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醒脑静注射液预防性治疗高龄患者髋部骨折术后谵妄60例
谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态,伴有注意力、感受、思维、记忆、神经运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征.研究发现术后谵妄(postoperative delirium,POD)均与年龄有关.术后谵妄不仅会延长患者的ICU停留时间[1]及住院时间[2],且每48 h的谵妄至少会使病死率增加10％～20％,给患者造成了经济损失,严重影响愈后.引起POD的发病因素很多,早期预防不失为佳方法.我院从2013年至今在高龄髋部手术时预防性给予醒脑静注射液来降低术后谵妄发生,现报告如下.
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术后谵妄发生机制的研究进展
术后谵妄是一种以注意力下降和认知紊乱为特点的急性神经精神综合征,老年患者更为多见.多种因素可以造成谵妄患者认知及行为上的改变,但至今对术后谵妄的发病机制和病理生理学了解甚少.综述了近几年术后谵妄发病机制的研究进展,内容就危险因素、手术麻醉影响、神经内分泌、神经递质、高龄等几个假说论述术后谵妄可能的发病机制,希望通过对术后谵妄发病机制的深入研究,越来越多的病理机制被阐明,为临床提供有效的预防及治疗措施.
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质量改进模式下集束化护理对前列腺增生症患者术后谵妄发生率的影响
目的 探讨质量改进模式下集束化护理对前列腺增生症患者术后谵妄发生率的影响.方法 将120例经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的前列腺增生症患者随机分为对照组(n=60)及观察组(n=60),对照组围手术期给予常规性护理,观察组围手术期给予质量改进模式护理干预,记录2组入麻醉后监测治疗室(PACU)后2 h、4 h、8 h、16 h、24 h 谵妄发生情况,并应用谵妄探测量表(DDS)对2组术后谵妄程度进行评价.结果 观察组术后谵妄、尿道疼痛、膀胱痉挛、继发性出血发生率均低于对照组(P均<0.05),而住院时间短于对照组(P<0.05).观察组入PACU后2 h、4 h、8 h、16 h、24 h DDS评分均低于对照组(P均<0.05).结论 质量改进模式下集束化护理能有效降低前列腺增生症患者术后谵妄发病率及谵妄程度,并能有效降低患者并发症发生率,缩短患者住院时间.
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术后谵妄的预防及治疗的研究进展
术后谵妄是一种手术应激导致的急性中枢神经系统功能障碍,表现为术后急性、非特异性的意识水平、注意力、认知能力改变和睡眠觉醒周期紊乱[1].相关研究表明,术后谵妄是外科手术中常见的并发症之一,尤其以老年人常见,发病率为30% ~50%[2].Rudolph等[3]研究表明,术后谵妄的发生率处于前三位的手术方式分别是髋部骨折(35%~65%)、腹主动脉瘤(33%~54%)、冠状动脉搭桥手术(37%~52%),可见髋部骨折患者术后谵妄发生率高.由此可见,在骨科手术中,尤其是老年人手术,术后谵妄的预防与治疗是极其重要的.但术后谵妄的病理生理机制目前尚不明确,主流学说集中在以下几点:①大脑缺血性损害,尤其是较高浓度的S-100β蛋白以及术中微小血栓所导致的术中脑梗死[4];②周围炎性因子[白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-6]对大脑的影响[5];③神经递质(乙酰胆碱、多巴胺、5 -羟色胺及去甲肾上腺素)[5].由于术后谵妄是一种多因素导致的疾病,目前尚没有一种学说能完全解释该病的发生发展过程.为了尽可能降低该病的发生率,缩短住院时间,提高术后恢复程度,临床上往往会对患者进行积极的预防及必要的治疗.现对术后谵妄的预防及其治疗的研究进展简要综述如下.
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A型主动脉夹层术后患者谵妄的早期评估及其临床护理探讨
目的 探讨A型主动脉夹层患者术后谵妄的早期评估,并提出临床护理对策.方法 选取2016年1月与2017年10月于南京市第一医院行手术治疗的急性A型主动脉夹层患者191例为研究对象,对可能导致患者出现术后谵妄的危险因素进行分析.并针对危险因素,制定相应的护理干预措施.结果 经分析发现,LVEF<30％ 、脑梗死是术后发生谵妄的术前危险因素(P<0.05).深低温停循环时间(DHCA)是术后发生谵妄的术中危险因素(P<0.05).ICU停留时间、机械通气时间、血红白蛋白、血氧饱和度是术后发生谵妄的术后危险因素(P<0.05).结论 A型主动脉夹层患者术后出现谵妄的围手术期危险因素较多,应该对危险因素进行护理干预,以降低谵妄的发生率.
