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老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后近期预后及其相关影响因素分析
目的 了解老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后近期预后特点及其相关危险因素,为临床早期防治提供依据.方法 选取2015年1月至2017年10月在杭州市红十字会医院心内科进行PCI治疗的268例冠心病患者作为研究对象,随访3个月,收集PCI术后的心脏不良事件的发生情况.采用SPSS 20.0进行t检验、x2检验和多因素非条件logistic回归分析.结果 老年冠心病患者PCI术后预后不良发生率为25.0％(67/268),主要以不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭和心肌梗死为主.预后不良组≥70岁、有吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病、病变血管≥3支、心功能分级≥Ⅲ级及支架安装数≤1的患者所占的比例大于预后良好组,血清hs-CRP、cTnI水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁(OR=3.532,95％CI:2.396～4.669)、高脂血症(OR=2.959,95％CI:2.052～3.867)、心功能分级≥Ⅲ级(OR =4.870,95％ CI:3.509 ～6.230)、支架安装≤1个(OR =3.931,95％CI:2.810～5.053)、hs-CRP(OR=2.527,95％CI:1.629～3.425)及cTnI(OR =5.181,95％CI:3.638～6.724)均是老年冠心病患者PCI术后近期预后不良的危险因素,均有统计学意义(P＜0.01).结论 老年冠心病患者行PCI手术后,其近期预后效果较差;影响预后不良的危险因素较多,应针对这些高危因素,早期采取积极的预防措施,降低心脏不良事件的发生率.
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综合健康教育流程在经皮冠状动脉介入术患者健康教育中的应用
目的:探讨综合健康教育流程在经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)患者健康教育中的应用效果.方法:将心内科行择期PCI的冠心病患者142例,根据人院时间先后分为观察组与对照组各71例.对照组给予常规护理与健康教育;观察组在此基础上给予综合健康教育流程干预.观察比较两组患者的心功能、自我管理能力及心脏不良事件情况.结果:观察组与对照组介入后3个月左心室射血分数(LVEF),均明显高于介入前组内与组问对比,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理等评分高于对照组(P＜0.05).观察组患者心肌梗死、心源性死亡、心绞痛、心力衰竭等心脏不良事件少于对照组(P＜0.05).结论:综合健康教育流程在PCI后患者的应用有助于改善心功能,提高自我管理能力,从而减少心脏不良事件的发生.
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系统CGA护理模式在住院老年冠心病康复中的应用研究
目的：探析系统老年综合评估即系统CGA护理模式的要点，观察其在住院老年冠心病患者康复中的应用效果，总结护理经验，为护理工作提供优质方案。方法选择老年冠心病患者146例，随机分为观察组与对照组，每组73例。观察组予以系统CGA护理模式进行干预，对照组予以常规老年病科护理，比较2组危险因素控制情况、心脏不良事件、住院时间、住院费用及患者应对方式（采用MCMQ调查问卷进行评估）。结果观察组心脏不良事件发生率低于对照组（P＜0．05）；观察组MCMQ评分（面对、回避及屈服）改善情况较对照组更为明显（P均＜0．05）；观察组住院时间、入住CCU时间、住院费用均少于对照组（P均＜0．05）；出院时，观察组血压控制、低密度脂蛋白及康复运动控制情况要优于对照组（ P均＜0．05）。结论在住院老年冠心病患者康复中应用系统CGA护理模式，可以明显降低心脏不良事件发生率，有效控制冠心病危险因素，缩短住院时间并改善患者的应对方式，可作为优质首选方案在临床推广应用。
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急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗术后心脏不良事件的发生情况与影响因素分析
目的:分析急性冠脉综合征患者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后发生心脏不良事件的基本情况以及患者发生心脏不良事件的相关影响因素.方法:2015年3月至2017年3月选择我院收治的急性冠脉综合征接受PCI术治疗的286例患者作为研究对象,对患者展开6—12个月的跟踪随访,使用心脏不良事件影响因素调查表分析这286例患者发生心脏不良事件的具体情况以及影响这种问题发生的相关因素.结果:跟踪随访结果显示6—12个月内有61例患者发生心脏不良事件,发生率为21.33％;患者心脏不良事件的独立性危险预测因素包括:不良生活习惯、独居、白细胞计数、甘油三脂.结论:急性冠脉综合征PCI术患者术后发生心脏不良事件的概率较高,需要详细掌握相关独立性危险预测因素,尽可能预防不良心脏事件,确保患者的健康安全.
