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简易智能状态量表在术后谵妄患者认知评估中的应用
目的 探讨简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)在神经外科术后谵妄(postoperative delirium,POD)患者认知障碍评估中的应用.方法 于2017年4—8月采用目的抽样法,应用ICU意识模糊评估法及意识模糊评估法筛查出复旦大学附属华山医院神经外科术后3 d内的谵妄的患者69例,采用MMSE评估患者认知障碍程度,分析MMSE量表应用于神经外科POD患者认知障碍评估的信效度及可行性,并分析不同亚型POD患者MMSE得分及认知障碍程度的差异.结果 MMSE应用于神经外科POD患者的Cronbach′sα系数为0.70,理解力、书面表达、画图3个条目的因子载荷为0.13、0.23、0.04,其余条目因子载荷为0.46～0.84.MMSE量表的有效回收率为100％,理解力、书面表达、画图条目完成率低于85％,其余条目完成率均为100％.神经外科POD患者MMSE得分为(12.48±5.81)分,活跃型谵妄与安静型谵妄患者MMSE得分及认知功能障碍程度差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MMSE应用于神经外科POD患者的信度较佳,但效度欠佳,可行性存在一定局限.应用其评估使用保护性约束的POD患者,尤其是活跃型POD患者时应重点关注患者安全,防止非计划性拔管等不安全事件的发生;或使用MMSE时严格控制应用人群,以充分预测谵妄,有效评估谵妄患者的认知障碍程度.
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不同剂量右旋美托咪定对术后谵妄和镇痛的影响
目的:探讨不同剂量右旋美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对全身麻醉患者术后谵妄和镇痛的影响.方法:选取复旦大学附属肿瘤医院2012年7月至2013年1月全麻下行结直肠癌根治术的患者90例,随机分为3组:高剂量DEX组(D1组),患者在全身麻醉诱导前10 min内以1.0 μg/kg剂量静脉输注DEX并以0.4μg/(kg·h)持续输注至术毕；低剂量DEX组(D2组)术前10 min内以0.5 μg/kg剂量静脉输注DEX并以0.2 μg/(kg·h)持续输注至术毕；对照组(C组)以0.9％氯化钠溶液代替DEX.观察记录3组患者的心率、血压、脉搏氧饱和度、术后谵妄分级量表评分、术后疼痛视觉模拟评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数、术后镇痛药用量.结果:D1组和D2组患者术后谵妄分级量表评分均较C组患者明显降低[(9.01±3.26)、(13.96±4.03)比(16.37±4.61),均P＜0.05],且D1组患者比D2组患者降低更为显著(P＜0.05).D1组患者与D2组患者相比,术后疼痛视觉模拟评分[(2.5±0.5)比(3.4±0.6),P＜0.05]、术后24 h镇痛泵有效按压次数[(24±3)比(36±4),P＜0.05]和术后镇痛药用量[(54.5±16.5)比(65.0±20.0),P＜0.05]均明显降低；而D2组患者与C组患者相比,术后疼痛视觉模拟评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数和术后镇痛药用量差异均无统计学意义.结论:与对照组相比,不同剂量DEX均可显著减少全身麻醉患者谵妄的发生率,高剂量DEX组与低剂量DEX组相比,术后谵妄分级量表评分降低更为显著,高剂量DEX可明显改善患者术后镇痛效果.
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右旋美托嘧啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响
目的:探讨右旋美托嘧啶(dexmedetomidine,DEX)对术中镇静药用量和术后谵妄的影响.方法:全麻下行结直肠癌根治术的患者80例随机分为2组:(1)DEX组(D组,n=40)术前10 min内静脉输注右旋美托嘧啶0.7 μg/kg并以0.4μg/(kg·h)持续输注至术毕；(2)对照组(C组,n=40)以0.9％氯化钠液代替DEX,用法、用量与D组相同.观察记录2组患者的心率、血压、脉搏氧饱和度、状态熵、术中丙泊酚用量、术后谵妄分级量表评分和Ramsay镇静评分.结果:D组患者丙泊酚用量比C组患者显著减少(P＜0.05),D组患者术后谵妄分级量表评分和Ramsay镇静评分均比C组患者显著降低(P＜0.05).结论:DEX可减少术中丙泊酚用量,减少术后谵妄的发生率.
