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支气管结核的几点专家共识
支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病,属肺外结核,既往曾称为"支气管内膜结核".EBTB的确诊应包括微生物学和(或)病理学证据.
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电子支气管镜下新型高压球囊扩张治疗良性支气管狭窄疗效评价
目的 回顾分析我科室2007年1月1日至2010年12月30住院和门诊收治的确诊支气管内膜结核引发支气管狭窄患者126例,通过支气管镜下新型高压球囊扩张治疗,随访观察评价疗效.方法 支气管镜下应用美国强生公司生产的不同直径的用于血管扩张的高压球囊,扩张压力4～14aTm,一次扩张40 min,定时气管镜观察126例应用支气管镜下新型高压球囊扩张治疗狭窄支气管开放愈合及相应肺叶复张情况,做结果分析.结果 180个狭窄部位中76个支气管复张并良好愈合,相应肺叶重新复张,占42.2%;82例支气管复张且愈合良好,但肺不张部分改善,占45.6%;22例支气管重新狭窄,肺不张无改善,占12.2%.少量出血68例(54%;68/126);稍重度撕裂伤6例,占4.8%(6/126),两周后即再度愈合.未出现重度撕裂大咯血;未出现支气管壁受压坏死患者;少量出血者注入止血药后终止.结论 支气管镜下新型高压球囊扩张治疗内膜结核引发的支气管狭窄效果良好,疗效显著,避免了大部分患者肺叶切除,部分患者肺不张好转或痊愈,部分患者支气管狭窄改善,但是肺叶不能复张,关键与患者就诊时机过晚,肺组织完全破坏相关,提示新型高压球囊扩张个值得广泛推广的治疗方法,应倡导尽早实施气管镜下治疗.
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支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效分析
目的：探讨电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效及安全性。方法选择2014年1月至2015年10月,收治于第四军医大学唐都医院呼吸内科并已确诊为支气管结核的患者共105例,随机分为对照组48例和治疗组57例。对照组给予常规全身化疗；治疗组在全身抗结核治疗基础上给予患者局部冷冻治疗。观察两组患者1个月后治疗总有效率、气促评分及并发症情况。结果经过1个月的治疗,冷冻治疗组总有效率(91.23%)明显好于对照组(71.91%)。治疗前对照组和治疗组患者气促评分相近(1.54±1.01 vs.1.46±1.02, P>0.05)；治疗后,两组患者气促症状均较前明显改善,对照组和冷冻治疗组(1.02±0.57 vs.0.91±0.41,P<0.05)结果具有统计学意义。结论电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核效果明显,安全、可靠,并发症少,预后好。
关键词： 支气管结核 溃疡型支气管结核 肉芽结节型支气管结核 冷冻治疗 -
全身麻醉下冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘回顾性分析
目的 探讨全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月我科内镜中心在全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗的20例支气管结核合并淋巴结瘘患者;其中左主支气管结核合并淋巴结瘘6例,右主支气管结核合并淋巴结瘘9例,左右支气管双侧结核合并淋巴结瘘5例.在常规抗结核治疗的同时,每两周在全身麻醉下进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0.2g局部喷洒.治疗2～9次不等,平均4.6次.对患者治疗中的血氧饱和度、心率、血压、体动、呛咳以及冷冻治疗前后的管腔状况、临床症状进行详细记录.结果 20例支气管结核合并淋巴结瘘患者在全身麻醉下冷冻治疗中,Sp02＞95％,生命体征平稳,无影响操作的呛咳、恶心和体动发生,术后3 ～5 min患者即苏醒,对操作过程无痛苦记忆.治疗过程中4例患者出血相对较多,给予1∶10000的肾上腺素和2000U的凝血酶喷洒后得到控制,全部患者均无呼吸、心脏骤停及持续恶性心律失常等严重并发症发生,无手术死亡.20例患者经过2～9次不等的治疗后临床症状逐渐消失,瘘口愈合,形成瘢痕.随访半年病情稳定.结论 全身麻醉下经纤维支气管镜冷冻治疗支气管结核合并淋巴结瘘疗效可靠,治疗时间相对较短,治疗过程患者无痛苦,并发症少,风险低,安全可靠,值得临床推广应用.