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心脏磁共振钆对比剂延迟强化对扩张型心肌病患者心脏不良事件的预测价值研究
目的 分析心脏磁共振钆对比剂延迟强化(LGE)对扩张型心肌病(DCM)患者心脏不良事件的预测价值.方法 连续选取2011年3月-2014年1月在北京市房山区良乡医院就诊的初诊DCM患者77例,根据心脏磁共振LGE情况分为无LGE者43例(对照组)和有LGE者34例(观察组);根据LGE累及心肌节段数将有LGE患者分为0～2个心肌节段者5例、3～5个心肌节段者18例、≥6个心肌节段者11例;根据LGE透壁情况将有LGE患者分为透壁者13例和肌壁间者21例.所有患者进行门诊或电话随访,随访截至2015年10月,平均随访2.6年.记录所有患者随访期间心脏不良事件发生情况.结果 两组患者性别、年龄、完全性左束支传导阻滞发生率及使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、利尿剂者所占比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者纽约心脏病协会(NYHA)分级劣于对照组,左心室射血分数(LVEF)低于对照组,使用地高辛者所占比例高于对照组(P＜0.05).观察组患者心力衰竭再住院率、室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于对照组(P＜0.05).与无LGE者相比,有LGE者心脏不良事件发生风险升高9.96倍[95％CI (7.17,13.87)].LGE累及3～5个心肌节段和≥6个心肌节段者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于0～2个心肌节段者,累及≥6个心肌节段者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于3～5个心肌节段者(P＜0.05).与LGE累及0～2个心肌节段者相比,累及3～5个心肌节段者心脏不良事件发生风险升高4.45倍[95％ CI(2.36,8.33)];与LGE累及3～5个心肌节段者相比,累及≥6个心肌节段者心脏不良事件发生风险升高5.24倍[95％CI (1.43,19.30)].有无LGE透壁患者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率及心血管死亡率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);透壁者心脏不良事件发生率高于肌壁间者(P＜0.05).与肌壁间者相比,透壁者心脏不良事件发生风险升高6.05倍[95％ CI (1.31,27.94)].结论 心脏磁共振LGE及其范围和程度可在一定程度上预测DCM患者心脏不良事件的发生.
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α2肾上腺素能受体激动剂预防冠心病患者术后心脏不良事件的效果:Meta分析
目的 采用Meta分析评价α2 肾上腺素能受体激动剂预防冠心病患者术后心脏不良事件的效果.方法 检索MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Web of Science、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,收集全身麻醉下采用α2 肾上腺素能受体激动剂预防冠心病患者术后心脏不良事件的随机对照研究.采用Cochrane系统评价法评价所纳入文献的质量,评价指标包括:术后心肌梗死发生率、心肌缺血发生率、心动过缓发生率和低血压发生率.采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入15项研究,9篇为高等质量文献,4篇为中等质量文献,2篇为低等质量文献.共3422例患者,应用α2 肾上腺素能受体激动剂(包括可乐定和右美托咪定)1790例,应用安慰剂1632例;非心脏手术724例,心脏手术2698例.α2 肾上腺素能受体激动剂可降低冠心病患者非心脏手术后心肌梗死生率,α2 肾上腺素能受体激动剂可降低冠心病患者菲心脏手术和心脏手术后心肌缺血发生率,α2 肾上腺素能受体激动剂可升高冠心病患者非心脏手术后心动过缓发生率(P＜0.05),对冠心病患者心脏手术后心肌梗死发生率和冠心病患者术后低血压发生率无影响(P＞0.05).结论 α2 肾上腺素能受体激动剂虽然可诱发心动过缓,但是可降低冠心病患者术后严重心脏不良事件发生,且可乐定和右美托咪定的效果一致.
