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自体外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎的临床应用
目的 探讨自体外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效及安全性.方法 对我院2007年4月至2011年12月期间收治的50例TAO患者(62条患肢)行自体外周血干细胞移植术,采用主观指标包括患肢疼痛、冷感以及客观指标包括间歇性跛行距离、踝肱指数(ABI)、足部溃疡变化、皮温进行疗效评价.结果 4例患者(4条患肢)移植后3周因小腿中段以下出现坏死导致低位截肢；46例保肢患者(58条患肢),移植后1个月,小腿疼痛及冷感觉均消失,足部疼痛和冷感评分均优于移植前(P＜0.05).移植后3个月,10例(10条患肢)溃疡全部愈合；46例保肢患者,间歇性跛行距离由(80.38±45.53)m增加到(330.56±142.31)m,下肢皮温由(26.50±0.46)℃增加到(31.49±0.45)℃,ABI由0.41±0.02增加到0.71 ±0.05,移植后以上三项指标均明显优于移植前(P＜0.05).移植后6个月,46例保肢患者58条患肢动脉造影,均有不同程度的新生侧支血管形成.所有患者经实验室或CT检测,均未发现恶性肿瘤、视网膜增生、动脉瘤等并发症.40例患者移植后随访9～36个月(平均22.5个月)症状改善后无加重；6例患者6个月后因下肢疼痛加重,疼痛评分为4分,并伴有足趾溃疡,再次行外周血干细胞移植,再次移植后18个月,患者仅有下肢乏力,疼痛改善,疼痛评分为1分,足趾溃疡愈合,无间歇性跛行.结论 自体外周血干细胞移植治疗TAO是一种简单、安全、有效的方法,尤其是下肢远端动脉流出道差无法进行搭桥的患者,可使一部分患者免除截肢或降低截肢平面,改善生活质量.
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自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植治疗下肢缺血的对比研究
目的 比较自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植治疗下肢缺血的临床疗效.方法 2004年12月～2005年12月,对42例下肢缺血患者分别采用骨髓干细胞移植(A组,n=21)和外周血干细胞移植(B组,n=21).其中男32例,女10例;年龄34～80岁,平均65.6岁.糖尿病下肢缺血28例,血栓闭塞性脉管炎8例,单纯下肢动脉硬化闭塞症6例.缺血病程:3个月～5年,平均2.1年.治疗后4周,应用主观标准包括疼痛、冷感、麻木以及客观标准包括间歇性跛行距离、踝肱指数(ankle brachial index,ABI)、经皮氧分压、血管造影、截肢率和足部创面变化等一系列指标评价其疗效.结果 治疗后4周,A、B组疼痛缓解总有效率分别为88.2%和89.5%(P＞0.05),冷感缓解改善率分别为94.4%和94.7%(P＞0.05),麻木改善有效率分别为69.2%和66.7%(P＞0.05).A、B组ABI分别增加38.1%和33.3%(P＞0.05);经皮氧分压(TcPO2)有效率分别增加85.7%和90.5%(P＞0.05);新生侧支血管评估:A、B组分别有12例和9例患者术后复查血管造影,A、B组总有效率分别为83.3%和77.8%(P＞0.05);截肢率评价:两组截肢率均为9.1%(P＞0.05);足部创面变化,A、B组有效率分别为60.0%和66.7%(P＞0.05).40例患者获随访3～15个月,平均8个月.主观评价,A、B组有效率分别为75.0%和70.0%(P＞0.05).客观评价:A、B组ABI较术前分别增加60.0%和65.0%;A、B组TcPO2较术前分别增加80.0%和75.0%;A、B组新生侧支血管总有效率分别为90.0%和84.6%;A、B组溃疡面除B组1处明显缩小外,其余均愈合,客观评价指标两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 无论是骨髓干细胞还是外周血干细胞移植治疗下肢缺血都是有效的方法;但对同时伴心脑血管病变的患者,进行自体干细胞移植,尤其是采用外周血干细胞移植需特别慎重.
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自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉严重缺血临床观察
目的:观察及探讨动员后自体外周血干细胞移植治疗下肢晚期缺血性疾病的临床疗效.方法:动员分离外周血CD34+干细胞,多点注射干细胞悬液于晚期缺血患肢肌肉内,观察3～12个月,进行各项指标评估.结果:外周血干细胞移植后患肢疼痛、肢冷、间歇性跛行、溃疡等症状明显缓解,足趾皮温、踝肱指数、末梢血流波幅升高,未见不良反应.结论:对于晚期下肢动脉缺血性疾病患者,外周血干细胞移植能减轻疼痛,改善缺血症状,是一种简单有效的可选择的治疗方法.
