态评分及活动状态.结果 术后6 h OSF组的心率[(75.7±11.3)次/分vs.(81.3±9.4)次/分,P=0.048]和平均动脉压[(90.9±13.8)mmHg vs.(97.1±8.5)mmHg,P=0.049]均显著低于SF组,但两组间术后6h呼吸频率差异无统计学意义(P＞0.05).OSF组的静息VAS评分[1.0(0～1.0) vs.1.0 (1.0～1.0),P=0.047]和活动VAS评分[2.0(1.0～2.0) vs.2.0(1.3～3.0),P=0.026]均显著低于SF组.镇痛相关的不良反应发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 羟考酮与舒芬太尼联合镇痛可改善脑肿瘤切除术后6h的镇痛评分,有助于维护血流动力学平稳.
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右美托咪定对小儿眼科全麻七氟烷低肺泡有效浓度的影响
目的 探讨右美托咪定对小儿眼科全凭吸入麻醉中七氟烷低肺泡有效浓度(minimum alveolar concen-tration,MAC)的影响.方法 选择择期行眼科斜视矫正手术患儿60例,年龄4～7岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法将患者随机分为对照组及右美托咪定组,每组30例.入室后监测ECG,HR,SPO2,BIS等,开放静脉,给予阿托品0.02 mg/kg.两组均采用潮气量呼吸法面罩吸入4 L/min纯氧及7％七氟烷诱导;由同一位熟练掌握喉罩置入技术的麻醉医生置入喉罩,手术全程保留自主呼吸,并给予以下处理:对照组生理盐水10 ml,右美托咪定组将1μg/kg右美托咪定稀释至10ml经10 min静脉缓慢泵注.10 min后遵循序贯实验的原则设定并调整挥发罐,使两组患者七氟烷呼出浓度达到设定值.手术开始眼部局麻时,观察并记录患儿循环及体动反应等情况.按照等比级设立5个阶梯:3.3％,3.0％,2.7％,2.4％,2.1％.每组首例患者初始呼气末浓度值均为3.0％,如出现体动或HR升高≥15％或BIS≥60,则下一例目标浓度提高一个阶梯;否则视为有效,下一例目标浓度降低一个阶梯.并按照序贯试验的方法计算得出两组MAC并进行比较.结果 右美托咪定组MAC为2.57％,95％可信区间CIB(2.56％,2.59％);对照组测定值2.90％,CIA(2.89％,2.91％)低11.29％,两组结果差异有统计学意义(P＜0.05).此外,两组呼气末CO2(PETCO2)的数值对照组比右美托咪定组高5.18％,MV,PETSEV值右美托咪定组比对照组分别降低14.16％,15.26％,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保留自主呼吸的小儿眼科斜视矫正手术全凭吸入麻醉中,使用右美托咪定可显著减少七氟烷用量,其低肺泡有效浓度降低为2.57％,95％可信区间为2.56％,2.59％.
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丙泊酚及七氟醚麻醉对行颈动脉内膜剥脱术老年患者术后认知功能及氧化应激状态的影响比较
目的 探究丙泊酚及七氟醚在颈动脉内膜剥脱术(Carotid Endarterectomy,CEA)中对脑缺血再灌注损伤的抗氧化应激作用及其对老年患者术后认知功能的影响.方法 选取2013年-2016年在我院行择期全身麻醉下颈动脉内膜剥脱术(不需术中转流)的老年患者(65 ～76岁)47例,随机选用丙泊酚(P组,n=24)或七氟醚(S组,n=23)作为术中麻醉维持用药.①术前及术后2h、24 h分别使用MMSE量表评估患者认知功能状态.②在颈动脉夹闭前及夹闭后5 min分别采集患者桡动脉及锁骨下静脉血,并于手术后24 h采集患者外周静脉血.分别检测血样中乳酸、S100B浓度;丙二醛/低密度脂肪酸比率(malondialdehyde/low-density lipoprotein,MDA/LDL);硝酸盐+亚硝酸盐浓度.结果 ①P组患者术后24 h MMSE评分显著高于S组(P＜0.05),②P组乳酸、S100B、丙二醛/低密度脂肪酸比率;硝酸盐+亚硝酸盐浓度均低于S组(P＜0.05).结论 丙泊酚相比七氟醚可更有效改善CEA老年患者术后认知功能障碍,其机制可能与抑制了缺血再灌注中的氧化应激损伤作用有关.