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慢性心衰患者心脏不良事件的影响因素研究
目的：：探讨慢性心衰患者心脏不良事件的影响因素。方法：收集2011年1月至2014年8月救治的慢性心衰患者280例。依据患者 NYHA 心功能分级认为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三组，然后检测三组患者的超敏 C 反应蛋白(Hs－CRP)、血红蛋白(Hb)、高敏肌钙蛋白 T(hs－cTnT)、氨基末端脑钠肽前体( NT－proBNP)及半乳凝集素－3(Calectin－3)的水平，并对患者进行随访来观察患者的预后。结果：三组患者的射血分数、Hs－CRP、hs－cTnT、NT－proBNP、Calectin－3水平及贫血发生率的差异均有统计学意义；Hs－CRP、Calectin－3、贫血发生率及 NYHA 心功能分级均是慢性心衰患者发生 MACE 的独立危险因素。结论：Hs－CRP、hs－cTnT、Calectin－3的水平及贫血的发生率随着慢性心衰患者的心功能的恶化而升高，慢性心衰患者的心脏不良事件与患者的贫血及心肌损伤的标记物 Hs－CRP、Calectin－3密切相关。
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经皮冠状动脉介入治疗患者术后心脏不良事件的发生情况与影响因素
目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗患者术后心脏不良事件的发生情况与影响因素.方法:以抽查模式在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者中随机抽出200例作为观察对象,以随访形式来统计患者术后1年的心脏不良事件的具体发生情况,并结合其临床资料对患者不良事件发生的相关影响因素展开分析.结果:200例行PCI治疗患者术后共出现心绞痛复发症状9例(4.50％)、非致死性心肌梗死8例(4.00％)、严重心律失常12例(6.00％)、心源性死亡7例(3.50％)及充血性心力衰竭3例(1.50％),不良事件发生率为19.50％;影响因素主要为存在吸烟史、家族病史(高血压、心肌梗死、糖尿病)、支架数目 ≥3支、病变血管支数 ≥3支及血脂异常等.结论:经皮冠状动脉介入治疗患者术后生活不规律、家族病史遗传及心脏支架过多等都是导致其术后引发心脏不良事件的主要原因,临床上应给予干预,大限度上控制患者病发的相关影响因素,降低其术后心脏不良事件发生,改善预后.
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预见性护理在急性心肌梗死患者中的应用效果研究
目的 评价对急性心肌梗死患者实施预见性护理的效果.方法 应用抽签法将2014年1月—2017年7月期间在我院接受溶栓治疗的60例急性心肌梗死患者随机分为研究组和常规组,给予常规组患者心内科常规护理,给予研究组患者预见性护理,评价2组患者的护理效果.结果 研究组患者溶栓后的心脏不良事件发生率为6.66%,护理满意度为96.67%,与常规组患者的26.67%,70.00%比较均有统计学差异(P<0.05).结论 预见性护理用于急性心肌梗死患者,能够进一步改善患者的临床疗效,降低心脏不良事件,提高护理满意度,值得推广.
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延伸护理对老年冠心病病人PCI术后院外MACE事件发生率的影响
[目的]探讨延伸护理对老年冠心痛经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人出院后心脏不良事件(MACE)发生率的影响.[方法]选择老年心血管科病区符合研究条件的62例冠心病PCI术后出院病人作为研究对象,随机分为观察组(延伸护理组)和对照组(常规护理组)各31例.比较两组病人院外MACE事件发生率、遵医行为的依从率及病人满意度.[结果]观察组的MACE事件发生率低于对照组,遵医行为优于对照组,病人满意度高于对照组(P＜0.05).[结论]个体化的延伸护理可有效改善老年冠心病病人PCI术后院外遵医行为,提高病人的满意度,降低MACE事件的发生率.
