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不同潮气量机械通气对ALI犬肾脏的影响
目的 观察不同潮气量(Vt)机械通气(Mv)对油酸所致急性肺损伤犬肾脏的影响.方法 用静脉注射油酸法制备犬急性肺损伤模型,造模成功后随机分为两组,分别接受不同Vt的MV(通气时间均为6h):小Vt组(L组,Vt=6 mt/kg,PEEP=10 cmH2O);大Vt组(H组,Vt=20 ml/kg,PEEP=10 cmH2O).动态观察血肌酐、尿素氮变化.在MV 6 h后放血处死动物,开腹取肾组织,行病理学检查及TUNEL法观察细胞凋亡情况.结果 急性肺损伤犬血肌酐、尿素氮呈上升趋势,L组与H组比较差异有显著性(P＜0.01);肾小管组织出现不同程度的坏死、凋亡,肾脏组织学评分、细胞凋亡率两组间比较差异有显著性(P＜0.01).结论 小Vt MV在一定程度上可降低不当MV导致的肾损伤,保护肾功能,避免出现急性肾功能不全.
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肺保护通气策略在肥胖患者全麻手术的应用进展
小潮气量、呼气末正压、肺复张、持续正压通气、压力/容量控制通气、Open-lung策略等都是肺保护通气重要的组成部分.肺保护通气策略早应用于ICU ARDS患者,且已被证实可改善氧合、通气/血流比例、肺顺应性,加快肺功能恢复,缩短ICU住院时间,改善患者预后.近年来,肥胖患者行全麻的比例逐步增加,其肺呼吸力学、解剖改变有区别于普通全麻患者,简单的通气模式并不适用于肥胖患者.目前,国内外的大多文献表明各种肺保护通气策略对肥胖患者均有益处,也有反对的意见,本文就各种肺保护通气策略的研究做一综述.
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急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中小潮气量联合低平台压的应用
目的 探讨小潮气量联合低平台压运用于急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的效果.方法 选取我院收治的100例急性呼吸窘迫综合征患者,按治疗方案的不同分为两组各50例.对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗的基础上运用小潮气量联合低平台压进行干预,比较两组的呼吸机相关参数、并发症发生率、机械通气时间以及住院时间.结果 研究组的潮气量、PEEP、气道平台压等呼吸机相关参数均显著优于对照组(P<0.05).研究组的并发症发生率为4.00％,显著低于对照组的20.00％(P<0.05).研究组的机械通气时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05).结论 小潮气量联合低平台压应用于急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中,可有效改善患者的呼吸机相关参数,降低并发症发生率,缩短机械通气时间与住院时间.
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允许性高碳酸血症通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用
允许性高碳酸血症是一种保护性通气策略.近年来对于呼吸衰竭通气治疗提倡应用较小潮气量,同时允许一定程度的呼吸性酸中毒存在(称为允许性高碳酸血症,PHV),从而减少肺损伤,提高抢救成功率.1984年Darioy等[1]提出采用控制性低通气治疗重症哮喘.1990年由Hicking等[2]首先提出允许性高碳酸血症通气的要领,PHV在成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺部疾病和支气管哮喘患者机械通气中应用取得较好的效果.近几年逐步应用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)治疗中,现将PHV在NRDS应用进展及其对机体影响综述如下.
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肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征
目的:观察肺保护和肺复张通气策略(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征的效果.方法:28例急性呼吸窘迫综合征采用肺保护和肺复张通气策略治疗,应用小潮气量和高呼气末正压(PEEP),先设置小潮气量(5～8ml/kg)以保护肺,后用持续气道正压通气(CPAP),压力达35cmH2O以保持肺复张,持续45s后,PEEP调为20cmH2O,然后PEEP每20min下降2cmH2O,直到"佳PEEP",为(14.3±3.5)cmH2O.合理镇静止痛,随着病情改善,逐步下调呼吸机的辅助水平,直至撤机.结果:18例顺利撤机,10例死亡.撤机者临床症状明显好转,呼吸从(50±8)次/min降至(26±4)次/min(P＜0.01),PaO2从治疗前(45.6±4.8)mmHg提高到(127.8±12.3)mmHg(P＜0.01),静态肺顺应性(Cs)从(28±10)ml/cmH2O提高到(108±12)ml/cmH2O(P＜0.01),氧合指数(PaO2/FiO2)从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上,吸氧浓度(FiO2)从高浓度(大于60%)降到低浓度(低于33%).结论:肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著,是一种安全有效的治疗技术.