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快速康复外科下的综合护理在高龄腰椎间盘突出症手术患者中的应用及改善术后谵妄的效果观察
目的 观察快速康复外科(ERAS)下的综合护理在高龄腰椎间盘突出症手术患者中的应用及改善术后谵妄的效果.方法 将124例高龄腰椎间盘突出症手术患者按随机数表法分为ERAS下的综合护理组(研究组,n=62)和常规组(对照组,n=62).于术前(T1)及术后1 d(T2)、3 d(T3)时评估两组患者疼痛程度[简化McGill疼痛问卷-2(SF-MPQ-2)]及谵妄[谵妄量表(CAM)]发生情况,观察两组患者T3时创伤应激障碍(PTSD)表现[PTSD自评量表(PTSD-SS)].结果 T1时,两组患者CAM评分差异无统计学意义(P>0.05);T1～T3时,研究组患者SF-MPQ-2评分均低于对照组,且研究组变化幅度小于对照组(P<0.05);两组患者CAM评分均于T2时升高、T3时降低,且研究组变化幅度小于对照组(P<0.05);T3时,研究组患者主观感受、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损评分均低于对照组(P均<0.05).结论 ERAS下的综合护理可改善高龄腰椎间盘突出症手术患者疼痛情况,降低谵妄发生风险,减轻PTSD表现,于患者疾病恢复有利.
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依托咪酯全凭静脉麻醉对老年髋关节手术术后谵妄的影响观察
目的：探讨依托咪酯全凭静脉麻醉对老年髋关节手术术后谵妄的影响。方法选取医院在2013年1月-2014年9月收取的老年髋关节手术患者63例，并随机分为对照组31例和观察组32例。2组均给予全凭静脉麻醉，在基础治疗之上，对照组给予患者丙泊酚1.5~2mg/ kg 静脉注射，观察组则给予依托咪酯0.3mg/ kg 静脉注射。对比2组手术基本情况、不良发生情况。结果2组手术时间、出血量、拔管时间相比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；观察组恢复自主活动时间显著低于对照组（ P ﹤0.01）；2组躁动、谵妄发生率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论在老年髋关节手术中，依托咪酯全凭麻醉患者术后恢复自主活动时间短，无谵妄现象发生，安全可靠。
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复方氨基酸预防老年患者人工髋关节术后谵妄疗效分析与评价
目的 观察复方氨基酸(18AA-V)对预防老年患者人工髋关节置换术后谵妄的疗效.方法 120例接受人工髋关节置换的老年患者随机分治疗组和时照组,术后常规静脉滴注抗生素3d并保持水、电解质和体液的酸碱平衡,治疗组术后在对照组治疗的基础上连续3d使用18AA-V500ml.并分别在术后当晚、术后第1天、第2天和第3天给予CAM-CR评分.结果 两组内比较术前、术后当晚、第1、2、3天CAM-CR评分,治疗组得分明显高于对照组(P<0.05)结论复方氨基酸(18AA-V)对老年患者人工髋关节置换术后出现谵妄有一定的预防作用.
关键词： 复方氨基酸(18AA-V) 术后谵妄 CAM-CR评分 -
术后谵妄发病机制的研究进展
术后谵妄是一种因手术应激导致的急性中枢神经系统功能障碍,表现为术后急性、非特异性的意识水平、注意力、认知能力的改变和睡眠觉醒周期紊乱等为特点的急性神经精神综合征,老年患者较为多见,多种因素可以造成谵妄患者认知及行为上的改变.到目前为止,对谵妄的发病机制及病理生理学变化还没有统一的结论,本文从炎症因子、神经递质、生物节律等几个研究方面对术后谵妄的可能发病机制进行综述.
