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经纤维支气管镜介入多方法联合治疗支气管结核临床应用体会
肺结核及支气管结核是严重危害人类健康的呼吸系统疾病.近年来,随着肺结核的发病率有所回升,支气管结核已经成为造成我国良性气道狭窄的主要病因[1].严重的气道狭窄可引起呼吸困难、肺不张、阻塞性肺炎、低氧血症等,严重降低患者的生活质量,并且诊断困难,造成病程迁延,结核播散.我院自1995年开始开展纤维支气管镜(以下简称"纤支镜")技术,多年来通过纤支镜检查做到对支气管结核的早期诊断,近年来更是积极开展了经纤支镜行气管内介入治疗支气管结核,从早期的单一局部灌药治疗到氩等离子体凝固(APC)治疗,再从应用二氧化碳局部冷冻治疗到多方法联合治疗.我院采用纤支镜介入多方法联合治疗支气管结核患者149例,取得了满意的效果,现报道如下.
关键词： 支气管结核 纤维支气管镜介入治疗 多方法联合治疗 -
浅析纤支镜在气管支气管结核早期诊断中的作用
支气管结核指发生于气管、支气管黏膜及黏膜下组织的慢性结核性病变.常由肺结核继发而来,多见于20～40岁,女性发病多于男性.其临床表现无特异性,部分患者胸部影像检查无异常,临床易误诊误治.通过纤支镜检查可早期诊断,早期抗结核治疗,从而减少支气管狭窄不可逆损害的发生.
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女性支气管结核患者的治疗分析
目的 支气管结核女性远多于男性,且女性病程进展迅速,并发症严重,本文探讨如何更有效地治疗女性支气管结核.方法 选择2003年1月-2012年8月我院确诊的女性初发支气管结核126例.分为治疗组和对照组,每组各63例,两组均给与全身抗结核治疗3HRZE/15HR,每周行纤维支气管镜治疗1～2次.治疗组经纤维支气管镜于病灶部位给药异烟肼 0.3g、丁胺卡那霉素0.75g及地塞米松5mg.对照组经纤维支气管镜于病灶部位给药异烟肼 0.3g、丁胺卡那霉素0.75g.结果 治疗组在痰菌阴转率、纤维支气管镜下变化和胸片吸收方面均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维支气管镜下灌注抗结核药和地塞米松治疗支气管结核疗效显著,适于临床推广应用.
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经纤支镜给药治疗支气管结核的护理配合
支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病,由于组织溃烂、结核性肉芽肿形成,易致管腔狭窄、阻塞及肺不张等后遗症,对肺功能损害极大,且病变部位的干酪坏死组织无血供,单纯全身化疗疗效差,疗程长,易耐药[1].经纤支镜给药治疗支气管结核,可使抗痨药直接接触病灶,局部药物浓度高,疗效显著.我院自2002年10月～2004年10月有30例支气管结核患者在全身强化化疗的同时接受了纤支镜下局部注入抗痨药治疗,取得良好的治疗效果.现将护理配合体会报道如下.
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纤维支气管镜治疗支气管结核合并肺不张的疗效及护理体会
目的:探讨纤维支气管镜治疗支气管结核合并肺不张的治疗效果及佳护理方法.方法:将72例支气管结核合并肺不张患者随机分为对照组36例和治疗组36例.对照组按常规化疗.治疗组在常规化疗的基础上,应用纤维支气管镜对病变部位进行治疗.治疗1个疗程后,判定疗效并总结护理体会.结果:治疗组的显效率、总有效率平均高于对照组,两组比较有统计学意义(P＜0.01).结论:应用纤支镜治疗可提高支气管结核的治愈率.术前充分的护理准备及治疗过程中有效的护理配合,术后严密的护理观察是保证治疗成功的基础和关键.
