胆囊结石保胆与切胆的现状分析及研究进展

胆囊结石是普外科常见的消化系统疾病.据统计,北美胆囊结石患病率为2.7％～28.6％[1];山东省青岛市37225名居民的体检资料中显示,胆囊结石发病率为15.8％[2].腹腔镜下胆囊切除术一直被公认为治疗胆囊结石的"金标准".然而,胆囊切除不仅有造成胆管损伤的风险,而且缺失胆囊后可出现术后腹痛、腹胀、恶心、腹泻等胆囊切除术后综合征(PCS)的问题[3].除此以外,胆囊切除与大肠癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤也有相关性[4-8].胆囊切除后在某种程度上会给患者带来焦虑心理,造成精神负担[9].那么保胆取石术该不该被全盘否定呢?答案不言而喻.目前,我国已有一定数量的研究证实保胆取石术的疗效确切性,显然,一味盲目切除胆囊是不值得提倡的,但随意扩大保胆取石指征更不可取.现将保胆与切胆各自的利弊综述如下.

腹腔镜治疗胆囊结石的护理

探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石的术后护理方法，总结护理对策，为不断改进临床护理手段提供依据。选取该院2015年3月1日至2016年2月28日接受LC的100例胆囊结石患者，进行心理护理、饮食护理、术前指导、术后护理和出院宣教等综合护理。结果仅10例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐症状，3例发生尿潴留，术后未发生胆漏和腹腔出血等严重并发症，出院平均时间为3 d。因此，对LC治疗胆囊结石的患者进行合理术前指导，能促进手术顺利进行，以及不断更新的术后护理措施对减少术后并发症，促进患者康复，缩短住院疗程有重要作用。

载脂蛋白B基因多态性与胆囊结石病关系的研究

目的　探讨载脂蛋白B基因多态性与胆囊结石病之间的关系。方法　采用多聚酶链技术及载脂蛋白B的XbaⅠ多态性位点，对106例胆囊结石患者和64名正常人进行了研究。结果　胆囊结石患者X+等位基因频率显著高于对照组(P＜0.05)，X-等位基因纯合患者低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低(P＜0.05)。结论　不同Apo B基因型的患者有不同的异常脂血症的特征。X+等位基因可能是胆囊结石患者的危险易患因素。

急性炎症期的腹腔镜胆囊切除48例报告

我院从1997年10月至2001年7月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)854例,其中48例为急性胆囊炎(占5.6%),男17例,女31例,年龄18～72岁,平均46.2岁,均有胆囊结石病史2～8年,发病至入院时间0.5～4天,平均2.2天,合并巩膜黄染5例.查体: 右上腹有明显肌紧张者45例,莫菲氏征阳性者48例,T 38.0℃～39.2℃,WBC (11.8～22.3)×109/L,血清胆红素均≤80 μmol/L.术前B超明确诊断44例(占91.7%),余4例均诊断为慢性结石性胆囊炎.本组病例既往有腹腔手术史者4例(8.3%); 有合并症者6例(占12.5%),其中合并高血压病3例,糖尿病1例,慢性气管炎1例,心电图示心肌缺血1例.术中见腹腔广泛粘连2例,胆囊积脓12例,胆囊坏疽、穿孔、脓液包裹2例,Mirizzi综合征4例.本组48例中,LC治愈42例,成功率为87.5%; 中转开腹手术6例,占12.5%,其中1例因气腹机故障,胆囊坏疽、穿孔、脓液包裹2例,腹腔广泛粘连、无法建立气腹2例, Calot三角解剖困难1例.术中放置肝下引流管35例,引流管留置时间为1～2天,全组无死亡病例,平均术后住院日为5.4天(3～15天).

胆囊结石病所致胆道内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊结石病引起胆道内瘘的原因,提高其诊断和治疗水平.方法收集我院1990～1999年收治的胆道内瘘患者46例,并对其病因、诊断与治疗进行分析.结果胆囊十二指肠瘘18例(39.1%),胆囊结肠瘘8例(17.4%),胆囊与胃、空肠内瘘各1例(4.3%); 胆囊胆管瘘18例(39.1%).术后出现并发症4例(8.7%),死亡1例(2.2%),治愈率为97.8%.结论重视本病的临床表现及术前、术中检查,选择恰当手术方式,可减少死亡与并发症的发生.

