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小潮气量加肺复张持续时间的选择对急性呼吸窘迫综合征的影响
目的 探讨小潮气量加肺复张持续时间对肺内源性/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响.方法 选择60例ARDS患者,ARDSp 34例及ARDSexp 26例分别给予间歇高呼气末正压(PEEP)加小潮气量的肺复张,观察患者在不同时间段呼吸力学、血流动力学及氧合影响.结果 在使用肺复张策略(RM)后,气道平台压(Pplat)及呼吸系统顺应性(Crs)均迅速升高,在持续40～ 59 s时平均动脉压(MAP)和心率(HR)均较前明显下降,而时间≥60 s后2组出现MAP迅速下降,HR增快的趋势.2组氧合指数(OI)及氧分压(SpO2)在RM持续时间≥40 s后均明显增加,ARDSexp组增加幅度大于ARDSp组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺复张时间在40 ～59 s时,疗效显著,而且对肺外源性损伤的疗效优于肺内源性损伤.
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胸科手术的单肺通气策略
背景 在胸科手术的麻醉中进行单肺通气(one-lung ventilation,OLV),不但可以为手术提供良好的术野,而且可以隔离并保护肺脏.但是,这是一种非生理状态下的通气方式,OLV期间的气压伤和氧毒性等因素常导致机械通气相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI). 目的 探讨适合胸科手术的OLV策略. 内容 在OLV期间,采用肺泡复苏策略(alveolar recruitment strategy,ARS)和“小潮气量+呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)”的保护性通气策略,使吸气平台压(plateau pressure,Pplat)＜25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和气道峰压(peak inspiratory pressure,Ppeak)＜35 cmH2O;限制FiO2;依据动脉血气分析的结果,酌情调整呼吸频率. 趋向 在OLV期间,应避免肺泡的过度膨胀和循环性的萎陷-复张,避免高浓度氧导致氧化应激加重,可以接受短时间内的高碳酸血症.对患者进行个体化管理,降低ICU的入住率及住院时间,提高患者的生存率及生存质量.
关键词： 单肺通气 机械通气相关性肺损伤 肺泡复苏策略 小潮气量 呼气末正压通气 -
肺保护性通气策略应用于全身麻醉及其对患者转归的影响
背景 以小潮气量联合肺开放性通气为主的肺保护性通气策略,已广泛应用于急性呼吸衰竭/急性肺损伤(acute respiratory distress syndrome/acute lung injury,ARDS/ALI)患者的临床治疗.而对于全身麻醉患者,肺保护性通气策略对患者肺功能及术后肺部并发症的影响还不明确. 目的 回顾近年来主要的肺保护性通气策略,及其对患者肺功能和术后转归影响的研究进展. 内容 以小潮气量联合肺开放性通气策略为主的肺保护性通气策略相对于传统通气模式,术中患者的肺部炎症因子下降,但对术后肺部并发症的影响还不明确. 趋向 通过进一步研究,建立一个肺保护性通气策略的应用指南,有效降低全麻患者术后肺部并发症的发生率,改善患者预后.
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术后肺部并发症高风险患者围手术期肺保护策略
背景 术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)是整个围手术期主要的风险,其与患者自身因素、麻醉因素和手术过程密切相关,采用围手术期肺保护策略可以有效改善患者氧合功能,获得较好的预后. 目的 就术前PPCs高风险患者的区分及近年来围手术期肺保护策略的新进展等进行综述. 内容 目前临床上小潮气量通气、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、肺复张手法(recruitment maneuver,RM)应用较为广泛,穴位刺激和允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)策略在肺保护方面的作用仍在不断研究,探讨针对不同患者采用合适的肺保护策略是临床上一直不断研究的问题. 趋向 肺部并发症高风险患者围手术期应更多地采用肺保护策略.