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无创血流动力学监测在妇科阴式手术中的应用
目的 探讨通过无创血流动力学监测的方法预测液体反应能力的准确性及阈值.方法 选择妇科择期行阴式手术全麻患者20例.使用LiDCOrapid (CNAP)监测仪,分别于麻醉诱导前(T1)、插管后(T2)、容量试验(T3)记录HR、SBP、DBP、MAP、PPV、SVV、CO、SV、SVI等血流动力学指标.以输液后△SVI≥10％为阳性组,△SVI＜ 10％为阴性组,绘制相关参数的受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(the area under the curves,AUC),评价SVV和PPV预测液体反应的能力.结果 容量反应实验,SVV的ROC曲线下面积为0.76,诊断阈值为11％(灵敏度为85.7％,特异度为76.9％);PPV的ROC曲线面积为0.79,阈值为12％(灵敏度为85.7％,特异度为53.8％).结论 妇科阴式手术应用LiDCOrapid(CNAP)监测仪,所测的PPV和SVV有较好的预测液体反应能力.
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社区老年高血压患者降压药物使用情况调查
老年高血压存在收缩压高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等特点,常伴脑卒中、冠心病、糖尿病等多种疾病,并发症多.降压药物的选择使用尤为关键.我们对2016年8月至2016年9月期间我院收治的60岁以上高血压者862例的药物治疗情况进行调查分析,报告如下.
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右美托咪定镇静在脑深部电刺激术中的应用进展
脑深部电刺激术是药物难治性帕金森病患者治疗的有效手段,术中进行脑深部核团的微电极记录以及临床测试期间患者的配合至关重要.局麻虽然广泛采用,但是患者的紧张焦虑,高血压会增加颅内出血的风险,因此麻醉管理要考虑不干扰微电极记录以及患者配合,提高患者舒适度,降低血压等方面的要求.
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局麻药佐剂在区域阻滞中应用的研究进展
目前,可以作为局麻药佐剂的药物主要具有阿片类药物、糖皮质激素、α-2受体激动剂、苯二氮卓类药物等,这些药物作为佐剂的给药途径包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞和周围神经阻滞,通常有延长感觉或运动阻滞作用时间的作用,可改善患者术后早期疼痛评分,降低24 h内阿片类药物需求量,并且不良反应少见,综述如下.
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羟考酮的临床研究进展
羟考酮是从蒂巴因植物衍生物中制成的一种半合成阿片类药物,属于强阿片类镇痛药,为纯阿片类双受体激动剂,主要作用于中枢神经系统以及平滑肌的μ阿片受体和K阿片受体产生镇痛作用.具有比吗啡更强的镇痛效果和相似的不良反应,目前在临床中主要用于癌痛和急慢性非癌性疼痛的治疗,也可用于术后镇痛[1].
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肥胖与免疫研究进展
中国肥胖人数已跃居全球首位,肥胖是动脉粥样硬化、高血压、哮喘等疾病的高危因素.美国资料显示,18％的死亡是由肥胖导致的[1].免疫功能异常与肥胖相互影响,现就肥胖与免疫之间的相互作用综述如下.一、肥胖对免疫功能的影响肥胖导致脂肪组织、肝脏、胰腺和循环系统中的免疫细胞激活,产生慢性低程度的炎症反应.另外,肥胖还会影响淋巴组织结构的完整性,改变白细胞的数量和炎症表型,并降低机体对病原体的抵抗能力,导致哮喘和某些肿瘤高发.
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静脉输注利多卡因对术后胃肠功能的影响
术后胃肠功能不全对于患者的痊愈有着非常不利的影响.术后肠道功能的改变与患者自身的应激反应、肠道准备、腹膜的手术介入和对肠道本身的机械操作有关[1].缺乏肠道对营养物质的吸收会导致伤口延迟愈合、住院时间延长以及增加死亡率[2].且只有当患者恢复肠道功能后,才可开始进食;当患者自觉恶心时,术后活动量会减少,长期的卧床和活动量下降会延长肠道功能障碍时间,形成恶性循环[3].