胆囊胆固醇结石患者血脂和载脂蛋白水平的观察

目的探讨胆囊胆固醇结石患者脂质代谢变化及其在胆石成因中的地位和作用.方法检测161例胆囊胆固醇结石患者及94例非结石病患者的血脂和载脂蛋白(apolipoprotein,Apo).结果胆石组甘油三酯(TG)和载脂蛋白CⅡ(Apo CⅡ)及载脂蛋白CⅢ(Apo CⅢ)水平明显高于对照组,而总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)及其亚组分和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)明显低于对照组(P＜0.01或P＜0.05); 载脂蛋白AⅡ(Apo AⅡ)、载脂蛋白B100(Apo B100)及载脂蛋白E(Apo E)比对照组升高,载脂蛋白A Ⅰ(Apo AⅠ)比对照组低,但差异无显著性意义(P>0.05).结论 TG、Apo CⅡ及Apo CⅢ水平的升高和TC、LDL-c、HDL-c及其亚组分水平的降低,是胆固醇结石患者脂质代谢的重要特征,也可能是胆石形成的重要原因.

血脂和体重异常增加与胆囊结石病危险度的评价

为预测血脂和体重异常增加并发胆囊结石病的危险度(odds ratio, OR),应用多元回归模式评价了血脂变量和体重/身高指数(BMI)与胆囊结石病之间的关系,OR＞1是危险因素,OR＜1是保护因素,OR＝1则无显著性意义.结果:甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)每增加一个正常均值水平,OR值分别是2.43(P＜0.05)和6.09(P＜0.05),是重要的致石因素指标;高密度脂蛋白胆固醇(HDL1-C、HDL2-C、HDL3-C),OR值均低于1,是重要的防石因素指标;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)的OR值均小于1,本研究结果提示其可能是一种代谢状态而非保护因素.BMI每增加一个正常均值水平,男性的OR值是1.16(P＞0.05),女性是1.38(P＜0.05),体重异常增加,女性比男性并发胆囊结石的可能性更大.结论:预防和减少胆囊结石的发生,既要防止体重过度增加,又要纠正机体已存在的异常脂血症状态.

载脂蛋白AⅠ-CⅢ-AⅣ基因簇Xmn Ⅰ、Msp Ⅰ位点多态性与胆固醇结石病关系的研究

目的 探讨载脂蛋白(Apo)AⅠ-cⅢ-AⅣ基因簇多态性与胆囊胆固醇结石病的关系,揭示胆固醇结石病的遗传易感性.方法 应用多聚酶链反应技术(PCR)对胆固醇结石病患者及正常对照者ApoAⅠ-CⅢ-AⅣ基因簇的限制性片段长度多态性进行研究,检测ApoAⅠ-CⅢ-AⅣ基因位点XmnⅠ及MspⅠ.结果 胆石组和对照组均以X1、M1等位基因为主,多为X1X1、M1M1纯合子基因型.胆石组各基因型和各等位基因频率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胆石组女性患者正常型基因X1X1纯合子频率和正常等位基因X1的频率低于对照组女性,突变型基因X1x2杂合子、X2X2纯合子以及突变型等位基因X2的频率均高于对照组女性,差异有统计学意义(P＜0.05).胆石组男性患者正常型基因M1M1纯合子频率低于对照组男性,而突变型基因M1M1杂合子频率高于对照组男性,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ApoAⅠ-cⅢ-AⅣ基因簇XmnⅠ位点的多态性可能与女性胆囊胆固醇结石病有关,而MspI位点的多态性可能与男性胆囊胆固醇结石病有关.