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传统通气模式与小潮气量或低频通气模式用于正常肺功能患者的比较
目的 探讨正常肺功能患者术中单纯降低潮气量(VT)或呼吸频率(RR)是否可以避免过度通气.方法 择期行冠状动脉旁路移植术的患者90例,随机均分为三组,全麻诱导后分别采用不同通气模式,传统组:VT 8 ml/kg,RR 12次/分；低频组:VT 8 ml/kg,调整RR使PETCO2维持在39～41 mm Hg;小潮气量组:RR 12次/分,调整VT使PETCO2维持在39～41 mm Hg,PETCO2稳定后30 min后抽取动脉血行血气分析.结果 与传统组比较,低频组和小潮气量组的分钟通气量(MV)、气道峰压(Ppeak)、pH、PaO2均明显降低,但三组PaO2均高于300 mm Hg.与低频组和小潮气量组比较,传统组发生明显的过度通气和低碳酸血症,PaCO2由基础值(38.7±3.1)mm Hg降至(27.3±4.6) mmHg.结论 传统通气模式将呼吸参数设定为VT8～10 ml/kg,RR 10～16次/分,有发生低碳酸血症的可能.根据PETCO2,降低VT到5～7 ml/kg或降低RR至7～10次/分避免过度通气可行.
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小潮气量通气治疗儿童呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭(附76例报道)
目的 探讨小潮气量通气治疗儿童呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭的临床疗效及肺保护作用.方法 选取儿童重症监护室2002年1月至2010年2月收治的小儿呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭需要机械通气治疗患儿.2002年1月至2005年1月采用大潮气量通气策略,共53例患儿(大潮气量组)；2005年2月至2010年2月采用小潮气量通气策略,共76例患儿(小潮气量组).观察两组之间呼吸机参数、机械通气并发症及预后等指标.比较小潮气量组机械通气前、通气后6～8h和通气后24h的血气分析.结果 小潮气量通气组的气漏发生率显著低于大潮气量通气组；小潮气量机械通气能明显改善低氧血症和二氧化碳潴留,同时避免过度通气.结论 呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭患儿机械通气策略适宜于小潮气量,它能够降低气压伤发生.
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小潮气量通气联合呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征中的应用
目的观察小潮气量通气联合呼气末正压致容许性高碳酸血症在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的作用。方法对15例ARDS患者进行机械通气，设定潮气量（VT）为6.5±1.1ml／kg，呼气末正压为8～12cmH2O，保持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为5.98±1.41kPa（1kPa＝7.5mmHg），动脉血氧分压（PaO2）为8.56±3.29kPa。结果 11例存活，未发现气压伤。结论说明小潮气量通气联合呼气末正压是临床上值得研究的方法。
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小潮气量高频机械通气对糖尿病模型小鼠肺损伤和炎症因子的影响
目的 观察小潮气量高频机械通气对糖尿病模型小鼠肺损伤和炎症因子的影响.方法 成年雄性C57BI/6N小鼠40只,采用随机数字表法分为糖尿病+机械通气组(Dia-MV)、糖尿病+自主呼吸组(Dia-SB)、正常对照+机械通气组(Con-MV)和正常对照+自主呼吸组(Con-SB纽),各10只.检测各组小鼠血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量.RT-PCR法检测各组小鼠肺组织匀浆TNF-α、IL-6和IL-10表达量.改良组织学评分系统评估肺损伤程度.结果 与治疗前相比,Dia-MV组血浆TNF-α、IL-6和IL-10水平随通气持续时间逐渐增加,而Con-SB组无显著变化.肺匀浆上述促炎细胞因子定量RT-PCR分析与血浆结果类似.Dia-MV组血浆SOD活性随着机械通气进行降低,MDA水平增加.肺匀浆SOD/MDA定量RT-PCR分析与血浆结果类似.与Con-SB组[(0.64±0.05)分]相比,Dia-MV组[(3.83±0.34)分,P＜0.05)]、Dia-SB组[(2.11±0.20)分,P＜0.05]、Con-MY[(1.98±0.18)分,P＜0.05]肺损伤评分增加.结论 小潮气量高频机械通气增加糖尿病模型小鼠肺损伤.