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支气管结核患者经纤支镜介入冷冻治疗的疗效分析
目的:分析探讨支气管结核患者经纤支镜介入冷冻治疗的疗效.方法:选取2016年10月至2017年10月期间收治的68例支气管结核患者,按照随机数字表法将所有患者简单随机分为对照组和试验组两组,两组患者均给予常规的抗结核化疗,而试验组患者则在此基础上联合使用纤支镜介入冷冻治疗,比较两组患者治疗后的痰菌转阴率和胸部CT变化情况以及纤支镜下变化情况.结果:治疗前对照组中痰菌阳性患者30例,痰菌阴性患者4例,试验组中痰菌阳性患者28例,痰菌阴性患者6例;经过治疗后对照组中痰菌阳性患者14例,痰菌阴性患者20例,试验组中痰菌阳性患者9例,痰菌阴性患者25例;经过治疗后试验组患者的痰菌转阴率为89.29％,显著高于对照组患者的66.67％(χ2=8.934,P<0.05).经过治疗后试验组患者的总有效率为91.18％,显著高于对照组患者的64.71％(χ2=9.273,P<0.05).经过治疗后试验组患者的纤支镜检查结果总有效率为94.12％,显著高于对照组患者的70.59％(χ2=10.029,P<0.05).结论:对支气管结核患者采用经纤支镜介入冷冻治疗联合全身化疗能够有效提高患者的痰菌转阴率,大大改善患者的临床疗效,值得在临床上加以推广运用.
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支气管结核经支气管镜冷冻治疗疗效及对免疫功能的影响
目的：：观察临床经支气管镜冷冻治疗支气管结核的疗效及对患者免疫功能的影响。方法：选取2015年1月至2015年12月在我院进行诊治的60例支气管结核患者，按随机平行分组法分为对照组和观察组各30例，其中对照组给予常规抗结核治疗方案，观察组则在对照组治疗基础上联合应用支气管镜冷冻治疗，对比分析两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后两组患者免疫功能变化情况。结果：治疗后观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后两组患者各项指标均较治疗前明显改善( P<0.05)，观察组改善程度明显高于对照组( P<0.05)。结论：临床经支气管镜冷冻治疗支气管结核可明显提高治疗效果，改善免疫功能，可在临床推广应用。
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支气管结核病采用纤支镜导管介入给药方案50例临床分析
目的:对支气管结核病采用纤支镜导管介入给药方案的50例进行临床分析.方法:对在我院呼吸科治疗支气管结核病的100例患者的临床资料进行回顾性分析,对照组50例患者采用化疗治疗,实验组50例患者采用纤支镜导管介入给药治疗,对比两组患者的临床症状、痰菌阴转和纤支镜下的疗效差异.结果:实验组的临床治疗优于对照组,但两组的痰菌阴转无统计学差异.结论:对支气管结核病患者采用纤支镜导管介入给药可以提高治疗效果,缩短病程时间,值得推广.
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43例支气管结核镜下治疗的护理
支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病.属肺外结核,是结核病的特殊临床类型,属于下呼吸道结核.其主要危害是易引起气道狭窄、闭塞、软化及肺不张,造成肺通气功能不良.经支气管镜介入治疗,可以大大提高支气管结核的治疗效果,减少其所致的各种并发症和后遗症,大限度的保全患者的肺功能.我院自2010年9月-2012年9月共完成了43例支气管结核患者的镜下介入治疗,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2010年9月-2012年9月,我院共收治支气管结核患者43例,43例均行支气管镜检查刷片、病理切片确诊,其中男14例,女29例;年龄16～67岁,平均年龄31.6岁.
