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机械通气中应用呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征84例临床分析
目的:探讨机械通气中应用呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法:选取我院2006年7月～2009年9月收治的84例急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,随机分为治疗组(42例)和对照组(42例),治疗组患者采用小潮气量联合高水平呼气末正压通气(PEEP),对照组患者采用大潮气量联合低水平PEEP治疗,比较两组患者的机械通气时间、死亡率、住ICU的时间和PaO2、PCO2变化情况.结果:治疗组患者住ICU时间短、死亡率低、机械通气时间短,两组患者的比较差异有统计学意义(p＜0.05);治疗组患者PaO2、PCO2改善优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论:采用小潮气量联合高水平呼气末正压(设置PEEP水平在P～V曲线的下拐点上3～4cmH2O)通气,治疗急性呼吸窘迫综合征,能增强肺顺应性,明显改善患者的氧合状态,缩短患者的住ICU的时间,降低死亡率,安全性高,值得在临床推广.
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小潮气量机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察
目的：探讨小潮气量机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法选择我院收治的68例行机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者，随机将患者分为观察组与对照组，每组各34例，对照组患者给予常规潮气量通气治疗，观察组患者给予小潮气量通气治疗，观察两组患者的机械通气时间、住院时间以及治疗前后的血气指标。结果两组患者治疗后的PaCO2、PaO2以及pH值水平均较治疗前有所改善（<0.05），其中观察组患者治疗后的PaCO2、PaO2水平优于对照组患者，组间差异有统计学意义（<0.05）。观察组患者的机械通气时间及住院时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（<0.05）。结论小潮气量机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效可靠。
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小潮气量机械通气应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
目的:探讨小潮气量机械通气(VT≤6 ml/kg)在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)麻醉中的应用效果,提高LC麻醉的安全性.方法:总结我院1999 ～ 2006年间实施小潮气量机械通气-静脉复合麻醉下行LC、胆总管探查、T管引流术的病例共2 806例,对麻醉期间患者呼吸循环改变情况、麻醉复苏时间以及并发症等进行分析.结果:小潮气量机械通气能有效降低胸腔内压力,明显减低缺氧和循环紊乱的风险,防止CO2潴留,全组无一例麻醉并发症发生.结论:小潮气量机械通气在LC麻醉中能降低胸腔内压力,减少肺部并发症,减低术后低氧血症,且血流动力学无明显改变,防止CO2潴留为中老年患者实施LC提供可靠保证.
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小潮气量机械通气对全麻患儿术中肺功能的影响
目的 探讨小潮气量机械通气对全麻患儿术中肺功能的影响.方法 选取48例行肠梗阻剖腹探查术的患儿,随机分为A、B两组,术中分别采用小潮气量和大潮气量机械通气,于插管前、插管后1h和手术结束时分别采集外周血,用酶联免疫法检测患儿血浆中白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)的浓度,同时抽取动脉血行血气分析.结果 A组其他时点同插管前比较,pH值、血氧饱和度差异均无统计学意义,B组各时点pH值比较,差异无统计学意义,两组患者在术中和术后均无低氧血症的情况出现；两组血浆中IL-6的水平在气管插管前差异无统计学意义,A组患者各时段IL-6水平差异无统计学意义,B组血浆中IL-6的水平在插管后1h和手术结束时与插管前相比升高(P＜0.05)；两组患者血浆中TNF-α水平在插管前差异无统计学意义,B组插管后1h和手术结束时与插管前相比升高(P＜0.05).结论 大潮气量机械通气可引起患儿血浆IL-6和TNF-α水平升高,这可能是造成机械通气性肺损伤的原因之一,而小潮气量机械通气用于全麻患儿术中维持通气时,有助于肺功能的保护.
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ARDS机械通气治疗中佳PEEP的选择方法进展
1967年Ashbaugh[1]首先提出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的概念,并把应用呼气末正压(PEEP)作为ARDS纠正低氧血症治疗的重要方法.PEEP水平直接与疗效有关,应用不当会降低疗效而且可能导致继发性损伤.1975年Suter[2]首先提出佳PEEP的选择标准,许多学者提出许多选择合适PEEP的方法,但均不同程度的存在局限性.小潮气量和佳PEEP通气较传统大潮气量发生气压伤的机会减少,病死率下降.
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小潮气量、低水平呼吸末正压、反比通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)起病急,病死率高,在北京和上海的流行病学调查中,ARDS病死率高达50.0%和68.7%[1],而其发病机制尚不十分清楚,诊疗难度大,呼吸机治疗仍是目前医院抢救ARDS的重要有效手段,但如果呼吸机应用不当,不但会降低疗效而且可能导致继发性肺损伤,合理地应用机械通气策略,有可能终降低患者的病死率,因而我院自1998年以来开展了"小潮气量、低水平呼吸末正压、反比通气治疗ARDS"的策略,取得了满意的疗效,现报告如下.
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小潮气量复合肺复张手法对老年开腹手术患者术中呼吸功能的影响
目的 探讨术中小潮气量机械通气复合肺复张手法对老年开腹手术患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响.方法 择期开腹手术的老年患者60例,术前心肺功能正常,采用随机数字表法将患者分成2组:8mL/理想体重(predicted body weight,PBW)潮气量组(C组)和6mL/PBW潮气量组(P组),并分别用8mL/PBW、6mL/PBW的潮气量行正压机械通气,呼吸频率固定为12次/min,并间断使用肺复张手法.通气30min后测定动脉血气,并监测不同小潮气量机械通气时肺顺应性、循环参数及动脉血气各项指标的变化.结果 P组与C组比较,气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cd)和静态肺顺应性(Cs)均降低(P<0.05),P组与C组比较,PETCO2,PaCO2均升高(P<0.05),而2组间PH值,PaO2,A-aDO2,SpO2,MAP,HR比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前心肺功能正常的老年患者,在全麻下行开腹手术的过程中,机械通气频率为12次/min时,6mL/PBW潮气量时氧合好,且无明显CO 2蓄积.显然,单纯增大潮气量并不能明显改善开腹手术患者的呼吸功能,并没有显示出明显的肺功能保护作用.
