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中下段食管癌手术方式探讨
目的 探讨经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术和经左胸食管癌切除、主动脉弓上食管胃吻合术在食管中下段癌治疗中的临床效果.方法 将我院2008年8月至2012年10月收治的97例中下段食管癌患者作为研究对象,随机将患者分为观察组50例(经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术)和对照组47例(经左胸食管癌切除、主动脉弓上食管胃吻合术).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、清除淋巴结数目、吻合口瘘及切缘阳性率.结果 观察组的淋巴结清扫个数多于对照组(P<0.05);两组的手术时间、术中出血量、住院天数、吻合口瘘发生率及切缘阳性率无显著差异(P>0.05).结论 经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术是治疗食管癌的一种安全可靠的手术方式,具有较高的临床应用价值.
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食管次全切除合并三野淋巴结清扫术的手术配合
食管癌的手术范围是一个至今仍有争议的问题,常规食管癌切除术有较高的局部复发率和远处转移率,而颈淋巴结转移常是食管癌术后首发转移部位[1,2].2000年3月起,我院开展了食管次全切除合并三野淋巴清扫根治术治疗胸段食管癌,共完成了100例,现将手术配合介绍如下.
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Ivor Lewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术及其对预后的影响
目的:评价食管癌Ivor Lewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术的手术方法及其对预后的影响.方法:从1997年3月～2001年3月对356例食管胸中下段癌患者经上腹正中切口和右胸后外侧切口行IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术,食管胃颈部或胸顶器械吻合术.结果:356例患者无围手术期死亡,术后并发症低:吻合口瘘3例(0.8%),应激性胃溃疡穿孔2例(0.6%),乳糜胸2例(0.6%),声嘶5例(1.4%),4例3月后恢复.其余患者术后吞钡复查显示吻合口和幽门通畅.完全随访346例(97.2%),中位生存时间2.6年(61天-5年),五年生存率:Ⅰ期94.2%、Ⅱa期81.5%、Ⅱb期78.3%、Ⅲ期36%、Ⅳ期0%;总体3年生存率74.5%,总体五年生存率55.49%.结论:食管癌Ivor Lewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术是一种安全的手术,术后并发症低,远期生存率较高,具有一定的推广价值.
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左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌
目的 探讨左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌的应用价值.方法 1997年12月～2005年11月,我们采用左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌46例,即常规游离正常及病变的食管,将胃经食管床、主动脉弓后上提至颈部行胃-食管吻合.结果 本组病例中,经手术治疗顺利康复出院40例,全组无手术近期死亡病例,切缘无癌残留.颈部吻合口瘘1例;呼吸道急性梗阻1例;术后呼吸衰竭应用呼吸机治疗1例;乳糜胸1例;排空障碍2例,经保守治疗痊愈.结论 左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌因游离胃位于主动脉弓后食管床内,故有主动脉弓的阻挡作用,在一定程度上可预防并降低术后返流性食管炎的发生,改善患者术后生活质量.避免在胸内吻合,防止了食管癌术后严重的并发症-胸内吻合口瘘.因此,左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合的食管癌根治术是治疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式,有较高的应用价值.