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参穹葡萄糖注射液对老年人工髋关节置换全麻术后发生谵妄的影响
①目的探讨参穹葡萄糖注射液对老年髋关节置换全麻术后发生谵妄的影响。②方法选择2013年10月～2014年4月本院全麻下行髋关节置换术的老年患者90例，随机分成空白组、对照组、参穹组，各30例。气管插管成功、患者生命体征平稳后，空白组给予生理盐水、对照组给予5％葡萄糖注射液、参穹组给予参穹葡萄糖注射液，各250mL。在静脉输注前（T0），静脉输注后5分钟（T1）、15分钟（T2）、30分钟（T3）记录患者的心率和平均动脉压。记录患者从手术开始到术后拔管的总时间（T）。观察三组患者术后谵妄的发生情况以及药物的副作用。③结果空白组术后发生谵妄14例，对照组13例，参穹组5例。三组两两比较，参穹组与空白组、参穹组与对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05），而空白组与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。④结论术中应用参穹葡萄糖注射液能有效预防老年髋关节置换全麻术后患者谵妄的发生，减轻患者痛苦，有利于患者康复，改善预后。
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DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的关联研究
目的 研究DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的相关性以及危险因素.方法 以冠状动脉旁路移植手术住院患者为研究对象,连续纳入手术患者150例,以《谵妄分级量表-98修订版》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素;采用基因测序法确定DRD2的多态性,分析rs6275、ts6277多态性与谵妄的相关性.结果 术后谵妄发生率8.0%(12/150例);组间单因素分析显示脑梗死 (OR=0.784,95%CI 0.631～0.975,P=0.024);手术持续时间(OR=2.251,95%CI 0.941～5.380,P=0.048);体外循环时间(OR=1.057,95%CI 0.703～1.590,P=0.029);ICU病房时间(OR=1.890,95%CI 1.201～2.973,P=0.005)差异有统计学意义(P<0.05);2组间rs6275基因型差异无统计学意义(OR=1.265,95%CI 0.697～2.303,P=0.651);rs6277基因型2组间分布差异有统计学意义(OR=2.276,95%CI 1.142～4.523,P=0.049);Logsistic多因素回归分析显示脑梗死(OR=1.861,95%CI 1.082～3.163,P=0.024)、ICU持续时间(OR=6.757,95%CI 2.376～19.267,P=0.001)、rs6277的CC基因型(OR=4.019,95%CI 1.395～12.341,P=0.012)是术后谵妄的危险因素.结论 对术前合并脑梗死的高危患者,进行DRD2基因筛查,有助于评估谵妄发生的可能性.
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老年患者髋部人工关节置换术后谵妄发作的临床分析及治疗策略
我院2006年3月至2008年10月,发生老年患者髋部人工关节置换术后谵妄发作21例.治疗效果满意,分析临床资料,总结其临床特点和治疗,报告如下.1资料与方法1.1一般资料 本组21例,男15例,女6例;年龄66～87岁,平均年龄72岁.其中股骨头坏死6例,股骨颈骨折8例,股骨粗隆间骨折4例,髋关节重度骨性关节炎3例.手术类型:全髋关节置换13例,单髋关节置换8例.均采用硬膜外麻醉,术中监测血氧饱和度、血压、心电、脉搏.手术时间50～120 min,平均90 min;术中出血300～1 000 ml,平均480 ml;输血0～800 ml,平均500 ml.
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盐酸戊乙奎醚对老年患者非心脏手术后认知功能影响的研究进展
盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药,选择性抑制呼吸道腺体分泌而不明显增快心率,广泛应用于临床.然而,近年来有研究表明术前应用盐酸戊乙奎醚会引起老年患者术后认知功能改变,导致术后认知功能障碍和术后谵妄的发生.随着我国人口老龄化的进程,加之手术和麻醉领域的飞速发展,老年手术人群比例不断增大,老年患者术后认知功能的改变逐渐引起人们的重视.本文就盐酸戊乙奎醚对老年患者非心脏手术后认知功能的影响予以综述.
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跨理论模型综合干预对食管癌患者围手术期不确定感与术后谵妄的影响
目的 探讨跨理论模型综合干预对于食管癌患者围手术期不确定感与术后谵妄的影响.方法 分别选择开展跨理论模型综合干预(trans-theoretical model of change,TTM)研究时间前后的食管癌患者为对照组与观察组,对照组予以常规护理,观察组进行TTM模型的综合护理干预.对比2组的围手术期不确定感评分与焦虑感评分,术后谵妄情况、生存质量评分、知识与自我管理水平等相关指标.结果 2组患者入院时的不确定感评分与焦虑感评分均无显著统计学意义(P>0.05).但术前1 d、手术日、术后1 d及出院时,观察组的不确定感评分与焦虑感评分均显著低于对照组(P<0.05).术后1 d及出院时与出院6个月后,对照组的谵妄评分均维持在较高水平,而观察组的同期评分及谵妄发生率均显著低于对照组同期水平(P<0.05).入院时,2组的生活质量量表评分、未见显著差异(P>0.05).出院时及出院后6个月,2组均相对于入院时有显著改善(P<0.05),但观察组显著优于对照组(P<0.05).入院时,2组的疾病知识评分及自我管理行为未见显著差异(P>0.05).出院后6个月,观察组显著优于对照组(P<0.05).结论 基于跨理论模型的综合护理干预模式可提高患者的疾病认知和自我管理行为,有利于消除食管癌患者的疾病不确定感,避免术后谵妄,从而改善术后生活质量.
