实用医学进修杂志
Journal of Practical Training of Medicine
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抓好临床实习工作培养高素质医学人才
毕业实习是医学生学习和掌握临床基本理论和临床技能的重要环节,毕业实习质量的好坏,直接影响医学人才培养质量.目前,医疗市场激烈竞争的今天,如何培养高素质的合格专业人才,是我们面临的新的挑战.只有通过不断改革和完善,才有可能培养既有专业理论知识和临床技能,又有高度责任心和职业道德的高素质医学人才,同时把医院建成一流的临床教学医院.本文就新形势下如何抓好教学医院的实习生教学工作作初步探讨.
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养血润肠汤治疗老年习惯性便秘120例
习惯性便秘为老年人常见病,治疗极为棘手.近三年笔者用自拟养血润肠汤治疗120例,疗效显著,兹报告如下:
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功能性内窥镜鼻窦手术后出血部位判断及护理方法探讨
功能性内窥镜鼻窦手术一改传统的破坏性鼻窦手术,它仅清除不可逆病变组织、开放上颌窦、前筛窦、额隐窝,使以筛窦为中心的各窦通畅引流,建立良好的鼻腔通气功能,使鼻腔粘膜正常上皮化而防止复发[1].
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静脉穿刺的技巧
静脉穿刺成功率高低与否,直接影响护患关系及护理水平.笔者就小儿头皮静脉、四肢静脉,年老消瘦患者及手背静脉穿刺的心得体会,现介绍给大家.
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参附注射液对大鼠肠缺血再灌注损伤防治作用的实验研究
目的:探讨参附注射液(SF)对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用及可能的作用机制.方法:选择健康成年雄性SD大鼠36只,随机分入IR+NS组、IR+SF组和C组.采用钳闭大鼠肠系膜上动脉缺血再灌注模型.用免疫组织化学技术检测肠组织核转录因子-kB(NF-kB)和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达和分布;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肠组织和血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量.结果:SF能明显减轻缺血再灌注导致的小肠组织的病理损害(P＜0.01).在IR+NS组,肠组织NF-kB活化和iNOS表达及TNF-α含量均较C组显著升高(P＜0.01);在IR+SF组,肠组织NF-kB的活化和iNOS表达及TNF-α含量均低于IR组(P＜0.01).结论:SF可降低肠缺血再灌注时肠组织和血浆中TNF-α的含量及iNOS的表达,减轻肠粘膜损伤,其机制可能为抑制肠粘膜NF-kB的活化.
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哇巴因诱导Jurkat细胞凋亡与Caspase-3及Bcl-2基因家族的关系
目的:探讨哇巴因凋亡诱导Jurkat细胞凋亡的机制.方法:四甲基偶氮唑盐(MTT)法观察哇巴因对Jurkat细胞生长的抑制作用;应用流式细胞术、原位末端标记技术(TUNEL)等观察细胞凋亡;应用Western-blot测定Caspase-3的活性亚单位及Bcl-2、Bax蛋白表达水平;比色法检测Caspase-3活性.结果:哇巴因能诱导Jurkat细胞凋亡,细胞凋亡过程中,Bax蛋白表达增加,Caspase-3活性明显升高.结论:结论:哇巴因可能通过调节Bcl-2、Bax蛋白表达从而激活Caspase途径诱导Jurkat细胞凋亡.
