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神经精神系统并发症
神经精神系统并发症在肝移植术后较为常见,包括移植后脑病(也称肝移植术后谵妄样精神障碍)、癫痫、脑血管病、中枢神经系统感染(颅内感染)、周围神经病变等.发生率为8%～47%,大多发生在移植后1个月之内,可增加围手术期病死率.现就肝脏移植后神经精神系统并发症的有关问题进行分析.
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老年髋部骨折患者术后谵妄的研究进展
随着社会的发展,人类寿命的延长,接受外科手术的老年患者日益增加.继而引起老年患者术后谵妄的发生也明显增多[1].近年来,国内学者对谵妄的研究取得了一些进展,主要集中于麻醉对术后谵妄发生的影响和术后谵妄的护理方面.但整体来讲,老年患者髋部骨折术后谵妄在国内还没有受到人们足够的重视,尤其是外科医师的重视.
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右旋美托咪定对老年脊柱术后谵妄发生率的影响
目的 研究右旋美托咪定对老年脊柱手术患者术后谵妄发生率的影响.方法 60例骨科老年脊柱手术患者,年龄65 ～75岁,随机均分为右旋美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组给予右旋美托咪定0.5μg/kg静脉泵注,15 min泵完;C组给予等量氯化钠注射液.记录患者入室时(T1)、右旋美托咪定或氯化钠注射液泵注后麻醉诱导前(T2)、气管插管后(T3)、术中放置骨科植入物时(T4)、术毕拔除气管导管后(T5)、出手术室(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR).观察并记录两组患者术后10 min、6h、24h、48h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分.采用谵妄评定法(CAM)评估术后谵妄发生率.记录术中药物的使用量、不良反应.结果 与C组比较,D组患者舒芬太尼和丙泊酚用量均明显减少(P＜0.05),D组T4、T5时的SBP、DBP明显下降,T2、T4、T5时的HR明显减慢(P＜0.05);但D组BP、HR值与L时比较差异未见统计学意义(P＞0.05).D组术后6、24、48h的Ramsay镇静评分明显降低、Price-henry疼痛评分与C组比较明显降低(P＜0.05).D组有2例(6.7％)患者发生术后谵妄,明显低于C组的9例(33.3％,P ＜0.05).两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 老年脊柱手术患者术前给予0.5 μg/kg右旋美托咪定可以降低术后谵妄的发生率而不增加不良反应.
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老年患者术后谵妄护理对策
谵妄患者既有严重的精神症状又有原发病的症状(因身体多种隐患引起谵妄),因此,在护理方面有着特殊的要求.我科于2003年1月至2009年6月共护理老年术后谵妄患者28例,总结其护理经验,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:我科于2003年1月至2009年6月共护理老年术后谵妄患者28例,其中男18例,女10例,年龄66~92岁,平均79岁.行开腹胆囊切除3例,胰十二指肠切除9例,肝部分切除术5例,胃大部分切除术8例,脾切除术3例.28例患者术前均无精神病史及家族史.
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56例心脏手术后并发术后谵妄的原因分析及护理体会
目的：总结心脏手术后并发谵妄的护理经验。方法将886例接受心脏手术的患者根据是否并发术后谵妄，分为谵妄组（56例）及非谵妄组（830例）。对2组患者的临床资料进行回顾性分析。结果年龄、术前烦躁、睡眠障碍并存其他慢性病，术后并发症、体外循环时间及麻醉时间等，是谵妄发生的重要诱因。经有效的术前沟通及术后精心护理，56例术后谵妄患者均痊愈出院。结论充足的术前准备和心理沟通辅导，精心的术后护理有助于预防术后谵妄的发生及早期恢复。
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不同剂量长托宁对老年患者术后谵妄的影响
目的 观察长托宁对老年患者术后谵妄的影响.方法 选择90例拟行腹股沟疝修补术的老年患者,随机分为长托宁Ⅰ组(A组)、长托宁Ⅱ组(B组)及对照组(C组),每组30例.A组和B组分别在术前30 min肌内注射长托宁0.5 mg或长托宁1 mg,C组肌内注射1 mL生理盐水.于术前1 d及术后1 d、2 d、7 d采用中文版护理谵妄筛查量表(Nu-DESC-Scv)评价患者术后谵妄.结果 组内术后第1天、2天、7天与术前相比,A、C组与术前无明显变化(P＞0.05),B组与术前评分均有所升高(P＜0.05).组间比较,A、C组无明显差异(P＞0.05),B组与A、C组均有所升高(P＜0.05).结论 小剂量长托宁不增加老年患者术后谵妄的发生,大剂量长托宁可增加老年患者术后谵妄的发生.
