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腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理体会
近年,随着腔镜技术的成熟及治疗理念的革新,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术开展广泛[1].腹腔镜联合胆道镜保胆取石术不仅创伤小、康复快并可保留胆囊功能.虽然手术疗效明显,但专业的护理对患者恢复同等重要.现结合2011年1月至2013年12月我科为79例胆囊疾病患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的治疗与护理经验,将围手术期护理体会报道如下.
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腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的围手术期护理
随着生活水平的提高及人口老龄化,胆囊结石合并胆总管结石的发病率逐年增加.随着腹腔镜技术的成熟,微创手术因具有创伤小、组织显露清楚、并发症少、康复快等优点逐渐成为外科医生的首选术式[1].虽然腹腔镜手术优势明显,但围手术期的精心护理同样重要.现结合2005年1月至2013年1月我科为223例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的治疗经验,将护理体会报道如下.
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腹腔镜微创保胆取石术围手术期护理体会
有关胆囊疾病治疗的一项调查表明,患者首选经脐单孔手术,其次是腹腔镜胆囊切除术,再次是经自然腔道内镜手术,有的患者选择开腹手术或拒绝手术….拒绝手术患者的顾虑很大方面来自于胆囊切除术后的并发症[2].腹腔镜微创保胆取石术保留了胆囊这一器官,免除了胆囊切除术后并发症的顾虑,成为胆囊结石、胆囊息肉患者的新选择[3].2012年3月至今我们共开展了125例腹腔镜微创保胆取石术,效果满意.现将围手术期护理体会报道如下.
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腹腔镜保胆取石术的护理体会
2010年5月至2013年4月我院行腹腔镜与胆道镜保胆取石术147例,其中142例顺利完成保胆取石术,3例因胆囊内泥沙样结石术中取石不满意改行腹腔镜胆囊切除术;2例因术中切开胆囊后见白色胆汁流出,胆囊管基本闭锁,改行腹腔镜胆囊切除术;术后无明显并发症发生.现将护理体会报道如下.
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微创治疗胆石病患者的心理干预
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,是常见病及多发病.单纯胆囊结石可行腹腔镜胆囊切除术,此术式具有患者创伤小、痛苦轻、对全身及腹腔局部干扰少、术后康复快、住院时间短和遗留疤痕小等优点.合并胆管结石患者可于术前行纤维十二指肠镜或术中行胆道镜胆总管取石,同时,T管引流者可干T管窦道行胆道镜取石,"三镜"联合治疗胆石病患者创伤小,康复快.围术期我们为患者进行心理干预,效果良好现报道如下.
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老年结石性胆囊炎腹腔镜手术的护理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以安全、患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等特点,成为治疗胆囊良性疾病的首选术式[1].回顾分析2005年10月至2009年10月我院行LC治疗360例老年结石性胆囊炎患者的临床资料,现将护理体会报道如下.
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中上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术15例报告
随着腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,越来越多的胆囊结石患者首选LC治疗,临床不可避免地会遇到有开腹手术史的患者.以往此类手术被视为腹腔镜手术的相对禁忌证.近年,随着腹腔镜设备的发展及术者技术水平的提高,多数患者已能成功完成LC,但仍需警惕此类手术的潜在风险.我们为15例有开腹手术史的患者行LC,疗效满意.现报道如下.
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急性结石嵌顿性胆囊炎行腹腔镜手术的体会
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,但急性结石嵌顿性胆囊炎由于炎症导致解剖结构变化,手术复杂,术者心理压力加大,多以剖腹手术作为首选.随着术者腹腔镜技术地不断成熟及经验地不断积累,急性结石嵌顿性胆囊炎已不再是LC的禁忌证.2007年1月至2011年12月我院为711例胆囊结石、胆囊炎患者施行LC,其中48例为急性结石嵌顿性胆囊炎,占6.75%,疗效满意.现报道如下.
