11个月婴儿腭裂手术成功1例报告
摘要： 腭裂患儿的手术年龄，以往大多在4～6岁之间，随着手术技巧的提高和改善，特别是有赖于麻醉技术的纯熟和麻醉药物使用准确、适量、可控，从而使腭裂手术年龄明显减小，我院腭裂手术年龄小为15个月，体重在10kg以上。本病例突破我院小年龄、低体重界限，为我院首例，国内未见报道。 患儿，男，11个月，体重9kg，身长75cm。体格检查：心、肺、肝、脾未见异常。专科检查：左上唇鼻底可见轻微术后瘢痕，左上腭完全裂开直达前颌，宽处约1.2cm。口内牙齿仅上下乳中切牙萌出。各项辅助检查均在正常范围。经术前讨论后，于3月10日在气管插管异氟醚吸入全麻下行腭裂修补术。手术时间35min，术中出血约20ml。常规兰氏法未做减张切口，直线3层减张对位缝合。术后患儿清醒，安返病房。当夜患儿睡眠良好，无哭闹，躁动，进少许流食，口鼻腔清洁，无血性分泌物。次日，患儿恢复日常进流食量，无不良反应。3日后局部换药，术区清洁无渗出，患儿全身状态良好，活动如常。7日后软腭可见收缩，术区无不良反应。9日拆线，术区愈合良好，次日出院。 讨论腭裂患儿的手术年龄和采取的手术方法，一直是专业人员探讨和研究的中心课题。对手术年龄有三种观点：一种认为过早手术可导致上颌骨发育不良。另一种则认为越早手术方法越简便，损伤越小，越有利于发音功能的改善。再一种认为手术可分两次进行，先缝合软腭，二次再缝合硬腭，可减少上颌骨发育不良。综上三种观点，我们经过多年的临床总结分析和随访观察认为：手术年龄降低可简化手术方法，缩短手术时间。减少手术损伤，组织反应轻，术后恢复快，有利患儿的语音功能恢复。虽然对上颌骨的发育有一定的影响，但术后可用正畸的方法加以修复。二次修复费用较高，尚不适合中国国情，多不为患者接受。 该患儿术中麻醉平稳，失血量小，手术时间短，创伤小，术后全身及局部反应轻，恢复快。术后语音清晰，无腭裂语音。术后效果满意，得到了解剖形态和生理功能的修复。 本手术方法意在追求和探索一种更适合腭裂患儿解剖结构和生理功能的恢复，并减轻患儿痛苦为目的的理想方法。本方法的要点是：①病例选择应为单侧或不完全腭裂，硬腭裂隙不超过1.2cm。②不做减张切口，仅自裂缘侧分离硬腭后缘附着肌肉、腭腱膜及翼沟，减少损伤和出血。③手术操作准确、熟练，缩短手术时间，减少麻醉时间。④术后严密观察患儿病情变化，给予抗炎及支持疗法。通过该病例的全过程，我们体会：腭裂患儿的手术年龄和体重是可控的。随着麻醉技术的不断发展，腭裂患儿的手术年龄是否还可以降低，降低腭裂患儿的手术年龄是否对全身及局部有利，还有待进一步的探讨和研究，以使腭裂患儿治疗后有更美好的未来。
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超声引导下肋间神经阻滞在乳腺肿块微创旋切手术中的应用
目的 观察超声引导下肋间神经阻滞麻醉在乳腺肿块微创旋切术中的应用效果.方法 60例择期行单侧乳房单发肿块切除术女性患者,年龄19 ～48岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为超声引导下肋间神经阻滞麻醉组(A组)和局部穿刺点、穿刺针道及乳腺肿块下方与胸大肌之间的间隙沿针道局部浸润麻醉组(B组),局麻药均为1％利多卡因+0.25％盐酸罗哌卡混合液.观察两组麻醉操作时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉阻滞持续时间、手术过程中VAS评分、局麻药用量、麻醉阻滞成功率、麻醉总体满意率和麻醉过程中不良反应发生情况等.结果 与B组比较,A组麻醉操作时间长,麻醉阻滞持续时间长,手术中VAS评分低、局麻药用量少,麻醉阻滞成功率和总体满意率高(P＜0.05),两组麻醉阻滞完善时间相当,均无严重不良反应发生.结论 超声引导下肋间神经阻滞麻醉用于在乳腺肿块微创旋切手术,麻醉药用量少,阻滞效果完善,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法.
