喉罩用于支气管留置导管术向肺空洞内注入抗真菌药物治疗菌球型肺曲霉菌病的麻醉管理
摘要： 菌球型肺曲霉菌感染症是在结核性空洞或在肺囊肿内等抵抗力低的部位有曲霉菌形成的菌球型感染。作者报告了2例难治性菌球型曲霉菌感染症的老年病人，因有明显的呼吸功能障碍，在实施支气管造影和向空洞内留置导管注入抗真菌药时，选择了喉罩维持气道的全麻管理，认为喉罩不影响留置导管术的操作，是有利于麻醉管理的方法。 方法 术前30min阿托品0．25mg肌注。进手术室进行各项监测。以芬太尼0．1mg，异丙酚90mg，潘库溴铵5mg静脉诱导，肌肉松弛插入4号喉罩维持通气，通过连接的Swivel－Y型接口插入纤维支气管镜确认喉罩的位置后开始留置导管术的操作。以异丙酚持续注入（6～8mg／kg*h－1）维持麻醉。先做环甲膜穿刺向气管内注入利多卡因50mg，再将中心静脉导管经环甲膜插入气管内。经喉罩插入纤维支气管镜，用纤支镜钳在X线透视下将中心静脉导管送入空洞内。再做支气管造影确认导管位置正确后结束操作。次日开始实施空洞内注入抗真菌药的治疗。 讨论 所谓菌球型肺曲霉菌感染症是结核性净化空洞、肺囊肿、支气管扩张症、肺纤维症等在空洞发生二重性的曲霉菌感染形成的菌球。多数病人因其原发性疾病存在呼吸功能障碍。虽然治疗方法以外科手术切除的根治疗法为合适，但由于肺功能障碍多选择内科的保守疗法。抗真菌药物的全身用药不仅副作用较多，而且因药物到达病原体困难不容易产生疗效，因此主张将抗真菌药物直接注入空洞内的病灶处。作者经历的2例老年病人均因原发疾病不能外科治疗，首先采用抗真菌药全身用药，未取得好的疗效后改用空洞内给药。空洞内给药的方式有经皮空洞内注药法、经气道向空洞内注药法、经支气管镜向空洞内注药法和喉下穿刺后通过改变体位的引导向空洞内给药等方法。以上方法多在局麻下完成。但因气道内的操作容易诱发病人咳嗽反射，影响将药物准确的注入空洞，同时由于反复的操作给病人造成痛苦；另外多数病人伴有呼吸功能不全，在局麻下操作存在维持呼吸与供氧的问题，容易导致SpO2下降。作者选择全麻下置管，可以有充分的供氧，在全麻下可获得适当的麻醉深度和肌肉松弛，可抑制咳嗽反射，使气道内的操作容易进行，认为是安全的方法。以前采用气管内插管全麻时，气管内导管影响环甲膜穿刺，也影响引导注药导管的置入。为此，作者使用了喉罩。与气管内插管不同，喉罩不进入气管内，对上述颈前部的外科操作无影响。根据其不影响环甲膜穿刺和不妨碍纤支镜的操作，认为使用喉罩是气道置管注药术时维持呼吸的有效方法。（张峙摘 陈愉校）
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替米沙坦治疗高血压临床研究进展
新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦具有对血管平滑肌选择性高、组织半衰期长、降压效果好和作用持久等优点.它可逆转左室肥厚,对肾功能不全、充血性心力衰竭、血脂和血糖等均可产生有利影响.
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基质金属蛋白酶MMP-2与肺癌关系的研究进展
基质金属蛋白酶是一大组金属离子依赖的蛋白酶,它能降解细胞外基质中的各种蛋白成分,在恶性肿瘤的侵袭中具有重要作用,而基质金属蛋白酶的家族中,又以基质金属蛋白酶-2在肿瘤侵袭与转移中的作用为突出,本文综述了有关基质金属蛋白酶-2与肺癌的相关研究进展.
关键词： 基质金属蛋白酶-2 基质金属蛋白酶组织抑制因子-2 肺癌 转移 侵袭 -
解偶联蛋白的生物学及其与冠心病的关系研究进展
解偶联蛋白与冠状动脉硬化性心脏病的关系表明,其可能具有冠心病保护作用,解偶联蛋白过表达可能导致胰岛索分泌不足或胰岛β细胞功能不全继而加重2型糖尿病患者病情.解偶联蛋白的综合作用还有待于进一步阐明,其治疗性应用是后续研究的重点.
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左心房功能的评价方法及影响心房功能的相关因素
左心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、储存作用,在舒张晚期还有主动收缩功能.因此左心房功能的评价对心功能研究有重要意义.本文就目前已的对左心房功能的评价方法及各种影响因素的文献报道进行了综述.左心室舒张功能、年龄的增加、房颤发生以及左心耳功能改变均与左心房功能相关.
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冠状动脉无复流现象研究进展
冠状动脉无复流现象指的是血管造影无血管机械性阻塞的证据而冠状动脉循环所支配的节段心肌灌注不足的一种现象,与冠状动脉介入术和心肌梗死再灌注治疗密切相关.目前治疗上主要的是冠脉内血管扩张剂和抗血栓剂对症使用,近临床上血栓栓塞的病因研究进展,提供了一个防治的方向即远端保护装置的使用.
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小胶质细胞与阿尔茨海默病
小胶质细胞是中枢神经系统的免疫细胞,在致炎因素作用下小胶质细胞被激活成反应性小胶质细胞.反应性小胶质细胞既具有保护神经元的作用,也能分泌细胞毒因子、补体蛋白而损害神经元.目前认为β淀粉样蛋白沉积引起的炎症反应是阿尔茨海默病的病理机制核心.免疫组化显示老年斑中含有急性期反应蛋白、炎性细胞因子、补体蛋白、反应性小胶质细胞等.
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阿尔茨海默病相关基因研究进展
本文归纳了目前认为与阿尔茨海默病密切相关的遗传因素,包括淀粉样蛋白前体、载脂蛋白E、早老素1和2、组织蛋白D、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和白介素1基因,这些基因本身的频率或突变在阿尔茨海默病病因上有重要意义.
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人组织激肽释放酶基因应用于高血压治疗的研究进展
人组织激肽释放酶通过缓激肽B1、B2受体引发机体合成前列腺素、NO和血管舒张因子等增多而引起血压降低,因此组织激肽释放酶及其基因可以应用于高血压治疗.目前应用人组织激肽释放酶基因进行高血压治疗主要从两方面人手:一是应用组织激肽释放酶基因进行高血压基因治疗,存在用药安全及降压效果问题;二是利用组织激肽释放酶基因进行生物工程制药,存在如何量化生产问题.
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神经干细胞及其应用研究进展
近10余年对神经干细胞的研究取得了巨大进展,已经从啮齿类动物和人等哺乳动物的胎脑和成脑的多个部位分离、培养出了神经干细胞,并建立了多个神经干细胞系,为帕金森病等退行性老年疾病、中枢神经系统遗传代谢性疾病、脑脊髓损伤的修复及基因治疗提供了新的途径.本文就神经干细胞及其应用研究进展作简要综述.
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血管性抑郁症的研究近况
"血管性抑郁症"假说已有越来越多的证据支持,以明显的临床症状及其和脑血管疾病的密切联系为特征,目前已成为国外研究热点.本文通过回顾过去5年的医学文献,就血管性抑郁症的概念、发病机理、临床特点及诊断治疗的研究近况作一介绍.
