缺血性卒中患者溶栓治疗后出血性转化的预测因素

出血性转化是缺血性卒中后，特别是溶栓治疗后的常见并发症，其致残率和病死率都很高，因此限制了溶栓治疗的临床应用。文章对缺血性卒中溶栓治疗后出血性转化的类型、可能的机制和预测因素进行了综述，期望为缺血性卒中的临床治疗和研究提供参考。

Nrf2/HO-1信号通路在糖尿病合并脑缺血中的神经保护作用

胰高血糖素及其类似物是由小肠 L 细胞分泌的一种肠促胰岛素，能顺利透过血脑屏障进入脑组织发挥神经保护作用。利拉鲁肽与胰高血糖素及其类似物具有较高的同源性，进入脑组织后能与相关受体结合并激活 Nrf2/HO-1信号通路，进而减少氧化应激产物生成，提高谷胱甘肽、血红素氧合酶、超氧化物歧化酶等Ⅱ相解毒酶，促进血管生成，从而保护糖尿病合并脑缺血损伤的神经细胞。

颅内分支动脉粥样硬化病变的治疗

分支动脉粥样硬化病变(branch atheromatous disease, BAD)是穿支动脉入口处或起始部由于动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞所致的一种脑深部梗死,临床上较为常见,且在急性期常有进展加重或波动的临床特征,其预后欠佳,给家庭和社会带来沉重的负担,因此对 BAD 患者的早期干预治疗十分重要。文章就 BAD 的治疗进展进行了综述。

胱抑素C与心脑血管疾病

胱抑素 C 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量的碱性非糖化蛋白质。既往研究证实，胱抑素 C 是一种反映早期肾损害的理想内源性标记物。近年来研究表明，胱抑素 C 参与了多种心脑血管疾病的病理生理学过程。因此，本文就胱抑素 C 与缺血性卒中、脑出血、高血压、动脉粥样硬化及冠心病的相关性研究进展做一综述，为进一步探讨胱抑素 C 影响心脑血管疾病发生和发展的具体机制以及寻找治疗新靶标提供思路和依据。

颅内动脉瘤遗传学研究进展

颅内动脉瘤是颅内动脉管壁的异常膨出，其破裂可导致蛛网膜下腔出血，约50%的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者死亡或转归不良。目前认为，颅内动脉瘤是一种与遗传和环境因素相关的复杂疾病。尽管颅内动脉瘤的病因尚不完全清楚，但诸多证据表明遗传因素在其发生、发展和破裂过程中起着重要作用。文章对近年来颅内动脉瘤的基因连锁研究、全基因组关联研究以及基因表达研究的进展进行了综述。

甲状腺功能与认知功能

甲状腺功能与认知功能密切相关，正常的甲状腺功能是维持认知功能的重要基础，而不同的甲状腺功能状态会引起不同的认知功能损害。文章阐述了甲状腺功能与认知功能的关联性及其机制。

缺血性卒中的常见诱因

缺血性卒中多在基础病变上加之日常生活中多种诱因的作用下发病，其发生机制复杂，危险因素较多，仅凭长期存在的慢性危险因素尚无法对其急性起病做出恰当的解释。目前有关卒中诱发因素方面的研究较少，其关联机制尚需进一步探讨。文章旨在介绍常见的诱发因素与缺血性卒中的关系，并讨论其可能的机制，为缺血性卒中的临床预防工作提供参考。

急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化和暂时性恶化后的转归

早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)见于10%~40%的急性缺血性卒中患者,并且与转归不良相关。新的治疗进展可能已降低了END 的发生率。人们已应用单纯的早期控制或反复观察来检测即将发生的END,目的是改善与END 相关的不良转归,因为此时进行临床干预可能仍然有效。通过反复观察检测到的恶化可能是暂时的,也可能会导致END。挪威科技大学神经科学系的Helleberg 等对END 和暂时性恶化(transitory deterioration, TD)后的转归进行了研究。