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电子支气管镜下冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核的临床疗效分析
目的：探讨冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核的临床疗效。方法回顾性分析我科2013年1月至2015年10月进行气管镜下治疗的肉芽增殖型支气管结核患者328例,所有患者均给予全身抗结核治疗,其中157例单纯进行冷冻治疗,171例行冷冻及氩气序贯治疗。通过评估局部治疗4次后对患者的症状,影像学改变及气管镜下表现等指标进行疗效分析。结果冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核的总有效率(98.83%)明显高于单纯冷冻治疗(88.54%),且出血风险明显降低。结论冷冻及氩气序贯治疗肉芽增殖型支气管结核临床疗效确切,并发症少,值得临床推广。
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315例瘢痕狭窄型支气管结核的临床分析
目的：通过对瘢痕狭窄型支气管结核的临床资料分析，提高临床医生对该类型支气管结核的认识。方法回顾2013年4月至2015年10月在我科呼吸内镜中心进行诊治的315例瘢痕狭窄型支气管结核患者的临床资料，分析其形成因素、病变特点、治疗方法以及愈后。结果315例患者共进行镜下治疗923例次，涉及的介入治疗方法包括氩气刀、电刀、冷冻、高压球囊扩张等；61.0%患者进行2次及以上治疗，行5次以上治疗的患者病变多为混合型狭窄；多部位狭窄例数占总例数的49.8%，位置以左主支气管多，段及段以下支气管以左上叶固有支多；瘢痕狭窄形成后介入治疗方法以球囊扩张为主，扩张比例高的为左肺下叶；狭窄形成因素主要为结核本身造成的支气管破坏，而非介入干预；早期介入治疗干预患者总体愈后良好。结论瘢痕狭窄型支气管结核为支气管结核常见的类型，常发生于其他类型支气管结核治疗修复过程中，高压球囊扩张为主要的治疗方法，早期治疗有利于患者的长期愈后。
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纤维支气管镜下冷冻联合药物治疗肉芽增殖型支气管结核
目的 探讨经纤维支气管镜冷冻联合灌注化疗治疗肉芽增殖型支气管结核的疗效与安全性.方法 纳入2008年4月至2010年4月入组患者45例,男性19例,女性36例,年龄6岁～48岁,平均26岁.全部患者经纤维支气管镜确诊为肉芽增殖型支气管结核,在常规抗结核治疗的同时,每周或每两周进行纤维支气管镜下冷冻治疗,并给予异烟肼0.2 g局部灌注.治疗1～9次不等,平均2.8次.对患者冷冻治疗前后的管腔再通状况、临床症状、胸部X线片进行详细记录,并进行对比研究.结果 治疗过程中除3例出血较多,1例无效外,无其他严重并发症,无手术死亡.气管及叶以上支气管管腔再通率达97.78%.临床症状明显改善,改善率为呼吸困难25/26(96.15%) 、咳嗽咳痰39/42(92.86%)、咯血24/30(80.00%)、发热23/25(92.00%),患者生活质量提高,随访半年病情稳定.结论 经纤维支气管镜下冷冻联合局部灌注治疗疗效确切,并发症少,可解除气道梗阻、促进病灶吸收、快速缓解临床症状、改善生活质量.
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支气管结核的误诊原因分析
支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病变，亦可侵犯肌层甚至软骨，是肺结核的一种特殊类型。由于其临床表现及胸部影像学极不典型，常易误诊。目前，胸片或CT加痰菌检查仍是确诊肺结核的主要手段，尤其在基层医院。据统计资料显示，目前肺结核痰涂片检查阳性率只有20%左右[1]。为提高临床医师对支气管结核的认识，减少误诊，现对近年来我科收治的被误诊的200例支气管结核患者的临床资料总结报道如下。
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苦参素注射液对防治支气管结核再狭窄影响的初探
针对支气管结核治疗,目前国内外常用的气管镜介入治疗技术有球囊扩张、电烧灼、氩等离子凝固术、低温等离子射频术、可回收支架的置入、软硬镜下热活检及活检纯粹机械切除等.但有研究表明上述一系列治疗方法会或轻或重地对支气管黏膜、黏膜下肌层和软骨层产生破坏,且可引起肉芽组织过度增生,从而导致术后管腔再狭窄发生率在10％ ～50％[1].本研究旨在探讨局部应用苦参素注射液对防治支气管结核介入治疗后再狭窄影响的作用,现结合19例临床患者的资料报道如下.