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连续小剂量吗啡腹腔注射对CCI大鼠抗伤害效应的实验研究
目的:观察坐骨神经慢性收缩损伤(CCI)后小剂量吗啡(5 mg·kg-1)连续腹腔注射对大鼠痛敏的影响,以脊髓后角C-fos及TrkA受体表达的改变为观测指标,探讨吗啡耐受可能的脊髓机制.方法:选择雌性SD大鼠40只,随机分为4组,A组:假手术组,B组:CCI组,Cd组:CCI+生理盐水组,D组:CCI+吗啡组(5 mg·kg-1·d-1×14 d),分别于术前2 d,术后7 d、14 d给予热痛阈测试,免疫组织化学方法检测C-fos及TrkA受体的表达.结果:①A组术后术侧热痛阈轻度下降,与术前相比差异无显著性,P＞0.05.B、C、D组术后术侧呈现不同程度热痛阈下降,术后14 d降至低点,B组、C组与A组相比,差异具有极显著性,P＜0.01,D组与A组相比,差异具有显著性,P＜0.05.②CCI术后14 d脊髓C-fos、TrkA受体的表达较术后7 d明显增加,C-fos的表达主要集中于脊髓背角表层Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ层的中间内侧部,TrkA受体分布于Ⅱ～Ⅴ层.C-fos、TrkA受体的表达在B、C、D三组与A组相比,差异具有显著性,P＜0.05.连续小剂量吗啡腹腔注射不能有效的减少坐骨神经慢性收缩损伤大鼠热痛觉过敏程度及脊髓C-fos、TrkA受体的表达,与CCI组(B组)相比,差异无显著性,P＞0.05.结论:小剂量吗啡(5 mg·kg-1)连续腹腔注射不能有效抑制坐骨神经损伤后热痛觉过敏及脊髓背角C-fos、TrkA受体的表达,可能是由于长时间使用吗啡导致脊髓背角神经元兴奋性进一步升高,发生中枢可塑性改变,以及脊髓背角神经元μ-阿片受体脱敏感有关.
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Hus对高尿酸血症小鼠血尿酸和T细胞亚群的影响
目的:探讨虎参痛风胶囊(Hus)对高尿酸血症小鼠T淋巴细胞亚4群的影响.方法:小鼠按随机化分组原则分为空白组、别嘌呤醇组、模型组及5%、2.5%、1.25%虎参痛风胶囊组,灌胃给药6 d后,采用腹腔注射黄嘌呤一次造模,0.5 h后摘眼球取血,尿酸酶比色法测定血尿酸;处死小鼠,取脾脏,剪碎、研磨后,制备成单细胞悬液,单色法应用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值.结果:模型组血尿酸明显升高(与空白组比较,P＜0.05),而别嘌呤醇组和5%、2.5%、1.25%虎参痛风胶囊组能明显降低血尿酸(与模型组比较,P＜0.05).应用流式细胞仪检测脾脏T淋巴细胞分型结果显示:模型组、别嘌呤醇组和空白组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均无显著性差异;且5%虎参痛风胶囊组与模型组、空白组、别嘌呤醇组相比较亦无显著性差异.结论:Hus具有明显的降低高尿酸血症小鼠血尿酸的作用,优于别嘌呤醇.急性高尿酸血症和Hus对脾脏T淋巴细胞亚群无明显影响.
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认知治疗和卒中后运动康复
脑血管意外是神经科主要疾病,其治疗除常规的脱水、护脑等药物治疗,运动功能的康复是治疗成功的重点,其有效性和成功与否将直接影响患者、家庭以后的日常生活.
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脑卒中早期运动康复评定与定位诊断的关系
脑卒中患者一旦意识清醒后基本的需求是通过言语与家人交流.如果不能说话将是患者大的痛苦.所以语言康复是卒中者的第一需要.随后的必需是吞咽障碍的康复,排泄障碍康复,运动障碍康复等.从而大程度获得日常生活能力,直至重新步入社会活动.
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重复经颅磁刺激在脑部疾病治疗及康复中的作用
1概述重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种无创性检查方法问世以后立即受到神经学界的关注.临床上用于运动诱发电位的检查,并作为描记运动皮质区域的手段用于深入研究大脑(特别是大脑皮质)的功能.在早期的研究过程中,经颅磁刺激(TMS)表现出短时间内影响皮质兴奋性的现象,从而吸引许多研究者开展磁刺激与脑功能的试验.近年国内外的学者也开始着手研究其在脑部疾病康复中的作用.
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脑干听觉诱发电位对椎-基底动脉供血不足的诊断价值
椎-基底动脉供血不足(Vertebral Basilar Artery Insufficiency,VBI)是多种因素引起的供血代偿不全或不能完全代偿所致,是中老年人好发的脑血管病,其症状多,体征少,缺乏特异性的检查手段,因而早期诊断对椎基动脉系卒中的预防和治疗有重要意义.