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右美托咪定对外科重症监护病房老年头颈部肿瘤患者术后谵妄的影响
目的 观察右美托咪定对外科重症监护病房(SICU)老年头颈部肿瘤患者术后谵妄发生的影响.方法 选取75例行择期头颈部肿瘤手术患者,年龄≥65岁,术后入SICU.随机分为右美托咪定镇静组(观察组)和常规治疗组(对照组),观察组以0.2μg·kg-1·h-1的速度持续静脉输注右美托咪定12 h.对照组以0.02 mg·kg-1·h-1速度持续静脉输注咪唑安定12 h.观察入SICU即刻(T1)、入SICU后12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)和72 h(T5)各时间点患者的心率、平均动脉压、谵妄发生率及患者SICU住院天数.结果 T2时间点,2组心率分别为(67.58±1.53)、(79.37±2.06)次/min,差异具有统计学意义(P＜0.05);2组平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05).其余时间点,2组心率血压均无统计学差异(P＞0.05).T2、T3时间点,观察组术后谵妄发生率分别为3例(9.09％)、4例(12.12％),对照组发生率分别为10例(33.33％)、12例(40.00％),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);T4、T5时间点,观察组术后谵妄发生率分别为9例(27.27％)、4例(12.12％),对照组发生率分别为11例(36.67％)、5例(16.67％),2组术后谵妄发生率差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者SICU住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SICU老年头颈部肿瘤患者,以0.2μg·kg-1·h-1的速度持续静脉输注右美托咪定能在一定程度上降低术后谵妄的发生率,对血流动力学不产生明显影响.
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吸烟及非吸烟老年患者开胸术后镇痛镇静及认知功能比较
目的 比较吸烟及非吸烟老年患者开胸术后的镇痛镇静效果、术后谵妄及认知功能障碍的发生率.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术患者59例,根据术前有无吸烟史,分为吸烟组(n=32)和非吸烟组(n=27).术毕行椎旁阻滞镇痛,辅助给予舒芬太尼、曲马多、氟哌利多静脉自控镇痛.记录术后2h、24 h静息及咳嗽状态下疼痛视觉模拟评分(VAS评分),RASS镇静深度评分及CAM-ICU量表谵妄状态评估,及术前、术后24 h认知功能(MMSE)评分.结果 (1)吸烟组患者在术后2h、24 h静息及咳嗽状态下VAS评分均大于非吸烟组(P＜0.05);吸烟组在术后2h、24 h静息状态和咳嗽状态的VAS评分≥4分的构成比均高于非吸烟组(P＜0.01).(2)术后2h躁动发生率吸烟组为18.8％,非吸烟组为7.4％(两者相差11.4％,P=0.263),差异无统计学意义.(3)吸烟组术后谵妄发生率为18.8％,非吸烟组术后谵妄发生率为3.7％,(两者相差15.1％,P=0.108),差异无统计学意义.(4)吸烟组术后24h术后认知功能障碍(POCD)发生率与非吸烟组相比,差异无统计学意义(P=0.474).结论 老年吸烟者对切口痛的敏感度较非吸烟者高.
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创伤性休克病人术后谵妄的临床相关因素分析
目的:探讨创伤性休克病人术后谵妄的临床相关影响因素.方法:选择急诊手术的创伤性休克病人50例,男31例,女19例,年龄19～68岁.术前、术后12 h及术后第1、2、3天随访病人,用意识模糊谵妄评定法进行谵妄评估.记录病人血乳酸、血糖、颈内静脉血氧饱和度、血肌酐、血尿素氮和血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C浓度值,检测术中失血量及术后谵妄的发生情况,建立数据库.根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果:发生术后谵妄23例,发生率为46％.多因素logistic逐步回归分析发现病人年龄大、高乳酸血症、高血糖、颈内静脉血氧饱和度降低、急性肾功能损伤及术中失血量大均是谵妄的危险因素(P＜0.05).结论:年龄大、高乳酸血症、高血糖、颈内静脉血氧饱和度降低、急性肾功能损伤及术中大量失血为创伤性休克病人术后谵妄的危险因素.
