国际脑血管病杂志
International Journal of Cerebrovascular Diseases 국제뇌혈관병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会，南方医科大学南方医院，海军总医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1673-4165
- 国内刊号： 11-5541/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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穹窿梗死
穹窿梗死以记忆障碍为主要临床特征,在临床上较为少见.因单纯穹窿梗死常不伴有明显神经系统阳性体征,患者主诉症状较少,相关表现多由家属提供,易出现误诊和漏诊.文章通过总结分析现有病例报道,从穹窿解剖学、血液供应、梗死病因、临床表现及可能的机制、影像学特征等方面对穹窿梗死进行了综述.
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缝隙连接蛋白43在脑缺血再灌注中的作用及其机制
在中枢神经系统中,神经元与胶质细胞之间存在缝隙连接.其中,缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)是中枢神经系统中含量丰富的缝隙连接蛋白之一,参与细胞间物质交换的代谢偶联以及电信号传递的电偶联,对细胞新陈代谢、内环境稳态、细胞分化等生理过程具有重要调控作用.脑缺血后,缝隙连接失偶联及半通道活性异常引起细胞内外环境的稳态失衡,终导致脑组织损伤.因此,维持Cx43的正常功能对于保护脑组织免受脑缺血再灌注诱导的神经元损伤至关重要.
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尿酸在脑缺血再灌注中的神经保护作用
尿酸是嘌呤代谢终产物.大量临床研究显示,高水平血清尿酸是急性缺血性卒中患者转归良好的预测指标.氧化应激是脑缺血再灌注损伤的主要机制.作为一种强效抗氧化剂,在血管再通治疗中应用尿酸被认为具有潜在的神经保护作用,但其具体机制尚不清楚.文章就尿酸在脑缺血再灌注损伤中的神经保护作用机制进行了综述,旨在为今后研究和临床实践提供思路.
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韩国有症状颅外颈动脉狭窄患者支架置入术与动脉内膜切除术的转归比较
韩国首尔国家循证卫生保健合作机构卫生保健技术评估研究司的Lee 等进行了一项多中心回顾性研究,旨在比较韩国有症状颅外颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)与颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)的转归.
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阿替普酶与阿司匹林对仅有轻度非致残性神经功能缺损的急性缺血性卒中患者功能转归的影响
超过半数急性缺血性卒中患者在发病时表现为轻度神经功能缺损,即美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分为0 ～ 5 分. 虽然既往许多静脉阿替普酶溶栓试验都包括了低 NIHSS 评分患者,但却很少纳入无明显致残性缺损的患者. 因此,美国俄亥俄州辛辛那提大学的Khatri 等组织了一项3b 期多中心双盲、双安慰剂随机试验——PRISMS(Potential of rtPA for Ischemic Strokes With Mild Symptoms),目的是在无明显致残性功能缺损、NIHSS 评分0 ～ 5 分的患者中评估静脉溶栓治疗的疗效和安全性.
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移动卒中单元和医院环境急性缺血性卒中超早期静脉溶栓治疗的对比分析
既往研究显示,与医院环境(hospital settings, HS)相比,移动卒中单元(mobile stroke unit, MSU)能增高在发病后黄金1 h(golden hour, GH)接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者比例. 然而,由于常规医疗实践下在这个超早期时间窗内接受静脉溶栓治疗的 AIS 患者数量较少,因此该患者亚组的特征和转归尚未在 MSU 与 HS 之间进行过比较.
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脑出血患者的强化降压治疗与脑缺血和神经功能恶化相关
由于急性脑出血强化降压治疗试验-2(Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial 2, INTERACT-2)证实了在脑出血患者中将收缩压强化降至 <140 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa)的安全性,因此美国俄亥俄州克利夫兰医学中心根据该研究结果对其临床治疗规程进行了修改. 为了进一步明确这种改变的安全性,该中心进行了一项回顾性研究,探讨了收缩压目标值从 <160 mmHg降低到 <140 mmHg与急性脑缺血和神经功能恶化的相关性.
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视网膜中央动脉闭塞患者的卒中风险和危险因素
视网膜中央动脉闭塞(central retinal artery occlusion, CRAO)的机制与卒中类似. 当前指南建议对卒中患者进行标准化和系统的危险因素评估. 美国范德比尔特大学医学院眼科的Lavin 等进行了一项研究,对在CRAO 患者中进行这类评估的收益以及该人群的卒中发生率进行了评估.
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脑血管自动调节功能与重大非心脏手术后转归的相关性
一些研究已确定了手术后发生认知功能减退的多种危险因素,脑血管自动调节功能受损可能是术后认知功能减退的原因之一.澳大利亚新南威尔士大学西南悉尼临床学院的Chuan 等募集了140 例因接受择期重大非心脏手术而入院的患者. 应用近红外光谱计算动态自动调节组织氧合指数(tissue oxygenation index, TOx). 主要终点是使用术后恢复质量量表(Postoperative Quality of Recovery Scale)评估第 3 天时的认知恢复情况. 次要终点是第 30 天时由死亡、急性心肌梗死、心脏停搏、卒中、肺栓塞、脓毒症和急性肾损伤组成的复合重大不良事件.