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十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会
胆囊结石合并胆总管结石占胆石症的10%~20%.近年,随着腔镜技术的发展,微创手术在某种程度上取代了传统开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术.2009年5月至2010年9月我院为33例患者成功施行了十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)、腹腔镜胆囊切除术(lap-aroscopic cholecystectomy, LC ),效果满意.现报道如下.
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输尿管硬镜用于腹腔镜胆总管探查取石术的体会(附12例报告)
随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆总管探查取石术逐渐推广,已成为治疗胆总管结石有效的微创术式.我们在试行开腹输尿管硬镜胆管探查取石术的基础上,2008年1月至2010年12月为12例患者施行了腹腔镜联合输尿管硬镜胆总管探查取石术,效果满意.现报道如下.
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腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石是临床常见、多发病之一,腹腔镜联合十二指肠镜具有患者创伤小、康复快、疗效好等优点.2006年4月至2009年8月我院选择性地施行腹腔镜联合十二肠镜治疗47例患者,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术应用于合并重症肌无力的胆囊结石病1例报告
患者,女,64岁,反复右上腹疼痛3年余入院.既往有MG病史3年,一直口服"吡啶斯的明",剂量为60mg,2次/d.1年前患者突然出现肌无力危象,于外院行气管切开抢救治疗好转,此后检查发现有Ⅱ型糖尿病,开始使用皮下注射胰岛素控制血糖至今.
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胆囊结石合并胆总管结石的微创诊疗进展
胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见病,传统治疗方式为开腹胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流.随着微创时代的来临及技术的不断发展,腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜、经皮经肝胆道镜、SpyGlass直视化系统等治疗方式越来越受到胆道外科医师的认可,并在临床上得到广泛应用.本文现就胆囊结石合并胆道结石在微创方面的诊疗进展作一综述.
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三镜技术在胆石症中的应用与进展
在保证安全、有效的前提下,提供创伤更小的诊治已成为共识.联合应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜技术在治疗胆石症方面发挥了各自优势,达到优势互补,从而避免单一腹腔镜或单一内镜治疗的局限性,突破了传统腹腔镜外科的瓶颈,极大地拓展了胆石症的微创治疗.现就三镜技术在胆石症治疗中的应用进展做一综述.
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从胆囊良性疾病的发病机制、自然史及胆囊功能论腹腔镜胆囊切除与微创保胆
20世纪90年代腹腔镜胆囊切除术成为外科手术发展的里程碑,并因此进入外科的微创时代.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)被认为是治疗胆囊结石病的金标准,取代了延续100年的经典开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)[1].近年,国内学者倡导及部分单位采用微创保胆手术治疗胆囊结石病[2-3],以及胆囊息肉.胆囊良性疾病主要包括胆囊结石病与胆囊息肉,采用保留胆囊的方法治疗对患者完全有利,但需建立在发病机制及自然史的基础上.对保留胆囊治疗方法主要的关注是复发[4].人们记忆犹新的是,上世纪国内外大规模热情高涨地开展口服及灌注溶石、碎石等保留胆囊的治疗,在没有手术创伤优势的情况下,终由于高复发率而不再广泛应用[5].除了认识胆囊结石病的发病机制及自然史,胆囊功能正常也是减少及预防胆石复发的重要基础[6].此外,需要从良、恶性鉴别及息肉的自然过程认识微创保胆手术.
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胆囊腹壁一体化技术应用于微创保胆取石术中胆汁管理的临床研究
目的:探讨胆囊腹壁一体化技术在腹腔镜保胆取石术中胆汁管理的作用及临床应用价值.方法:选择2015年2月至2017年6月行传统腹腔镜保胆取石术的160例患者作为对照组,采用胆囊腹壁一体化保胆取石术的236例患者作为实验组,对比分析两组手术时间、术后住院时间及术后胃肠功能恢复时间.结果:396例患者均顺利完成手术,实验组术后住院时间、胃肠功能恢复时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜保胆取石术中应用胆囊腹壁一体化技术对术中胆汁进行管理,可明显减少术中胆汁、结石碎屑对腹腔的污染,缩短术后住院时间、胃肠功能恢复时间.