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压力容积曲线指导PEEP通气对截石位腹腔镜手术患者脑血流的影响
目的 观察压力容积曲线(pressure-volume curve,P-V环)指导呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)小潮气量通气对CO2气腹截石位手术患者脑血流的影响.方法 将全麻下行CO2气腹截石位择期手术患者50例(TNM分期Ⅰ～Ⅲ期直肠癌根治术11例、子宫肌瘤全宫切除术39例)(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为2组,对照组(A组)和P-V环组(B组),每组25例.气腹前,两组通气参数设定:潮气量(VT)为8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比1:2.气腹后A组通气参数不变;B组通气参数:PEEP值(PLIP+VT)为6 ml/kg,RR 18次/min.于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)测呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);测定心率和平均动脉压;颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2),根据Fick公式计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvDO2).结果 组内比较:与T0相比,两组T1、T2时MAP、HR、Pmean、Ppeak、PETCO2、PaCO2、PjvO2、SjvO2、CjvO2明显升高(P＜0.05),而两组T1、T2时PaO2、Ca-jvDO2均显著减小(P＜0.05).组间比较:与A组相比,B组T1、T2时Pmean 、PETCO2、PaCO2、SjvO2均明显增高(P＜0.05),而Ppeak均显著减小(P＜0.05),B组T1时Ca-jvDO2显著减小(P＜0.05).结论 P-V环指导下PEEP值、小潮气量通气可以改善CO2气腹截石位手术患者的脑血流量和脑氧供需平衡.
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小潮气量联合低水平呼吸末正压通气用于老年患者腹腔镜手术的术中和术后情况评估
目的:评估小潮气量联合低水平呼吸末正压通气用于老年患者腹腔镜手术的术中和术后情况.方法:选取在本院接受腹腔镜手术治疗的老年患者(年龄＞60岁)176例作为研究对象,随机分为观察组及对照组各88例,对照组接受常规通气策略,观察组接受小潮气量联合低水平呼吸末正压通气策略,对比两组血流动力学、呼吸力学、血清学、脑血管相关指标等水平差异.结果:观察组术中及术后的心率、平均动脉压水平低于对照组,动脉血氧分压、氧合指数水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术中APIP、Pplat值低于对照组,Cs值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的术中及术后的血清IL-8、TNF-α水平均低于对照组患者,IL-10水平高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的术中及术后观察组患者的PjvO2、SjvO2、CjvO2水平高于对照组患者,Da-jvO2水平低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:老年患者接受腹腔镜手术时,采用小潮气量联合低水平呼吸末正压通气策略,可以稳定血流动力学水平及呼吸功能,降低全身炎症状态及对患者的脑血供影响.
关键词： 老年 腹腔镜 小潮气量 低水平呼吸末正压通气 -
小潮气量机械通气治疗对小儿重症肺炎血气学指标的影响
目的 探讨小潮气量机械通气治疗对小儿重症肺炎血气学指标变化的影响.方法 回顾性研究2010年2月至2016年12月在本院应用呼吸机辅助通气治疗的小儿重症肺炎患儿76例,根据潮气量的不同分为小潮气量组42例和常规潮气量组34例,潮气量分别为6～8 mL/kg和10～12 mL/kg.检测上机前和上机6 h、12 h、24 h后两组患儿血气指标变化情况.结果 机械通气治疗后,在不同时间点检测,两组患儿动脉血氧分压(PaO2)、pH值、氧合指数(P/F)均有升高,小潮气量组较明显,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均下降,但小潮气量组较为显著,两组PaCO2数据间的差异具有统计学意义(P<0.05);小潮气量组平均通气时间为(5.31±2.52)d,常规潮气量组平均通气时间为(7.14±1.90)d,小潮气量组通气时间低于常规潮气量组,差异具有统计学意义(P<0.05);小潮气量组死亡1例,死亡原因为呼吸衰竭,常规潮气量组死亡4例,同样死于呼吸衰竭,两组死亡率比较(2.63％vs 10.52％)差异具有统计学意义(P<0.05).结论 小潮气量机械通气可显著提高小儿重症肺炎患儿PaO2、pH值、P/F,降低PaCO2,缩短上机时间,减少肺损伤.
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容许性高碳酸血症的治疗性
Hicklng于1990年首先提出容许性高碳酸血症(Permissive hypercapnia,PHC)的概念:应用较小潮气量,允许动脉血二氧化碳分压(PaCO2)适度升高,同时允许一定程度的呼吸性酸中毒存在,从而避免气压一容量伤.近年来的研究表明PHC具有良好的耐受性和一定的治疗作用,并作为一种机械通气的新策略在一定的临床范围内得到了应用,本文介绍PHC治疗性的基础研究和临床应用等相关热点问题.