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韩国胃癌幸存者的冠心病和缺血性卒中风险
一些小样本研究表明,胃癌患者在胃切除术后的心血管风险特征改善并且心血管病死率降低. 韩国首尔三星医学中心的Shin 等利用韩国国家健康保险数据,调查了胃癌患者接受胃切除术后的冠心病和缺血性卒中发病率,并且与普通人群对照者进行了比较.
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急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的预测因素
目的 探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的预测因素.方法 回顾性收集2015年1月至2018年4月南京医科大学第一附属医院神经内科收治的未接受溶栓治疗和血管内治疗的AIS患者,END定义为发病后7 d内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线增加≥2分.比较END组和非END组患者的基线临床资料、影像学检查及实验室检查结果.采用多变量logistic回归分析确定END的独立预测因素.结果共纳入652例AIS患者,男性437例(67.0％).END组247例(37.9％),非END组405例(62.1％).两组低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高半胱氨酸、脂蛋白(a)、中性粒细胞百分比、NIHSS评分差异有统计学意义(P均<0.05).两组卒中严重程度、责任血管严重病变、分水岭梗死、卒中病因学分型、牛津郡社区卒中项目分型及发病前服用他汀类药物患者的构成比差异有统计学意义(P均<0.05).多变量logistic回归分析显示,脂蛋白(a)[优势比(odds ratio,OR)1.001,95％ 可信区间(confidence interval,CI)1.000～1.002;P=0.021]、完全前循环梗死(OR 3.842,95％CI 1.383～10.671;P=0.003)和部分前循环梗死(OR 2.642,95％CI 1.486～4.695;P=0.001)是END的独立危险因素,而发病前服用他汀类药物是END的独立保护因素(OR 0.222,95％CI 0.072～0.679;P=0.008).结论 脂蛋白(a)、完全前循环梗死及部分前循环梗死是 END 的独立危险因素,发病前服用他汀类药物是 END 的独立保护因素.
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血压变异性与急性前循环大动脉粥样硬化性卒中患者早期神经功能恶化的相关性
目的 探讨血压变异性(blood pressure variability,BPV)与急性前循环大动脉粥样硬化性卒中(large artery atherosclerotic stroke,LAA)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的相关性.方法 前瞻性纳入2015年1月至2018年6月期间连续收住扬州大学附属医院神经内科的前循环急性缺血性卒中患者,根据病因学分型分为LAA组和非LAA组.通过监测住院72 h内血压,计算收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的平均值(mean)、大值(maximum,max)、小值(minimum,min)、极差(difference between maximum and minimum,max-min)、标准差(standard deviation,SD)和变异系数(coefficient of variation,CV;CV=SD×100/mean).END定义为入院72 h内复评美国国立卫生研究院卒中量表高分较基线时增加≥2分.采用多变量logistic回归分析确定BPV参数与END的相关性.结果 共纳入271例前循环急性缺血性卒中患者,其中男性170例(62.7％),女性101例(37.3％),年龄(64.99±11.51)岁.LAA患者95例(35.1％),非LAA患者176例(64.9％).LAA组和非LAA分别有36例(37.9％)和50例(28.4％)发生END.对LAA患者组END患者与非END患者进行的比较显示,年龄、性别、糖尿病、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分和C反应蛋白以及BPV参数中SBPmax、SBPmax-min、SBPSD、SBPCV、DBPmax、DBPmax-min、DBPSD和DBPCV的差异具有统计学意义(P均<0.05).多变量logistics回归分析显示,多个BPV参数为END的独立危险因素,包括SBPmax[优势比(odds ratio,OR)1.027,95％ 可信区间(confidence interval,CI)1.003～1.052;P=0.027]、SBPmax-min(OR 1.041,95％CI 1.015～1.068;P=0.002)、SBPSD(OR 1.177,95％CI 1.048～1.322;P=0.006)、SBPCV(OR 1.226,95％CI 1.036～1.451;P=0.018)、DBPmax(OR 1.073,95％CI 1.017～1.133;P=0.010)、DBPmax-min(OR 1.107,95％CI 1.044～1.174;P=0.001)、DBPSD(OR 1.693,95％CI 1.268～2.260;P<0.001)和DBPCV(OR 1.726,95％CI 1.311～2.271;P<0.001).而在非LAA患者组,所有BPV参数均与END的发生无显著相关性.结论 BPV与前循环LAA患者END显著相关.
