泪小管断裂伤的手术体会及改进
摘要： 在眼睑裂伤中，常合并有泪小管断裂，应一期手术修复。手术中关键的是寻找泪小管鼻侧断端，寻找的方法常用的有5种：直视法、试探法、注射法、探通法及切开泪囊法。在临床实践中，除切开泪囊法比较容易外，其他方法操作起来均有一定的难度，尤其是眼部伤口不规则、污染严重者，很难找到泪小管鼻侧断端。切开泪囊法会增加新的面部瘢痕，患者多难以接受。我院自1996年6月至1999年5月共收治泪小管断裂病人34例，在手术中采用自制的泪道探通器结合直视法，均一期手术获得成功，并感到手术操作容易、时间短。现报道如下。1 一般资料 本组34例均为单眼。其中男性30例，女性4例。右眼22例，左眼12例。受伤原因：拳击伤14例，占41.2%；被金属挂伤8例，占23.5%；跌落致眼部外伤8例，占23.5%；锐器伤4例，占11.8%。跌落致眼伤者其伤口污染严重。2 手术方法 清洁伤口后行眶下、筛前及面神经远端阻滞麻醉。麻醉满意后，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端。伤口规则、污染较轻者，往往可以发现白色的环形断端，在周围红色的软组织中比较明显。找到鼻侧断端后，用0.9mm泪道探针自断端插入至鼻腔并留置。扩张下泪小点，将带有以针灸针为管芯的硬膜外导管自下泪小点插入，通过颞侧断端，在取出0.9mm泪道探针同时将硬膜外导管自鼻侧断端插入，通过泪囊直至鼻腔，抽出管芯，在显微镜下以9～0缝线吻合泪小管3针，不能穿过管腔。对位缝合软组织及皮肤，将硬膜外导管缝合固定于颧部皮肤。对于伤口极不规则、污染较重难以找到鼻侧断端者，用4.5号冲洗针头弯成类似猪尾样探针，由上泪小点插入，试探由泪总管进入下泪管，边探通边注液，如有阻力则后退一点，注液后再往前探，有时探针会进入鼻泪管，略微改变冲洗针头的形状后再探，经几次努力，都能进入下泪管，并能看到液体自鼻侧断端涌出，随即冲洗针头也自鼻侧断端露出。再以0.9mm泪道探针自鼻侧断端插入，依上述方法即可完成手术。术后2天伤口换药，7日皮肤拆线。经常活动硬膜外导管，并由硬膜导管内冲洗泪道，1月后拔管，拔管后冲洗泪道2周。
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醋酸强的松龙治疗小儿鞘膜积液40例
目的:探讨醋酸强的松龙治疗小儿鞘膜积液的效果.方法:4 0例小儿鞘膜积液进行鞘膜腔内穿刺抽液后,注射醋酸强的松龙治疗.结果:2 年后随访,治愈 32例,显效 6例,总有效率达 95%,睾丸发育正常,无硬结、粘连、发炎.结论:醋酸强的松治疗小儿鞘膜积液疗效确切,方法简便.
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环磷酰胺和肝素联合治疗小儿激素耐药性肾病综合征的临床观察
目的:探讨环磷酰胺与肝素联合治疗小儿激素耐药性肾病综合征的临床疗效.方法:45例激素耐药性肾病综合征随机分为2组,A组25例,采用环磷酰胺冲击(8～12mg/(kg.d),连续2日, 2次为1疗程,然后间隔2周重复1疗程,共6疗程)与肝素静脉滴注(每次1mg/kg,连续15～30d)联合治疗;B组20例,采用环磷酰胺口服法(2～3mg/(kg.d),晨服,12wk).2组强的松用法相同.结果:A组显效19例,有效3例,无效3例;B组显效6例,有效6例,无效8例,2组疗效差异有显著性(P＜0.01).A组平均随访13.2±2.5个月,19例显效中4例复发,复发率为21.1%;B组平均随访14.5±4.2个月,6例显效中3例复发,复发率占50%.环磷酰胺累计剂量:A组120mg/kg,B组250mg/kg.结论:环磷酰胺冲击与肝素联合治疗小儿激素耐药性肾病综合征优于单纯口服环磷酰胺,副作用少,累积剂量小.
关键词： 激素耐药性肾病综合征 环磷酰胺 肝素 治疗学 -
自制硬肿膏贴敷治疗化疗静脉反应34例观察
目的:观察自制硬肿膏贴敷治疗化疗静脉反应的效果.方法: 68例化疗静脉反应患者随机分为2组,实验组34例,采用自制的硬肿膏贴敷治疗;对照组34例,采用50%硫酸镁湿冷敷治疗.2组均每日换药1次,持续3d.结果:实验组34例中,治愈26例(76.47%),显效7例(20.59%),无效1例(2.94%);而对照组治愈12例(35.29%),显效13例(38.24%)无效9例(26.47%),实验组疗效与对照组比较,差异有极显著性(P＜ 0.01).结论:硬肿膏贴敷治疗化疗静脉反应,起效时间快,疗效好,无刺激性,副作用少.