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伴有窦性心动过缓的食管癌术后房颤1例
患者男，49岁。进行性吞咽困难2个月余为主诉，拟诊为食管上段癌于1999年7月28 日入院。查体：P48次/分，R20次/分，Bp18.76／12kPa。颈部锁骨上下浅表淋 巴结未触及，颈部对称软，未见血管怒张，颈无压痛无包块。胸无畸形，心前区无隆起，心 界无扩大，心律齐，HR48次/分，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，无罗音。胃镜 检 查、食管吞钡X线拍片、CT检查均示食管上段占位性病变(距门齿20cm)。诊断为食管 上 段癌 ，术前心电图示窦性心动过缓，经内科会诊排除心脏器质性病变可行手术治疗，于199 9年7月31日全麻下行不开胸拔脱法食管次全切除术，先行颈部食管游离，见近胸廓入口处食 管外侵病变长3cm，予切除，食管拔脱后残胃(缝制成胃管)经食管床至左颈与食管吻合。 术程顺利，术中生命征平稳，P67～93次/分，术后安返ICU行心电监护。术后4小时 出现呼吸困难，P140～170次/分，BP20／10.8kPa。心电图示窦性心动 过速。查体无紫绀，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区无杂音。颈部腹腔引流少许液体，胸 腔穿刺阴性，遂控制输液速度，加大吸氧，应用50％GS 40ml+西地兰0.2mg静 脉注射等处理后，呼吸困难改善，P120次/分。术后20小时再度出现呼吸急促，窦性心 动 过速、房颤。即予50％GS 40ml+西地兰0.2mg静脉注射未能缓解，4小时后重 复 使用1次，P 125～162次/分，心电图检查提示房颤。即请内科会诊应用心肌激化液 、 美心力、FDP后心率降至82～98次/分。连续应用4天后P80～92次/分，经治疗 痊愈出院。一个月后复查P80次/分，律齐，无杂音。 讨论：伴有窦性心动过缓的食管癌的可能原因，有报道类似于胆道手术中由于牵拉胆囊造成 迷走神经张力高，反射性抑制心脏传导而出现窦性心动过缓，食管的前后方有迷走神经前后 干随食管走行，分出若干分支达相应脏器，食管、胃、心脏均受其支配。食管癌如外侵严重 ，可能侵犯迷走神经引起其张力增高，反射性抑制窦房结的自律性，造成窦性心动过缓。本 例食管上段癌外侵明显，颈部食管游离拔脱切离术中，P67～93次/分，术后4小时及术 后20小时先后出现心率加快，心电图示窦性心动过速P140～170次/分，房颤。本例 在排除胸腔积液、肺部疾患、失血、电解质失衡等干扰因素后，应用西地兰无效(术前惜未 行阿托品试验)，可能为食管次全切除术病灶切除后迷走神经高张力对心脏的影响解除所致 ，说明窦性心动过缓与食管有密切关系。因房颤罕见于无器质性心脏病者，本例食管癌切除 术后出现房颤除大手术造成心肌劳损的可能原因外，还应考虑可能与突然解除迷走神经高张 力对心脏影响造成心律失常有关。因此，对伴有心动过缓的食管癌病人术前应行心电图 检查、阿托品试验，术前充分判断癌肿切除的可能性，术后加强心电监护，以便发现问题及 早处理，警惕突然解除迷走神经高张力对心脏的影响而出现心律失常。
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胸腹腔镜联合与常规三切口食管次全切除术治疗食管癌的比较研究
目的 探讨胸腹腔镜联合食管次全切除术治疗食管癌的安全性和有效性.方法 回顾性分析2009年3月至2011年10月间在郑州大学附属肿瘤医院接受胸腹腔镜联合食管次全切除术的98例食管癌患者的临床资料.选择同期105例行常规三切口食管次全切除术的食管癌患者作为对照.结果 与常规三切口组相比,胸腹腔镜联合组患者术中出血量减少[(85.1±32.8) ml比(215.5±60.6) ml],术后住院时间缩短[(12.7±3.5)d比(16.9±4.5)d],术后肺炎[4.1％(4/98)比12.4％(13/105)]、肺不张[3.1％(3/98)比10.5％( 11/105)]、需要处理的胸腔积液[ 3.1％ (3/98)比10.5％(11/105)]、急性呼吸窘迫[1.0％(1/98)比7.6％(8/105)]及心律失常[4.1％(4/98)比12.4％(13/105)]等心肺系统并发症发生率下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组手术时间和淋巴结清扫数目的差异无统计学意义,术后吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、二次开腹、二次开胸、声带麻痹、肾功能衰竭、胃排空障碍发生率及病死率的差异亦无统计学意义(均P＞0.05).结论 胸腹腔镜食管次全切除术治疗食管癌在技术上是安全可行的,在减少术中出血量、降低术后心肺系统并发症和缩短术后住院时间上具有优势.
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手术中胃网膜右血管离断后显微外科重建二例
内蒙古呼和浩特铁路中心医院杨海民,王景林,岳志丽来稿:2例食管中上段癌在行食管次全切除术中,游离全胃时误将胃网膜血管离断,当即显露两侧断端在手术显微镜下用8-0无损伤尼龙线分别作端端吻合胃网膜右静脉和动脉,吻合毕见血管搏动,胃壁血运改善.术后2例均治愈出院,避免了胃壁坏死和吻合口瘘的发生.