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阑尾粘液囊肿破裂1例报告
1临床资料患者,男,56岁.因腹部外伤后疼痛7 h入院.患者于7 h前工作时不慎被一木棒捅到右下腹部,当时感右下腹部持续性隐痛,约40 min后疼痛蔓延至全腹,呈持续性剧烈刀割样疼痛,恶心,呕吐一次,呕吐物为淡黄色液,量约80ml,稍腹胀,低热,大汗淋漓,辗转不安,未经处理来我院就诊.
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后位子宫致节育器误入膀胱1例
1临床资料患者周某,31岁,于5年前顺产3月余在当地计生站行宫内节育器放置术,术后有轻微腹痛,未见血尿.于3年前突感尿急、尿痛症状,半年前上述症状逐渐加重,于4个月前出现腰部疼痛不适症状,呈阵发性绞痛,2004年3月1日以膀胱异物收入院.
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输精管结扎术后老年期性功能调查分析
目的:探索输精管结扎术后老年期性功能变化,为老年期保健和计划生育提供资料.方法:采用大样本整群抽样方法调查55岁以上老年男性1 167例,其中受结扎者(结扎组)804例,未受结扎者(对照组)363例.对其性欲、勃起功能、性交频率和每次性交持续时间进行了调查与比较.结果:结扎组和对照组的勃起功能、性交频率、性交持续时间均随年龄增长而明显下降;但两组比较差异均无显著性意义(x2=0.87,0.54,0.32,P＞0.05).结扎组性欲低下的发生率为33%,对照组为14%,两组差异有显著性意义(X2=34.25,P＜0.01).结论:输精管结扎不影响老年期的性功能;结扎术后性欲低下的原因可能与患者对手术的认知、家庭环境、社会态度以及手术后并发症和受到关爱的程度有关.
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鼠溃疡性结肠炎模型观察
目的:建立一种简便、快速、准确的鼠溃疡性结肠炎(UC)模型.方法:将24只小白鼠雌雄各半分为实验组、对照组.用典型UC患者肠道分泌物,稀释后灌肠、喂鼠,观察鼠TNF-α变化及肠道的病理切片和电镜组织学变化.结果:12只实验鼠均在d 2出现活动量下降,体重减轻,食量减少.解剖后肉眼见肠粘膜充血、水肿、溃疡.光镜、电镜可见粘膜腺体肿胀,上皮细胞破坏,淋巴细胞浸润;TNF-α实验鼠平均为20.46 pg/ml;对照鼠平均为5.51 pg/ml.两者差异有显著性意义(P＜0.01).结论:从整个模型中我们观察到,此方法简单,时间短,重复性好,给UC更深入研究打下了一个良好的工作基础.
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硝酸甘油滴鼻治疗全身麻醉拔管期间高血压的临床观察
目的:观察应用硝酸甘油经双侧鼻孔给药治疗全身麻醉拔管期间高血压的临床疗效及其安全性.方法:选择全麻患者62例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,髓机分为A、B两组:A组31例,于拔管前10 min,将双侧鼻腔分泌物吸引净后,应用0.02%硝酸甘油4μg/kg滴鼻,分别观察拔管前5 min、拔管即刻、拔管后5 min收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化;B组31例,作为空白对照组拔管前不用硝酸甘油.结果:A组患者拔管即刻、拔管后5 min SBP、MAP、DBP、HR与拔管前相比无明显差异(P＞0.05).B组病患者SBP、MAP、DBP拔管即刻、拔管后5 min显著高于拔管前(P＜0.05),且与A组同时刻相比有显著差异(P＜0.05);但HR与A组同时刻相比无明显变化(P＞0.05).结论:应用0.02%硝酸甘油4μg/kg经双鼻孔给药,可有效的治疗拔管刺激引起的高血压,尤其对拔管前有高血压病的患者效果更为明显.
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结膜吸吮线虫病3例临床报道
结膜吸吮线虫病临床上并不多见,近年来我科偶见3例,现报道如下:1病例例1:女,3个月.其父母为果农,家养有猫和狗.2003年7月患儿母亲在给孩子喂奶时,发现其右眼内眼角有白色线状虫蠕动,到当地某医院就诊,医生检查后给予消火药治疗,不见效果.其后,家人发现虫子越长越长,越长越多,有时聚集成团状,出现频率增多.