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重视支气管镜介入诊治支气管结核
支气管结核是发生在气管或支气管部位的结核病.过去由于人们认识上的偏差,认为其主要是发生于气管或支气管黏膜的结核病,故称为支气管内膜结核.实质上其病变不仅限于黏膜层,如治疗不及时,病变可发展到黏膜下层、肌层、软骨,甚至到达外膜,因而使用支气管内膜结核的诊断名称似欠准确,应改称为支气管结核.
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经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的疗效
目的 探讨经纤维支气管镜冷冻辅助治疗支气管结核的临床疗效.方法 选取石家庄市第五医院2012年1月至2013年6月收治的100例支气管结核患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组各50例.两组患者均接受异烟肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺0.5 g/d和乙胺丁醇0.75 g/d(HRZE)常规治疗方案,试验组患者在此基础上加用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗,对照组患者在常规治疗基础上采用传统纤维支气管镜治疗,治疗6个月后比较两组患者的痰菌阴转率、CT检查结果和纤维支气管镜检查结果.结果 经过治疗后,试验组患者阴转率达92.3％,显著高于对照组的67.4％,差异具有统计学意义(x2=7.694、P＜0.01).CT复查发现试验组患者共46例患者有效,总有效率为92.0％,显著高于对照组患者的66.0％(x2=10.186、P＜0.01).纤维支气管镜检查中试验组共47例患者有效,总有效率为94.0％,显著优于对照组,且差异有统计学意义(x2=7.441、P＜0.01).两组患者中支气管炎型和溃疡坏死型治疗有效率相近,但试验组肉芽增生型和瘢痕狭窄型有效率显著优于对照组,差异具有统计学意义(x2=7.894、P＜0.05).结论 支气管结核应用经纤维支气管镜冷冻辅助治疗可显著提高治疗效果,特别是对于肉芽增生型和瘢痕狭窄型治疗效果较好.
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MMP-1基因1G/2G多态性在支气管结核狭窄中的作用
目的 研究探讨基质金属蛋白酶-1(MMP-1)基因1G/2G多态性在支气管结核人群中的分布及其与支气管结核狭窄的关系.方法 采用DNA测序方法,对114例支气管结核患者和110例单纯肺结核患者进行MMP-1基因1G/2G多态性的基因型分析,比较基因型分布和支气管结核组织浸润和治疗后狭窄指标的关系.结果 MMP-1基因1G/2G多态的1G/1G、1G/2G和2G/2G基因型在支气管结核患者中的分布频率分别为44.7％、38.6％、16.7％;1G/2G多态性基因型分布与支气管结核治疗后支气管狭窄显著相关(P=0.003)；与2G/2G纯合子基因型相比,携带1G等位基因的支气管结核患者治疗后发生支气管狭窄情况更严重(P＜0.05)；1G/2G基因型分布与支气管结核患者的年龄、性别、支气管结核分型无明显相关.结论 MMP-1基因1G/2G多态性与治疗后支气管结核的狭窄性有关,携带1G等位基因可能是支气管结核治疗后支气管狭窄的危险因素.
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支气管镜对不典型支气管结核的诊断价值
目的 探讨支气管镜对不典型支气管结核的诊断价值,以提高支气管结核诊断水平. 方法 选择中山大学附属汕头医院2000年9月～2005年9月5年间,70例经支气管镜病理活检加刷检确诊为支气管结核的患者进行总结分析. 结果 支气管镜活检加刷检的确诊率达80.0%;在支气管结核的4种类型中,溃疡型和增殖型发现结核菌概率大,炎症浸润型和狭窄闭塞型较低,两者比较,差异有显著性(P＜0.05). 结论 支气管镜检查对支气管结核诊断具有极为重要的价值,它具有确诊肺癌和支气管结核、肺结核的双重意义.
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异烟肼雾化吸入对支气管结核伴呼吸道感染的临床疗效
目的 观察异烟肼雾化吸入疗法在支气管结核患者治疗中的临床疗效,探讨类似的辅助治疗在临床中的应用价值.方法 将慢性病防治中心收治的94例支气管结核伴呼吸道感染患者按照入院时间段分为对照组和观察组,对照组给予全身抗结核治疗,观察组给予全身抗结核治疗+异烟肼雾化吸入,观察两组患者的临床疗效.结果 观察组痰检转阴率为98.0％,临床症状改善率为96.1％,支气管镜检查Ⅰ型转归率为88.2％,临床治疗总有效率为92.2％,对照组分别为69.8％、67.4％、62.8％、65.1％,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组血清白细胞介素-2、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子α水平也显著优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 异烟肼雾化吸入显著提高支气管结核的临床疗效,临床症状得到快速缓解,具有重要的临床应用价值.
