颈部动脉夹层分离的治疗

颈部动脉夹层分离（cervical artery dissection, CeAD ）是青年缺血性卒中发病的重要原因，临床表现常为局部面部疼痛、Horner 综合征和缺血性卒中。随着无创性影像学的发展，很多CeAD 患者得到早期诊断。血栓栓塞是其发病的重要机制，及时予以抗凝治疗是合理的。然而，抗凝药有可能导致壁内血肿扩大，因此也有人支持抗血小板治疗。不过，这2种治疗方案的有效性尚待随机试验证实。近完成的卒中患者颈部动脉夹层分离研究（Cervical Artery Dissection in Stroke Study, CADISS）是第1项针对该问题的前瞻性研究，结果显示抗血小板或抗凝治疗的效果无显著差异。急性期 CeAD 患者予以溶栓不会增高出血风险，而且功能转归良好率与对照组相近，因此可作为急性期治疗方法。对于抗栓治疗无效或存在禁忌证以及反复再发卒中的患者，可行血管内介入或手术治疗。CeAD 患者通常预后良好，卒中复发率较低，半数以上患者动脉管壁异常会在3~6个月时消退。

未破裂颅内小动脉瘤的破裂风险和治疗策略

近年来，随着高级神经影像学技术的广泛应用以及人口的老龄化，有越来越多的无症状未破裂颅内小动脉瘤（smal unruptured intracranial aneurysm, sUIA）被偶然检出。研究表明，成年人未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm, UIA）的患病率为2％~3％，其中2/3以上为直径<7 mm的小动脉瘤。这些 sUIA 通常不会出现症状，破裂风险较低，又被称为偶发性或无症状动脉瘤，但并非无破裂风险，究竟采取保守治疗还是实施手术夹闭或血管内介入治疗目前尚无统一意见。文章就 sUIA（直径<7 mm）的新研究进展进行了综述，希望对此类动脉瘤的临床评估、决策和个体化治疗提供更多依据。

硫氧还蛋白与脑缺血

缺血性脑损伤与氧化应激损伤、神经元脱失、炎性反应等密切相关。硫氧还蛋白系统是人体重要的抗氧化系统，在对抗氧化应激损害、抑制细胞凋亡和炎症等过程中发挥着重要作用。近年来，有关硫氧还蛋白系统在脑缺血中的作用受到越来越多的关注。文章就硫氧还蛋白在脑缺血中的作用进行了综述。

短暂性脑缺血发作后卒中风险预测模型

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）后卒中风险显著增高，是脑梗死的独立危险因素。文章就 TIA 后卒中风险预测模型的新进展进行了综述，以便对 TIA 患者进行快速准确的风险评估及分层，进而制定及时合理的治疗策略，从而降低卒中风险。

侧支循环与急性缺血性卒中患者的转归

侧支循环的代偿情况是影响急性缺血性卒中患者转归的关键因素。文章对侧支循环的建立及其影响因素以及侧支循环对急性缺血性卒中患者转归的预测价值进行了综述。

急性缺血性卒中的血压变异性：预测价值和干预靶点

急性缺血性卒中患者常出现血压增高并引起血压的大幅波动。血压变异性分析可对一定时间内血压波动的程度进行量化并对缺血性卒中的转归提供可靠的预测信息。在降低血压平均值的同时，降低血压变异性能使患者获得更大益处。文章就急性缺血性卒中患者的血压变异性对其转的预测价值以及血压变异性作为干预靶点的可能性进行了综述。

维生素D与缺血性卒中

维生素 D 是一种类固醇衍生物，具有调节钙磷代谢的作用。随着医学的发展，维生素D 在其他方面的作用，例如调节血压、血糖、神经保护、免疫等，已受到越来越多的重视。大量研究显示，维生素 D 水平与缺血性卒中发病和转归密切相关。此外，也有研究者从基因角度对维生素 D 与卒中之间的关系进行了探索。不过，现有的研究结果不甚一致，维生素 D 与缺血性卒中的联系尚不明确。本文对近年来维生素 D 及维生素 D 受体基因多态性与缺血性卒中发病、转归和危险因素关系的相关研究进行了综述。