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应用白细胞去除管路去除患者血液中血小板效果分析
治疗性血细胞单采术是—种通过血细胞分离机对患者体内异常增高的血细胞或病理性成分进行选择性去除或分离,从而达到缓解症状目的的治疗技术[1].近年来该技术越来越多地应用于临床,并且取得了良好的治疗效果[2].各品牌的血细胞分离机对不同血液成分的采集都需要与采集成分相对应的采集管路和采集程序.原发性血小板增多症(ET)为多能干细胞克隆性疾病,全年发病率约为(1～2.5)/10万,多见于50～70岁人群[3],由于其发病率很低,各医院对血小板采集管路的用量也很少,往往造成采集管路的过期.为了探索使用一种血液成份采集管路采集两种或以上血液成份,近年来我们使用白细胞去除管路对血液中的PLT进行采集去除,将结果报道如下.
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ABO血型不合造血干细胞移植患者的血型格局变化及其输血策略
异基因造血干细胞移植(allogeneic stem cell transplantation,allo-HSCT)已经成为治疗白血病、骨髓增生异常综合征等多种疾病的有效手段[1].在allo-HSCT中,ABO血型不合者占20％～30％[2].作为独立的抗原系统,ABO抗原与人类白细胞抗原复合物位于不同染色体,移植受者循环系统中暂存的抗-A、抗-B抗体并不影响造血干细胞的植活,亦对移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的发生、复发及长期无病存活率影响不大[2-3].但在患者血型转换过程中,有可能引发急性及迟发型溶血、红系造血延迟、纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplastic anemia,PRCA)等一系列并发症[4-5].本文将对allo-HSCT血型变化格局及输血原则做一综述.
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影响单采献血者保留的相关因素分析
目的 探讨影响单采血小板献血者保留的相关因素.方法 选择2015年1月1日到2015年12月31日到北京市血液中心成功捐献血小板的10 160例献血者作为研究对象,采集每个献血者的特征信息,即献血者献血时年龄、性别、献血状态(初次、非初次)和是否发生献血不良反应,分析其与下一年度献血者保留相关的两个变量的关系,即再次献血(是,否)和重复捐献的次数.结果 年轻献血者(＜25岁)献血返回率(26.4％)低于非年轻献血者返回率(47.2％),返回后献血次数低;女性献血者返回率(22.5％)低于男性献血者返回率(3.5％),返回后献血次数低;初次献血者返回率(24.3％)明显低于非初次献血者返回率(58.8％),返回后献血次数低,差异均有统计学意义(P＜0.001);是否发生不良反应与献血者返回无关(P＞0.05).结论 年轻、女性、初次献血与献血者返回呈负相关.建议针对这3类献血者采取相应措施增加单采献血保留率.
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两种血栓弹力图仪测定结果的比对研究
血栓弹力图(thromboelastorgram,TEG)在诊断和治疗凝血机能异常中具有重要意义,越来越多的科室已经接受并使用血栓弹力图结果[1-4].考虑到成本昂贵和运输周期长的进口产品以及国内高质量产品不断增多等原因,本研究比对国产与进口血栓弹力图仪检测同一血样的结果,以及使用国产试剂和进口试剂分别用于国产弹力图仪与进口弹力图仪,比较同一份血样的两种试剂与两种机器相互交叉使用后结果的相关性,以便为临床选择提供依据,报告如下.
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推动麻醉学向围术期医学的转变
麻醉学包括临床麻醉、重症医学、疼痛学及急救与复苏,评价麻醉学安全与质量的指标通常以麻醉直接相关的死亡率及严重并发症表示.与麻醉直接相关的死亡率为1/6 750～1/200 000,如此低的麻醉直接相关死亡率归结于麻醉技术、麻醉药物、医疗监测设备、麻醉管理流程再造、麻醉安全与质量控制等多个方面.