[21]胆囊结石病如何预防

[20]胆囊结石病的危险因素有哪些

胆囊结石患者胆固醇酯转移蛋白基因多态性研究

为揭示胆囊结石病与遗传因素的关系,运用聚合酶链反应技术(PCR)和基因限制性片段长度多态性分析法(RFLPs)对104例胆囊结石患者和68例健康人进行了研究.结果显示:胆囊结石组B1等位基因频率52.3%,B1B1基因型频率28.8%,大于对照组B1等位基因频率34.6%(P＜0.05),B1B1基因型频率11.76%(P＜0.05),胆囊结石组B2等位基因频率47.7%,B2B2基因型频率24.2%小于对照组B2等位基因频率65.4%(P＜0.05),B2B2基因型频率42.6%(P＜0.05).胆囊结石组H1等位基因频率20%,H1H1基因型频率5%,H2H2基因型频率65%,H2等位基因频率80%与对照组H1等位基因频率17.9%,H1H1基因型频率2%,H2H2基因型频率65.9%,H2等位基因频率82.1%比较无显著性差异(P＞0.05).提示:B1等位基因是胆囊结石患者主导基因.B2等位基因是对照组的主导基因.H1及H2等位基因频率在胆囊结石患者及对照组中分布相同,无显著性差异(P＞0.05).

胆囊胆固醇结石病与载脂蛋白AI-CIII-AIV基因PstI、SstI位点多态性关联的临床实验研究

目的: 探讨载脂蛋白AI-CIII-AIV基因簇多态性与胆囊胆固醇结石病的关系,揭示胆固醇结石病的遗传易感性.方法: 应用多聚酶链反应技术(PCR)对161例胆固醇结石病患者及94例正常人载脂蛋白(Apo)AI-CIII-AIV基因簇的限制性片段长度多态性(RFLP)进行研究,检测ApoAI-CIII-AIV基因位点PstI、SstI.结果: 胆石组P1P1基因型和P1等位基因频率明显低于对照组,P1P2和P2P2基因型以及P2等位基因频率明显高于对照组(P＜0.05), SstI酶切位点的基因型和等位基因频率在两组间的分布无显著性差异.结论: ApoAI-CIII-AIV基因簇PstI位点的多态性可能与女性胆囊胆固醇结石病有关联.

胆固醇酯转移蛋白基因taqIB多态性与胆囊结石病关系的临床实验研究

目的:揭示胆囊结石病与遗传因素的关系.方法:运用多聚酶链反应技术(PCR)和基因限制性片段长度多态性分析法(RFLPs)对104例胆囊结石病人和68例健康人进行调查研究.结果:发现胆囊结石组B1等位基因,B1B1基因型,B2等位基因,B2B2基因型频率与对照组相应等位基因及基因型频率比较有差异(0.5230vs0.3460 0.2880vs0.1176 0.4770vs0.6540 0.2420vs0.4264 P＜0.01).B1B1基因型HDL-ch和HDL2-ch水平降低,与B2B2基因型的HDL-ch、HDL2-ch比较有差异(P＜0.01).结论:B1等位基因和B1B1基因型与低HDL-ch、HDL2-ch水平相关.B1等位基因是部分中国汉族人胆囊结石病人的遗传易感因素.

双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究

目的 对比研究腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术,探讨其临床可行性.方法 2007年3月～2009年10月行腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术(观察组)53例,完全腹腔镜保胆取石术(对照组)49例,对比分析两组手术时间、出血量、术后肠蠕动恢复及并发症.结果 102例患者均完成手术,观察组平均手术时间少于对照组(P＜0.05).两组手术出血量及术后肠蠕动恢复差异均无统计学意义( P＞0.05).两组术后均无并发症发生.结论 腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术安全可行,但两种术式的远期疗效尚待深入研究和对比观察.

