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药物性假性胆囊结石3例
头孢曲松、避孕药等在胆汁中药物浓度高,形成沉淀引起假性结石,我院近年来在应用某些药物治疗过程中,曾发现这些患者合并胆囊泥沙样结石,导致腹痛、呕吐等胆道症状持续存在甚至加剧,应引起临床上的重视和注意.为进一步了解某些药物治疗后导致假性胆囊结石的发病情况,现将3例患者资料报告如下.
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经肝动脉注射碘化油乳剂治疗肝癌致胆囊结石1例
患者,男,73岁,因右上腹不适1个多月,在我院行肝脏CT检查,平扫未见明显异常,增强扫描可见右肝一结节样病灶于动脉期强化(图1).胆囊未见异常.甲胎蛋白453U/L,丙型肝炎抗体阳性,既往10年前有丙型肝炎病史.临床诊断为原发性肝癌并行肝癌介入治疗.
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溶排石汤治疗胆囊结石56例分析
胆囊结石是临床上常见病、多发病.目前西医多采用手术或介入的方法治疗,痛苦大,风险大,费用高.根据溶石利胆、疏肝理气的溶石排石中医辨证治疗机制,我们组方溶排石汤治疗56例胆囊结石,取得满意疗效,现将结果报告如下.
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内科医生提高对胆心综合征的认识是避免误诊的前提
胆心综合征与冠心病心绞痛在发病及临床症状上有许多共同及相似处,极易混淆[1].我院心内科2000～2005年收治的冠心病心绞痛中,有8例后确诊为胆心综合征.现分析误诊原因如下.
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小儿阑尾穿孔并腹部外伤、胆囊结石一例
1 病例资料男,4岁.因外伤后腹痛4d入院.4d前不慎从约1 m高处跌下,腹部受伤,伤后感腹部轻微疼痛不适,以左上腹为著,无其他不适,未作特殊处理.受伤第2日腹痛加重,全腹疼痛,不伴恶心、呕吐,无发热,无腹泻,在当地医院B超检查示胆结石,腹腔未见积液.
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萎缩性结石性胆囊炎B超误诊为胆囊癌分析
1 病例资料男,50岁.因间歇性右上腹痛10年、加重1周门诊以胆囊炎收住院.医技检查:血常规血红蛋白104 g/L,红细胞沉降率100 mm/h,甲胎蛋白、癌胚抗原阴性.B超检查示:胆囊体积稍增大,胆囊内可见小面积的胆汁液性透声暗区,透声欠佳;胆囊内有一12 mm×10 mm强回声类圆形团块,边界尚清,内部光点稍粗,无声影;另可见多个相连的丘岛状稍低回声,大小不等,紧贴于胆囊壁的腹腔侧,胆囊壁腹腔侧与腹腔分界不甚清晰,未见明显胆囊壁回声,改变体位并且拍击腰背部声像图无改变;胆囊壁肝脏面尚光整;彩色显示稀疏血流信号.考虑胆囊癌伴部分钙化可能性大,行手术探查.术中见胆囊与周围组织明显粘连,胆囊壁明显增厚,质硬;胆囊内见多枚结石,质地疏松似肝内胆管结石,行胆囊切除术.术后病理报告示:胆囊壁厚6～8 mm,镜下可见胆囊壁纤维组织增生明显,伴脂肪液化,并见局灶性坏死伴充血、出血及炎细胞浸润.后诊断为萎缩性结石性胆囊炎.
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胆囊肝内瘘并肝脓肿形成一例
1病例资料男,72岁.因右上腹痛2个月入院.2个月前无诱因出现右上腹痛,在当地医院按慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作抗感染治疗10天,腹痛稍缓解出院.后又在某院行CT检查提示肝囊肿.既往患胆囊结石20余年.查体:体温38.0℃.慢性病容,消瘦,精神差.皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未闻及异常.
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达芬奇手术机器人系统治疗胆石症合并胆囊十二指肠瘘
目的 总结达芬奇手术机器人系统(Da Vinci surgical system,DVSS)对胆石症合并胆囊十二指肠瘘的治疗方法.方法 回顾分析我院1例经DVSS治疗的胆石症合并胆囊十二指肠瘘的临床资料.结果 患者反复右上腹疼痛不适20余年,疼痛再次发作伴发热入院.术前诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、胆总管结石.在DVSS辅助下行胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术,术中见十二指肠球部及胆囊壶腹部各有一直径1 cm瘘口,即行瘘口修补术,手术顺利.术后补充诊断:胆囊十二指肠瘘.术后3个月随访,无并发症.结论 DVSS应用于复杂胆道系统疾病的治疗,术野清晰,操作简单,手术创伤小,术后恢复快,具有临床推广价值.