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PDCA循环在住院医师椎管内麻醉培训中的应用
椎管内麻醉是规范化培训的麻醉科住院医师所要求掌握的基本技能,在其规范化培训时期内,要求每人至少实施椎管内麻醉150例.因此在临床工作中,椎管内麻醉中的椎管内穿刺置管大部分是由规范化培训的住院医师完成.虽然住院医师均进行了课堂理论的学习以及基于模型的穿刺流程训练,但是临床的诸多情况依旧导致了带教这部分未在临床操作过的住院医师的困难.
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超声诊断和定位在麻醉科住院医生规范化培训中的应用
借助于监测和检查手段的进步,麻醉医生在保障手术患者围术期生命安全和承担急危重患者抢救的过程中发挥越来越重要的作用,麻醉学已开始逐步转化为围术期医学.如何更准确、快速地完成麻醉评估和有创操作,已成为每一位麻醉医生在日常工作中重点关注的问题.而如何顺应临床需求,在麻醉科住院医生培训中提高受训者操作技能和麻醉评估水平,为临床输送合格人才,已成为麻醉学教学面临的新的挑战.
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雷帕霉素对中枢炎症小鼠学习记忆功能的影响
目的 评价腹腔注射雷帕霉素对中枢炎症小鼠学习记忆功能的影响.方法 C57雄性成年小鼠126只,随机分为对照组(C组,n=42)、LPS脑室注射组(L组,n=42)、雷帕霉素腹腔注射组(R组,n=42),L组、R组侧脑室单次注射2 μg脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)建立中枢炎症的学习记忆障碍模型,R组建模前3天每天给予腹腔注射雷帕霉素0.5 mg/kg,术后l,2,3天利用条件恐惧实验检测小鼠学习记忆功能,ELISA检测小鼠海马组织炎症因子IL-1β、TNF-α蛋白表达水平.结果 LPS侧脑室注射术后第1,2,3天,L组与C组比较,小鼠的僵直比下降(P＜0.01),R组与L组比较,小鼠的僵直比R组高于L组(P＜0.01);LPS侧脑室注射术后第1,2,3天,L组与C组比较,小鼠海马组织IL-1β、TNF-α含量明显升高(P＜0.01),但R组与L组比较,小鼠海马组织IL-1β、TNF-α含量升高程度低于L组(P＜0.01).结论 雷帕霉素可以抑制C57小鼠的中枢炎症反应,改善小鼠的学习记忆功能.
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基于ERAS理念下围术期肺保护策略的再认识
随着快速外科康复计划(ERAS)在围术期医学中的应用,围术期肺保护策略的优化对患者麻醉苏醒期以及术后转归进程至关重要,不断完善围术期肺保护策略对推动ERAS的实施将发挥重要作用.以下将从四个方面阐述近对围术期肺保护策略的再认识.
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围术期临床脑保护策略与展望
手术患者在围术期因其本身疾患因素、手术及麻醉因素等共同作用,神经系统的并发症不少见且后果十分严重.目前,围术期引起的脑损伤可分为两类,Ⅰ型:卒中、脑短暂缺血性发作和昏迷;Ⅱ型:脑功能的损害如智力障碍、认知异常、记忆力缺陷和癫痫发作.无论哪种类型的脑损伤,均能严重影响患者的生活质量,并导致患者病死率增加.
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重视围术期肾损伤的预防及对患者长期转归的影响
近5年来,麻醉医生已经从关注肾脏严重并发症-急性肾衰竭向关注术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)转变,这一转变反应了现有的围术期医学的现实,即随着麻醉管理技术的不断提高,围术期急性肾衰竭的发生率急剧下降,但是,因危重疑难老年患者的增加而导致的术后急性肾损伤(AKI)的发生率明显增加,AKI的发生可导致患者术后生存率显著下降,即使患者从术后AKI中恢复,罹患慢性肾病的风险也显著高于自然人群.
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麻醉与肿瘤转移复发
麻醉学科在确保术中无痛和病人安全的基础上,开始将更高的目标锁定在围术期医学.人们在实践中发现,麻醉与病人术后的康复和预后有着诸多方面的关联和影响.其中,麻醉对肿瘤病人的术后复发与转移引起更多的关注,并成为研究热点之一.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