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ALI/ARDS 患者机械通气时佳PEEP选择的研究进展
近年来,小潮气量、呼气末正压(PEEP)通气及肺复张的肺保护性通气策略已普遍被人们接受,并越来越多的应用于ALI/ARDS患者.但由此造成的呼吸机相关性肺损伤(VALI),及其对循环系统的不良反应也逐步引起人们的重视,如何选择佳PEEP成为关注的热点.Surer等[1]于1975年首先提出佳PEEP(optimal PEEP)的概念,认为既能改善氧合,又能减少VALI的PEEP为佳PEEP.
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严重急性呼吸窘迫综合征的挽救性治疗
一、严重急性呼吸窘迫综合征的定义急性呼吸窘迫综合征(ARDS)本身即为呼吸系统的急危重症,80％以上ARDS患者需要气管插管和机械通气[1].如今的标准通气策略是采用小潮气量(6 mL/kg)通气,限制平台压≤30 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa),允许高碳酸血症,并加用适当呼气末正压(PEEP),所谓“肺保护通气策略”.采用肺保护通气策略的ARDS患者,若24h内氧合改善,病情减轻,死亡率为13％～23％[2,3],这些患者可继续应用原来的通气条件.若机械通气24h内PaO2/FiO2几乎无改善,死亡率即明显增加至53％～68％.另有一研究,加用10 cm H2O的PEEP后再根据PaO2/FiO2重新分类ARDS和急性肺损伤(ALI).结果约1/3初始分类为ARDS的患者被重新分类为ALI,9％患者PaO2/FiO2＞300 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa);重新分类后的死亡率,ARDS为45％,ALI为20％,其他6％[4].
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急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见
目前,机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键治疗措施.近10年来,对ARDS病理改变和呼吸力学的研究有了很大进展,尤其对机械通气所致肺损伤(VILI)的认识不断深入,使ARDS通气目标和策略发生重大改变.多数学者主张实施肺保护策略,并认为可以从以下两个方面来实行[1]:①弃用传统的超生理大潮气量(10～15 ml/kg),应用小潮气量(5～8 ml/kg),严格限制跨肺压,推荐平台压＜35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)--允许性高碳酸血症(PHC);②加用适当的呼气末正压(PEEP),以保持肺泡的开放.我们在潮气量(VT)的设置和佳呼气末正压的选择方面有不同意见,现与同道商榷.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征小潮气量通气策略的争议
近,美国国立卫生研究院(NIH)和国立心、肺、血液研究院(NHLBI)根据"保护人道研究委员会"(Office of humane research protection,OHRP,凡以人类为研究对象的机构都受其管理和监督)建议,宣布停止急性呼吸窘迫综合征研究网(ARDS Network)主持的"水分与导管治疗实验(fluids and catheters treatment trial,FACTT)",原因在于该项目的试验设计可能存在缺陷,并有可能危害到受试者的生命安全[1],由此引发了全球范围内的强烈反响.本文综合相关资料对此事件进行报道.
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小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响
目的 研究小潮气量联合呼气末正压(PEEP)通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响.方法 将2012年8月-2014年7月择期行腹部手术的老年患者60例分成3组,每组20例.A组为常规通气组:潮气量8 mL/kg,PEEP0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);B组:潮气量6mL/kg,PEEP 5 cm H2O;C组:潮气量6 mL/kg,PEEP 8 cm H2O.观察各组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后机械通气15 min (T1)、麻醉诱导后60 min (T2)、气管拔管后15 min (T3)的血压、心率、心输出量、动脉血气、气道平均压.结果 3组术中平均动脉压、心输出量稳定;更改呼吸模式后,B组、C组中心静脉压升高显著,气道平均压升高,肺顺应性增大,动脉血气氧分压增加(P＜0.05).结论 小潮气量联合5cmH2O、8cmH2O PEEP肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量影响小,可以安全用于临床.
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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭小潮气量机械通气治疗
目的 探讨小潮气量肺保护性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和并发症.方法 将114例COPD合并呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上分别给予小潮气量(57例)和常规潮气量通气(57例),观察两组患者机械通气期前后动脉血气分析pH、PaO2、PaCO2、SaO2及上机过程中出现的并发症.结果 两组患者在存活率方面差异无统计学意义,小潮气量组气压伤发生率、机械通气时间、住院时间明显少于常规通气组.结论 对于COPD合并呼吸衰竭患者,选用小潮气量进行机械通气,可以减轻机械通气相关性肺损伤,缩短机械通气时间和住院时间.