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小儿阑尾穿孔并腹部外伤、胆囊结石一例
1 病例资料 男,4岁.因外伤后腹痛4d入院.4d前不慎从约1 m高处跌下,腹部受伤,伤后感腹部轻微疼痛不适,以左上腹为著,无其他不适,未作特殊处理.受伤第2日腹痛加重,全腹疼痛,不伴恶心、呕吐,无发热,无腹泻,在当地医院B超检查示胆结石,腹腔未见积液.经对症治疗无好转,为求进一步诊治入我院,门诊以"腹部外伤"收入我科.查体:体温36.5℃,脉搏150/min,血压88/50 mmHg.
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胆道疾病合并糖尿病患者围术期处理体会
目前我国成人糖尿病患病率为3.21%,且呈逐年上升趋势[1].糖尿病的存在增加了胆道手术的危险性及手术前后处理的难度.本文回顾我科2004年1月～2006年10月收治的24例胆道疾病合并糖尿病围术期处理经验,以总结控制糖尿病患者围术期血糖的方法.
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临床表现不典型的急性阑尾炎42例误诊分析
目的 探讨临床表现不典型的急性阑尾炎误诊原因,提高急性阑尾炎诊断水平.方法 对我院2006年6月-2015年6月收治的42例临床表现不典型的急性阑尾炎临床资料进行回顾性分析.结果 42例均无右下腹疼痛及压痛,伴里急后重18例,腹胀16例(其中恶心、呕吐伴脐周疼痛和压痛13例),右上腹疼痛和压痛5例(其中轻度黄疸1例),右侧腰背部疼痛3例;伴发热12例,其中高热4例.初诊误诊为急性肠梗阻21例,急性肠炎13例,胆囊结石伴急性胆囊炎4例,肾结石3例,急性胆管炎1例.入我院后39例经B超及直肠指诊确诊,3例经手术探查确诊,均行阑尾切除术及予抗感染、维持水电解质平衡等治疗,41例痊愈,1例发生肠瘘死亡.结论 临床医师应提高对异位阑尾炎及儿童、老年阑尾炎的认识,对可疑阑尾炎者早期行腹部B超及适时直肠指诊可明显提高诊断率,必要时手术探查明确诊断,避免误诊误治.
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原发性胆囊癌误漏诊临床分析
目的 探讨原发性胆囊癌临床特点,分析其术前误诊为胆囊结石和漏诊的原因并提出防范措施.方法 回顾性分析2011年1月-2014年1月南充市中心医院肝胆外科收治的经手术和病理检查证实原发性胆囊癌20例的临床资料.结果 20例中以右上腹部持续疼痛就诊15例,以黄疸就诊2例,以恶心、呕吐、食欲不振、体重明显减轻和乏力就诊3例;发现腹部肿块1例.术前确诊8例,疑为胆囊癌合并胆囊结石2例,误诊为胆囊结石5例,漏诊5例.20例行单纯胆囊切除4例,胆囊切除与部分肝组织切除、部分淋巴结清除11例,胆囊外T管引流手术5例,均经术中快速冷冻病理检查和(或)术后常规病理检查证实胆囊癌.20例中术后出现胆瘘1例,脓肿1例,手术切口感染3例,均给予相应治疗痊愈.20例出院前存活率100.0%;随访1~5年,中位随访时间2.3年,至随访结束时存活14例,死亡6例.结论 胆囊癌和胆囊结石临床表现有许多相似之处,易误诊.临床上对具有胆囊癌高危因素的患者需定期行影像学和实验室检查,必要时行有创性检查,以减少或避免原发性胆囊癌误诊.
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急性腹痛76例病因及误诊原因分析
目的 提高对急性腹痛复杂病因的认识,以减少误漏诊.方法 回顾性分析2009年1月-2014年4月我院急诊收治的误诊为急腹症的76例病例资料.结果 76例均以急性腹痛为主诉,发病后0.5～36.0 h来我院急诊,其中47例我院首诊,23例曾至当地诊所诊治,6例为下级医院转诊.76例在就诊6h内均未能明确诊断,经进一步检查,其中60例在急诊科确诊,16例收住入院后确诊.76例中34例误诊为急性胃肠炎,15例误诊为胆囊疾病,13例误诊为腹部疼痛查因,11例误诊为急性冠状动脉综合征,3例误诊为泌尿系结石.本组病因:急腹症31例(40.79％),主动脉夹层12例(15.79％),胃十二指肠溃疡8例(10.53％),急性胃肠炎及糖尿病各6例(7.89％),妇科急腹症5例(6.58％),急性冠状动脉综合征3例(3.95％),其他5例(6.58％).结论 急性腹痛病因复杂,急诊医师应拓宽诊疗思维,综合分析病情,及时完善相关医技检查,减少漏误诊的发生.
