青年急性缺血性卒中患者卒中相关性肺炎:微生物学资料、危险因素和对转归的影响
摘要： 目的 探讨青年急性缺血性卒中患者卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的微生物学、危险因素以及对转归的影响.方法 前瞻性纳入青年急性缺血性卒中患者,明确SAP的微生物学资料和危险因素.在发病90 d时应用改良Rankin量表进行转归评价,＞2分定义为转归不良.比较人口统计学和基线临床特征,采用多变量logistic回归分析确定SAP对转归的影响.结果 共纳入418例青年缺血性卒中患者,其中SAP组108例(25.84％),非SAP组310例(74.16％);16例失访,转归不良组146例(36.32％),转归良好组256例(63.68％).SAP组病原学检查结果提示阳性率为52.78％,19.30％为混合感染.主要为社区获得性病原菌(如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌),其次为具有多重耐药性的院内病原菌(如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金葡菌).多变量logistic回归分析显示,吸烟[优势比(odds ratio,OR)4.328,95％可信区间(confidence interval,CI)2.847 ～6.442;P=0.014]、慢性阻塞性肺疾病(OR 3.927,95％ CI 2.419～5.253;P=0.017)、吞咽困难(OR 6.782,95％ CI 4.378 ～9.553;P=0.003)、气管插管或机械通气(OR 7.632,95％ CI 5.394 ～12.376;P =0.001)、降钙素原(OR2.980,95％ CI 2.234～4.118;P=0.027)、抗生素(OR 6.321,95％ CI 4.362 ～8.376;P=0.007)是SAP的独立危险因素,年龄＜35岁是SAP的独立保护因素(OR 0.582,95％ CI 0.329 ～0.719;P=0.028);既往卒中或短暂性脑缺血发作史(OR 3.854,95％ CI 2.645 ～5.023;P=0.014)、气管插管或机械通气(OR 3.501,95％ CI 2.329～4.614;P=0.016)、大动脉粥样硬化(OR 5.274,95％ CI 3.342 ～7.246;P=0.006)、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR 2.248,95％ CI 1.482～2.821;P=0.031)、发病至入院时间(OR 1.245,95％ CI 1.184～1.698;P=0.048)、SAP(OR 3.347,95％ CI 2.275～4.338;P=0.018)是转归不良的独立危险因素,年龄＜ 35岁(OR0.340,95％ CI 0.147～0.420;P=0.042)和溶栓治疗(OR 0.582,95％ CI 0.329 ～0.719;P =0.028)是转归良好的独立保护因素.结论 青年急性缺血性卒中患者中SAP较为常见,且在微生物学资料和危险因素方面具有自身的特点.SAP与转归不良密切相关.
-
穹窿梗死
穹窿梗死以记忆障碍为主要临床特征,在临床上较为少见.因单纯穹窿梗死常不伴有明显神经系统阳性体征,患者主诉症状较少,相关表现多由家属提供,易出现误诊和漏诊.文章通过总结分析现有病例报道,从穹窿解剖学、血液供应、梗死病因、临床表现及可能的机制、影像学特征等方面对穹窿梗死进行了综述.
-
缝隙连接蛋白43在脑缺血再灌注中的作用及其机制
在中枢神经系统中,神经元与胶质细胞之间存在缝隙连接.其中,缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)是中枢神经系统中含量丰富的缝隙连接蛋白之一,参与细胞间物质交换的代谢偶联以及电信号传递的电偶联,对细胞新陈代谢、内环境稳态、细胞分化等生理过程具有重要调控作用.脑缺血后,缝隙连接失偶联及半通道活性异常引起细胞内外环境的稳态失衡,终导致脑组织损伤.因此,维持Cx43的正常功能对于保护脑组织免受脑缺血再灌注诱导的神经元损伤至关重要.
-
尿酸在脑缺血再灌注中的神经保护作用
尿酸是嘌呤代谢终产物.大量临床研究显示,高水平血清尿酸是急性缺血性卒中患者转归良好的预测指标.氧化应激是脑缺血再灌注损伤的主要机制.作为一种强效抗氧化剂,在血管再通治疗中应用尿酸被认为具有潜在的神经保护作用,但其具体机制尚不清楚.文章就尿酸在脑缺血再灌注损伤中的神经保护作用机制进行了综述,旨在为今后研究和临床实践提供思路.
-
颅内动脉延长扩张症与脑小血管病
颅内动脉扩张延长症亦称扩张性脑动脉病,表现为至少1支颅内动脉长度和直径增加,受累的颅内动脉扩张延长.脑小血管病主要指脑内小血管病变导致的疾病,通常用于描述脑白质和皮质下灰质的一系列影像学改变,包括近期皮质下小梗死、腔隙、白质高信号、血管周围间隙扩大、脑微出血和脑萎缩.近越来越多的研究显示颅内动脉扩张延长症与脑小血管病存在一定联系.
-
卒中后认知损害的血液生物标志物
卒中后认知损害(post-stroke cognitive impairment, PSCI )的诊断目前主要依靠临床表现和量表评定,但缺乏特异性.近年来的研究显示存在与PSCI密切相关的生物标志物.文章对PSCI的血液生物标志物进行了综述.
-
肠道菌群:缺血性卒中的治疗靶点
众多研究显示,肠道菌群可通过调节免疫反应来影响多种神经系统疾病的进展和预后,包括缺血性卒中.研究证明,肠道菌群在缺血性卒中的发病及病情进展中发挥重要作用,因此有可能通过调节肠道菌群来治疗缺血性卒中.文章归纳总结了肠道菌群与缺血性卒中的关系,以及靶向肠道菌群治疗缺血性卒中的新方向.
-
红细胞分布宽度与缺血性卒中
缺血性卒中发病率、病死率和致残率均较高,对人民健康造成了严重危害.近年来,红细胞分布宽度作为多种疾病的独立危险因素和预测指标日益受到重视.文章对红细胞分布宽度与缺血性卒中的关系进行了综述.
-
脑白质疏松的多模式磁共振成像
脑白质疏松或脑白质病变以T2加权成像和液体衰减反转恢复序列上双侧对称高信号为特征,与卒中、痴呆和认知减退相关.文章对脑白质疏松的多模式磁共振成像进行了综述,包括结构学和功能学磁共振成像.
-
卒中后吞咽困难的超声评价
超声是临床上常用的检查手段之一.卒中后吞咽困难会严重影响患者的预后和生活质量.近年来,超声评价吞咽功能的优势日益受到重视.文章对超声评估吞咽功能的既往研究进行了综述.
-
脑小血管病发病机制研究进展
随着影像学、分子生物学和病理学的发展,对脑小血管病( cerebral small vessel disease, CSVD)的发病机制有了较为深刻的认识,但其确切发病机制仍不明确.文章对CSVD 的发病机制进行了综述,包括氧化应激、炎症反应、β淀粉样蛋白沉积、血管内皮功能障碍、血脑屏障受损等.