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不同人格类型的乳腺癌患者癌因性疲乏和焦虑、抑郁情绪的关系
目的 探讨不同性格类型的乳腺癌患者癌因性疲乏和焦虑、抑郁的相关性.方法 采用艾森克人格问卷将218例乳腺癌术后患者分为多血质、胆汁质、粘液质、抑郁质四种性格类型,采用癌症疲乏量表和HAD情绪测定量表评价患者的癌因性疲乏和焦虑、抑郁情绪的状况,收集数据并分析.结果 抑郁质患者癌因性疲乏68例,发生率高(87.2％),多血质患者癌因性疲乏9例,发生率低(30％);对多血质患者来说,存在焦虑或抑郁的患者与不存在焦虑和抑郁的患者之间,CRF的发生无统计学意义(P＞0.05);胆汁质患者存在焦虑或抑郁的患者与不存在焦虑或抑郁的患者之间CRF的发生在总疲乏上具有统计学意义(P＜0.05),两者在情感疲乏维度上无差异(P＞0.05);粘液质患者存在抑郁与不存在抑郁的患者之间CRF的发生在各维度都有差异(P＜0.05),存在焦虑的患者与不存在焦虑的患者之间在认知疲乏维度上无差异(P＞0.05);抑郁质患者存在焦虑或抑郁与不存在焦虑或抑郁的患者在总疲乏和疲乏的各维度之间都具有差异(P＜0.05).结论 性格类型不同的乳腺癌患者CRF与焦虑和抑郁的相关性也不尽相同.
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3D打印技术在全瓷冠修复中的应用
目的 探讨3D打印技术制作美学模板的可行性,为临床可操作性提供依据.方法 选取拟制作全瓷冠的工作模型,牙体预备数分别为1颗、2颗、4颗、8颗各10例,分别用3D打印技术制作美学模板和传统方法制作美学树脂冠,比较其椅旁工作时间.结果 使用3D打印技术美学模板制作时间显著少于传统方法制作美学树脂冠的时间(P＜0.05).结论 使用3D打印技术制作美学模板可有效减少椅旁工作时间.
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320排CT对急性冠脉综合征与稳定型心绞痛患者冠脉斑块对照分析
目的 对比分析急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)与稳定型心绞痛(stable angina,SA)患者冠脉斑块在320排CT心脏血管造影(320-CTA)图像上特征,为临床早期识别ACS提供依据.方法 回顾性分析143例冠心病患者数据,其中ACS84例,SA59例,分析冠脉斑块在320CTA图像上表现.结果 ACS患者冠脉混合斑块发生率、受累冠脉节段总数及在冠脉主要分支上的分布、多节段受累患者数、点状钙化斑块的发生率及受累冠脉正性重构发生率方面显著高于SA患者.结论 ACS患者冠脉斑块负荷更大,更多侵犯冠脉三大分支,斑块更多表现为点状钙化,受累冠脉更多发生正性重构.
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恩度联合 FOLFIRI 方案治疗晚期大肠癌疗效观察
目的：探讨重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）联合FOLFIRI方案治疗晚期大肠癌的疗效和不良反应。方法对40例初治或复治晚期大肠癌患者采用恩度联合FOLFIRI方案治疗，2周期后评价疗效。结果40例患者共完成80周期治疗，可评价疗效及不良反应，总有效率为39.1％，不良反应主要表现为骨髓抑制白细胞减少、恶心、呕吐、延迟性腹泻、急性胆碱能综合征等，程度较轻，无化疗相关死亡。结论恩度联合FOLFIRI治疗晚期大肠癌具有协同作用，疗效肯定，毒副反应能够耐受。
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睾丸扭转的诊断和治疗
目的 总结睾丸扭转的早期诊断和治疗方法,提高睾丸扭转的诊疗水平.方法 回顾性分析36例睾丸扭转的发病及诊治等临床资料.结果 左例睾丸扭转22例,右侧睾丸扭转14例,发病至就诊时间3 h～14 d,36例均接受手术治疗.鞘膜内扭转34例,鞘膜外扭转2例,其中35个睾丸已坏死行手术切除及健侧睾丸固定术,睾丸存活1个,行双侧睾丸固定术.结论 睾丸扭转是泌尿外科急症,睾丸扭转的早期目的 总结睾丸扭转的早期诊断和治疗方法,提高睾丸扭转的诊疗水平.方法 回顾性分析36例睾丸扭转的发病及诊治等临床资料.结果 左例睾丸扭转22例,右侧睾丸扭转14例,发病至就诊时间3 h～14 d,36例均接受手术治疗.鞘膜内扭转34例,鞘膜外扭转2例，其中35个睾丸已坏死行手术切除及健侧睾丸固定术,睾丸存活1个,行双侧睾丸固定术.结论 睾丸扭转是泌尿外科急症,睾丸扭转的早期诊断及早期手术探查是避免睾丸坏死的关键.
