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外伤性泪小管断裂56例临床分析
泪小管断裂是眼外伤中的常见病症,我院于2001～2005年共收治外伤性泪小管断裂56例(56只眼),采用直视法吻合泪小管,取得了较好疗效,现报告如下:
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陈旧性泪小管离断的修复
目的探讨陈旧性泪小管离断的手术方法和效果.方法陈旧性外伤性下泪小管断裂15例,于外伤后半月至6月进行吻合手术,采用直视法、弯针法和泪囊切开法寻找泪小管鼻侧断端.结果吻合成功13例,成功率达86.6%.随访观察3月至2年,患者无溢泪,冲洗泪道通畅10例,占76.9%.患者轻微溢泪,冲洗通畅3例.结论直视法是实用的寻找泪小管鼻侧断裂的方法,如不成功,则采用弯针法或泪囊切开法.
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自制泪道探针在泪小管断裂显微吻合术中的应用
1997年6月至1998年6月我们对42例泪小管断裂吻合术中因创面组织损伤严重,直视法未能找到鼻侧断端的6例下泪小管断裂,采用自制泪道探针成功的进行了泪小管的吻合.
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直视下输卵管吻合术30例探讨
目的:直视下输卵管吻合术30例探讨.方法:采用直视法对输卵管结扎及榆卵管性不孕的妇女行输卵管吻合术.结果:随访30例,宫内妊娠25例,无宫外孕,复孕率为83.3%.结论:进行输卵管吻合时采用直视法效果较好,更为方便实用.
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后踝骨折切开复位螺钉置入过程中直视观察法与X射线透视法的比较
背景:既往后踝骨折的复位与固定过程中采用的传统X射线透视观察法,内踝脱位法及外踝截骨法等都存在不同程度的不满意之处.直视观察法可从另一种途径提供观察隐蔽的后踝.目的:观察在后踝骨折切开复位螺钉置入过程中直视观察法与X射线透视法的优劣.方法:选择2006-01/12北京积水潭医院创伤骨科收治的踝关节骨折患者26例,按照性别、年龄、骨折类型、受伤至手术时间等分为2组,每组13例.X射线透视组采用传统X射线透视法观察后踝骨折复位固定情况,直视组组采用直视法.结果与结论:直视组随访时间17～29个月,平均23个月;X射线透视组17～28个月,平均22.5个月.所有病例均获得骨性愈合,后踝关节面复位良好.直视组后踝复位及固定时间平均(8.08±1.55) min;X射线透视组平均(20.15±4.22) min,差异有显著性意义(P < 0.01).直视组平均术中后踝X射线透视1次;X射线透视组为3～8次,平均(5.38±1.76)次,差异有显著性意义(P < 0.01).直视组和X射线透视组AOFAS评分均为86～100分,平均96分,其中优各11例,良各2例.提示直视法观察后踝骨折复位及固定情况优于传统X射线透视法.
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下泪小管断裂一期显微吻合方法的探讨
眼部外伤泪小管断裂多见,若不及时修复则常年溢泪,给工作和生活带来诸多不便.手术吻合断裂的泪小管是唯一的治疗方法.在泪小管吻合术中,寻找泪囊侧断端是手术成功的关键.于近2年对28例28眼下泪小管断裂,根据断端不同长度,采用直视法和环行探针寻找深部断端,行一期显微吻合术,效果较好,报告如下.
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直视法与盲钩法钩取眼外肌致眼心反射的临床研究
目的 探讨直视法和盲钩法在钩取眼外肌时眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)发生率的差异及其临床意义.方法 将109例斜视手术患者(眼外肌共255条)随机分为两组,分别采用直视法和盲钩法钩取眼外肌,记录钩取眼外肌前后患者的心率变化,按照不同眼外肌及不同麻醉方式进行比较分析.结果 钩取眼外肌时直视法OCR的发生率较盲钩法低,尤其是在钩取下斜肌、内直肌时(P＜0.05);在局麻状态下,钩取肌肉时直视法OCR的发生率明显低于盲钩法(P＜0.01),而在全麻状态下两种方法OCR的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在斜视手术中,钩取眼外肌应在直视下进行,尽量避免盲钩法;对于施行局麻的患者应尽量避免盲钩法,以减少OCR的发生.