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异基因外周血干细胞移植术后中毒性表皮松解症的观察及护理
急性移植物抗主病(aGVHD)是异基因造血干细胞移植后常见而严重的并发症[1].aGVHD常累积的器官为皮肤,中毒性表皮松解症是皮肤aGVHD严重的类型,死亡率极高.我中心自1998年以来共收治异基因造血干细胞移植术患者180例,其中术后发生严重剥脱性皮炎3例.现将护理体会报告如下.
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自体外周血造血干细胞的采集
自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)是指对患有某些恶性血液病的患者进行化疗加粒细胞集落刺激因子(GCSF)动员使患者自身外周血干细胞达到一定的值,再经过血细胞分离机的采集,把采集出来的造血干细胞冷冻保存,然后对患者进行放、化疗预处理,将冷冻保存的造血干细胞经复苏后迅速回输给患者自己的移植方法.
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用CS-3000pluS血细胞分离机采集外周血干细胞非冷冻回输一例
随着各种血细胞分离机的相继问世,对恶性肿瘤病人进行化疗并结合外周造血干细胞移植(peri-heral Blood Stem Transplantation简称PBSCT),已成为临床有效的治疗方法,由于PBSCT受到低温保存技术及冷冻设备的限制,影响了其广泛应用.我中心与贵州省人民医院合作,首次对一例非何杰金氏淋巴瘤病人进行外周造血干细胞采集,非冷冻保存回输,报告如下.
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自体外周血干细胞移植联合置管溶栓术治疗TAO患者血流重建并降低截肢平面
目的 探讨自体外周血干细胞移植联合置管溶栓术重建血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者的下肢血供并降低截肢平面的效果.方法 回顾性分析2014年10月至2016年6月云南省血管外科中心收治的16例TAO患者(16条患肢),采用自体外周血于细胞移植联合置管溶栓术治疗.结果 16例患者(16条患肢)于细胞移植4周后下肢疼痛、冷感评分均优于移植前(P＜0.05),变温带较前分别下降2 ～ 10 cm,其中2例患者足趾坏死及足背缺血情况未加重.移植后3个月,1例患者坏死局限于足趾区,1例坏死局限于足背中段,均呈干性坏疽,行局部截肢手术,截肢平面以上皮温、皮色良好;14例保肢患者患肢皮温由(26.68 ±0.51)℃增加到(31.45±0.49)℃,间歇性跛行距离由(80.59±46.45)m增加到(332.45±150.23)功,ABI由0.42±0.02增加到0.78±0.04,3项指标移植后均优于移植前(P＜0.05);16例患者行下肢动脉CTA,均形成不同程度的新生侧支血管.16例患者随访6 ～ 20个月(平均12.2个月)病情平稳;其中3例患者移植6个月后因患肢疼痛加重伴足趾溃疡形成,再次行自体外周血干细胞移植术,术后3个月患肢症状好转,溃疡愈合.结论 自体外周血干细胞移植联合置管溶栓术治疗TAO患者可促进新生侧支血管形成并降低截肢平面.
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自体外周血干细胞移植对乙肝相关终末期肝病患者免疫功能的调节作用
目的 探讨自体外周血干细胞移植对乙型肝炎病毒(HBV)相关终末期肝病患者外周血中T淋巴细胞亚群和细胞因子的免疫调节作用.方法 采用流式细胞术检测患者外周血中Thl、Th2、调节性T细胞(Treg)的百分比,ELISA检测血浆IFN-γ、IL-6、IL-10水平.结果 自体外周血干细胞移植能明显改善HBV相关终末期肝病患者肝功能,同时上调患者外周血中Th2、Treg的百分比,下调血浆IL-6和IL-10水平(P＜0.05),而对Thl细胞及其细胞因子IFN-γ影响无统计学意义.结论 自体外周血干细胞移植可能是通过调节机体免疫微环境,抑制肝脏炎症反应,从而改善HBV相关终末期肝病患者肝功能.
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低龄低体质量小儿外周血干细胞的采集体会
随着外周血干细胞移植(PBSCT)的迅速发展,目前已替代骨髓移植,成为造血干细胞移植的首选方法.由于小儿,尤其是低体质量小儿自身的特殊性,PBSC采集相对困难.我们目前开展的自体造血干细胞移植治疗1型糖尿病的患儿大多为青少年,其中18例年龄低于6岁体质量低于22KG,均1次采集成功,采集过程中患儿各项生命体征平稳,无严重不良反应.采集后MNC分别达2.29*108/Kg～18.82*108/Kg,CD34+分别达5.09*106/Kg～112.56*106/Kg.
