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血浆脑钠肽水平与急性缺血性卒中亚型和严重程度的相关性:回顾性病例系列研究

林绍鹏；解龙昌；张斌；陈晓辉

关键词：卒中脑缺血利钠肽脑危险因素生物学标记

摘要： 目的探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平与急性缺血性卒中亚型和卒中严重程度的相关性.方法连续纳入急性缺血性卒中患者,根据TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型(large-artery atherosclerosis,LAA)、小血管闭塞型(small-artery occlusion,SAO)和心源性栓塞型(cardioembolism,CE).采用电化学发光免疫法检测血浆BNP,OsiriX软件计算MRI图像的脑梗死体积.结果共纳入159例急性缺血性卒中患者.与CE型组相比,LAA型和SAO型组高脂血症、心房颤动、BNP＞ 100 ng/L患者的构成比,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDLC)和BNP水平,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和梗死体积存在显著性差异(P均＜0.05).多变量logistic回归分析显示,心房颤动[优势比(oddsratio,OR) 148.638,95％可信区间(confidence interval,CI)17.532～1 260.182;P＜0.001]和BNP＞100 ng/L(OR 3.490,95％ CI 1.033 ～11.789;P=0.044)为CE型缺血性卒中的独立危险因素.受试者工作特征曲线分析显示,预测CE型缺血性卒中的血浆BNP水平佳截断值为101.4 ng/L,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为80.56％、76.42％、50.00％和93.07％.以佳截断值为界将患者分为BNP≤101.4 ng/L组和＞101.4 ng/L组,BNP＞ 101.4 ng/L组男性(P=0.031)、高脂血症(P =0.002)和吸烟(P =0.026)患者的构成比以及总胆固醇(P=0.020)、三酰甘油(P=0.024)和LDL-C(P =0.013)水平显著性低于BNP≤101.4 ng/L组,而缺血性心脏病(P＜0.001)和心房颤动(P＜0.001)患者的构成比以及NIHSS评分(P=0.002)和梗死体积(P＜0.001)显著性高于和大于BNP≤101.4 ng/L组.Spearman秩相关分析显示,血浆BNP水平与三酰甘油(r=-0.224,P=0.004)和LDL-C(r=-0.170,P=0.032)水平呈显著性负相关,与NIHSS评分(r=0.167,P=0.044)和梗死体积(r=0.281,P＜0.001)呈显著性正相关.结论血浆BNP水平可作为急诊早期区分CE型与非CE型缺血性卒中以及判断卒中严重程度的一种生物学标记物.

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