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血清尿酸水平对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后转归的影响
目的 探讨血清尿酸水平对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后转归的影响.方法回顾性纳入2014年4月至2018年1月在深圳市第二人民医院卒中单元接受静脉溶栓的急性缺血性卒中患者.根据发病后3个月时改良Rankin量表评估临床转归,>2分定义为转归不良.对转归良好组与转归不良组的人口统计学和临床资料进行比较.采用多变量logistic回归分析确定临床转归的独立影响因素.结果共纳入155例患者,转归良好组92例(59.4％),转归不良组63例(40.6％).转归良好组血清尿酸水平显著高于转归不良组[(365.465±100.055)μmol/L对(325.958±114.704)μmol/L;t=-2.227,P=0.027].多变量logistic回归分析显示,低血清尿酸水平与转归不良存在显著独立正相关联系[按四分位数分为4个水平,以 ≥416.01μmol/L为参照;350.11～416.00μmol/L:优势比(odds ratio,OR)1.414,95％ 可信区间(confidence interval,CI)0.375～5.339,P=0.609;278.61～350.10μmol/L:OR 3.020,95％CI 0.878～10.390,P=0.080;≤278.60μmol/L:OR 4.194,95％CI 1.194～14.726,P=0.025;趋势性检验P=0.013].结论血清尿酸水平较高与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归良好独立相关.
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血管内治疗与手术夹闭治疗颅内破裂动脉瘤的比较:单中心回顾性病例系列研究
目的 探讨血管内治疗与手术夹闭治疗颅内破裂动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性纳入2012年1月至2017年12月在泰州市第二人民医院神经外科接受治疗的破裂颅内动脉瘤患者,对血管内治疗组与手术夹闭组人口统计学、基线临床资料、转归和并发症进行比较.结果 共纳入220例患者,年龄(55.1±11.8)岁.血管内治疗组117例,手术夹闭组103例,2组围手术期并发症(26.2％ 对19.6％;χ2=1.340,P=0.247)、院内病死率(6.0％ 对4.9％;χ2=0.135,P=0.713)和出院时转归良好率(85.5％ 对81.6％;χ2=0.614,P=0.433)差异均无统计学意义.多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.072,95％ 可信区间(confidence interval,CI)1.025～1.124;P<0.001]、吸烟(OR 6.325,95％CI 2.367～16.901;P<0.001)和高世界神经外科医师联盟(World federation of Neurosurgical Societies,WFNS)分级(OR 5.218,95％CI 1.881～14.449;P<0.001)与出院时临床转归不良存在显著独立相关性.155个动脉瘤(血管内治疗组81个,手术夹闭组74个)得到了影像学随访资料,随访时间为(14.3±6.9)个月(范围6～36个月);20个动脉瘤(12.9％)复发,血管内治疗组复发率与手术夹闭组差异无统计学意义(17.3％ 对8.1％;χ2=2.900,P=0.089).188例(血管内治疗组95例,手术夹闭组93例)得到了临床随访资料,随访时间为(15.5±6.8)个月(范围6～36个月),血管内治疗组转归良好率与手术夹闭组差异无统计学意义(95.8％ 对90.3％;χ2=2.182,P=0.140).多变量logistic分析显示,吸烟(OR 4.872,95％CI 1.719～13.872;P<0.001)和高WFNS分级(OR 3.512,95％CI 1.446～8.583;P<0.001)是远期转归不良的独立危险因素.结论手术夹闭治疗破裂颅内动脉瘤的疗效和安全性与血管内治疗相当.年龄、吸烟和WFNS分级是影响患者转归的重要因素.
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合并糖尿病的缺血性卒中患者阿司匹林治疗期间高血小板反应性的相关因素
目的 探讨合并糖尿病的缺血性卒中患者阿司匹林治疗后血小板反应性变化及其影响因素.方法 纳入2016年9月至2017年12月期间在发病24 h内在威海市立医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者.所有患者均在入院后24 h内服用阿司匹林(100 mg/d),并于服药后(7±2)d应用PL-11血小板功能分析仪测定花生四烯酸(arachidonic acid,AA)诱导的血小板大聚集率(maximum platelet aggregation ratio,MAR).记录患者基线资料,分析影响血小板高反应性(high platelet reactivity,HPR)的因素.结果 共纳入398例缺血性卒中患者,糖尿病组137例,非糖尿病组261例.糖尿病组MARAA(43.45％ ±14.11％ 对31.55％ ±19.39％;t=6.996,P<0.001)和HPR发生率(34.3％ 对19.9％;χ2=9.946,P=0.002)均显著高于非糖尿病组.在137例合并糖尿病的缺血性卒中患者中,47例存在HPR.HPR组高脂血症、既往卒中或短暂性脑缺血发作史的患者构成比以及基线NIHSS评分、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostatis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、高敏C反应蛋白、空腹血糖和糖化血红蛋白均显著高于非HPR组(P均<0.05).多变量logistic回归分析显示,HOMA-IR[优势比(odds ratio,OR)1.153,95％ 可信区间(confidence interval,CI)1.027～1.295;P=0.016]、高敏C反应蛋白(OR 9.416,95％CI 2.271～39.049;P=0.002)、空腹血糖(OR 1.125,95％CI 1.025～1.235;P=0.013)、糖化血红蛋白(OR 1.458,95％CI 1.170～1.816;P=0.001)为发生HPR的独立危险因素.结论 合并糖尿病的缺血性卒中患者阿司匹林治疗期间血小板反应性仍较高,且血小板活性与炎症、胰岛素抵抗、血糖升高等多种机制有关.