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右美托咪定预防老年口腔肿瘤患者术后谵妄的疗效分析
目的:评价右美托咪定预防老年口腔肿瘤患者术后谵妄的临床效果.方法:选取156例在全麻下行根治术的老年口腔肿瘤患者,随机分为观察组(78例)和对照组(78例).所有患者手术结束后经过2h的麻醉复苏室过渡后转入SICU.随后,观察组给予静脉泵注生理盐水稀释的右美托咪定注射液0.2μg/(kg·h)维持12 h,对照组给予等体积的生理盐水静脉泵注.所有患者术后都给予同样剂量的曲马多+托烷司琼镇痛.在术后3d内,每天8:00和20:00按照CAM-ICU(confusion assessment method for the intensive care unit)方法评估谵妄发生情况,并进行VAS疼痛评分和Richmond镇静躁动评分(richmond agitation sedation scale,RASS).采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学分析.结果:观察组患者术后疼痛评分、术后心动过缓和低血压发生率与对照组比较无显著差异,2组均无呼吸抑制发生.观察组术后第1天及第2天的镇静躁动评分优于对照组.观察组术后谵妄、恶心、呕吐发生率低于对照组.结论:右美托咪定术后0.2 μg/kg.h维持12h,可改善老年口腔肿瘤患者的术后镇静状况,减少术后谵妄发生,且不会引起心动过缓及低血压.
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集束化护理和常规护理对老年口腔癌患者术后谵妄的影响
目的:探讨针对危险因素的集束化护理对老年口腔癌患者术后谵妄的影响.方法:选择160例择期全身麻醉下行口腔癌根治手术的老年患者,随机分为常规护理组(R组)和集束化护理组(Ⅰ组).在围术期,常规护理组给予常规指导和护理,集束化护理组在此基础上给予针对术后谵妄危险因素的特殊护理措施,如护理教育、心理护理、认知刺激、早期活动、维持睡眠觉醒周期等个体化护理措施.使用RASS镇痛躁动评分、CAM-ICU谵妄评估、VAS疼痛评分和QoR40恢复质量评分等进行动态监测.采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学分析.结果:2组患者基本情况无显著差异.Ⅰ组患者术后RASS评分和QoR40评分好于R组,并且术后谵妄的发生率和持续时间降低.2组患者术后VAS评分无显著差异.结论:针对危险因素的集束化护理可以改善患者术后镇静躁动评分,减少术后谵妄的发生.
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舒血宁预防高龄骨折患者术后谵妄的疗效观察
目的:探讨舒血宁预防高龄骨折患者术后谵妄的疗效.方法:323例患者随机分成对照组(164例)和治疗组(159例),两组术后静滴抗茵药物3 d,治疗组在此基础上每日静滴舒血宁4支,连续5 d.比较两组的术后谵妄发生率、术后切口出血量、术后当天和第5天的血液流变学参数.结果:治疗组术后谵妄发生率明显低于对照组(P<0.05),术后切口出血量无显著差异(P>0.05),术后第5天血液流变学参数明显优于手术当天和对照组(P<0.05).结论:舒血宁通过改善微循环,增加了脑血流量,有助于降低术后谵妄发生,同时不增加术后切口出血量.
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术后谵妄的研究进展
术后谵妄是一种急性的精神紊乱状态,伴有明显的认知、注意、睡眠觉醒周期的损害,好发于老年患者,尤其是危重病患者.术后谵妄增加患者术后的发病率与病死率,延长住院时间,增加治疗费用,给患者及其家属带来严重的影响.目前对术后谵妄发生的机制及病理生理尚不清楚,也缺乏有效的预防及治疗措施.
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术后谵妄的当前理解
术后谵妄(POD)多在术后两三天内发生,持续时间从几小时到数天不等,患者可出现明显的感知障碍、恐怖性幻觉、错觉,不能入睡,强烈的恐惧感和其他情感反应.研究发现,POD是一种常见于老年患者的术后并发症,可明显延长住院时间,并增加院内并发症发生率和死亡率.本文总结了POD的主要易感因素及促发因素,对目前几种POD预测模型的优缺点进行讨论,并介绍目前针对POD的预防及治疗措施.
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舒血宁注射液预防老年骨折患者术后谵妄的疗效
术后谵妄是一种短时内发生的急性认知功能紊乱,是骨科老年患者常见的并发症.鉴于其发生可能与术后脑动脉供血不足有关[1-2],上海中医药大学附属普陀医院自2006年起对部分老年骨折患者术后予舒血宁注射液静脉滴注,期望通过改善术后脑血供来预防术后谵妄发生.