胆管结石伴梗阻致血清CA19-9异常增高1例

1临床资料
　　患者,男,45岁,因“反复上腹胀痛6 d”入院。既往胆囊结石病史。入院查体：T 36.8℃, P 75次/min, R 20次/min,BP 128/89mmHg。神志清楚,皮肤巩膜中度黄染,腹部外形正常,无明显压痛、反跳痛,未触及包块,Murphy征阴性。实验室检查：血生化：总胆红素222.9μmol/L,直接胆红素173.2μmol/L, ALT 438IU/L, AST 172IU/L,淀粉酶正常；肿瘤标志物：血清CA19-9>1000 U/mL。腹部增强 MRI：胆囊壁增厚、增强,底部前壁见明显强化结节；肝内外胆管扩张,胆总管末端呈杯口状,见一低信号圆形充盈缺损,直径约1.0 cm。诊断考虑：梗阻性黄疸：胆管结石,胆囊癌，胆管癌，完善术前检查及准备后全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术。术中见腹腔未见明显腹水,肝脏肿胀,呈轻度淤胆样改变。切开胆总管后见脓性胆汁,胆管镜探查示胆管未见确切肿瘤,胆总管下段内一约1 cm结石；切除胆囊后剖视胆囊壁一约0.8 cm息肉,术中冰冻及术后病检提示管状腺瘤。给予抗炎、补液、退黄等治疗,恢复良好,痊愈出院。随访3个月CA19-9均在正常水平。

开腹胆囊切除术不置腹腔引流管临床运用分析

分析胆囊切除不置腹腔引流的优缺点.方法将本科10年1015例开腹胆囊切除术病例进行临床分析,以是否放置腹腔引流管为标准分为置管组和未置管组,将两组进行统计学分析处理.结果两组在术后常见并发症发生率方面无明显统计学差异.结论胆囊切除术未置腹腔引流是安全可行的,常规放置引流无此必要.

“困难”胆囊结石124例腹腔镜治疗体会

胆囊结石并发胆囊管或 Hartman袋结石嵌顿、胆囊坏疽、M irizzi综合征等复杂形态，因术中易损伤胆管、出血等危险，临床上被称为“困难”胆囊结石。“困难”胆囊结石曾被认为是腹腔镜胆囊切除的禁忌症，过去遇到“困难”胆囊结石常需中转开腹处理，然而随着腹腔镜技术成熟和器械改进，“困难”胆囊结石病已不再是 LC的禁忌症。2008年6月至2013年6月我们收治197例“困难”胆囊结石病人，传统胆囊切除57例，保守治疗16例，其余病人采用多种腹腔镜技术治疗，分析总结如下。

胆囊癌2例报告

胆囊癌是一种恶性程度较高的疾病，我院近期收治2例，现报告如下。1 临床资料 例1，女，59岁，因右上腹肿块1月余于1993年8月入院。有胆囊炎、胆囊结石病病史10年。查体：皮肤及巩膜黄染，右上腹可扪及长圆形肿块，约拳头大小，无压痛，边界不清。术前诊断：慢性结石性胆囊炎，胆囊积液。剖腹手术所见：胆囊壁色灰白，弥漫性增厚，胆囊约15cm×10cm×8cm大小，囊腔内充满液体。胆囊与肝右叶、胃幽门部十二指肠及横结肠粘连。行胆总管T型管体外引流术。病理报告：胆囊腺癌。

胆囊结石病易感基因研究的进展

关于胆囊结石发病原因目前尚不清楚,认为与遗传因素、环境、饮食习惯等多种因素有关,存在明显的地区差异和民族差异.随着分子生物学的发展和种族分析及家系研究的进展,人类对胆囊结石成因的研究逐渐推向微观基因领域,现将近年来人类胆囊结石易感基因的研究作一综述.

选择性腹腔镜经胆囊管造影48例临床分析

1 资料与方法1.1 一般资料本组48例,男性30例,女性18例,年龄38～72岁.术前腹部B超检查均证实胆囊炎伴胆囊结石.其中考虑胆总管泥沙样结石10例,怀疑胆总管结石14例,胆总管扩张者24例.(其中48例均有胆囊结石病史,既往有黄疸病史13例,本次入院有黄疸病史6例,胆囊炎急性发作19例,慢性胆囊炎29例,择期行手术29例,急诊手术19例.)