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气管与支气管结核误诊16例分析
2008年1月-2010年12月,我院共确诊气管、支气管结核22例,其中曾经被误诊为其他疾病16例.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况误诊16例中,男7例,女9例;年龄17～58岁,50岁以下占80.1％.临床表现均有咳嗽,其中刺激性干咳15例;午后发热及盗汗8例;咯血2例;胸闷、胸痛4例;喘鸣3例.体格检查:气管向患侧移位2例;患侧胸廓塌陷2例;患侧呼吸音降低或消失5例;局限性哮鸣音4例;胸肺部无阳性体征5例.
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支气管结核误诊为肺癌38例分析
我院从1999～2003年间收治的226经纤维支气管镜检查,病理活检可见典型的结核表现或刷检涂片发现结核菌而确诊为支气管结核中有38例纤支镜检查前误诊为支气管肺癌,其有关资料分析如下:
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纤维支气管镜下微波治疗支气管结核疗效观察
临床表明,近年来支气管结核发病有逐渐增多的趋势,由于其临床表现多样性和不典型性易被误诊或漏诊[1].确诊后又由于支气管局部的溃疡、干酪性坏死、肉芽组织增生、管腔狭窄阻塞等改变,即使应用全身联合抗痨方案,亦常见病程迁延不愈,引起局部组织结构破坏,导致肺不张、毁损肺等.我们尝试用纤维支气管镜(纤支镜)局部微波等综合治疗,疗效明显.现将近3年来我院纤支镜确诊的45例支气管结核患者,经全身用药配合纤支镜下局部治疗的24例与仅全身用药的21例加以分析比较,报告如下:
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胸片正常的肺结核和单纯性支气管结核
结核病的诊断常因有各种各样的疾病表现而易误诊,尤其正常X线胸片的肺结核或单纯支气管结核.随着这种类型的结核病被认识,临床上发病率逐渐增加,现报告14例如下.
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依据CT图像特点预测支气管内膜结核肺不张手术治疗后患者转归的初步研究
目的 探讨多层螺旋CT(multisilice spiral computered tomography,MSCT)对支气管内膜结核(Endobronchial tuberculosis,EBTB)肺不张阶段患者术前指导价值.方法 回顾性分析2006年4月2011年3月就诊于沈阳市胸科医院患有肺段或肺叶不张的EBTB患者共38例(男13例,女25例),平均年龄49岁,年龄14～65岁.均行胸部MSCT检查及肺复张手术治疗,包括球囊扩张术(24例),支架植入术(10例),以及外科支气管成形术(4例).由2名专业胸部放射科医师对狭窄气道的位置、狭窄程度、病变长度、受累肺组织肺不张程度、病变管壁钙化以及病变支气管扩张做出单盲分析.结果 57.9%(22/38)的肺不张患者行手术治疗成功,然而病变支气管壁钙化(16例)的患者手术成功率仅37.5%;病变支气管扩张(10例)的患者手术成功率为30%;病变长度＞3mm(16例)的患者手术成功率为22.7%,而病变长度≥3mm(22例)的患者手术成功率为77.3%.气道的狭窄程度以及受累肺组织肺不张的程度并不影响本次研究结果(P＞0.05).肺复张治疗成功患者的平均年龄明显低于治疗失败的患者的平均年龄(P=0.037),女性患者EBTB支气管狭窄导致的肺不张的发生率较高(P<0.05).25例左侧支气管受累,13例右侧支气管受累.结论 病变支气管管壁钙化、管腔扩张及病变长度会影响介入或外科手术治疗EBTB后遗症-支气管狭窄的疗效,而病变支气管的狭窄程度及肺不张程度对手术疗效并无显著影响.因此可以通过分析、总结CT图像特点选择手术疗法或保守疗法,以避免不必要的治疗措施,提高手术成功率.
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纤支镜检查对支气管结核的诊断价值
目的 探讨纤支镜检查对支气管结核的诊断价值.方法 回顾性分析46例支气管内结核患者经纤支镜检查的病理、细胞、细菌学与临床表现.结果 46例患者临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状;X线表现以肺内片状浸润及肺不张为见;纤支镜下表现以内芽增殖型为主;刷片抗酸杆菌阳性率高.结论 纤支镜检查对支气管结核、肺癌的鉴别诊断有重要意义.