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老年患者髋部骨折术后谵妄的危险因素分析
目的 探讨老年患者髋部骨折术后谵妄发生的危险因素.方法 选取286例髋部骨折后行单侧全髋关节置换术的老年(年龄≥60岁)患者,发生术后谵妄60例(谵妄组),未发生术后谵妄226例(对照组).收集患者的病史资料、实验室检查结果、手术和麻醉相关资料等,对可能的危险因素进行组间比较后,对差异有统计学意义的指标进行Logistic回归分析.结果 谵妄组的年龄显著大于对照组(P＜0.01),有脑梗死和心房颤动的患者构成均显著高于对照组(P值分别＜0.05、0.01),白细胞计数、中性粒细胞比例、总胆红素水平、直接胆红素水平、血糖水平、CRP水平均显著高于对照组(P值均＜0.01),红细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、红细胞比容、白蛋白水平、总蛋白水平均显著低于对照组(P值均＜0.01),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均显著长于对照组(P值分别＜0.01、0.05),术中出血量和红细胞输入量均显著多于对照组(P值分别＜0.05、0.01).两组间性别构成、BMI、入院到手术时间,高血压、糖尿病和帕金森病的患者构成,钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子、镁离子、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血尿素氮、肌酐、谷氨酰转肽酶、纤维蛋白原、胱抑素C水平,以及血尿素氮/肌酐、白蛋白/球蛋白、红细胞沉降率、麻醉时间、手术时间、血浆输入量、自体血输入量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.123,95％CI为1.055～1.194)、总胆红素水平(OR=1.078,95％CI为1.023～1.137)、血糖水平(OR=I.209,95％CI为1.029～1.420)、CRP水平(OR=1.030,95％CI为1.007～1.053)、红细胞输入量(OR=1.002,95％CI为1.001～1.004)为老年患者髋部骨折术后发生谵妄的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 老年患者髋部骨折单侧全髋关节置换术后谵妄的独立危险因素为年龄、总胆红素水平、血糖水平、CRP水平和红细胞输入量.
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老年患者术后谵妄35例的护理体会
目的 探讨老年患者术后谵妄的治疗方法与护理措施.方法 总结35例老年患者发生术后谵妄的护理对策.结果 35例患者精神症状均消失,恢复自知力,发生抓脱导管事件1例,未发生摔伤、跌倒、压疮、深静脉血栓、肺炎等.结论 术前对老年患者进行全面评估,积极治疗并发症,加强心理护理,术后缓解疼痛,减少应激,保证睡眠,合理用药,注意安全防护,可减轻谵妄的症状,使老年患者早日康复.
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1例高龄全髋关节置换患者术后谵妄事件分析及围术期护理
高龄住院患者在骨科病房的数量逐年增多,术后谵妄在高龄患者围术期引发的不良事件越来越引起护理人员的重视.术后谵妄被是老年人常见术后并发症之一[1].谵妄诊断特点为急性发作呈波动性的临床症状,意识障碍、认知障碍、定向力下降、记忆力下降和语言错乱[2].如果未给予及时有效的安全护理措施,会导致一系列如跌倒、坠床、导管滑脱、走失等护理不良事件的发生,危及患者的生命[3].2016年1月本科发生1例高龄患者在全髋关节置换术后因谵妄走失的不良事件,现报告如下.
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脑电双频指数监测下麻醉对老年合并中重度高血压膝关节置换手术患者术后谵妄的影响
目的 观察BIS指导静脉全身麻醉对老年合并中重度高血压膝关节置换手术患者术后谵妄(postoperativedelirium,POD)的影响. 方法 选择老年合并中重度高血压拟行择期单侧全膝关节置换手术患者80例,年龄63 ～80岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ、Ⅱ级,术前简易智力量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分≥23分,采用随机数表法分为两组(每组40例):经验麻醉组(E组)和BIS监测组(B组).B组根据术中BIS值调整麻醉深度,E组根据临床体征和麻醉医师经验判断麻醉深度.记录两组患者诱导前(T0)、诱导后3 min(T1)、上止血带前(T2)、上止血带后30 min(T3)、松止血带前(T4)、松止血带后(T5)的血流动力学指标,并记录两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、PACU驻留时间、麻醉药物用量、血管活性药物用量以及麻醉相关并发症(躁动、苏醒延迟、术中知晓、术后恶心呕吐)发生情况,术后采用谵妄评估量表(the Confusion Assessment Method,CAM)评估术后3d内POD发生情况. 结果 E组T1、T2时SBP分别为(112±9)、(103±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),T1时DBP为(66±7) mmHg,B组T1、T2时SBP分别为(119±11)、(108±9) mmHg,T1时DBP为(72±10) mmHg,与E组比较,B组T1、T2时SBP和T1时DBP均高于E组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组丙泊酚用量[(322±49) mg]小于E组[(366±52) mg],差异有统计学意义(P＜0.05);B组呼吸恢复时间[(4.3±1.5)min]、睁眼时间[(5.7±1.4) min]、拔管时间[(10.5±2.5)min]、PACU驻留时间[(32±5) min]短于E组[(5.6±2.1)、(7.4±2.1)、(12.1±2.5)、(35±6) min],差异有统计学意义(P＜0.05);与E组比较,B组术后3 d POD总发生率(20.0％)明显低于E组(45.0％),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 BIS监测减少老年合并中重度高血压膝关节置换术患者术中全身麻醉药用量,提高老年全身麻醉患者术后苏醒质量,降低POD的发生率.