卒中后疲劳

卒中后疲劳是独立于抑郁的一种常见卒中后症状。卒中后疲劳可影响患者的躯体和心理康复以及生存质量，与死亡率增高存在关联性。识别卒中后疲劳的危险因素及明确诊断并对其进行有效干预有助于患者的早日康复。文章就卒中后疲劳的发生率、危险因素、发生机制、诊断和治疗方面的研究进展进行了综述。

Toll样受体2与缺血性脑损伤

本文阐述了 Tol 样受体2的分子生物学特性和信号通路，以及在脑缺血后神经元和血脑屏障损伤中的作用研究进展。

男性卒中患者的性功能障碍

作为卒中患者生活质量的一个关键方面，性功能和性满意度的临床研究尚不多见。卒中患者的恢复目标通常包括恢复功能活动和提高生活质量，但有关性功能的恢复目前尚未可知。文章对男性卒中患者性功能障碍的流行病学、病因学、危险因素、临床表现以及治疗和康复等方面进行了综述。

外源性硫化氢通过抑制闭合蛋白和闭锁小带蛋白1表达减轻脑缺血再灌注大鼠脑水肿和脑损伤

目的探讨外源性硫化氢对脑缺血再灌注后脑水肿和脑损伤的影响及其机制。方法60只雄性 SD 大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、硫化氢30 ppm组（1 ppm ＝1 mg/L）和硫化氢60 ppm组，每组15只。采用大脑中动脉闭塞法建立大鼠局部脑缺血2 h再灌注24 h模型。在脑缺血再灌注24 h后观察神经功能学评分，测定脑梗死体积、脑水肿程度以及血脑屏障通透性变化。采用蛋白质印迹法检测缺血半暗带闭合蛋白和闭锁小带蛋白1（zonula occludens protein 1, ZO－1）表达。结果与缺血再灌注组比较，吸入硫化氢30 ppm 和60 ppm 能以剂量依赖方式显著增高神经功能评分（P 均＜0.05），缩小脑梗死体积（P 均＜0.05），减轻脑水肿（P 均＜0.05）。缺血再灌注组缺血侧脑组织伊文思蓝含量较假手术组显著增高[（0.74±0.14）μg/100 mg 对（0.19±0.06）μg/100 mg；P <0.05]，硫化氢30 ppm组[（0.55±0.10）μg/100 mg]和硫化氢60 ppm组[（0.35±0.08）μg/100 mg]脑组织伊文思蓝含量均较缺血再灌注组显著降低（P 均<0.05），其中硫化氢60 ppm组显著低于硫化氢30 ppm组（P <0.05）。蛋白质印迹分析显示，硫化氢30 ppm 和60 ppm 组半暗带闭合蛋白（0.621％±0.101％对0.787％±0.087％对0.453％±0.127％； P ＜0.05）和 ZO－1（0.602％±0.118％对0.778％±0.805％对0.426％±0.146％；P ＜0.05）的表达水平均较缺血再灌注组显著增加，其中硫化氢60 ppm组闭合蛋白和ZO－1的表达水平均显著高于硫化氢30 ppm组（P 均＜0.05）。结论吸入外源性硫化氢能以剂量依赖方式显著降低脑缺血再灌注后脑水肿，缩小脑梗死体积并改善神经功能，其机制可能与抑制闭合蛋白和 ZO－1表达、下调维持血脑屏障完整性有关。