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胆结石误诊为心绞痛一例
1病例资料男,67岁.因心前区、剑突下疼痛频繁发作1个月,加重2小时入院.患者于8个月前无明显诱因出现心前区、剑突下阵发性隐痛,无放射痛,持续5～10分钟可自行缓解,或含化硝苯地平缓解,诊断为冠心病、心绞痛入院治疗.查血脂、心肌酶、心电图及胸部X线片均未见异常.予扩张血管、抗凝等治疗后好转出院.本次入院前2小时无诱因再次出现心前区、剑突下疼痛,呈剧烈钻顶样痛.心电图检查未见异常,腹部彩色多普勒超声检查示胆囊壁厚,肝脏CT检查示慢性胆囊炎改变及胆囊结石.转外科行手术治疗,手术顺利切除胆囊.术后恢复好,治愈出院,未再出现心前区及剑突下疼痛.
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误吸异物八年后发生肺脓肿
目的：提高对以消化系统症状为首发表现的肺脓肿的认识,以减少误诊误治。方法回顾性分析以消化系统症状为首发表现的异物所致肺脓肿1例的临床资料并进行相关文献复习。结果患者因胸闷、上腹部不适伴食欲不振14 d,右上腹隐痛8 d,加重7 d,发热1 d入院。当地医院曾诊断为胆囊结石伴胆囊炎,予抗感染等治疗后效果欠佳。入我院后查胸部CT示右肺门占位性病变,右侧胸腔大量积液,行胸腔穿刺引流术后诊断为肺脓肿（右侧)。胸腔积液培养示多动物链球菌、产吲哚金黄杆菌。给予相应治疗后肺脓肿好转,但仍有肺不张。后患者自行咳出一塑料异物后肺不张好转。结论以消化系统症状为首发表现的肺脓肿临床极少见,确诊需要依据诊断性穿刺及细菌学培养。气管异物可致慢性肺不张、肺脓肿,早期取出异物为治疗关键。
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腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果。方法选择郑州市第三人民医院普外科2011年8月-2012年8月收治的老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者149例，根据手术治疗方案分为对照组74例和和试验组75例。对照组给予传统胆囊切除术治疗，试验组给予腹腔镜胆囊切除术治疗；观察两组患者胆囊切除成功率和术后并发症发生情况。结果对照组患者均顺利完成手术，术中无死亡病例，胆囊切除成功率为100%（74/74）；试验组72例患者顺利完成手术，3例中转开腹，胆囊切除成功率为86%（72/75）。两组患者胆囊切除成功率比较，差异无统计学意义（χ2=2.271，P﹥0.05）。对照组术后出现胆漏3例，切口感染、便秘各4例，并发症发生率为15%（11/74）；试验组术后出现腹腔少量出血1例，轻微胆漏2例，并发生发生率为4%（3/75）。试验组患者术后并发症发生率低于对照组（χ2=5.165，P﹤0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎效果确切，严格把握手术时间和掌握手术技巧能够达到满意的临床效果。
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腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者胃肠动力恢复的影响比较
目的：比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者胃肠动力恢复的影响。方法选择自贡市中医院2013年4月—2014年9月收治的70例胆囊结石患者，按照患者自愿原则，将患者分为对照组与观察组，每组35例。对照组患者采用开腹胆囊切除术，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术。比较两组术后胃动素、胃泌素、胆囊收缩素的变化，肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间。结果观察组手术时间、住院时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组，术后胃动素、胃泌素水平高于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复时间短于开腹胆囊切除术，提高了患者胃肠功能恢复的质量。
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小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效
目的：探讨小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法选取2010年3月—2015年3月宁夏西吉县妇幼保健院收治的胆囊结石患者80例，随机分为试验组与对照组，各40例。对照组患者行传统开腹胆囊切除术治疗，试验组患者行小切口胆囊切除术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果试验组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效显著，可缩短患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间，减少术中出血量，且并发症少。
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腹腔镜胆囊切除术与开放性胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较
目的：比较腹腔镜胆囊切除术与开放性胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法选取2011年6月—2013年6月我院收治的胆囊结石患者60例，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组患者行开放性胆囊切除术，研究组患者行腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后排气时间、术中出血量、VAS 疼痛评分及切口感染率。结果两组患者手术时间及住院时间比较，差异无统计学意义（ P 〉0.05）；研究组患者排气时间短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（ P 〈0.05）；对照组患者切口感染率为10.0％（3/30），高于研究组的3.3％（1/30），差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石能有效缩短患者住院时间，减轻患者的疼痛，且并发症较少。
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开腹手术与腹腔镜下手术治疗老年胆囊结石的疗效观察
目的 比较开腹手术与腹腔镜下手术治疗老年胆囊结石的疗效.方法 选取我院2010年7月-2012年7月收治的50例老年胆囊结石患者.依据术式的不同,将患者分为腹腔镜组和开腹组,每组各25例.观察两组治疗效果.韩国 和开腹组相比,腹腔镜组具有明显较短的手术时间、术后排气时间、下床活动时间和住院时间及较少的术中出血量,差异有统计学意义(P＜0.05);开腹组患者的术后并发症发生率为56%,腹腔镜组为20%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石具有良好的治疗效果,安全可行,值得推广.