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右美托咪啶对于老年病人术后谵妄的研究
目的:研究分析右美托味啶对于老年病人术后谵妄的影响.方法:选择2014年1月到2015年1月期间在我院外科手术治疗的60例老年病人为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组30例患者,对照组麻醉术后采用常规方法进行PCIA(静脉病人自控镇痛),观察组在此基础上应用右美托咪啶,对比2组谵妄发生情况.结果:观察组术后谵妄发生率为6.7％,持续时间为(0.8±0,2)d,对照组术后谵妄发生率为30.0％,持续时间为(2.0±0.8)d,2组相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪啶能够有效的降低术后谵妄的发生率和严重程度,具有临床推广的应用价值.
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骨科手术时间与术后谵妄的相关性的 Meta 分析
目的：探讨骨科手术时间与术后谵妄发生的相关性。方法计算机检索1996年1月至2016年3月 PubMed、Elsevier Science Direct 电子期刊、Springer 电子期刊，查找关于骨科手术术后谵妄的危险因素的相关研究。同时，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。文种限英文。检索词包括 postoperative delirium、orthopedic surgery、risk factor。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和方法学质量评价后，采用 State 11.0软件进行 Meta 分析。结果终纳入6个研究，共1396个标本。Meta 分析结果显示，手术时间与术后谵妄的发生存在统计学意义（ P =0.013）。结论手术时间越长，谵妄发生的可能性越大。
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老年患者术后谵妄研究进展
术后谵妄是指主要发生在外科手术后24～72 h的一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征,表现出以意识水平降低和注意力不集中为主的精神状态. 老年患者术后谵妄常导致术后并发症增加、住院时间延长、医疗费用明显增加等.老年患者常合并高血压、糖尿病等多种疾病,极少危险因素即可诱发术后谵妄,但术后谵妄一旦发生,目前为止尚无很好的治疗方法. 因此,充分认识老年患者术后谵妄至关重要. 本研究通过回顾近年来国内外新文献,为临床预防和治疗老年患者术后谵妄提供新参考.
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睡眠呼吸暂停对老年人膝关节置换术后谵妄的影响分析
目的：分析睡眠呼吸暂停对老年人膝关节置换术后谵妄的影响。方法选取2013年1月至2015年1月郑州大学第一附属医院骨科二病区行全膝关节置换术治疗的114例老年膝关节骨性关节炎患者，对比分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者和非阻塞性睡眠呼吸暂停患者术后谵妄的发生情况。结果阻塞性睡眠呼吸暂停组患者术后谵妄发生率（53.3％）高于无阻塞性睡眠呼吸暂停组患者（21．2％）（P ＜0．05）。结论术前存在阻塞性睡眠呼吸暂停会增加老年人膝关节置换术后谵妄的发病率。
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老年髋关节置换患者术后谵妄的临床干预
目的 探讨老年髋关节置换患者术后谵妄的临床干预效果.方法 选择郑州大学第一附属医院髋关节置换术后谵妄患者40例,随机分为两组.A组给予骨科常规治疗,普通护理.B组给予抗抑郁药物喹硫平结合针对性护理进行积极干预.结果 CGI-SI评分比较中B组优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 积极的临床干预,喹硫平结合针对性护理对改善老年髋关节置换患者术后谵妄有效.
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老年患者术后谵妄的护理措施分析
目的:探讨分析老年患者术后谵妄的护理措施.方法:选取2015年6月-2017年6月我院收治的老年患者人术后谵妄患者160例,随机分为对照组和研究组两组,对照组术后应用常规护理,研究组采取针对性护理措施.结果:研究组谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:老年手术患者采取针对性护理措施,有利于降低术后谵妄发生风险,临床上应当进一步推广应用.
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骨科老年患者术后谵妄的原因分析及护理
目的:探讨骨科老年患者术后谵妄的原因和护理.方法:针对我院收治的21例骨科老年患者发生术后谵妄的临床资料进行分析,采取相应的护理措施.结果:21例患者中.19例患者康复出院,其余的2例患者在出院后1个月内也陆续康复.结论:护理人员应重视并做好老年骨科术后患者的综合评估工作,尽早发现该类患者的谵妄表现,基于谵妄因素进行深入分析,对在临床早期出现的各种谵妄采取相应的护理措施,才能确保患者早日康复.
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桃核承气汤治疗老年人骨折术后谵妄的疗效分析
术后谵妄是指在手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维记忆以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的,具有波动性的急性精神紊乱综合征[1].谵妄是老年人术后常见的并发症之一.作者所在科室2010年11月-2013年11月期间,手术治疗老年人骨折257例,出现术后谵妄37例,分别用桃核承气汤和氟哌啶醇治疗并对结果进行对比分析,现报告如下.