弥散加权成像阿尔伯塔卒中项目早期CT 评分预测急性期大脑中动脉供血区梗死患者的新发脑微出血

目的探讨弥散加权成像阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分（Alberta Stroke Program Early CT Score on diffusion－weighted imaging， DWI－ASPECTS）对急性大脑中动脉供血区脑梗死患者新发脑微出血（cerebral microbleeds， CMBs）的预测价值。方法前瞻性纳入急性大脑中动脉供血区脑梗死患者，在入院48 h内完成 MRI 检查并在发病10～14 d时复查。采用磁敏感加权成像（ susceptibility－weighted imaging， SWI）检测 CMBs，采用 DWI－ASPECTS 评价梗死范围。结果共纳入82例急性大脑中动脉供血区脑梗死患者，男性55例，女性27例，年龄（71.7±8.9）岁，18例（22.0％）存在陈旧性CMBs，25例（30.5％）出现新发 CMBs。与无新发 CMBs 组比较，新发 CMBs 组 DWI－ASPECTSP评分[（3.20±1.73）分对（7.11±1.69）分；t =9.573，P <0.001]较低，美国国立卫生研究院卒中量表评分[（16.20±4.06）分对（12.63±5.06）分； t =－3.111， P =0.003]较高，心房颤动患者（40.0％对15.8％；χ2＝5.722，P =0.017）较多，双重抗血小板治疗（0％对28.1％；P =0.002）的比例较低，大动脉粥样硬化性卒中（60.0％对29.8％；χ2=6.650，P =0.010）较多，心源性脑栓塞（36.0％对5.3％；P =0.001）较多，小动脉闭塞性卒中（0％对57.9％；P <0.001）较少，其余指标无统计学差异。多变量logistic回归分析显示，在校正年龄、性别、饮酒、高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动、既往卒中或短暂性脑缺血发作史后，当 DWI－ASPECTS 评分>5分时，新发 CMBs 风险下降86％（优势比0.14，95％可信区间0.17~0.48；P <0.001）。受试者工作特征曲线分析显示，ASPECTS 评分≤5分预测新发CMBs 的敏感性为87.7％，特异性为88.3％，曲线下面积为0.940。结论DWI－ASPECTS 可有效预测急性大脑中动脉供血区脑梗死患者新发 CMBs 风险。

抑制磷酸腺苷活化蛋白激酶对小鼠脑缺血再灌注后大脑皮质细胞色素c和胱天蛋白酶－3表达及神经细胞凋亡的影响

目的探讨抑制 AMP 活化的蛋白激酶（AMP－activated protein kinase, AMPK）对小鼠脑缺血再灌注后细胞色素 c（cytochrome c, CytC）和胱天蛋白酶－3（caspase－3）表达及细胞凋亡的影响。方法36只雄性 C57BL/6小鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和 AMPK 抑制剂组，每组12只。线栓法建立大脑中动脉闭塞模型，AMPK 抑制剂组在插入线栓时腹腔注射 AMPK 抑制剂 Compound C （20 mg/kg），假手术组和缺血再灌注组在相同时间点腹腔注射等体积生理盐水。采用免疫组化染色法检测脑缺血再灌注后24 h时 CytC 和胱天蛋白酶－3表达水平，TUNEL 法检测细胞凋亡。结果与缺血再灌注组比较，AMPK 抑制剂组大脑皮质 CytC[（28.86±9.65）个/HP 对（58.86±9.65）个/HP；t =7.615，P <0.001]、胱天蛋白酶－3[（7.16±5.85）个/HP 对（14.36±7.85）个/HP； t =2.548，P =0.018]以及 TUNEL[（67.14±8.55）个/HP 对（95.00±13.51）个/HP；t =6.891，P =0.031]阳性细胞数均显著减少。结论在脑缺血再灌注后抑制 AMPK 活性可通过下调 CytC 和胱天蛋白酶表达减少细胞凋亡，发挥神经保护作用。

分水岭梗死类型与脑血管狭窄的相关性

目的探讨分水岭梗死（w atershed infarction, WSI）类型与脑血管狭窄的相关性。方法纳入经 MRI 和弥散加权成像确诊的 WSI 患者。采用彩色多普勒超声进行颈内动脉（internal carotid artery, ICA）颅外段检查，磁共振血管成像进行颅内血管检查。 WSI 患者分为皮质分水岭梗死（cortical w atershed infarction, CWSI）、内分水岭梗死（internal w atershed infarction, IWSI）和混合型分水岭梗死（mixed－type w atershed infarction, MWSI），分析不同 WSI 类型与脑血管狭窄的相关性。结果共纳入120例WSI 患者，CWSI 18例，IWSI 48例，MWSI 54例。同侧血管狭窄：ICA 48例（40.0％，其中颅外段22例、颅内段39例）、大脑前动脉24例（20.0％）、大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）86例（71.7％）、大脑后动脉40例（33.3％）、椎基底动脉35例（29.2％）、ICA + MCA 36例（30.0％）。不同类型 WSI 之间同侧 ICA、MCA 和ICA + MCA 狭窄检出率差异有统计学意义。多变量 logistic 回归分析显示，CWSI 多伴发同侧 ICA 狭窄[优势比（odds ratio, OR）0.022，95％可信区间（confidence interval, CI）0.002～0.230；P =0.001]，IWSI 多伴发同侧 MCA 狭窄（ OR 40.164，95％ CI 3.861～417.810；P =0.002），而 MWSI 多伴发同侧 MCA 狭窄（OR 9.586，95％ CI 2.776～33.126；P <0.001）和同侧ICA + MCA 狭窄（OR 7.481，95％ CI 2.541～22.022；P <0.001）。结论不同类型 WSI 之间同侧 ICA、MCA 和ICA + MCA 狭窄发生率存在显著差异。 CWSI 多伴发同侧 ICA 狭窄，IWSI 多伴发同侧 MCA 狭窄，而 MWSI 多伴发同侧ICA + MCA 狭窄。