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脑氧饱和度监测下右美托咪定对老年胸腔镜手术患者术后谵妄及血清S100β蛋白的影响
目的 探讨脑氧饱和度监测下右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对老年胸腔镜手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)发生率和血清S100β蛋白的影响. 方法 选取择期拟行电视胸腔镜手术的老年患者72例,年龄65～75岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分为两组(每组36例):Dex组(D组)和对照组(C组).D组患者麻醉诱导前给予Dex负荷剂量0.5 μg/kg,输注时间15 min,然后以0.3～0.5μg·kg-1·h-1持续输注,至手术结束前30 min停止;C组以相同方法静脉注射等容量0.9％氯化钠注射液.分别记录2组患者入室后5 min(To)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、单肺通气前(T4)、单肺通气结束时(T5)、拔管前(T6)、拔管后5 min(T7)的MAP、HR、SpO2、ECG和脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO2).于麻醉前5 min、术毕即刻、术后24 h、术后48 h时分别采集静脉血测定S100β蛋白浓度.于术后1、2、3d时采用谵妄评定方法中文修订版(confusion assessment method-chinese reversion,CAM-CR)量表对两组患者进行POD评估. 结果 D组患者POD的发生率明显低于C组(P＜0.05).术毕即刻、术后24 h时D组血清S100β蛋白水平明显低于C组(P＜0.05);与麻醉前5 min时比较,两组患者术毕即刻、术后48 h时血清S100β蛋白均明显升高(P＜0.05);两组患者T5时rSO2均比T0时下降明显(P＜0.05).T3时D组患者MAP明显低于C组(P＜0.05),C组患者MAP比T0时明显上升(P＜0.05).两组患者HR比T0时均有明显上升(P＜0.05),SpO2差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex能降低老年胸腔镜手术患者POD的发生率,降低术后血清S100β蛋白的水平,具有脑保护作用.
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术前应用乌司他丁对择期下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄的影响
目的 探讨术前应用乌司他丁(ulinastatin,UTI)对下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 采用前瞻性、双盲、随机对照研究设计.选择65~85岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,择期行下肢关节置换术的老年患者80例,采用随机数字表法分为UTI组和对照组(每组40例).UTI组于手术开始前将30万单位UTI加入100 ml生理盐水中,30 min内静脉滴注;对照组予以等量生理盐水30 min内静脉滴注.气管插管全身麻醉下完成手术,术后行髂筋膜间隙阻滞.术前1 d行简易智能精神状态检查量表(minimum mental state examination,MMSE)评分,术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)用意识混乱评估法(confusion assessment method,CAM)进行谵妄评分.记录患者一般情况、术中指标(麻醉时间、手术时间、术中出血及输血量等)及术后指标(VAS评分、术后住院时间及副作用等).术前(T0)、术毕即刻(T1)、T2、T3分别采集外周静脉血3 ml,离心后批量检测血清促炎细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6及S100β蛋白的含量.结果 T2和T3时点CAM评分UTI组[(12.8±2.1)、(13.1±2.9)分]均显著低于对照组[(14.0±2.5)、(14.7±3.1)分](P<0.05);T2、T3和T4时点两组POD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者血清S100β蛋白浓度在T1时达高峰(P<0.05),与对照组比较,UTI组T1时血清S100β蛋白浓度升高水平显著降低[(304±142)ng/L比(396±208)ng/L](P<0.05).两组患者血清IL-1β和IL-6浓度在T1、T2时点呈上升趋势,T2时达高峰(P<0.05);与对照组相比,UTI组T1、T2时血清IL-1β[(70.4±7.3)ng/L比(81.6±8.5)ng/L,(99.6±7.7)ng/L比(105.7±8.0)ng/L)]和IL-6浓度[(55±8)ng/L比(62±8)ng/L,(88±8)ng/L比(99±11)ng/L)]升高水平显著降低(P<0.05).结论 术前应用UTI可降低择期下肢关节置换术老年患者术后48 h CAM评分,改善术后认知功能,其机制可能与抑制炎性因子活化通路有关.