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外周血干细胞冻存夹的改良及临床应用
外周血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)在血液病和实体瘤的治疗中得到了广泛的应用,干细胞移植过程中,干细胞的冻存是保证移植成功的重要环节.直接-80℃冰箱冻存外周血干细胞是一种简便、实用、安全、可靠、成本低的外周血干细胞保存方法,在外周血干细胞移植中已得到广泛应用[1].干细胞放入-80℃冰箱前,需用冻存夹固定干细胞冻存袋,以往选择有机玻璃板作冻存夹,使用中有诸多不便,我们对冻存夹进行了改良,形成了具有经济实惠,方便实用,取材容易,制作简单等优点的改良新型冻存夹,使用后效果满意,现介绍如下.
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异基因外周血干细胞移植术后中毒性表皮松解症临床分析
目的总结异基因造血干细胞移植后中毒性表皮松解症(TEN)诊治经验.方法分析3例表现为TEN的造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病(aGVHD).结果3例TEN均发生于外周血干细胞移植后,表现为皮肤水疱及表皮松解,合并高热、肠炎或肝损害,经给予有效的免疫抑制剂,联合营养支持及相应护理措施,皮损均消退.结论TEN是皮肤GVHD严重的类型,需采用针对aGVHD的免疫抑制为主的综合治疗.
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外周血造血干细胞的检测及冻存技术
0 引言化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法[1,2],自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗实体瘤是技术. 利用流式细胞术(FACS)检测采集的自体外周血干细胞(APBSC)中CD34+细胞及其亚群,对准确及时判断干/祖细胞数量有重要意义[3],分离液的冻存更是APBSCT中的关键技术. 我们通过对临床24例肿瘤患者APBSCT中干细胞的检测及冻存技术的研究,制定标准技术方法,稳定临床治疗效果.
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银杏叶提取物对兔外周血干细胞动员的影响
目的：探讨银杏叶提取物对兔外周血干细胞的动员作用。方法：30只26～28周龄新西兰大白兔，体重为2．5～3．0kg ，随机分三组：银杏叶提取物组（Egb）、G-CSF组、生理盐水组，给药方法为腹腔注射7d ，1次/d；给药后2～8d ，采用外周血WBC和MNC计数、造血干细胞体外培养、免疫细胞化学等检测各组外周血WBC、MNC、CD34＋细胞、CD49d阳性细胞、CFU-GM 、CFU-MK、CFU-E的产率及兔骨髓基质细胞中VCAM-1阳性细胞百分率。结果：Egb组给药第7天外周血WBC、MNC 数量达到高峰，分别为给药前的3倍和3．5倍；Egb 组 CD49d 阳性细胞、外周血CD34＋及骨髓基质细胞的VCAM-1阳性细胞百分率分别为（9．37±3．01）％、（0．63±0．37）％和（48．13±9．84）％，均高于生理盐水组；其中CFU-GM、CFU-M K和CFU-E产率分别为（12．94±3．03）％、（11．49±2．93）％和（24．52±8．62）％，均高于生理盐水组。结论：银杏叶提取物（Egb）对兔骨髓造血细胞有一定的增生作用，同时对外周血干细胞有一定的动员作用，这可能与其上调兔骨髓基质细胞和外周血粘附分子的表达有关。
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CS-3000血细胞分离机在外周血干细胞采集中的应用
外周血干细胞移植(peripheral blood stem cells transplantation,PBSCT)具有造血和免疫功能重建快,肿瘤细胞污染少等优点[1],现已成为血液病、实体瘤等疾病根治性治疗方法之一.我院自1997-03～2000-06应用美国CS-3000 plus血细胞分离机分离外周血干细胞共计31例74人份用于各类血液病及实体瘤的干细胞移植治疗,细胞收集效果满意 ,报告如下.