关键词： 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 老年人 延伸护理 心脏不良事件 -
护理风险管理在PCI术后心脏不良事件预防中的应用研究
[目的]探讨护理风险管理在经皮冠状动脉介入(PCI)术后心脏不良事件预防中的应用效果。[方法]随机选取2012年1月—2014年5月行PCI术的老年冠心病病人94例，在常规护理的基础上给予护理风险管理，随访18个月，选取护理风险管理实施前行常规护理的83例病人作为对照，比较护理风险管理实施前后病人的血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平以及心脏不良事件的发生率。[结果]护理风险管理实施后病人 GLU、TG、TC、LDL 水平下降，与护理风险管理实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理风险管理实施前心脏不良事件发生率为26.51%，护理风险管理实施后心脏不良事件发生率为8.51%，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]护理风险管理有效控制了诱发心脏不良事件危险因素的发展，降低了老年冠心病病人PCI术后心脏不良事件的发生率，对改善老年冠心病病人PCI术预后具有重要意义。
关键词： 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 护理风险管理 心脏不良事件 -
主动球囊边支保护技术在治疗冠状动脉分叉病变中的边支保护效果评价
目的：分析主动球囊边支保护技术(ABP)与单导丝保护技术在治疗冠状动脉分叉病变过程中的边支保护作用。方法选取2008年1月—2013年9月在我院行择期冠状动脉造影术并接受冠脉介入治疗(PCI)的冠脉分叉病变病人316例,对其光盘和临床资料进行回顾性分析,按照 PCI术式的不同分为主动球囊边支保护组(ABP组)和单导丝保护组,对比分析两组病人接受 PCI治疗冠脉分叉病变的成功率、手术即刻边支血流情况、心绞痛的发生率以及术后6h心肌酶谱水平,并观察两组病人术后6个月发生严重心脏不良事件(MACE)及术后12个月通过冠脉造影随访,比较两组病人分支情况。结果主支支架置入后边支血管闭塞,单导丝保护组12例(7.8%),ABP组0例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组近、中期疗效比较,ABP组的心绞痛及MACE的发生率明显低于单导丝保护组(P<0.05)。结论 ABP治疗冠状动脉分叉病变的近、中期疗效优于单导丝保护技术,且手术安全性高,预后较好。
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脑钠肽与老年心力衰竭病人左室射血分数、心功能分级及预后的相关性分析
目的 探讨脑钠肽与老年心力衰竭病人心功能分级、左室射血分数、6 min步行距离和出院后发生心脏不良事件之间的相关性.方法 将2015年7月-2017年4月在我院接受治疗的124例老年心力衰竭病人作为研究对象,根据血浆脑钠肽水平将病人分成4组,A组22例、B组35例、C组30例、D组27例.测定4组左室射血分数、脑钠肽、6 min步行距离,并进行心功能分级.病人接受常规治疗后,随访2个月,观察并记录病人心脏不良事件情况.应用Pearson相关性分析病人左室射血分数、脑钠肽、6 min步行距离、心功能分级和出院后心脏不良事件的相关性.结果 A组和B组左室射血分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但较C组和D组升高(P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,脑钠肽水平与老年心力衰竭病人6 min步行距离及左室射血分数呈负相关(r值分别为-0.925,-0.877,P＜0.05),与病人出院后不良事件发生率及心功能分级呈正相关(r值分别为0.910,0.956,P ＜0.05).结论 脑钠肽和老年心力衰竭病人6 min步行距离、心功能分级、左室射血分数和出院后心脏不良事件出现有关,为老年心力衰竭的诊断及预后判断提供重要参考.