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强化期联合静脉给药治疗支气管结核的疗效分析
目的:分析强化期联合静脉给药治疗支气管结核的临床疗效.方法:以2014年1月—2017年12月为病例选取时间,纳入92例支气管结核患者,按照来院就诊登记先后顺序分为对照组、研究组,各46例,分别予以常规抗结核口服治疗、强化期联合静脉给药治疗,对比效果.结果:治疗3个月、6个月、12个月后,研究组的痰菌阴转率均明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗1年的总有效率为95.65％,明显高于对照组的76.09％,对比差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:在常规治疗基础上,于强化期予以支气管结核患者联合静脉给药治疗,能够促进痰菌阴转,提升临床治疗总有效率,且不会增加不良反应,效果理想,安全可靠,推广应用价值高.
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支气管结核误诊为肺癌29例临床分析
支气管结核在临床上并不少见,但由于临床表现无特异性,极易造成误诊.我院自1995年6月～2005年6月诊治的78例支气管结核患者中,有29例在纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查前误诊为肺癌,现分析如下.
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支气管结核57例误诊原因分析
支气管结核(bronchical tuberculosis)又称支气管内膜结核(endobronchical tuberculosis,EBTB)是指结核杆菌侵袭气管支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入损坏肌层、软骨,终瘢痕愈合导致气管、支气管管腔狭窄或管壁软化的疾病[1].EBTB临床表现和胸部X线片缺乏特异性,误诊、漏诊率较高.
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经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核并发支气管结核的临床疗效分析
目的 探讨纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核并发支气管结核的临床疗效.方法 抽取我院2012年12月-2013年12月就治耐多筠肺结核并发支气管结核患者67例,随机将其分为对照组和治疗组,对照组(31例)采取左氧氟沙星+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+盐酸乙胺丁醇+利福喷叮口服药治疗,治疗组(36例)采用在对照组治疗方案的基础上施加纤维支气管镜局部注药治疗,治疗组18个月后,观察比较两组治疗临床疗效、痰菌转阴情况、肺不张改善及病灶吸收情况.结果 治疗组临床疗效、痰菌转阴情况、肺不张改善及病灶吸收情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核并发支气管结核有效方法.
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穴位敷贴辅助治疗支气管结核50例
目的:观察自制肺痨膏穴位敷贴配合全身化疗治疗支气管结核的临床疗效.方法:将100例经纤支镜确诊的支气管结核患者作为研究对象,按抛硬币法将其分为对照组和观察组各50例.对照组采用正规全身化疗(2HRZ/8HR)方案治疗,观察组在对照组基础上加用自制肺痨膏穴位敷贴治疗,2周后观察两组患者症状(咳嗽、咯痰、气紧、胸痛、咯血、潮热、盗汗)缓解情况,并进行对比分析、评估.结果:2周后对照组和观察组的症状缓解总有效率分别为82.00%和90.00%,经统计学处理,P＜0.05,有显著性差异.结论:肺痨膏穴位敷贴可明显缓解支气管结核患者的近期症状.
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浅谈支气管结核的CT诊断
目的 分析支气管结核的CT表现,探讨支气管结核的影像学特征以及螺旋CT对其的诊断价值.方法 收集经纤维支气管镜活检、细菌学检查、经皮穿刺活检及手术病理证实的支气管结核病例36例,分析病变支气管在CT上的形态学改变和肺内病变特点.结果 支气管结核的主要CT表现为病变范围广泛;支气管狭窄、阻塞,可引起肺叶、肺段不张,少数可伴有肺门包块影;支气管壁不规则增厚,部分显示钙化;大多数病例并发肺内播散灶;可有肺门、纵隔淋巴结肿大.结论 支气管结核的CT表现具有一定特征性,CT对支气管结核的诊断具有重要价值.
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支气管内膜结核的CT诊断价值
支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型,均为继发性,因其缺乏特异性临床征象,临床误漏诊率也较高.本研究通过收集2008年1月至2010年12月25例气管支气管结核的病例,重点分析其CT征象,旨在提高对该病的进一步认识.