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小潮气量联合低PEEP对老年腹腔镜胆囊切除术患者术中氧合功能及肺功能的影响
目的 探讨小潮气量联合低呼气末正压通气穴PEEP雪对老年腹腔镜胆囊切除术患者术中氧合功能及肺功能的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者共计100例,年龄65～74岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体重指数(BMI)<30kg/m2.采用随机软件将纳入患者随机分为小潮气量联合低PEEP组(T组)和常规容量控制通气组(C组),每组各50例.记录两组患者手术开始即刻(T0)、气腹后15分钟(T1)、撤除气腹后15分钟(T2)、拔除气管导管前(T3)气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)并计算动态肺顺应性(Cdyn).于T0、T1、T3时点进行血气分析记录动脉氧分压(PaO2)、动脉CO2分压(PaCO2)并计算氧合指数(OI).结果 T组患者T1、T2时点Ppeak、Pmean显著低于C组患者,但Cdyn显著高于C组患者,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者T0、T1、T3时点PaO2、PaCO2和OI差异均无统计学意义(P>0.05).结论 小潮气量联合低PEEP有助于维持老年腹腔镜胆囊切除术患者术中肺功能及氧合功能.
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小潮气量对慢性阻塞性肺病机械通气的影响
目的 探讨小潮气量对慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气的影响.方法 将2010年10月~2012年10月入住我院的100例COPD患者按照抽签法随机地均分为对照组与观察组,分别给予常规潮气量通气与小潮气量通气治疗,比较两组机械通气前后动脉血气指标、静脉血中细胞因子变化、以及随访结果.结果 两组患者在接受治疗后,相关指标均得到了一定的改善,观察组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0.05).结论 小潮气量通气治疗慢性阻塞性肺病患者,动脉血气指标、静脉血中细胞因子、预后随访结果均出现明显变化,患者肺功能状况明显改善,应加强推广并应用.
关键词： 小潮气量 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 机械通气 -
BIPAP通气对ARDS病人肺保护性作用的观察
目的 探讨对ARDS实施保护性通气方式.方法 对比观察BIPAP(双相气道正压通气)和常规容量辅助/控制模式(A/C)通气方式对ARDS病人氧合指数、肺顺应性、血液动力学及死亡率和并发症的影响.结果 BIPAP通气方式与传统通气方式A/C相比,血氧饱和度和氧合指数明显改善,血液动力学稳定,肺顺应性增加,带机时间缩短,死亡率和并发症减少.结论 BIPAP通气方式可从限压、小潮气量方面实施保护性肺通气;BIPAP通气的另一个重要特点是保持病人在高、低压两个水平的自主呼吸,人机配合良好,符合生理要求.
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机械通气禁忌症患者的通气策略探讨
近年来,我们将小潮气量、快频率通气方式用于呼吸衰竭合并肺大泡、咯血、张力型气胸并纵隔气肿病人的机械通气治疗中,取得很好效果,现报告分析如下:
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小潮气量肺保护通气策略在新生儿胸腔镜手术中的应用
目的：探讨小潮气量肺保护通气策略对新生儿胸腔镜手术患儿术中血流动力学、呼吸动力学及肺功能的影响。方法将60例急诊和择期行胸腔镜手术的新生儿按随机数字表法分为常规（A）组和小潮气量通气（B）组，每组30例。所有患儿均给予瑞芬太尼0．5μg·kg－1·min－1持续静脉泵泵注，0．5％～1．5％七氟烷持续吸入维持麻醉。气管插管后 A 组新鲜气体流量为2 L·min－1，潮气量（VT）10～12 mL·kg－1机械通气；B 组新鲜气体流量2 L·min－1，VT 6～8 mL·kg－1，呼气末正压通气（PEEP）0．49 kPa 机械通气。术中建立人工 CO2气胸，气胸压为0．53～1．33 kPa。观察2组患儿气管插管后5 min（T1），人工 CO2气胸后15 min（T2）、45 min（T3）及气胸结束后15 min（T4）4个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）及肺功能指标[肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（OI）]的变化，并进行血气分析（PaO2、PaCO2）。结果2组各时间点MAP、HR 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组 T2、T3及 T4时 MAP 均显著低于 T1，T2、T3时 Pplat、Ppeak 较T1显著升高，A 组升高更明显（均 P ＜0．05）。与 T1相比：2组 T2、T3、T4时 A-aDO2明显升高，A 组升高更明显；T2、T3时 PaCO2明显升高，B 组升高更明显（均 P ＜0．05）。2组 OI 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论小潮气量肺保护通气策略为新生儿胸腔镜手术患儿提供一种相对安全可靠的机械通气方式，该方式能改善胸腔镜手术患儿的肺功能。