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稳心散联合西药治疗气虚血瘀型非ST段抬高性心肌梗死临床研究
目的：观察稳心散联合西药治疗气虚血瘀型非 ST段抬高性急性心肌梗死的疗效。方法采用随机、对照方法。将40例气虚血瘀型非 ST段抬高性急性心肌梗死患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例。对照组给予阿司匹林、安博维、倍他乐克、立普妥、硝酸甘油和低分子肝素钙等治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予稳心散,药用红参、毛冬青根、田七、降香,上药共研为细末,每次6 g,每日3次,温开水冲服。观察两组临床疗效和心脏不良事件。治疗2周后判定疗效。结果治疗组症状总有效率为95%,对照组为75%,治疗组心电图总有效率为90%,对照组为70%,治疗组症状、心电图疗效均优于对照组(P<0.05)；治疗组心脏不良事件率为20%,对照组为50%,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论稳心散联合西药治疗气虚血瘀型非ST段抬高性急性心肌梗死疗效满意,对改善心肌梗死症状、心电图缺血性改变和防止心脏不良事件方面疗效显著。
关键词： 非 ST段抬高性心肌梗死 气虚血瘀型 稳心散 心电图 心脏不良事件 -
舍曲林对脑卒中后抑郁患者心脏不良事件影响的研究
目的:探讨舍曲林对脑卒中后抑郁(PSD)患者心脏不良事件发生的影响.方法:将入选的82例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组,每组各41例.2组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予舍曲林.治疗12周后比较2组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、心率变异性(HRV)变化情况及心脏不良事件发生情况.结果:(1)治疗后,观察组HAMD评分[(22.03±2.94)分]明显低于对照组[(13.82±3.46)分](P<0.05);(2)观察组HRV改善情况明显优于对照组,SDANN[(99.31±5.92)vs(56.12±12.43)]、PNN50[(15.12±3.61)vs(9.33±4.12)]、rMSSD[(36.14±5.12)vs(20.02±5.61)]、SD[(104.12±9.31)vs(63.52±12.73)],4项指标差异均有统计学意义(P<0.05);观察组心脏不良事件发生率(2.44％)低于对照组(7.31％)(P<0.05).结论:舍曲林可明显改善PSD患者的抑郁症状及HRV,减少心脏不良事件的发作,降低PSD患者的死亡风险.
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脑钠肽与老年心力衰竭患者左室射血分数、心功能分级及预后的关系研究
目的:探讨脑钠肽与老年心力衰竭患者左室射血分数、心功能分级、6 min 步行距离以及出院后心脏不良事件的关系.方法:选择124例老年心力衰竭患者为研究对象,根据患者血浆脑钠肽水平,分为A(22例)、B(35例)、C(30例)、D(27例)组.患者入院前,测定脑钠肽、左室射血分数、6 min步行距离,并进行心功能分级.经常规治疗后,出院随访2月,记录患者心脏不良事件发生情况.采用 Pearson相关性分析评价脑钠肽与左室射血分数、心功能分级、6 min 步行距离以及出院后心脏不良事件的相关性.结果:A、B、C和D组脑钠肽水平逐步升高,6 min 步行距离逐步减少,心功能分级严重程度逐步提升,出院后心脏不良事件发生率逐步增大(P<0.05).A、B组左室射血分数差异比较无统计学意义(P>0.05),但是均高于C、D组(P<0.05).经Pearson相关性分析,脑钠肽水平与老年心力衰竭患者左室射血分数、6 min步行距离呈负相关(r=-0.877、-0.925,P<0.05),与心功能分级和出院后心脏不良事件发生率呈正相关(r=0.956、0.910,P<0.05).结论:脑钠肽与老年心力衰竭患者左室射血分数、心功能分级、6 min步行距离以及出院后心脏不良事件发生有密切的关系,可以作为老年心力衰竭诊断和预后判断的参考指标.