睡眠呼吸暂停治疗可降低脑血管病患者的血管事件风险

研究人员在美国睡眠联合专业协会(Associated Professional Sleep Societies, APSS)第30届年会上报告,在既往有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)或卒中史的阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnoea, OSA)患者中,持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)之类的治疗策略能降低血管事件风险和改善神经功能。

使用阿司匹林和抗凝药对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后转归的影响

虽然使用阿司匹林可能与脑动脉瘤破裂风险降低有关,但一旦发生蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH),就必须对阿司匹林的任何潜在治疗获益与增加出血量的理论风险进行权衡。然而,很少有研究对出血前使用阿司匹林与患者转归之间的关联进行过评估。美国哈佛公共卫生学院库欣神经外科成果中心的Dasenbrock 等首次利用全国性资料评估了长期服用阿司匹林和抗凝药对SAH 后转归的影响。

体质指数对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响

出于多方面的原因,体重和体质指数(body mass index, BMI)是在卒中患者中需要定期评估的因素。然而,它们在静脉溶栓中的潜在作用尚未进行过充分研究。

低血清陷窝蛋白-1预测急性缺血性卒中患者的转归不良

目的：探讨基线血清陷窝蛋白-1(caveolin-1, Cav-1)水平与急性缺血性卒中患者发病后90 d时临床转归的相关性。方法连续纳入住院治疗的急性缺血性卒中患者。采用酶联免疫吸附法检测血清 Cav-1水平,在发病后90 d采用改良 Rankin 量表(modified Rankin Scale, mRS)进行转归评价,0~2分定义为转归良好。对转归良好组与转归不良组人口统计学和临床特征进行比较,应用多变量 logistic 回归分析确定低血清 Cav-1水平与发病后90 d时转归不良的相关性。结果共169例急性缺血性卒中患者纳入分析,男性116例(68．5%),年龄50~83岁,平均(63．4±9．1)岁,平均血清Cav-1水平为(5．483±2．617)ng/ml。转归良好组83例(49．1%),转归不良组86例(50．9%)。单变量分析显示,转归不良组皮质下梗死(60．5%对43．4%；χ2=4．944,P =0．026)、弥散加权成像-阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分( diffusion-weighted imaging- Alberta Stroke Program Early CT Score, DWI-ASPECTS)≤7分(58．1%对40．9%；χ2=4．984, P =0．026)的患者比例以及年龄[(65．5±8．9)岁对(61．2±10．7)岁；t =2．793,P =0．006]、基线收缩压水平[(140．6±17．2)mmHg 对(134．9±13．4)mmHg；t =2．368,P =0．019；1 mmHg =0．133 kPa]和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分[(4．8±3．4)分对(3．9±2．2)分；t =2．211,P =0．036]均显著高于转归良好组,而血清 Cav-1水平显著低于转归良好组[(4．9±2．3)ng/ml 对(6．1±2．1)ng/ml；t =2．977,P =0．003]。在校正相关混杂因素后,多变量 logistic 回归分析显示,血清 Cav-1水平低是急性缺血性卒中患者90 d转归不良的独立预测因素(优势比1．157,95%可信区间1．016~1．319；P =0．028)。结论血清 Cav-1水平低是急性缺血性卒中患者转归不良的独立预测因素。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因rs4846049 G/T多态性与中国汉族人群缺血性卒中的相关性

目的：探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase, MTHFR)基因3'-非翻译区rs4846049 G/T多态性与中国汉族人群缺血性卒中发病风险的相关性。方法采用病例对照研究设计,选取396例缺血性卒中患者和378名健康体检者(对照组),病例组大动脉粥样硬化和小动脉闭塞型分别为268例和128例。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性和直接测序法检测MTHFR 基因rs4846049 G/T多态性。结果以GG基因型为参照,TT基因型使缺血性卒中发病风险显著增高[优势比(odds ratio, OR)2．87,95%可信区间(confidence interval, CI)1．43~5．76；P=0．003]；与G 等位基因比较,T 等位基因使发病风险显著增高( OR 1．62,95% CI 1．28~2．06；P<0．001)。亚组分析显示, rs4846049 G/T 多态性可显著增高 LAA 和 SAO 亚型卒中的发病风险(P均<0．05)。结论 MTHFR基因rs4846049 G/T多态性可能与中国汉族人群缺血性卒中易感性增高有关,T等位基因可能是中国汉族人群缺血性卒中的遗传危险因素。