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肥厚型心肌病伴左心室血栓形成致心源性栓塞性卒中1例
心源性栓塞性卒中(cardioembolic stroke, CES)通常是由心源性栓子脱落闭塞前循环大血管所致,闭塞血管供血区通常缺乏良好的侧支循环,导致半暗带体积较小,梗死核心区体积较大[1] ,从而增高再灌注治疗后脑出血风险[2-3]. CES 的致死和致残率较高,以往的治疗原则主要通过治疗原发病、对症处理及抗凝治疗来防止 CES 患者病情进展及再栓塞. CES 引起的大面积脑梗死通常症状较重,美国国立卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 ( National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分往往 >20 分. 目前指南均将静脉溶栓作为缺血性卒中的首选治疗方案[4]. 虽然 CES 被纳入溶栓适应证,但其能否从溶栓中获益仍然存在着争论. 有研究显示,CES 患者在时间窗内溶栓疗效较好,出血性转化发生率并未显著增高[5]. 相反,另一些研究则显示 CES 患者溶栓并无获益,但也不会增高转归不良风险[6-7]. 本文报道了一例较为少见的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM) 伴左心室血栓形成导致的CES.
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胶原酶诱导脑出血模型小鼠血肿周围组织ATP结合盒转运体A1表达的动态变化
目的 探讨胶原酶诱导脑出血模型小鼠血肿周围组织ATP结合盒转运体A1(ATP binding cassette transporter A1,ABCA1)表达.方法 立体定向注射Ⅳ型胶原酶建立小鼠尾状壳核脑出血模型,在模型制作后24 h、48 h和72 h利用行为学评分评估神经功能缺损,尼氏染色检测血肿周围神经元形态,免疫组化染色及蛋白质印迹分析检测血肿周围ABCA1表达.结果 血肿周围神经元尼氏小体减少、萎缩、坏死,且随着时间推移而加重.免疫组化染色和蛋白质印迹分析均显示血肿周围组织ABCA1表达水平显著高于假手术组(P均<0.05),且表达水平随着时间的推移显著增高(P均<0.05).结论 ABCA1在脑出血后表达上调,提示其可能参与脑出血的病理学过程.
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钩藤碱对培养的大鼠海马星形胶质细胞氧-葡萄糖剥夺后兴奋性氨基酸转运体2和NMDA受体2B mRNA表达的影响
目的 探讨钩藤碱对氧-葡萄糖剥夺后星形胶质细胞兴奋性氨基酸转运体2(excitatory amino acid transporter 2,EAAT2)和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B(N-methyl-D-aspartic acid receptor 2B,NR2B)mRNA表达的影响.方法 将传代培养至第3代的海马区星形胶质细胞接种至6孔板,待细胞贴壁并长出突起后分为空白对照组、缺血缺氧组以及小剂量(0.02 mg/ml)和大剂量(0.2 mg/ml)钩藤碱组.提取各组总RNA,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测各组星形胶质细胞EAAT2和NR2B mRNA表达水平.结果 与空白对照组比较,缺血缺氧组星形胶质细胞NR2B和EAAT2 mRNA表达水平均显著增高(P均<0.05).小剂量钩藤碱组NR2B和EAAT2 mRNA表达水平较缺血缺氧组降低,但差异无统计学意义.大剂量钩藤碱组NR2B和EAAT2 mRNA表达水平显著降低,与缺血缺氧组和小剂量钩藤碱组相比差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 体外培养的海马区星形胶质细胞缺血缺氧后EAAT2和NR2B mRNA表达显著增高,钩藤碱干预可呈浓度依赖性方式显著下调其表达.
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颅内血管壁MRI:原理和美国神经放射学学会专家共识
颅内血管壁磁共振成像是对常规血管造影方法(CT血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影)的一种补充.该技术在缺血性卒中和颅内出血情况下有诸多潜在用途.尽管对颅内血管壁磁共振成像结果的理解还存在歧异,相关研究也还正在进行之中,但该技术已在许多中心应用于临床.本文代表美国神经放射学学会血管壁成像研究组为当前临床实践提供了专家共识推荐意见.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