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不同方法机械通气治疗胃肠穿孔后ARDS的效果分析
目的 探讨不同方法机械通气对胃肠穿孔后脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果.方法 回顾性分析2002年5月～2013年3月胃肠穿孔后脓毒症的ARDS 57例治疗效果.按机械通气方法分为传统潮气量机械通气组(Ⅰ组)、小潮气量(LTV)加PEEP机械通气组(Ⅱ组)、小潮气量加PEEP结合肺复张法机械通气组(Ⅲ组),比较3组的血气分析、血液动力学指标、气道压、气道阻力、机械通气时间和气胸或纵隔气肿发生率,以及呼吸机相关肺炎与多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及病死率.结果 全组死亡15例(26.32％),在机械通气后,各组动脉血pH值、气道阻力无统计学差异(P＞0.05);24 h后,各组血气分析、血液动力学指标均无统计学差异(P＞0.05),但Ⅰ组气道平台压(Pplat)较Ⅱ、Ⅲ组高(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组呼吸机治疗时间分别为(159.94±101.54)h、(112.87±64.42)h、(72.64±48.93)h,呼吸机相关肺炎发生率分别为47.06％ 、40.00％、28.00％,3组间比较均有统计学差异(P＜0.05).MODS发生率及死亡率3组间无统计学差异(P＞0.05).结论 小潮气量加PEEP结合肺复张的机械通气在治疗胃肠穿孔后ARDS是安全的,肺部并发症减少,但对预后影响不明显.
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高频振荡通气治疗27例新生儿气漏综合征疗效观察
新生儿气漏综合征（air leak syndrome ）包括间质性肺气肿（PIE ）、纵膈气肿、心包积气、皮下气肿血管内积气及气腹、气胸。其发病急、病情进展快，若处理不及时可危及生命，是N IC U 的常见病。高频振荡通气（high-frequency oscilation ventilation ， HFOV）是20世纪80年代发展起来的一种新型机械通气方式，作为一种肺保护策略，其优点为高频率、小潮气量、低气道压、机械死腔小，不增加气压伤的前提下提高氧合，治疗新生儿气漏综合征效果明显。我科 N IC U 2011年9月至2013年9月应用HFOV治疗27例气漏综合征患儿，取得满意的疗效，现报告如下。
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胸腔镜心脏手术麻醉中应用小潮气量较快频率
目的 评估单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性.方法 回顾西京医院心脏外科2003年1月～2007年6月,132例电视胸腔镜下心脏手术的患者的麻醉和机械通气管理模式,统计分析了麻醉诱导后、建立胸腔镜系统体外循环前、体外循环后、手术结束时动脉血气结果 和终末潮气CO2分压(PetCO2),进行自身对照研究.结果 所有患者可以耐受单腔气管插管,小潮气量较快频率间歇正压通气下的胸腔镜手术,无麻醉相关并发症发生,胸腔镜心内手术操作期间PetCO2和动脉血CO2分压(PaCO2)较麻醉诱导略有升高,仍在正常范围,O2分压(PaO2)有显著降低(P＜0.05),也在正常范围,手术结束时均恢复到正常.结论 单腔气管插管可适用于1岁以上先天性心脏病患者的胸腔镜手术.
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重度硝火烧伤合并急性呼吸窘迫综合征的护理
重度烧伤尤其是化学物品，如硝火烧伤患者呼吸道的灼伤在所难免，常伴随急性肺损伤（ALI），在休克期和感染期并发急性呼吸窘迫综合征（A RDS ），护理难度较大。利用机械通气治疗方式，采取小潮气量和限制性平台压通气能降低 ALI和 ARDS 患者的气道压和病死率［1］。我科于2012年9月至2013年9月共收治10例重度硝火烧伤合并 ALI、ARDS、胸腔积液患者，现将护理体会报告如下。
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压力控制PEEP小潮气量通气模式治疗28例创伤性ARDS
目的 探讨压力控制呼气末正压呼吸小潮气量通气模式治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的疗效.方法 应用多功能呼吸机压力控制呼气末正压呼吸小潮气量通气模式治疗28例创伤性急性呼吸窘迫综合征患者.结果 28例患者抢救成功23例,成功率82.1%,无相关治疗性肺损伤.结论 压力控制急性呼吸窘怕综合征小潮气量通气模式治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征是安全有效并值得推广的一种治疗方法.
