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超声引导下双通道置管联合胆道镜保胆取石术治疗高龄急性结石性胆囊炎
目的 探讨超声引导下双通道置管联合胆道镜保胆取石术治疗高龄急性结石性胆囊炎患者的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月成都军区总医院收治的35例高龄(≥80岁)胆囊结石患者的临床资料,先在B超引导下行经皮胆囊双通道穿刺置管引流,后期联合胆道镜保胆取石术.术后长期口服消炎利胆药物,降低结石复发.采用电话和门诊随访,随访时间截至2014年6月30日.结果 35例患者B超引导下胆囊穿刺置管均一次性成功,1例发生穿刺后出血,经对症治疗止血成功;因置管窦道形成不佳改行胆囊切除术1例;余34例均成功取石;随访4～24个月,结石复发1例.结论 双通道胆囊穿刺置管联合胆道镜保胆取石治疗高龄急性结石性胆囊炎,该手术方式方法简单、疗效可靠,具有推广价值.
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胆囊良性疾病中应关注的问题
胆囊结石这一常见、多发的良性疾病,已成为危害人类健康的重要公共卫生问题.笔者围绕近年来有关保胆、切胆的争议,通过国内外文献分析,提出要认真领会黄志强院士所提出的该病治疗原则,并从4个方面浅谈当前胆囊结石等胆囊良性疾病治疗策略中应注意的问题:(1)“保胆”重在保护胆囊,而不仅是保留胆囊.(2)胆囊结石等胆囊良性疾病临床科研的培训、指导和实践需要进一步规范.(3)胆囊结石手术相对简单,预后相对复杂,其外科治疗的适应证选择甚为重要,应警惕过度治疗和治疗不足.(4)胆囊结石的流行病学调查和预防研究亟待加强.
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胆囊肠道瘘的诊疗分析
胆囊肠道瘘(cholecystoenteric fistula,CF)是胆囊结石病发展过程中的一种少见并发症,占胆结石患者的3%～5%[1].术前诊断较为困难,通常是在术中得以证实.我们总结了1998年6月至2006年9月收治的此类患者24例,现报道如下.
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节育环异位腹腔致小肠广泛坏死1例
1 病历简介患者女性,43岁,已婚,农民.以上腹部持续性疼痛,阵发性绞痛3小时来院就医.原有慢性胆囊炎、胆囊结石病史,曾多次发作.门诊拟“胆囊炎、胆囊结石、胆绞痛”收入院.经阿托品、度冷丁解痉、止痛不见缓解.查体:痛苦表情,被动体位,T36.5℃、P100次/分、BP120/75mmHg、R20次/分,腹部平坦、未见肠型及包块、上腹压痛(+)、肌紧张(+),无反跳痛,莫菲征(±),肠鸣音活跃.WBC9.9×109/L、N0.89,尿常规正常,血淀粉酶87单位,尿淀粉酶55单位.B超检查:慢性胆囊炎、胆囊结石(填满型).腹部平片:腹部肠管轻度胀气,未见有液平,盆腔可见2枚节育环.患者继续解痉、止痛、抗炎,支持治疗仍不见有缓解,6小时后病情进一步加重.P150次/分、BP82/45mmHg、腹部较前膨隆,有移动性浊音.腹腔穿刺,有不凝固血性液体.决定立即剖腹探查.术前诊断:中毒性休克,腹痛待查,出血性坏死性胰腺炎?术中探查发现腹腔有血性渗出液2000ml左右,肝、脾、胰未见异常,小肠约有160cm变黑坏死,探查发现小肠系膜根部有一金属环套入,部位在空回肠之间,金属环另一端植入子宫底部(植入子宫底部五分之一左右).
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腹腔镜并内镜与开腹手术治疗胆囊胆总管结石效果比较
目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC)及内镜乳头肌切开术(EST)联合治疗胆囊胆总管结石与开腹行胆囊切除、胆总管切开取石术并置T管引流术的疗效.方法 回顾性分析2004年3月～2006年10月行LC+EST病人40例及同期行开腹手术病人41例的手术方法、临床疗效,并进行比较.结果 LC+EST组手术成功率为92.5%(37/40),开腹组手术全部成功.LC+EST组病人切口长度、术后进食时间、住院时间皆小于开腹手术组,差异有显著性(t=5.721～7.342,P＜0.01).结论 LC+EST治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快的特点,但有一定局限性.