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支气管黏膜内结核临床病理分析
目的:探索支气管黏膜内结核的临床病理特征及早期确诊手段.方法:分析45例支气管黏膜内结核患者的临床表现,胸部X线(CT),纤维支气管镜及病理检查结果.结果:45例中主要症状包括:咳嗽37例,发热14例,咯血12例,胸痛9例,气促6例,消瘦3例.气道阻塞症状少见,仅1例出现喘息,4例X线表现正常,只有1例CT检查结果提示支气管黏膜内结核.纤维支气管检查近半数示浸润型病变,17例有增殖型病变,4例有狭窄闭塞型病变,11例有溃疡型病变,8例大致正常.28例痰涂片行抗酸染色者中4例阳性,45例行纤维支气管镜刷片检查者中36例阳性,28例行活体组织检查者中19例证实为结核.结论:支气管黏膜内结核缺乏特异性临床表现,胸部X线正常不能排除支气管黏膜内结核.CT诊断价值不高,确诊主要依靠纤维支气管镜及病理组织检查,对不明原因低热和呼吸道症状经治疗无效者,应考虑支气管黏膜内结核的可能,而及时行纤维支气管镜检查,常规刷片查找结核杆菌和组织活检.此方法阳性率高,且简便快捷,值得推广.
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儿童支气管结核诊断与治疗
成人支气管结核常见的感染途径是肺内结核病灶中的结核杆菌直接播散植入支气管黏膜,引起结核病变,因病变主要限于支气管内膜,故也称支气管内膜结核.而绝大多数儿童支气管结核的发生是由于支气管旁淋巴结结核长期侵蚀支气管,经过一定时期后发生淋巴结-支气管瘘,淋巴结内含结核杆菌的干酪样物质经支气管外壁破溃入支气管腔内所致,结核病变涉及支气管外壁到内膜全层,不只限于支气管内膜,故在儿童称之为支气管结核.
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儿童支气管结核的临床特点
目的：探讨儿童支气管结核的临床特点。方法2007年3月至2013年3月沈阳市胸科医院结核内科收治支气管结核患儿32例，分析其临床资料，总结支气管结核的临床特点、诊断、治疗及预后。结果(1)年龄7~14岁儿童支气管结核32例。确诊前误诊32例，误治时间2周至1年。确诊15例，临床诊断性抗结核治疗17例。(2)临床表现：发热21例，肺部闻及哮鸣音7例。(3)X 线片异常32例；肺 CT检查发现支气管淋巴结结核10例；发现支气管形态异常9例。(4)纤维支气管镜检查发现支气管结核32例。(5)病原学检查阳性率37.5%(12／32)。(6)病程中结核菌素试验阳性率达59.4%(19／32)。(7)接受抗结核治疗32例，治愈30例，失访2例。结论儿童支气管结核的临床表现不典型，诊断困难，误诊、漏诊率高，疗程长，治疗依从性差等因素直接影响结核病愈后。早发现、早诊断、及时治疗对控制结核病的进展，减少支气管结核的发生，减轻支气管结核患儿的临床症状，减少或防止并发症的发生，提高治愈率及改善预后起到至关重要的作用。
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支气管结核误诊为支气管哮喘18例临床分析
支气管结核(EBLB)既往曾称为"支气管内膜结核",由于起病相对缓慢,症状和体征多样,常缺乏特异性,常有刺激性咳嗽、胸闷、气喘,听诊可闻及肺部局限性或弥漫性的哮鸣音,病变区域还可闻及干、湿性哕音等,故常易误诊.2001年1月-2012年9月,我院曾有18例支气管结核患者被误诊为支气管哮喘,现将误诊原因分析如下.1 临床资料本组18例均为误诊为支气管哮喘的支气管结核患者,男5例,女13例,男女比例为1∶2.6,年龄15～58岁.临床表现:所有病例均有咳嗽,以刺激性咳嗽为主,伴不同程度气短、胸闷,轻至中度咳嗽12例,重度咳嗽6例,低热4例,间断痰中带血2例,均无夜间盗汗,食欲、营养、体质量无明显变化.