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直视法行新生儿股静脉采血效果观察
将178例次行股静脉采血的新生儿采用直视采血法(106例次)及常规采血法(72例次)进行采集.常规法采用常规股静脉采血;直视法采用直视新生儿腹股沟中部隆起处(由脐轮向腹股沟作垂线其交点处),中心部位垂直或倾斜60～70°角进针4～6 cm后,边提针边回抽,见回血停止提针并固定,抽取所需血量.结果直视法平均采血时间3.1 min,一次穿刺成功率为92.4%;常规法采血时间8.3 min,一次穿刺成功率77.8%,二者比较,均P＜0.01,差异有显著性意义.提示直视采血法可明显缩短采血时间,提高一次穿刺成功率.
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泪小管断裂伤的手术体会及改进
在眼睑裂伤中，常合并有泪小管断裂，应一期手术修复。手术中关键的是寻找泪小管鼻侧断端，寻找的方法常用的有5种：直视法、试探法、注射法、探通法及切开泪囊法。在临床实践中，除切开泪囊法比较容易外，其他方法操作起来均有一定的难度，尤其是眼部伤口不规则、污染严重者，很难找到泪小管鼻侧断端。切开泪囊法会增加新的面部瘢痕，患者多难以接受。我院自1996年6月至1999年5月共收治泪小管断裂病人34例，在手术中采用自制的泪道探通器结合直视法，均一期手术获得成功，并感到手术操作容易、时间短。现报道如下。1 一般资料 本组34例均为单眼。其中男性30例，女性4例。右眼22例，左眼12例。受伤原因：拳击伤14例，占41.2%；被金属挂伤8例，占23.5%；跌落致眼部外伤8例，占23.5%；锐器伤4例，占11.8%。跌落致眼伤者其伤口污染严重。2 手术方法 清洁伤口后行眶下、筛前及面神经远端阻滞麻醉。麻醉满意后，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端。伤口规则、污染较轻者，往往可以发现白色的环形断端，在周围红色的软组织中比较明显。找到鼻侧断端后，用0.9mm泪道探针自断端插入至鼻腔并留置。扩张下泪小点，将带有以针灸针为管芯的硬膜外导管自下泪小点插入，通过颞侧断端，在取出0.9mm泪道探针同时将硬膜外导管自鼻侧断端插入，通过泪囊直至鼻腔，抽出管芯，在显微镜下以9～0缝线吻合泪小管3针，不能穿过管腔。对位缝合软组织及皮肤，将硬膜外导管缝合固定于颧部皮肤。对于伤口极不规则、污染较重难以找到鼻侧断端者，用4.5号冲洗针头弯成类似猪尾样探针，由上泪小点插入，试探由泪总管进入下泪管，边探通边注液，如有阻力则后退一点，注液后再往前探，有时探针会进入鼻泪管，略微改变冲洗针头的形状后再探，经几次努力，都能进入下泪管，并能看到液体自鼻侧断端涌出，随即冲洗针头也自鼻侧断端露出。再以0.9mm泪道探针自鼻侧断端插入，依上述方法即可完成手术。术后2天伤口换药，7日皮肤拆线。经常活动硬膜外导管，并由硬膜导管内冲洗泪道，1月后拔管，拔管后冲洗泪道2周。
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光斑法和直视法对Bonfils纤维光导硬镜气管插管学习曲线及并发症的影响
目的 比较光斑法和直视法两种技术用于Bonfi1s纤维光导硬镜气管插管的学习曲线和气管插管并发症的影响.方法 前瞻性随机对照研究,住院医师学员10人,性别不限,年龄25～35岁,取得医师资格≤2年,没有纤维光导硬镜的使用经验,采用随机数字表法分为两组(n=5):光斑法组(A组)和直视法组(B纽).选取择期全麻手术患者为操作对象.学员使用Bonfils纤维光导硬镜进行气管插管操作.记录每位学员首个50例患者气管插管操作的气管插管次数、插管时间(s)、插管成功率(％);通过累积和(CUSUM)的方法建立学习曲线;记录气管插管相关并发症的发生情况.结果 两组学员性别、年龄和受教育程度差异均无统计学意义;两组平均插管次数、3次插管成功率及插管时间比较差异无统计学意义.A组掌握气管插管技术应进行的少操作例数为40例,B组为35例,B组学习曲线优于A组(P＜0.05);A组患者气管插管相关并发症发生率高于B组(P＜0.05).结论 采用直视法技术时Bonfils纤维光导硬镜的学习曲线优于光斑法,并且气管插管并发症少,直视法技术更适于初学者的学习训练.