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外周血造血干细胞移植后造血重建的细胞学动态观察
目的：了解自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)与 异基因外周血造血干细胞移植(alloPBSCT)后骨髓重建造血功能的规律与差异。 方法：观察了两组13例外周血造血干细胞移植(PBSC)后骨髓造血重建的细 胞学特点，其中APBSCT 6例，alloPBSCT 7例。结果：两 组病人在移植后白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)下降与回升有一定规律，不受年 龄、性别的影响。两组之间无明显差异，P＞0.05。结论：重建造血的速度与输入单个核细胞(MNC)数有一定相关性，移植时病人状态及适时的 对症支持治疗也是决定重建速度的重要因素。
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外周血干细胞CD+34/CD-38亚群与集落形成能力的相关性分析
目的探讨外周血干细胞亚群CD34+/CD38-与CFU-GM,BFU-E的相关性及其影响因素.方法应用流式细胞仪测定外周血干细胞冻存前后的CD34+及CD34+/CD38-,对冻存前后的PBSC进行CFU-GM,BFU-E测定.对数据进行对比分析及相关性分析.结果冻存后较冻存前集落产率明显降低(P＜0.05),而冻存1个月与3个月的集落产率差异无显著性(P＞0.05).冻存前后CD34+/CD38-百分率与CFU-GM、BFU-E的数目相关性分析显示二者均存在显著相关性.结论外周血干细胞CD34+/CD38-百分率与CFU-GM,BFU-E集落产率之间存在显著相关性,二者可作为测定PBSC质与量的互补指标.冷冻保存时间对PBSC的膜分子抗原无明显影响.冷冻保存减少了CFU-GM,BFU-E的产率,但冻存1个月与3个月对PBSC的集落产率影响不明显.
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MA或MOED方案联合造血生长因子动员自体外周血干细胞效果观察
目的：探讨米托蒽醌(MIT)为主的MA或MOED化疗方案联合造血生长因子对自体外周血干细胞(APBSC)的动员效果。方法：12例患者用MA联合造血生长因子动员方案(Ⅰ组)，8例患者用MOED联合造血生长因子动员方案(Ⅱ组)，两组均在白细胞(WBC)降至低点开始回升时。皮下注射G-CSF或G-CSF+GM-CSF至采集结束。wBC恢复至＞2.5×109／L，CD34)+细胞比例＞1.0％时，用血细胞分离机连续2天采集APBSC。当累计采集的单个核细胞(MNC)达到4×108／kg以上时停止采集。以文献报道的环磷酰胺联合造血生长因子动员方案为对照(Ⅲ组)。结果：Ⅰ组动员方案在两次采集的CD34)+细胞数量优于Ⅱ组动员方案。Ⅰ组和Ⅱ组两种动员方案在第1次采集的CD34)+细胞数、采集次数、骨髓抑制强度方面优于Ⅱ组动员方案，但是第2次采集CD34)+细胞较少。20例患者连续采集APBSC 2次，共采集到MNC(4.36±2.08)×108／kg，CD34)+细胞(9.87±7.30)×106／kg，CFU-GM(2.86±2.10)×104／kg。18例接受自体外周血干细胞移植(APBSCT)者造血功能均获得满意重建。结论：以MIT为主的化疗联合造血生长因子是一种安全、高效的APBSC动员方法。
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利妥昔单抗净化动员B细胞非霍奇金淋巴瘤外周血干细胞的初步研究
目的 观察利妥昔单抗(Rituximab)对B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者外周血干细胞(PBSC)净化动员的作用.方法 8例CD20+B细胞NHL患者,在应用CHOP类化疗±利妥昔单抗4～6疗程诱导/巩固治疗后进行大剂量环磷酰胺(HD-CTX)+粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合利妥昔单抗(375 mg·m-2·d-1,-1,+7天)体内净化动员PBSC.观察利妥昔单抗副反应、骨髓抑制期及相关并发症、PBSC采集时间、数量以及采集物肿瘤标志物基因等.结果 在外周血干细胞动员过程中仅1例患者发生轻度利妥昔单抗相关的皮疹.PBSC平均采集时间为CTX应用后(11.6±1.0)d,中位采集次数2(1～3)次.采集物平均单个核细胞(MNC)(3.4±1.0)×108/kg,平均CD34+细胞数(3.6±1.7)×106/kg.5例完成移植患者中3例移植后IgH/TCR转为阴性,1例治疗前后均为阴性,1例早期复发.4例无病生存.结论 利妥昔单抗不影响B细胞NHL患者PBSC的动员效果,安全性好,并能加强体内净化作用.
关键词： 利妥昔单抗 B细胞非霍奇金淋巴瘤 外周血干细胞 -
骨髓捐献激励机制的伦理学思考 ——以美国新近判例为视角
美国的新近判例将有助于该国建立骨髓捐献激励机制.我国有必要建立骨髓捐献激励机制,且其能够得到伦理辩护.在外周血干细胞单采技术背景下,应当更加强调捐献行为的外观,借献血激励机制实现对骨髓捐献的激励,并广泛宣传骨髓捐献的技术背景.
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外周血干细胞/祖细胞采集及护理
本文总结了43例外周血干细胞/祖细胞的采集和护理的经验,指出了采集中出现的不良反应为血管的不良反应,枸橼酸盐中毒,血容量失衡,过敏反应,血管迷走神经反射引起的血液循环减少等,指出了处理这些不良反应的护理措施和保证出入血管通路和通畅是采集成功与否的关键.