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脑电双频指数监测对老年慢性贫血患者术后谵妄发生率的影响
目的 探讨BIS监测对老年慢性贫血患者腹部手术术后谵妄(postoperative delirium,POD)发生率的影响. 方法 180例择期行全身麻醉手术患者,按随机数字表法分为两组(每组90例):BIS监测组及对照组,对照组采用常规麻醉,BIS监测组维持BIS值于40～60.记录患者入室后(T0)、诱导后(T1)、插管即刻(T2)、插管后3 min(T3)、切皮(T4)、术中1h(T5)及手术结束(T6)各时间点的血流动力学指标.观察记录患者麻醉期间丙泊酚用量、手术时间、拔管时间、清醒时间,及POD发生情况. 结果 BIS监测组谵妄总发生率17.8％,低于对照组的31.1％(P＜0.05);其中,BIS监测组谵妄第1天发生率13.3％,明显低于对照组的28.9％(P＜0.05),第2天发生率5.6％,低于对照组的14.4％(P＜0.05);BIS监测组谵妄持续时间明显低于对照组(P＜0.05).BIS监测组术后清醒拔管时间[(26±8) min]及住院时间[(11.5±2.3)d]显著短于对照组[(41±12) min、(12.6±4.4)d](P＜0.05). 结论 BIS监测下麻醉可降低老年合并慢性贫血患者POD发生率,减少谵妄持续时间.
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不同剂量右美托咪定对髋关节置换术老年高血压患者术后谵妄的影响
目的 评价不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对全身麻醉下老年高血压患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响. 方法 选择择期行髋关节置换术老年高血压患者120例,年龄65～85岁,采用随机数字表法分为高剂量Dex组(D1组)、低剂量Dex组(D2组)和对照组(C组),每组40例.麻醉诱导前D1组、D2组分别泵注Dex 0.6、0.2 μg/kg负荷量,10 min泵完,分别继续以0.4、0.2 μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30 min;C组泵注等量生理盐水.观察时间点为给药前(T0)、给药后10 min(T1)、气管插管时(T2)、气管导管拔除时(T3)、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6).记录T0、T1、T2、T3各时点的MAP和HR情况,于T0、T3、T4、T5及T6时点采集静脉血检测血糖(blood glucose,Glu)、皮质醇(cortisol,Cor)和IL-6的血浆浓度,采用谵妄分级量表-98修订版(DRS)评估T4～T6时患者POD的发生情况. 结果 T2、T3时C组MAP [(135±12)、(127±12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、HR[(105±11)、(94±9)次/min]比T0时[(111±11)mmHg、(71±10)次/min]显著升高(P＜0.05),T3～T5时C组Glu[(9.8±0.7)、(9.6±0.4)、(10.6±0.6) mmol/L],Cor[(550±55)、(466±59)、(450±44) nmol/L]、IL-6[(175±14)、(115±10)、(81±8) μg/L]比T0时Glu[(4.2±0.4) mmol/L],Cor[(353±37)nrnol/L],IL-6[(58±6)μg/L]显著升高(P＜0.05);T1～T3时D1组MAP[(90±10)、(86±10)、(90±9) mmHg],HR [(62±8)、(63±11)、(66±9)次/min]比C组MAP [(121±10)、(135±12)、(127±12) mmHg]、HR[(79±12)、(105±11)、(94±9)次/min]明显降低(P＜0.05),T3～T5时D1组Cor[(421 ±39)、(345±35)、(325±35) nmol/L]、IL-6[(82±11)、(106±10)、(67±11) μg/L]比D2组Cor[(466±43)、(399±36)、(369±42) nmol/L],IL-6[(104±12)、(136±14)、(93±11)μg/L]明显降低(P＜0.05).与C组比较,D1组、D2组POD的发生率明显降低(P＜0.05),与D2组比较,D1组POD发生率明显降低(P＜0.05). 结论 持续泵注不同剂量Dex均能维持血流动力学稳定,减少POD的发生;高剂量Dex对POD的防治更有效;其机制可能与其减轻应激反应及抑制炎症反应水平有关.