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968名小学生龋病调查
为了解小学生龋齿患病情况,更好地开展儿童少年口腔卫生保健,在2000年6月对段塘小学进行了一次龋齿患病情况调查,报告如下.1对象与方法1.1对象段塘小学学生968人,年龄为7～12岁,男499人,女469人.1.2方法按世界卫生组织<口腔健康调查基本方法>诊断标准,由经过培训的医生在自然光线下,利用探针、压舌板,采用口内直视法进行检查.
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贵阳地区人上颌第一磨牙近中颊根根管形态的研究
人类上颌第一磨牙（maxillary first molars ）在口腔中承担主要的咀嚼功能，素有“牙合关键”之称。由于其萌出早、解剖结构特殊是牙髓病、根尖病及牙周病的高发牙位。常常需要采取根管治疗（root ca-nal therapy RCT ）以保存患牙。但上颌第一磨牙也是口颌系统里根管系统为复杂的牙位，尤其是上颌第一磨牙近中颊根（the mesiobuccal root ，MBR）根管结构的复杂性，使其成为根管治疗失败率高的牙位［1，2］。因此了解MBR的根管分型可以提高上颌磨牙根管治疗的成功率，临床治疗中，认识和掌握上颌第一磨牙近中颊根的根管系统特征，对提高该牙的根管治疗成功率有重要意义。本文采取肉眼直视法及透明标本法，研究贵州贵阳地区人离体上颌第一磨牙近中颊根根管形态，为临床治疗提供解剖学治疗及参考依据。
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直视法行新生儿股静脉斜刺采血的体会
笔者从2001年采用直视法行新生儿股静脉斜刺采血90例,发现此方法较简便,取得满意效果,成功率达94.4%,现将体会介绍如下.
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局麻下腹壁小切口输卵管直视下吻合术78例报告
目的:探讨局麻下腹壁小切口输卵管直视下吻合术的相关问题,总结手术经验.方法:采用局麻下、小切口,利用显微器械,不借助显微镜,实施输卵管吻合术78例.结果:宫内妊娠65例,无宫外孕.结论:在对患者进行输卵管吻合术时,运用直视法进行观察效果比较明显,在临床医学中比较实用.
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临夏地区小学生龋齿患病调查分析
目的:了解小学生龋齿患病情况,更好地开展口腔卫生保健.方法:临夏市区4所小学学生2390人,由经过培训的牙科医生采用口内直视法进行检查.结果:患龋率女生(41.44％)高于男生(34.06％).龋齿治疗率仅为4.48％,其中恒牙龋治疗率(6.99％)高于乳牙龋治疗率(3.96％).结论:学生及家长对龋病危害认识不足,口腔卫生保健应从小抓起,要提倡正确的刷牙方法,学校应定期开展普查普治工作,早期发现龋齿,以利及时治疗.
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喉镜下直视法经口吸痰的体会
吸痰是呼吸道管理中一项重要的护理操作，对保持气道通畅、改善通气、控制感染极为重要。对危重、老年、昏迷及麻醉后呼吸无力、咳嗽反应迟钝不能讲痰咳出者，要及时吸痰，否者会影响疗效，甚至危及患者生命。美国呼吸治疗协会（AARC）指出，预防肺部感染、维持呼吸道通畅的一项重要措施就是有效吸痰。通过有效吸痰可将呼吸道分泌物、血液、误吸物及时吸出，保持呼吸道通畅[2]。但临床常用的经口鼻吸痰法，因其在不可视状态下反复多次进行，不能保证吸痰管在气道内，常导致患者口咽部出血、水肿，造成口咽、气管黏膜损伤。因此，如何有效清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，成为提高重型颅脑损伤患者呼吸道管理水平的重要问题。