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小潮气量和传统潮气量机械通气在危重症患儿急性呼吸衰竭治疗中的安全性分析
目的：探讨小潮气量和传统潮气量机械通气在危重患儿急性呼吸衰竭治疗中的临床疗效分析。方法选取我院新生儿科收治的危重急性呼吸衰竭患儿80例，其中给予传统潮气量机械通气的40例为对照组，给予小潮气量机械通气的40例为观察组，观察统计两组患儿学氧饱和改善情况、机械通气并发症的发生率及患儿的临床治疗有效率。结果观察组血氧饱和度97.1±2.9%，明显高于对照组92.3±2.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿治疗后氧分压为57.1±9.6mmHg，明显高于对照组的50.4±8.3mmHg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后二氧化碳分压为39.1±4.3mmhg，明显低于对照组的46.3±5.1mmHg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿应用机械通气过程中并发症发生率为3.3%，明显低于对照组的8.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗的有效率为96.7%，明显高于对照组的85.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论小潮气量机械统计在急性呼吸衰竭患儿的应用过程中可使患儿血氧维持于较高的浓度，而且在应用过程中气压伤、低氧血症、二氧化碳潴留等并发症的发生率较低，治疗效果明显优于传统潮气量机械通气，具有较高的临床推广应用价值。
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肺局部低温小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合征犬动脉血气分析的影响
目的 研究肺局部低温小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬动脉血气分析的影响.方法 将健康雄性杂种犬24只,用股静脉注射油酸的方法 制备成ARDS模型后,随机分为4组,每组6只,即低温小潮气量机械通气组(HL组)、室温小潮气量机械通气组(RL组)、低温常规机械通气组(HC组)、室温常规机械通气组(RC组).气管插管后进行机械通气,低温组和常温组分别通-2～0 ℃低温气体和25 ℃室温气体;小潮气量组和常规机械通气组呼吸参数分别设为:VT 6 mL/kg,RR 20次/min,I/E=1∶2和VT 12 mL/kg,RR 20次/min,I/E=1∶2.观察注射油酸前,达到ARDS时,ARDS后1、2、3 h各时间点的血气指标(PaO2、PaCO2、HCO3- 、pH)变化.结果各组在ARDS时,ARDS后PaO2较基础值比较均显著下降(均P＜0.05),HL组PaO2在ARDS后3 h时和RL、HC、RC组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);各组在ARDS后PaCO2较基础值比较均有所升高,其中HL组PaCO2、pH值在ARDS后和HC组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但和RC组比较无统计学意义(P＞0.05);各组HCO3-在ARDS后均有所下降,但HL组在ARDS后3 h和RC组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺局部低温小潮气通气一方面可以改善氧合,提高氧分压;另一方面,与室温小潮气量相比,其对PaCO2、HCO3-、pH值影响小.
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小潮气量联合呼末正压通气在老年肝部分切除术中的应用
目的 观察小潮气量(VT)联合呼末正压(PEEP)通气在围术期采用加速康复方案老年患者肝部分切除术中通气效果.方法 选择40例择期行加速康复外科(ERAS)肝部分切除手术的老年患者,随机均分为两组,S组:VT=6ml/kg,PEEP=5cmH2O,呼吸频率为15次/min;C组:VT=10ml/kg,呼吸频率为12次/min;记录机械通气前(T0)、通气后1h(T1)和3h(T2)的PaO2、PaCO2、MAP、CVP及气道峰压(Ppeak),采集各时间点患者的外周血及气管灌洗液,检测IL-6、IL-8及TNF-a含量.结果 与C组比较,T1、T2时S组PaO2明显降低,但两组的氧分压均高于200mmHg,Ppeak明显下降(P<0.05).与T0相比,T2时两组血浆及气管灌洗液IL-6、IL-8及TNF-a含量均明显升高(P<0.05),但S组显著低于C组(P<0.05).结论 老年肝部分切除术行ERAS,采用小潮气量联合PEEP的通气模式可降低肺部炎症反应,有利于患者术后呼吸功能的恢复.