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癫狂梦醒汤加减方治疗高龄髋部骨折术后活动过多型谵妄的临床研究
目的:比较癫狂梦醒汤加减方与喹硫平治疗高龄髋部骨折术后活动过多型谵妄的疗效.方法:采用严格的随机对照临床研究方法将100例高龄髋部骨折术后发生谵妄的病人随机分为癫狂梦醒汤加减方治疗组(中药组)和喹硫平治疗组(西药组),选用谵妄分级量表(DRS)、简明精神病量表(BPRS)、临床总体印象量表(CGI)进行评估,观察疗效1周,用副反应量表(TESS)评定不良反应.结果:①癫狂梦醒汤加减方与喹硫平治疗组均取得良好疗效,两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05);②两组临床总体印象量表严重度CGI-SI分值在治疗后均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);③两组在安全性比较中,癫狂梦醒汤加减方治疗组未见不良反应,而喹硫平治疗组出现嗜睡及头晕的不良反应.结论:在治疗基础疾病的基础上,癫狂梦醒汤加减方对高龄髋部骨折术后活动过多型谵妄具有与喹硫平相似的良好疗效,且未观察到确切的不良反应,值得临床推广应用.
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预防腰椎术后患者谵妄的综合护理干预
目的 探讨综合护理对腰椎手术患者术后谵妄的干预效果.方法 将160例择期腰椎手术患者随机分成干预组与对照组各80例,对照组按照术后常规护理,干预组在此基础上实施综合护理干预措施,包括心理护理、再定向干预及术后视听干预等.结果 干预组术后谵妄发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 综合护理干预能有效降低腰椎患者术后谵妄的发生率,促进患者的术后康复.
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预防高龄颈椎病患者术后谵妄的循证护理
目的 探讨循证护理在预防高龄颈椎病患者术后谵妄发生中的应用效果.方法 将循证护理运用于16例实施颈前路手术的高龄颈椎病患者围术期护理中,包括提出循证问题、证据检索、证据评价、循证应用.结果 仅1例患者出现术后谵妄,经积极处理,2d后症状控制,未再发谵妄.结论 循证护理可有效降低高龄颈椎病患者术后谵妄发生的危险.
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综合护理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄
目的 探讨综合护理干预对老年髋部骨折术后谵妄的预防效果.方法 将186例髋部骨折手术老年患者分为对照组94例、观察组92例.对照组行常规护理;观察组实施针对性综合护理干预措施,包括心理干预、疼痛管理、氧疗、视听觉及谵妄前兆的观察、睡眠管理,渐进式功能锻炼.结果 观察组谵妄发生率及住院时间显著低于/短于对照组,患者满意率显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 对老年髋部骨折手术患者实施针对性综合护理干预能有效降低术后谵妄发生率,缩短住院时间,从而提高患者满意度.
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右美托咪定对老年骨科患者术后谵妄的影响
目的:探讨右美托咪定对老年骨科患者术后谵妄的影响.方法:选择在某院择期接受骨科手术的86例老年患者,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组各43例.D组在麻醉诱导前泵注0.5μg/kg的右美托咪定,C组则给予等量的生理盐水.记录两组患者术中一般情况,观察手术前后不同时间点心率(HR)及平均动脉压(MAP)等指标,并采用意识模糊评估法(CAM)确认患者术后谵妄情况.结果:两组患者手术时间、麻醉时间及术中出血量等一般手术情况比较差异不显著;拔管前5min及拔管后5min,D组患者HR及MAP水平显著低于C组;术后D组患者谵妄发生率及谵妄持续时间显著低于C组(P＜0.05).结论:老年骨科患者麻醉诱导前泵注右美托咪定可以降低患者谵妄发生,加快患者术后恢复,值得临床推广应用.
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中医情志护理预防老年髋部骨折术后谵妄效果观察
目的:观察中医情志护理预防老年髋部骨折患者术后谵妄的临床效果.方法:采用随机对照的研究方法,将78例符合纳入标准的患者随机分为情志护理组(A组)38例、一般护理组(B组)40例,B组常规护理,A组在此基础上加用中医情志护理,其余治疗方案两组保持一致,术后每天以意识障碍评估法(CAM)测定谵妄是否发生,并对谵妄患者进行DRS评分,比较两组患者术后谵妄发生率及谵妄患者DRS分值.结果:术后A组谵妄发生4例,B组发生12例,二者比较有统计学差异(P<0.05);谵妄患者DRS评分A组17.0±2.5,B组21.7±3.7,两组有统计学差异(P<0.05).结论:中医情志护理能改善老年髋部骨折手术患者的精神状态,减少谵妄的发生,值得推广应用.