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硬膜外恒速泵镇痛对妊高征剖宫产术后血压反应的影响
目的:探讨硬膜外镇痛(EA)减轻妊娠高血压综合征(PIH)患者剖宫产术后高血压的临床效应.方法:28例PIH在硬膜外麻醉下完成剖宫产手术病人,术后行硬膜外镇痛.镇痛泵配方为:0.125%的布比卡因100ml,内含吗啡3 mg,氟哌利多5 mg;2 ml/h恒速输注.观察术后不同时间的SBP,DBP及HR值.结果:使用镇痛泵后术后的血压稳定于正常范围,且无明显波动,较术前相比差异明显(P＜0.05).结论:硬膜外镇痛可以比较理想的预防PIH患者术后血压的升高,对中重度PIH患者更有意义.
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介入微导管技术中的DSA质控
目的:探讨介入微导管技术中DSA的质量控制,就其不同部位造影剂的选择及注射、矩阵选择、采集方式的选择、曝光参数设定及其它操作因素的分析提出质量控制措施.方法:常规Seldinger导管法,选择好DSA技术参数、高压注射器参数,常规呼吸训练及心理护理,利用"路径图"(Roadmap)技术,插管至三级分支以上血管,将微导管超选至靶血管,进行造影及栓塞治疗.并对图像进行评价.结果:检查151例病例(上腹部128例,胸部16例,头面部5例,盆腔2例),620个曝光采集序列(Sequences),洗印966幅图像,图像质量优秀的497个序列,占80.2%;图像质量良好的109个序列,占17.5%;图像质量差的9个序列,占1.45%;造影失败5个序列,占0.86%.结论:不同的病例、部位的图像采集应用不同的技术参数;使用非离子型造影剂有利于提高检查图像质量;肺部DSA要利用密度补偿;手推造影要注意压力控制、手脚配合及采集蒙片时机;术中护理与呼吸训练必不可少.
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多层螺旋CT在腭裂诊断中的价值
目的:将多层螺旋CT技术应用于腭裂术前诊断,探讨其实用价值.方法:对20例腭裂病人在手术前后都进行薄层(1.25mm/4i)轴位扫描,并进行CT内窥镜(CTVE)成像和在轴位上对腭裂的裂隙进行测量.结果:20例腭裂中10例软硬腭裂(Ⅱ度腭裂),软腭处的裂隙在1.5 cm～2.2 cm之间,软硬腭处的裂隙在1.2 cm～2 cm之间;3例右侧完全腭裂软腭处的裂隙在2 cm～2.5 cm之间,软硬腭处的裂隙则为2 cm～2.4 cm,硬腭处的裂隙为1.8 cm～2.2 cm;5例左侧完全腭裂(Ⅲ度腭裂),软腭处裂隙在1.2 cm～1.8 cm,软硬腭处的裂隙在0.9 cm～2 cm,硬腭处的裂隙则为0.9 cm～1.8 cm;2例双侧完全腭裂,软腭处的裂隙分别为2.1 cm和2.3 cm,软硬腭处为1.8 cm和2 cm,硬腭处为1.9 cm和2.3 cm.结论:多层螺旋CT在腭裂术前能很好地显示腭裂各部位的形态,特别是在轴位上能显示硬腭裂开的程度.能对各部位的裂隙进行精确的测量.CTVE能很好地、直观地显示腭裂的内表面形态,并能进行手术前后对比.
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输卵管妊娠的三种治疗方法比较
目的:比较与评价输卵管妊娠的传统开腹手术、腹腔镜下手术和药物保守治疗的临床疗效.方法:统计352例输卵管妊娠的病例,其中开腹手术146例,腹腔镜手术114例,药物保守治疗92例,比较三种治疗方法的临床疗效和预后.结果:开腹手术的术后输卵管通畅率较低,为59.60%;腹腔镜手术和药物保守治疗的输卵管通畅率较高,分别为73%和73.80%,后二者的治疗成功率分别为92.98%和90.22%.结论:三种方法治疗输卵管妊娠均可取得较好的临床疗效.而腹腔镜手术或药物保守治疗更适合于需要保留生育功能的年轻妇女.