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单肺通气不同的通气方式对呼吸和循环的影响
目的 探讨开胸手术肺隔离时行单肺通气(OLV),不同通气方式对病人术中呼吸和循环的影响.方法 择期开胸手术40例,ASA I-II.随机分小潮气量加呼气末正压(PEEP4-6mmHg)A组(n=20),正常潮气量B组(n=20).分别于麻醉后双肺通气时T0,单肺通气后20minT1,单肺通气后40minT2.单肺通气后60minT3.记录气道峰压Peak、气道平台压Plat、动脉血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2、血氧饱和度SpO2、心率HR、血压BP、中心静脉压CVP.结果 两组病人单肺通气后氧分压较双肺通气时明显降低,A组T1与B组比SpaO2、PaO2、有统计学差异(P<0.05).A组加PEEP后SpaO2、PaO2、升高,T2、T3与B组比较无统计差异(P>0.05).两组循环稳定,B组气道压明显高于A组(P<0.05).结论 单肺通气采用小潮气加合适的PEEP模式可以增加血氧饱和度,提高氧分压,对气道压、循环无影响.
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不同PEEP下小潮气量机械通气对胃肠手术患者肺的影响
目的：研究不同PEEP值下小潮气量机械通气对胃肠手术患者肺的影响。方法45例病例随机分成3组，L1组：小潮气量（8ml/kg）+0cmH2OPEEP，L2组：小潮气量（8ml/kg）+5cmH2OPEEP组，L3组：小潮气量（8ml/kg）+10cmH2OPEEP组，各15例。全麻后按要求设置呼吸参数行机械通气。术中持续监测病人呼吸参数，分别于机械通气30min（T1）、1h(T2)、2h(T3)、3h(T4)及拔管后1h(T5)测动脉血气一次。并于诱导前(T0)、通气3h(T4)、拔管后1h(T5)及术后24h(T6)点采桡动脉血2ml，测定SP-D浓度。结果3组病人肺泡动脉血氧分压差（A-aDo2）组内比较，T5时刻较T1、T2、T3、T4高；组间比较，在T2、T3、T4、T5时L3组的A-aDo2较其他两组都低，差异有统计学意义。血清SP-D浓度，组内比较，L1组和L2组在T6时间点较T0、T4及T5时升高；组间比较，在T6时刻，L3组的较L1组L2组降低，差异有统计学意义。结论复合10cmH2OPEEP的小潮气量机械通气可防止肺不张及肺损伤的发生，更适合于胃肠手术患者。
关键词： 小潮气量 呼气末正压 肺泡表面相关蛋白-D 肺保护 -
保护性机械通气治疗老年COPD伴肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
目的：比较传统机械通气和肺保护性机械通气治疗老年COPD伴肺大泡合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择42例老年COPD伴肺大泡合并II型呼吸衰竭的患者给予综合治疗并随机均分为两组，A组采用保护性机械通气，B组采用传统的机械通气方法。比较两组患者机械通气期前后动脉血pH、PaO2、PaCO2、SaO2等及机械通气所致的并发症。结果 A组无患者死亡，B组1例死亡，两组生存活率方面差异无统计学意义(P>0.05)；A组与B组机械通气时间分别为7.6d 和9.8d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，转为有创通气分别为2/21和6/21，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。住院时间分别为15.6d 和22.8d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肺大泡合并II型呼吸衰竭患者，采取保护性机械通气，可以减少机械通气所致并发症发生率，缩短机械通气时间和住院时间。
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小潮气量容量控制反比通气改善急诊重度吸入性肺炎合并ARDS患者早期氧合功能的临床分析
目的:探讨呼吸机小潮气量容量控制反比通气(LTVC-IRV)改善急诊重度吸入性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期氧合功能的临床效果及其可能的作用机制.方法:回顾性分析20例重度吸入性肺炎并发ARDS患者的临床资料及治疗护理措施,统计对比分析LTVC-IRV治疗前后股动脉血气指标﹑平均气道压(mAP)及右上肢袖带平均动脉压(MAP)的变化.结果:LTVC-IRV治疗1 h及4 h后与治疗前(CMV治疗1 h)相比:①PaO2/FiO2比值在1 h后与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),但4 h后较治疗前显著增加(P＜0.01);②1 h及4 h后较治疗前的PAP显著降低,mAP逐渐显著增加,比较差异均有统计学意义(P＜0.01);③1 h及4 h后的MAP与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:LTVC-IRV治疗重度吸入性肺炎合并ARDS时,早期降低PAP及增加mAP,数小时后可明显改善患者肺氧合功能而对血流动力学无明显影响.