小剂量与标准剂量静脉阿替普酶治疗急性缺血性卒中：有效性和安全性比较

目的：探讨小剂量与标准剂量静脉阿替普酶治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性。方法回顾性分析2012年8月至2016年1月期间接受静脉阿替普酶的急性缺血性卒中患者,根据用药剂量分为小剂量组(0．6~0．8 mg/kg)和标准剂量组(0．9 mg/kg)。在发病后90 d时采用改良 Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评价临床转归,0~1分定义为转归良好；安全性指标为发病后90 d内的病死率以及7 d内的有症状脑出血(symptomatic intracerebral hemorrhage, SICH)发生率。结果共纳入790例患者,小剂量组612例,标准剂量组178例。两组各项基线临床资料均无显著性差异。小剂量组90 d转归良好率(35．6%对37．6%；χ2=0．872,P =0．35)和病死率(5．1%对6．2%；χ2=2．173,P =0．14)与标准剂量组均无显著差异,但 SICH 发生率显著低于标准剂量组(1．8%对5．1%；χ2=5．875,P =0．015)。结论小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效与标准剂量方案相当,而且安全性更好。

椎动脉扭曲与后循环缺血的相关性

目的：探讨椎动脉扭曲与后循环缺血(posterior circulation ischemia, PCI)的相关性。方法纳入年龄≥50岁的 PCI 患者和同期无脑缺血表现的对照者。所有患者均行 CT 血管造影,观察颈部椎动脉扭曲情况并进行评级,分析影响 PCI 的相关危险因素。结果共纳入112例PCI 患者和90例对照者。单变量分析显示,PCI 组高血压(80．36%对54．44%；χ2=15．613,P <0．001)、吸烟(35．71%对18．89%；χ2=6．974,P =0．008)、饮酒(25．89%对10．00%；χ2=8．253,P =0．004)、后循环血管狭窄(54．46%对24．44%；χ2=18．578,P <0．001)和椎动脉扭曲(71．43%对48．89%；χ2=10．695, P =0．001)的患者比例以及总胆固醇[(4．96±1．26)mmol/L 对(4．61±1．04)mmol/L；t =-2．110, P =0．036]、低密度脂蛋白胆固醇[(3．02±0．90)mmol/L 对(2．69±0．78)mmol/L；t =-2．671,P =0．008]和纤维蛋白原[(3．67±1．69)mg/L 对(3．25±0．97)mg/L；t =-2．002,P =0．047]水平均显著高于对照组。 PCI 组双侧椎动脉均扭曲的比例显著高于对照组(30．36%对12．22%；χ2=9．478,P =0．002)。 PCI 组3级椎动脉扭曲的比例显著高于对照组(43．75%对26．67%；χ2=6．310,P =0．012)。多变量 logistic 回归分析显示,吸烟[优势比(odds ratio, OR)2．339,95%可信区间(confidence interval, CI)1．037~5．278；P =0．041]、低密度脂蛋白胆固醇(OR 1．580,95% CI 1．050~2．377；P =0．028)、高血压(OR 2．631,95% CI 1．237~5．596；P =0．012)、后循环血管狭窄(OR 3．419,95% CI 1．638~7．134；P =0．001)和椎动脉扭曲(OR 2．413,95% CI 1．212~4．803；P =0．012)是 PCI 的独立危险因素。结论椎动脉扭曲是中老年 PCI 的独立危险因素。