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术后谵妄与手术麻醉关系临床的观察
谵妄是指患者在经历外科手术后出现的，一种急性短暂时性中枢神经系统功能异常，以认知功能障碍、意识水平下降、注意力不能集中、精神活动力下降和睡眠—觉醒周期紊乱为特征[1]。
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骨科老年患者术后谵妄相关因素的护理分析
目的：探讨分析骨科老年患者术后谵妄的相关因素以及对应的临床护理措施。方法抽取在2010年1月至2013年12月间我院收治的65例骨伤老年患者设为研究对象，分析这些患者的临床资料，掌握造成术后谵妄的相关因素，给予术前评估和术后控制并发症、环境因素、心理因素等护理。结果65例患者中，61例患者康复出院，其余的4例患者在出院后1个月内也陆续康复。65例患者中对护理工作非常满意的有48例，满意的有15例，不满意的有2例，总满意度为96.92％。结论针对骨科老年患者术后谵妄症状的治疗和护理，要了解患者的并发症史、用药史等，对患者进行整体的评估，根据相关因素，采取适宜的一系列的护理干预措施，对提高患者生存质量有重要的意义，值得在临床上推广应用。
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右旋美托咪定与丙泊酚降低ICU老年术后谵妄发生的比较分析
目的：探讨右旋美托咪定与丙泊酚降低IC U 老年术后谵妄发生的比较分析。方法：根据入选标准，选择105例老年全麻术后入IC U的患者，随机分为两组，A组54例为右旋美托咪定组，B组51例为丙泊酚组。A组手术结束前30min ，用注射泵静脉10min内给予右旋美托咪定负荷量0．5～1μg／kg ，继以0．2～0．7μg／（kg · h）调整持续泵注；B组术后以TCI丙泊酚靶控浓度1～1．5μg／ml持续输注，递增浓度0．3μg／ml；两组均以达到目标镇静为标准，输注时间至术后24h；两组均给予PCIA术后镇痛，舒芬太尼1．5μg／ml配置100ml ，持续泵注2ml／h。观察指标：入ICU后至术后24h ，以CAM‐ICU法评定诊断患者谵妄状态，并记录患者发生低血压（低于基础压30％）、心率缓慢（＜50次／m in ）、呼吸抑制等不良反应次数。结果：与以往文献相比，两组均能有效降低谵妄发生率，A组术后谵妄发生率更低于B组（P＜0.05）；在发生低血压、心率缓慢方面，A组与B组无明显差异（P＞0．05）；B组出现呼吸抑制次数明显高于A组（ P＜0.05）。结论：右旋美托咪定与丙泊酚均能有效降低IC U老年术后谵妄发生率，但右旋美托咪定效果要优于丙泊酚，且更为安全有效。
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老年患者 术后谵妄的防治
随着我国人口结构老龄化,手术及相关学科的发展,更多的老年患者将可能接受手术治疗.术后谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态,主要发生在老年男性患者,本病临床特征常表现为意识、注意力、认知和知觉障碍,其中注意力障碍是其主要症状.
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护理干预措施对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄的影响
目的探讨护理干预措施对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄的影响。方法2011年1月-2013年1月我院行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为常规组40例，予常规护理；干预组40例，在常规护理基础上再给予特殊护理干预。统计2组患者术后谵妄发生率。结果干预组患者术后1，4，8，24 h的谵妄发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对腹腔镜胆囊切除术患者进行临床护理干预，可以明显减少术后谵妄的发生率。
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老年病人术后谵妄的护理干预
老年病人术后谵妄是伴有注意力、思维、感受、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑病[1],一般经相应的对症处理后均能在短时间内恢复正常.近年来,随着社会经济的发展和人口的老龄化,老年病人的手术量不断增加,同时,老年病人术后谵妄的发生率也越来越高.
