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腹部手术切口的选择与显露
手术是外科治疗的主要手段,是外科学的重要组成部分,外科手术也是外科艺术.手术的种类繁多,其范围、复杂程度和操作的难易程度差别很大.但不论哪种手术都需要切开、显露等基本操作.熟练的切开与显露是减少出血和组织损伤的充分保证.其准确性与速度是区分一名熟练的外科医生与新手的重要标志.
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经自然腔道内镜手术发展中必须面对和解决的若干问题
手术治疗向来都是一把“双刃剑”,即在解除疾病的同时,也给机体带来创伤.瘢痕和创伤,在外科发展的百余年历史中被认为是手术的必然产物,而且为了获得充分的术野显露,大手术就必须采用较大手术的切口,损伤也较大,故有“大医生,大切口”的说法.直到20世纪80年代,腹腔镜微创外科技术的兴起,使人们逐渐意识到经过腹壁的小切口同样能够施行腹部常规手术,而且具有术后恢复快,患者痛苦小和美容效果好等优点.随着微创技术和微创观念的深入人心,人们逐渐改变对以往手术入路的认识,“大医生,小切口”才是未来外科发展的方向.近年来,一种几近颠覆传统外科观念的全新技术吸引了腹腔镜外科医生和内镜医生的极大兴趣,成为研究和争论的焦点,这就是被称为“无瘢痕手术”的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)[1-2].然而NOTES在当前临许多的难题,本研究就NOTES发展中必须面对和解决的若干问题做一探讨.
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硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术的应用
微创鼻腔内窥镜手术,因其创伤小、直观性强等优点,受到患者及手术医生的青睐,但由于鼻腔狭窄,血管丰富,手术中出血量多,常常导致术野显露不清,影响手术的操作或大量出血.控制性降压为其提供了有力的支持和保障.本次研究旨在探讨鼻内镜手术患者应用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压的安全性和可行性.现报道如下.
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全身麻醉下俯卧位腰椎手术的护理配合
俯卧式手术体位是骨科脊柱手术常用的手术体位,具有良好的术野显露、体位易固定、便于手术操作的特点.但是由于该体位的某些特殊性,特别是在全身麻醉的状态下,患者的知觉丧失,自身保护能力减弱,易导致发生一系列并发症.本次研究对26例全身麻醉下俯卧位腰椎手术患者的护理配合工作进行了总结,现报道如下.
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双腔支气管导管在电视胸腔镜手术中的应用
目的 研究双腔支气管导管在电视胸腔镜手术中的应用.方法 分析2009年1月至2011年6月112例择期电视胸腔镜手术患者的临床资料,分析比较患者术前、术中和术后生命体征和血气分析的差异.结果 112例患者双腔支气管导管平均插管时间163.2±15.4 s,一次插管成功91例(81.3%);108例患者术中肺萎陷满意,术野显露良好,4例患者经患侧负压吸引后方达到满意效果;患者手术前和手术后的HR、SBP、DBP、MAP、pH、PaO2、PaCO2和SpO2无明显差异(P>0.05),术中的HR、SBP、DBP和MAP显著低于术前和术后(P<0.05),PaCO2显著高于术前和术后(P<0.05),而pH、PaO2和SpO2无明显差异(P>0.05).手术过程中没有因麻醉原因而中断手术,术中无低氧血症发生,术后无患者因呼吸衰竭再次插管,术后并发症有声音嘶哑32例(28.6%),咽喉痛45例(40.2%).结论 双腔支气管导管可为电视胸腔镜手术提供良好手术视野,术后并发症少,是一种安全有效的肺隔离方法.
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自制气囊手套在不停跳冠脉搭桥术中的应用
目的：探讨自制气囊托举手套在不停跳搭桥术野显露中的应用价值。方法将90例不停跳搭桥术患者随机分为纱垫组、器械组、气囊组，各为30例。纱垫组采用大纱垫填塞心底显露；器械组采用组织固定器显露；气囊组采用自制气囊手套方法抬高心脏显露。结果三组成本、手术时间、出血量、手术护士清点时间比较，差异有统计学意义（P ﹤0．05）。结论自制气囊托举手套在不停跳搭桥手术野显露中具有成本低、缩短手术时间、创伤小和减少护士清点时间的优势，值得在临床推广。
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全膝关节置换术治疗膝关节强直显露术野手术方法的进展
综述全膝关节置换术(total knee arthroplasoy,TKA)在治疗膝关节强直中显露术野的方法,包括其适应症、效果和并发症,为未来的临床工作起到借鉴作用.TKA治疗强直性膝关节疗效肯定,可提高活动度并减轻疼痛,提高患者生活质量,但术中及术后的并发症是经常发生.进一步加强了TKA治疗膝关节强直的了解和认识,使得TKA治疗膝关节强直在今后的临床工作中起到指导的作用.