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十二指肠镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床研究
目的:探讨十二指肠镜、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床疗效.方法:回顾分析2012年5月至2017年5月为180例患者胆囊结石合并胆总管巨大结石患者分别行治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合二期腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管切开取石一期缝合及腹腔镜胆总管切开取石T管引流治疗的临床资料.结果:180例患者均行ERCP,99例采用治疗性ERCP取出胆总管结石后二期行LC(A组);81例患者于ERCP取石失败,放置鼻胆引流管后行腹腔镜手术,其中51例行LC+胆总管切开取石一期缝合术(B组),30例行LC+胆总管切开取石T管引流术(C组).A组手术时间平均(55.1±10.3)min,术后排气时间平均(32.2±0.8)h,术后拔管时间平均(28.6±3.2)h,平均住院(4.6±1.4)d,术后无并发症发生;手术相关指标均优于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:ERCP+LC是处理胆囊胆管结石的首选术式,经ERCP处理困难的胆管巨大结石可行内镜鼻胆管引流,根据具体情况行LC、胆总管切开取石一期缝合或T管引流术.
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经右上腹单孔腹腔镜保胆取石术的应用体会
目的:探讨经右上腹单孔腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的可行性及应用价值.方法:2011年3月至2013年3月施行35例经右上腹单孔腹腔镜保胆取石术,针对术后复发及术后并发症进行1~2年的随访.结果:35例手术均获成功,无结石残留.手术时间平均(47.5±17.5) min,术后患者恢复顺利,无出血、胆漏、胆道感染、腹腔感染、腹腔脓肿等并发症发生.术后住院3~4d.术后随访1~2年,1例结石再发;4例诉右上腹偶尔不适,其他患者无明显不适.结论:经右上腹单孔腹腔镜保胆取石术安全、有效,患者痛苦小、创伤小、康复快,治疗效果好,在严格掌握手术适应证,术中规范操作的前提下,此术式是治疗胆囊结石值得推广、普及的方法,适于美容要求较高、有保胆意愿的患者.
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小儿胆囊结石腹腔镜保胆取石术的应用体会
目的:探讨腹腔镜保胆取石术治疗小儿胆囊结石的可行性及临床疗效.方法:回顾分析2009年5月至2014年5月为14例胆囊结石患儿行腹腔镜保胆取石术的临床资料与疗效.结果:本组14例均顺利完成腹腔镜胆囊切开取石术,无中转胆囊切除术或开腹手术,手术时间35 ~ 80 min,平均(45±10) main,术后无腹腔内出血、胆漏、切口感染等并发症发生,术后12 ~24 h开始进全流质饮食,术后12h下床活动,术后随访3~8个月,无结石复发.结论:腹腔镜保胆取石术可有效保留胆道完整性及胆囊功能,可提高患儿的生存质量,具有微创、术后疼痛小、康复快、并发症少等优势,安全、可行,值得临床推广应用.
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腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效影响因素分析
目的:探讨影响腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效的相关因素.方法:回顾分析2009年6月至2011年6月为128例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜手术的临床资料,根据患者术后是否复发将其分为复发组及未复发组,分别采用单因素及Logistic回归模型分析影响胆囊结石合并胆总管结石术后复发的相关因素.结果:24例术后复发,复发率18.75%.经单因素分析得出,年龄、胆总管直径、结石数量、胆总管扩张、胆囊管扩张、胆管炎、总胆红素异常、胰腺炎、结石残留、术后合并症、黄疸、结石直径及手术类型与胆囊结石合并胆总管结石术后复发相关.经Logistic回归模型分析可知,胆总管直径、胆囊管扩张、胆总管扩张、结石数量、胆管炎、结石残留、术后合并症及手术类型是影响胆囊结石合并胆总管结石患者术后复发的独立危险因素.结论:腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发的影响因素较多,临床应根据患者具体情况制定相应的预防控制措施,以降低术后复发率.