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急性冠脉综合征患者PCI术后发生心脏不良事件的影响因素分析
目的 探讨急性冠脉综合征患者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后发生心脏不良事件的基本情况以及患者发生心脏不良事件的相关影响因素.方法 2015年3月～2017年3月选取该院收治的急性冠脉综合征接受PCI术治疗的286例患者作为研究对象.对其展开6～12个月的跟踪随访,使用心脏不良事件影响因素调查表分析患者发生心脏不良事件的具体情况以及相关影响因素.结果 跟踪随访结果显示6～12个月内有61例患者发生心脏不良事件,发生率为21.33％;患者心脏不良事件的独立性危险预测因素包括:不良生活习惯、独居、白细胞计数、身体质量指数、血清总固醇、低密度脂蛋白胆固醇.结论 急性冠脉综合征PCI术患者术后发生心脏不良事件的概率较高,需要详细掌握相关独立性危险预测因素,尽可能的预防心脏不良事件,确保患者的健康安全.
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糖化血红蛋白对老年冠心病合并2型糖尿病患者心血管事件的影响
流行病学研究表明，仅有心血管病倾向的人群和冠心病（CHD）患者中，糖代谢异常的发生率明显高于普通人群。CHD 患者合并糖尿病（DM）死亡率会明显提高，DM 不但影响心血管系统，还可以造成一系列代谢紊乱，如血糖升高、高胰岛素血症、血脂代谢紊乱、纤溶机制缺陷、血小板功能异常改变和血液流变学改变［1］。糖化血红蛋白（HbAlc）作为良好的血糖反应指标，受到广泛关注。美国糖尿病学会（ADA）更新并颁布了2010版糖尿病治疗指南，首次正式将 HbAlc≥6．5％列为 DM 诊断的标准之一，将 HbAlc≥5．7％作为筛查标准之一［2］。2012版 ADA 指南再次推荐了这一诊断标准［3］。本文通过回顾性分析225例老年冠心病合并2型糖尿病的患者住院期间不同 HbAlc 水平与心脏不良事件的相关性及对冠脉病变的影响，进一步为该类患者血糖控制提供合理依据。
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高敏 C 反应蛋白在冠心病患者介入治疗前后的变化及对预后影响分析
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart diease，CHD），简称冠心病，是目前常见的严重影响人类健康的心血管疾病［1］。冠状动脉粥样硬化是CHD 发病的病理基础，其中炎症反应与动脉粥样硬化密切相关，被认为是冠状动脉硬化的主要发病机制之一［2］，而高敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-re-active protein，hs-CRP）可作用炎症标记物来间接反应动脉粥样斑块炎症反应的严重程度，是目前公认的心血管炎症反应标志物［3］；随着科学技术的不断更新和进步，经皮冠状动脉介入治疗（percutane-ous coronary intervention，PCI）已成为目前对于CHD 患者的主要的治疗方法，但是由于 PCI 可能刺激血管局部或全身的炎症反应，导致术后心脏不良事件（Major adverse cardiac Events，MACE）的发生［4，5］。因此本文旨在分析 Hs-CRP 在 CHD 患者在行 PCI 介入治疗前后过程中的动态变化，探讨其对行 PCI 介入治疗患者预后的影响。
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高龄冠心病合并2型糖尿病患者餐后血糖水平与心脏不良事件的相关性研究
冠心病患者70%以上合并糖代谢异常,同非糖尿病和非冠心病患者相比,冠心病合并糖尿病患者的心血管病事件发病率上升10-12倍[1].冠心病合并T2DM的相关因素对冠心病的防治具有重要意义[2].本研究通过分析高龄CHD合并2 型糖尿病患者住院期间临床症状、辅助检查与患者餐后血糖水平的相关性,以期为合理控制餐后血糖,减少心脏不良事件而提供合理依据.