膳食蛋白质摄入量与无症状脑梗死和卒中的关联

膳食蛋白质对卒中风险的影响尚未得出定论。在一项基于社区的大样本队列研究中，德国维尔茨堡大学综合心力衰竭治疗中心内一科的 Haring 等对具有卒中风险的膳食蛋白质来源与无症状脑梗死之间的关系进行了探讨。

血管内介入治疗改善卒中后转归的效果优于静脉溶栓治疗

根据 JAMA 近发表的一项研究，血管内介入治疗与标准治疗方案相比能够改善急性缺血性卒中的功能转归并增加发病后90 d功能独立的患者比例，而有症状颅内出血或全因死亡发生率则无显著性差异。

伴有高血压的急性期后轻微缺血性卒中患者的自主神经症状

大多数关于缺血性卒中植物神经功能紊乱的研究都局限于急性期的心率和血压变化，而对自主神经症状的定量评估资料却寥寥无几。智利瓦尔帕莱索大学的 Idiaquez 等对高血压缺血性卒中患者的自主神经症状进行了评估。

治疗溶栓后脑出血并不能降低死亡风险

根据 JAMA Neurology 发表的一项研究，治疗卒中溶栓后有症状脑出血（ symptomatic intracerebral haemorrhage, sICH）无法降低院内病死或血肿扩大的可能性，而缩短诊断和治疗时间可能是改善转归的关键。

空气污染与青年缺血性卒中风险

研究表明，心血管疾病与直径<10μm和<2.5μm的颗粒物（particulate matter, PM ）污染之间存在一致相关性，但卒中却很少受到关注。以色列古里安大学健康科学系内科的 Sade 等假设空气污染与年轻患者的卒中发病率相关，因为这些患者的传统卒中危险因素不太常见。为此，他们在沙漠地区进行了一项研究来探讨卒中发病率与 PM10和 PM2.5暴露情况之间的关联。

常规3D－TOF－MRA 显示的颈动脉斑块内高强度信号是缺血性卒中的一个危险因素

颈动脉粥样硬化性疾病被公认为脑缺血事件的重要危险因素。然而，高度狭窄并非总是会导致缺血性卒中，而中度狭窄则可能经常引发缺血性卒中。据报道，颈动脉斑块内出血（carotid intraplaque hemorrhage, IPH）与新发脑缺血事件之间存在关联。日本大分县佐藤第一医院神经外科的 Yamada 等在中度颈动脉狭窄患者中进行了一项研究，旨在阐明常规三维时间飞跃磁共振血管造影（3－dimensional time－of－flight magnetic resonance angiography,3D －TOF－MRA）大强度投影（maximum intensity projection, MIP ）图像上的高强度信号（high－intensity signal, HIS ）与既往缺血性卒中之间的关系。

基于 MRI 的筛查可改进卒中患者血管内治疗的分配

一种为确定哪些严重卒中患者有可能受益于介入血栓清除术而研发的系统能够大限度地增加接受治疗的患者比例并获得与近期研究相似的转归。

约半数接受抗凝治疗的心房颤动患者在2年后停药

根据美国心脏协会（American Heart Association, AHA）2015年年会报道的一项研究，约半数心房颤动患者在2年后停止服用利伐沙班。

2015年第23卷主题词索引