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复发性上皮性卵巢癌优化治疗策略
上皮性卵巢癌早期诊断困难,一旦诊断往往已属晚期.而晚期患者中70％的患者在初次治疗结束后1年～2年内复发,从而面临复发后再治疗的问题.本文对复发性上皮性卵巢癌患者何者选择手术、如何选择化疗和生物治疗、铂耐药和铂敏感性复发患者的治疗差异等这些临床医生处理棘手又非常关注的问题进行阐述,这将有助于复发性上皮性卵巢癌的临床治疗,提高患者的治疗疗效和生存质量,从而选择个体化的治疗,使患者在治疗中大程度地获益.
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重组人p53腺病毒联合化疗对复发性卵巢癌临床疗效的评价
目的:探讨重组人p53 腺病毒注射液(rAd-p53)联合静脉化疗对复发性上皮性卵巢癌(recurrent epithelial ovarian carcinoma,REOC)的临床疗效.方法:选取甘肃省妇幼保健院妇产科2007年7月至2011年12月住院的49例REOC患者,其中25例在静脉化疗基础上加用rAd-p53治疗(联合组),24例单纯进行静脉化疗(化疗组),比较两组患者近期、远期疗效及药物的不良反应.结果:3个疗程治疗后,联合组CA125下降正常率高于化疗组(68.0％ vs 33.3％,P=0.02);疾病控制率两组分别为92.0％与87.5％,差异无统计学意义(x2=1.03,P=0.59).随访5～41个月(中位时间26个月),两组患者总生存期无明显差异(18.8个月vs 13.9个月,P=0.051).患者使用rAd-p53未发现严重的不良反应.结论:rAd-p53联合化疗对于复发性REOC患者似乎有一定受益,无明显的不良反应,结果尚需要进一步在临床应用中得以验证.
关键词： 重组人53腺病毒注射 复发性上皮性卵巢癌 化疗 总体生存期 -
复发性卵巢上皮癌二次减灭术意义及疗效影响因素
目的:探讨复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术的意义及影响因素.方法:对85例复发性卵巢上皮癌进行回顾性临床病理资料及随访资料分析.结果:85例复发性卵巢上皮癌中,以存活≥3年为界,①58例行二次肿瘤细胞减灭术:32例浆液性囊腺癌中21例存活≥3年,22例高分化癌中18例存活≥3年,37例首次残余瘤＜2 cm中28例存活≥3年,24例两次手术间隔≥1年中19例存活≥3年,31例二次手术后残留2 cm中25例存活≥3年,33例二次术后新化疗中27例存活≥3年;②27例未行二次手术中,21例单纯采用新化疗者9例存活≥3年,6例采用中药或放弃治疗者2例存活≥3年.结论:单纯二次肿瘤细胞减灭术对患者预后无积极意义,配合有效化疗药物的二次肿瘤细胞减灭术对提高患者生存率有积极意义;二次肿瘤细胞减灭术相关的影响因素为术后是否行有效化疗、首次与二次术后残余瘤大小、病理分级及两次手术间隔,其中重要的为前三者,但与病理类型无关.
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吉西他滨联合卡铂在复发性上皮性卵巢癌治疗中的应用
目的 探讨吉西他滨联合卡铂治疗复发性上皮性卵巢癌的有效性和不良反应.方法 对76例复发性上皮性卵巢癌患者应用吉西他滨1 000 mg/m<'2>,第1天和第8天静脉滴注;CBP浓度-时间曲线下面积(AUC)=5,第1天静脉滴注;21天为一个疗程.依据世界卫生组织实体瘤疗效评估标准和国际妇科肿瘤学会卵巢癌疗效判断标准进行疗效评定,并观察化疗后不良反应.结果 76例患者中,完全缓解21例(27.63%),部分缓解36例(47.37%),稳定13例(17.11%),进展6例(7.89%);治疗总有效率75.0%(57/76).患者无进展生存期平均为4.1个月(2～10个月).化疗后第8天,中性粒细胞减少、血小板减少、红细胞减少、消化道不良反应的发生率分别84.21%、78.95%、26.32%和86.84%;其他不良反应的发生率均低于20%.无死亡病例.结论 吉西他滨联合卡铂是治疗复发性上皮性卵巢癌的有效方案,临床疗效较好,安全性高,其不良反应可控制,患者可耐受.