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双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗老年高危结石性胆囊炎
目的 评价B超引导下胆囊穿刺双通道植管联合胆镜保胆取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效.方法 回顾性分析2015年1月～2017年1月70例＞80岁急性结石性胆囊炎患者的临床资料.结果 70例患者均行超声引导下胆囊穿刺双通道植管胆囊冲洗、减压、持续引流,6～8周后,行胆道镜经窦道保胆取石.所有患者超声引导穿刺植管均一次性成功,2例发生穿刺后出血,经对症处理止血成功;2例因植管窦道形成不佳改行胆囊切除术,余68例均成功保胆取石(68/70);随访4～24个月,结石复发2例(2/68).结论 双通道胆囊穿刺植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危胆囊结石方法简单、疗效可靠,具有推广价值.
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EST+LC联合微创治疗56例胆囊结石合并胆总管结石临床分析
目的 探讨内镜下oddis扩约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石微创治疗的疗效.方法 56例经B超或CT、MRCP证实为胆囊结石合并胆总管结石患者,先行ERCP造影,发现结石后行EST,应用网篮、气囊取出胆总管结石,术后2～5d行LC.结果 本组56例中53例(94.6％) EST、LC联合治疗成功,中转开腹3例,无严重并发症.住院时间7～16d.结论 EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的微创治疗方法.
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腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术的疗效分析
目的 探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床疗效.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2012年8月至2016年8月,收治的27例行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床资料,其中单纯食管裂孔疝修补患者22例,生物补片修补患者2例,强生PHY补片修补患者1例,巴德补片修补患者1例,泰科食管裂孔疝专用防粘连补片修补患者1例.统计上述患者术前及术后6个月的24 h食管pH、食管测压、GERD-Q量表评分及术后并发症等,回顾性分析腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石的临床疗效.结果 本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间(1.40±2.10)h、反流次数(29.83±19.71)次、酸反流时间百分比(6.47±8.79)%、及DeMeester评分(7.28±7.38)分、GERD-Q量表评分(7.18±1.33)分较术前分别为(2.04±1.91)h、(120.40±82.72)次、(9.90±9.27)%、(28.23±42.16)分、(10.91±2.02)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后LES压力中的静息呼吸小值为(7.24±6.86)mmHg,静息呼吸平均值为(12.91±6.89)mmHg,较术前分别为(0.70±6.15)mmHg、(7.33±7.72)mmHg明显提高,残余压平均值为(8.16±3.82)mmHg,大值为(16.10±12.05)mmHg,较术前分别为(4.36±4.77)mmHg、(7.49±5.15)mmHg明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后松弛率(58.50±25.47)%]较术前[(62.27±27.55)%明显降低,但术后无效吞咽百分比(11.25±21.04)%较术前(6.36±10.26)%略有增加,差异无统计学意义(P>0.05).随访中位数10个月,随访过程中无复发.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术可有效抑制反流症状,提高LES压力,解决患者病痛,疗效确切,值得临床推广.
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蒙西医结合治疗胆囊结石病36例临床观察
目的：探讨蒙西医结合疗法治疗胆囊结石病效果。方法自2015年1月至今收治的胆囊结石病患者36例，给予蒙西医结合疗法治疗。结果治愈7例，显效20例，有效6例，总有效率91．67％。结论蒙西医结合疗法治疗胆囊结石病具有显著的疗效。
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腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的:探讨腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用.方法:回顾分析为49例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床资料.结果:1例中转开腹.29例一期缝合胆总管,20例放置T管引流.手术时间平均(77.0±13.5)min.术后2例出现胆漏,3~6d后自愈;2例结石残留,经T管窦道胆道镜成功取出.术后平均住院(5.7±1.8)d.结论:腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行,手术创伤小、术后康复快.