卒中的患病率和危险因素：来自深圳某社区的研究结果

目的：探讨深圳某社区40岁以上人群卒中患病率和危险因素的暴露水平。方法在本横断面调查研究中,以年龄≥40岁的社区人群作为研究对象,采取整群抽样方法,对研究对象采用统一问卷调查、体格检查和实验室检查,然后将调查数据进行网上录入分析。结果总共筛查5308名居民,其中卒中患者160例,卒中粗患病率为3014．32/10万。卒中患病率随着年龄的增大而增高,而且男性显著高于女性(3721．37/10万对2552．93/10万；χ2=5．923,P =0．015)。卒中与非卒中人群的年龄、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平以及男性、明显超重、高血压、糖尿病、心房颤动、缺乏体力活动、卒中家族史的构成比均存在显著差异(P 均<0．05)。多变量 logistic 回归分析显示,高血压[优势比( odds ratio, OR)1．737,95%可信区间( confidence interval, CI)1．161~2．600；P =0．007]、糖尿病(OR 1．917,95% CI 1．209~3．040；P =0．006)、心房颤动(OR 1．699,95% CI 1．113~2．592；P =0．014)、卒中家族史(OR 1．585,95% CI 1．126~2．231；P =0．008)、年龄( OR 4．645,95% CI 1．868~11．551；P =0．001)和缺乏体力活动( OR 4．921,95% CI 3．552~6．187；P <0．001)为卒中的独立危险因素。各年龄段男性吸烟的比例均显著高于女性(P均<0．05)。随着年龄的增大,男性和女性高血压(P <0．001)和高脂血症(P <0．001)的比例均逐渐增高,而体育锻炼的比例则逐渐降低(P =0．001；>80岁年龄段除外)；男性糖尿病(P <0．001)和心房颤动(P <0．001)的比例和女性明显超重(P =0．001)的比例逐渐增高,而男性吸烟(P <0．001)的比例逐渐降低。在40~49岁年龄段,男性高血压(P <0．001)和明显超重(P <0．001)的比例显著高于女性；在50~59岁年龄段,男性高血压(P <0．001)、糖尿病(P <0．001)和明显超重(P <0．001)比例显著高于女性；在60~69岁,男性高血压的比例显著高于女性(P =0．039)；在70~79岁年龄段,女性高血压(P =0．016)、心房颤动(P =0．028)和高脂血症(P =0．023)的比例显著高于男性；在≥80岁年龄段,女性明显超重的比例显著高于男性(P =0．001)。结论该社区人群的卒中粗患病率较高。高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素的暴露水平较高。在该社区中应针对高血压、糖尿病、心房颤动,特别是在有卒中家族史和年龄较大的人群中进行干预可能有重要的意义。

支架辅助弹簧圈栓塞治疗未破裂颅内宽颈动脉瘤：围手术期并发症和复发的预测因素

目的：探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析应用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的颅内宽颈动脉瘤患者的临床和影像学资料。结果共纳入200例患者205个颅内宽颈动脉瘤,出院时病死率为1．5%,病残率为1．0%。对177例患者随访16~51个月,改良 Rankin 量表评分为：0分174例,2分2例,4分1例。11例患者(5．5%)发生围手术期相关并发症,包括术中出血3例、术后出血3例、术后脑梗死2例、弹簧圈突出2例和术后痫性发作1例。单变量分析显示,并发症组男性(9．1%对5．3%；χ2=4．42,P =0．026)、高血压(54．5%对23．3%；χ2=5．42,P =0．03)、支架先于弹簧圈置入(54．5%对85．1%；χ2=3．54,P =0．021)的患者比例与无并发症组存在显著性差异。多变量 logistic 回归分析显示,先置入支架是手术相关并发症的独立保护因素[优势比(odds ratio, OR)0．208,95%可信区间(confidence interval, CI)0．055~0．791；P =0．021],而高血压是手术相关并发症的独立危险因素( OR 4．380,95% CI 1．170~16．399； P =0．028)。167个动脉瘤得到了影像学随访,其中26个动脉瘤复发(15．6%)。单变量分析显示,复发组动脉瘤部位(前循环动脉瘤：73．1%对89．1%；后循环动脉瘤：26．9%对10．6%；χ2=5．09,P =0．033)和大小(巨大动脉瘤：7．7%对0．7%；大型动脉瘤：65．4%对29．1%；小型动脉瘤：26．9%对70．2%；χ2=20．77,P <0．001)与未复发组存在显著性差异。多变量logistic回归分析显示,大型动脉瘤(OR 6．057,95% CI 2．296~15．983；P <0．001)、巨大动脉瘤(OR 25．260,95% CI 1．903~335．267；P =0．014)以及后循环动脉瘤(OR 3．184,95% CI 1．028~9．857；P =0．045)是术后复发的独立危险因素。结论支架辅助弹簧圈栓塞是治疗颅内复杂宽颈动脉瘤的有效方式之一。高血压和弹簧圈先于支架置入是术后并发症的独立危险因素,而动脉瘤体积较大和后循环动脉瘤是术后复发的独立危险因素。