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二次肿瘤细胞减灭术在复发性上皮性卵巢癌中的作用
目的 评价二次肿瘤细胞减灭术对复发性上皮性卵巢癌患者治疗的临床意义.方法 回顾性分析了本院1998～2005年间收治的52例复发性上皮性卵巢癌患者的临床资料.24例接受了二次肿瘤细胞减灭术(手术组),术后辅以铂类为基础的化疗.另外28例患者只接受了以铂类为基础的化疗(对照组).结果 手术组患者复发后中位生存期为32.5个月,对照组中位生存期为18.4个月,差异有统计学意义(P＜0.05).手术组中,生存期受手术后残余病灶的影响,残余病灶直径＜2cm,中位生存期为41.3个月,残余病灶直径＞2cm,中位生存期为28.5个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 二次肿瘤细胞减灭术可以改善复发性上皮性卵巢癌患者的预后.
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复发性上皮性卵巢癌治疗时机及治疗方案的选择对预后的影响
目的 研究临床干预的时机以及治疗方案对复发性上皮性卵巢癌患者预后的影响.方法 收集复发性上皮性卵巢癌病例43例临床资料进行回顾性分析,并随访患者的2年生存率;按治疗时机和治疗方案分为2个研究组,A组中21例2次CA125升高即开始治疗,22例出现临床症状后开始治疗;B组中20例采用手术+化疗治疗方案,23例采用单纯化疗.通过生存率的比较研究治疗时机及治疗方案对预后的影响,并对与生存率相关的因素进行多因素分析.结果 2次CA125升高即开始治疗与出现临床症状后开始治疗相比,2年生存率差异无统计学意义(P＞0.05);而复发后采用手术+化疗治疗方案与单纯化疗相比,采用手术+化疗治疗方案患者的2年生存率显著高于单纯化疗,差异具有统计学意义(P＜0.05).复发性上皮性卵巢癌生存率与CA125水平升高无显著相关性(P＞0.05).结论 复发性上皮性卵巢癌再次治疗时机无论从CA125升高开始,还是从出现临床症状时开始对患者的2年生存率无明显影响.治疗方案上采用手术+化疗治疗方案的患者预后优于单纯化疗.
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CRS联合HIPEC治疗晚期及复发性上皮性卵巢癌疗效的系统评价与Meta分析
目的:系统评价肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗在晚期及复发性上皮性卵巢癌中应用的疗效.方法:采用计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、美国临床肿瘤(American Society of Clinical Oncology,ASCO)和欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库,时间为1998年1月至2014年11月,纳入肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗与传统方法比较治疗晚期及复发性上皮性卵巢癌的临床对照试验,由2名评价者独立按NOS标准评价纳入观察性研究的质量,按Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入随机对照试验的质量,并采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析,合并值为风险比(HR).结果:纳入9项研究共731例患者,其中1项为随机对照研究,其余8项为观察性研究,Meta分析结果显示,与传统治疗相比,肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗能够延长晚期及复发性卵巢癌的无疾病生存期(HR=0.39,95％ CI 0.27～0.56)及总生存期(HR =0.39,95％ CI 0.29～0.53),差异有统计学意义.结论:目前的证据表明,CRS联合HIPEC能够改善晚期及复发性上皮性卵巢癌的生存期,但由于观察性研究固有的缺陷,其疗效仍需要大型、多中心、前瞻性的随机对照试验来验证,因此就目前的证据来说,建议对CRS联合HIPEC的临床应用持审慎的态度.
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伊立替康联合奈达铂治疗复发性上皮性卵巢癌的安全性及疗效研究
目的 观察伊立替康联合奈达铂治疗复发性上皮性卵巢癌的临床疗效及毒副反应.方法 回顾分析我院89例复发性上皮性卵巢癌患者采用伊立替康联合奈达铂或紫杉醇联合卡铂化疗的疗效及安全性.45例部分铂敏感复发者中,25例使用伊立替康联合奈达铂方案,20例使用紫杉醇联合卡铂;44例铂敏感复发患者中,19例使用伊立替康联合奈达铂方案,25例使用紫杉醇联合卡铂.比较不同组患者临床疗效、毒副作用及预后差异.结果 对部分铂敏感复发者,伊立替康联合奈达铂组客观有效率与紫杉醇联合卡铂组无明显差异(68.0％vs.40.0％,P=0.060);但伊立替康联合奈达铂组中位无进展生存时间(PFS)显著优于紫杉醇联合卡铂组(7.7月vs 4.3月,P<0.05).对铂敏感复发者,伊立替康联合奈达铂及紫杉醇联合卡铂组客观有效率分别为73.7％,68.0％,两组中位PFS分别为8.4月、6.4月,差异均无统计学意义(P>0.05).伊立替康联合奈达铂主要不良反应为腹泻,紫杉醇联合卡铂不良反应为骨髓抑制和外周神经毒性,其他严重不良反应发生率无显著差异.结论 伊立替康联合奈达铂治疗复发性部分铂敏感上皮性卵巢癌患者,相较紫杉醇联合卡铂有更好的PFS,且不额外增加严重毒副反应发生率.