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帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的疗效观察
目的:观察帕罗西汀治疗脑卒后抑郁状态的疗效.方法: 112例脑卒中后抑郁状态患者随机分为对照组(常规治疗)和治疗组(加用帕罗西汀)各56例.治疗前后行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活能力Barthel指数(BI)量表及神经功能缺损评分(SSS)量表评定其疗效.结果:治疗组HAMD评分治疗后(4.8±1.6)较治疗前(21.4±4.1)下降(P＜0.01),对照组治疗后(15.1±2.3)与治疗前(20.4±3.6)比较差异无显著性(P＜0.05);治疗组治疗后SSS评分显著降低,BI评分显提高,与对照组比较差异有显著性(P＜0.01).结论:帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁状态不仅对抑郁有明显效果,且可促进脑卒中后神经功能的恢复.
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异位妊娠218例临床分析
异位妊娠是产科常见急诊之一,其中以输卵管妊娠尤为多见,且症候更为凶险,发病更为急突,如延误诊治,常因严重出血危及患者生命.本文就218例异位妊娠病例的临床特征作简要分析.
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椎管内海绵状血管瘤致急性脊髓压迫症2例临床分析
目的:探讨椎管内海绵状血管瘤(CA)临床表现、影像学特征与治疗方法.方法:收集和分析2例以急性脊髓压迫症发病的椎管内CA临床资料与MRI征象.结果:MRI可见椎管内或椎管内外梭形等T1稍长T2异常信号与脊髓明显移位,注射钆喷替酸葡甲胺后病灶轻、中度强化;术中可见大片海绵状血管及出血,病理为CA.结论:椎管内CA破裂致急性脊髓压迫,MRI多能发现异常,此类患者术前应充分估计CA的范围及术中出血情况,能否采用介入治疗或作为辅助措施尚待进一步探索.
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金双歧预防先锋铋继发肠道真菌感染疗效观察
目的:探讨金双歧预防使用先锋铋后继发肠道真菌感染的效果.方法:将258例需使用先锋铋的老年患者随机分为口服金双歧组和对照组,分别于使用先锋铋后第7d和第14d取粪便进行真菌培养.其中口服金双歧组在使用先锋铋的同时口服金双岐,而对照组不用金双歧.结果:应用金双歧可减少因使用先锋铋而引起的肠道真菌感染.结论:对长期使用抗生素的患者加用金双歧可预防其继发的真菌感染.
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儿童肺炎并发抗利尿激素异常分泌综合征的临床研究
目的:探讨肺炎合并SIADH的发生率、发病机制、临床特点、诊断和治疗.方法:检测25例重症肺炎合并SIADH患儿血、尿钠浓度,血、尿渗透压,血浆ADH水平,并与24例正常对照组进行比较;同时对其临床资料进行分析.结果:所有合并SIADH的患儿均有不同程度低钠血症伴低渗透压(123.28±4.17,253.64±11.82 mmol/L)及高尿钠浓度(47.78±23.61 mmol/L)、高尿渗透压(326.88±97.24 mmol/L)、高血浆ADH水平(8.26±2.19 ng/L),与正常对照组比较差异均有非常显著意义(P＜0.05).24例患儿痊愈,1例死于脑疝、呼吸衰竭.结论:①提高对本病认识;②重症肺炎患儿出现缺氧、酸中毒加重;出现循环和神经症状;出现尿少、体重增加而无皮肤水肿时应高度警惕合并SIADH的可能;③重症肺炎患儿应常规测定血电解质,必要时同时测定血、尿渗透压和尿钠浓度;④诊断SIADH后应积极治疗原发病和纠正低钠血症.轻症患儿限制水入量即可,重症患儿应补充3%氯化钠和应用速尿.
关键词： 抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) 肺炎 重症 儿童 -
改良张力带治疗尺骨鹰嘴骨折35例
尺骨鹰嘴骨析是较常见的肘关节内骨折,传统的治疗方法很多,但术后一般都需要石膏外固定,解除外固定后肘关节功能均受到一定影响.
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原发性高血压伴左室肥厚Q-T离散度特征
目的:观察原发性高血压左室肥厚者Q-T离散度的特征及与左室肥厚的相关性.方法:95例原发性高血压与40例正常人均行心电图及心脏超声检查.测量Q-T离散度(QTd)和改良法校正的Q-T离散度(QTlcd).结果:高血压左室肥厚组(41例)的QTd和QTlcd明显大于正常组(40例)和高血压无左室肥厚组(54例).结论:高血压患者的QTd和QTlcd与左室心肌质量指数(LVMI)呈正相关,高血压左室肥厚者的QTd与左室肥厚程度呈正相关.