绞股蓝皂苷对脂多糖诱导的小胶质细胞炎性反应的影响

目的：探讨绞股蓝皂苷(gypenoside, GP)对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的小胶质细胞炎性反应的影响。方法对小鼠 BV-2小胶质细胞系进行体外培养。将细胞分为正常对照组、LPS 组(LPS 10 ng/ml )、GP + LPS 组(LPS 10 ng/ml,GP 20μg/ml)和 GP 组(GP 20μg/ml),培养24 h后采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α( tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素(interleukin, IL)-1β和 IL-6含量,采用免疫细胞化学染色和蛋白质印迹分析检测小胶质细胞核因子(nuclear factor, NF)-κB 和细胞因子信号传导抑制蛋白1(suppressor of cytokine signaling 1, SOCS-1)表达水平。结果 LPS 组 TNF-α、IL-1β和 IL-6释放以及 NF-κB 蛋白表达水平较正常对照组显著增加(P 均<0．001)；GP + LPS 组 TNF-α、IL-1β和 IL-6释放以及 NF-κB 表达水平较 LPS 组显著下降(P 均<0．001),而 SOCS-1表达水平显著增高(P <0．001)；GP 组 TNF-α、IL-1β和 IL-6释放以及NF-κB 和 SOCS-1表达与正常对照组无显著差异(P 均>0．05)。结论 GP 可显著抑制 LPS 诱导的小胶质细胞炎性反应,SOCS-1可能参与了 GP 对 LPS 诱导的小胶质细胞炎性反应的抑制作用。

《国际脑血管病杂志》2016年征订启事

国际脑血管病杂志第7届编辑委员会成员名单

成年人卒中康复和恢复指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明

目的本指南旨在提供一份关于成年人卒中恢复期康复治疗的佳临床实践的概要。方法写作组成员由委员会主席根据其以往在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会(American Heart Association, AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和 AHA 手稿监督委员会批准。专家组通过计算机检索截止到2014年的医学文献,对有关成年人卒中的论文进行了回顾。在AHA 框架背景下对证据进行组织,根据 AHA/美国心脏病学学会联合制定以及由 AHA 补充的证据强度分级方案进行分类。本指南经过广泛的 AHA 内部和外部同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查,后获得 AHA 科学顾问与协调委员会的批准。结果卒中康复需要一个大团队持续和协调一致的努力,团队成员包括患者及其治疗目标、家人和朋友、其他看护者(例如个人护理员)、内科医生、护士、物理和作业治疗师、言语-语言治疗师、文体治疗师、心理学家、营养学家、社会工作者和其他人员。这些团队成员之间的沟通和协调对于大限度地提高康复的效果和效率极为重要,同时也构成了整个指南的基础。如果没有沟通和协调,对卒中幸存者开展孤立性的康复治疗不可能挖掘出患者的全部潜能。结论随着医疗的改革,医疗体系也在不断演变,卒中急性期后治疗和康复通常被视为一个昂贵的医疗领域而被缩减,但没有认识到其临床影响以及在减少患者制动、自主性丧失和功能独立性减弱导致下游医学并发症风险方面的能力。提供具备足够的资源、强度和持续时间的综合性康复计划是卒中治疗的一个重要方面,而且应成为医疗改革的优先事项。