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盐酸吗啡缓释片直肠给药的临床研究
目的 评价盐酸吗啡缓释片(美菲康)直肠给药治疗晚期癌性疼痛的疗效.方法 43例晚期癌症疼痛患者,不能进食或伴有呕吐.采用美菲康30mg,每12h塞入直肠内给药,观察止痛效果.结果 疼痛缓解率为86%,完全缓解11例,明显缓解18例,中度缓解8例,轻度及未缓解6例.副作用:恶心8例,呕吐4例,便秘2例,排尿困难4例,头晕、嗜睡7例(3-5天可自行缓解).结论 美菲康直肠给药治疗晚期癌痛方法简单、可以家庭用药,效果确切,副作用小,是一种值得推广的方法.
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多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的疗效观察
目的：观察多索茶碱静脉滴注联合布地奈德雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作患者的疗效。方法选取确诊支气管哮喘急性发作患者160例，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组各80例。对照组给予以布地奈德雾化吸入为主的常规综合治疗措施，观察组在对照组的基础上给予多索茶碱静脉滴注，连续使用5～7 d。比较两组治疗前后的血沉（ ESR）、血清C-反应蛋白（ CRP）、痰液嗜酸性粒细胞（ Eos）百分比，肺功能指标，包括用力肺活量（ FVC）、第1 s用力呼气容积（ FEV1）、第1 s用力呼气量百分率（FEV1％）、峰值流速（PEF），比较治疗后临床疗效及过程中的不良反应情况。结果治疗前，两组患者血清ESR、CRP、痰Eos 以及FVC、FEV1、FEV1％、PEF 比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）；治疗后，两组患者血清ESR、CRP以及痰Eos均有不同程度的降低（tESR ＝3.57，tCRP ＝3.72，tEos ＝6.25），FVC、FEV1、FEV1％、PEF不同程度的升高（tFVC ＝3.98，tFEV1＝3.42，tFEV1％＝6.30，tPEF ＝3.16），与治疗前比较，差异具有统计学意义（ P＜0.05），且观察组患者血清ESR、CRP以及痰Eos均低于对照组水平（tESR ＝4.86，tCRP ＝3.51，tEos ＝5.63），FVC、FEV1、FEV1％、PEF均高于对照组水平（tFVC ＝4.11，tFEV1＝3.60，tFEV1％＝5.82），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组与对照组总有效率分别为92.50％、83.75％（χ2＝3.59，P＜0.05），不良反应发生率均为3.75％（ P＞0.05）。结论多索茶碱静脉滴注联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，能够快速抑制过度的炎症反应，迅速缓解临床症状，患者依从性好，值得临床治疗中推广应用。
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超声引导下经会阴24针饱和前列腺穿刺活检与前列腺癌根治术后病理组织Gleason评分差异性的研究
目的 比较超声引导下经会阴24针前列腺饱和穿刺活检病理组织Gleason评分与前列腺癌根治术后病理Gleason评分的差异.方法 回顾性分析本院70例前列腺癌患者术前会阴前列腺饱和穿刺活检Gleason评分及其前列腺癌根治术后Gleason评分,比较两者在评估前列腺癌恶性程度方面的差别.结果 经会阴前列腺饱和穿刺活检的Gleason评分平均(7.17±1.51)分,前列腺根治切除术的Gleason评分平均(7.27±1.28)分,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).与前列腺癌根治术标本的Gleason评分相比,经会阴前列腺饱和穿刺标本的Gleason评分与其完全相符者53例(75.7％),评分偏低1分7例(10％),评分偏低2分及以上者8例(11.4％),评分偏高2例(2.9％).结论 经会阴超声引导24针前列腺饱和穿刺法的Gleason评分虽然较前列腺癌根治术标本Gleason评分仍有一定的差距,但其已经取得了比较好的准确性.应用前列腺穿刺活检的Gleason评分指导临床治疗方案选择时应该考虑到穿刺Gleason评分的局限性.
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氩氦刀治疗结直肠癌肝转移临床获益分析
目的 评估氩氦刀治疗不适合再次手术切除结直肠癌肝转移患者的临床获益.方法 68例患者随机分为A、B两组,比较应用氩氦刀组(A组)与未用组(B组)在2年生存率、瘤负荷减小和生活质量等方面的差别.结果 用氩氦刀组与未用组相比两年生存率分别为71.88％和51.61％,血清CEA降至正常分别为57.14％和22.22％,病灶坏死或缩小分别为62.5％和22.6％,差异均有显著意义(P值分别为0.048、0.049和0.002).结论 氩氦刀治疗大肠癌肝转移瘤是一种微创、相对安全、疗效可靠的新方法,对于失去外科手术治疗机会的晚期结直肠癌肝转移患者氩氦刀联合化疗是一种有效的综合治疗模式.
