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存活13年的侧盆腔复发Ⅲ期直肠癌一例
患者女性,47岁,因右下腹胀痛不适加重3 d于2008年4月10日入院.患者曾于1995年行直肠癌根治术(Miles术),术后病理证实为印戒细胞癌,侵犯深肌层,伴系膜淋巴结转移,TNM Ⅲ期(T3N2M0).2001年5月28日因"右下腹坠胀不适2周"入院,骨扫描提示右侧盆腔占位与右髋臼部分粘连,考虑直肠癌术后侧盆腔复发.予以放射治疗,放疗结束后于2001年9月15日行复发肿瘤切除术.术中发现放疗后的复发肿块与周围组织粘连,肿块与右侧盆壁部分侵犯,但未有骨质破坏,行肿块及与其接触的部分骨质联合切除.
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低位直肠癌新辅助治疗后Dixon术与Miles术的疗效比较
在我国,直肠癌发病率约占结直肠癌发病率的65%,其中以腹膜反折平面以下的中低位直肠癌多,发病率呈逐年上升趋势[1-2].低位直肠癌是指距肛缘7 cm以内的肿瘤,手术是其目前重要的治疗手段. 1908年,Mile提出Miles术,至今仍是直肠癌的标准术式.但Miles手术造成的永久性造瘘、性功能障碍等有关并发症严重影响了患者生活质量. 1939年,Dixon提出Dixon术,在一定程度上改善了患者生存质量.
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阶段性健康教育对直肠癌Miles术后化疗患者的影响
目的 探讨阶段性健康教育对直肠癌Miles术后化疗患者的影响.方法 选择80例Miles术后化疗患者,随机分为干预组与对照组各40例,对照组给予常规护理,干预组在患者入院后实施阶段性健康教育.结果 干预组患者的健康教育知晓率和遵医行为明显优于对照组,P＜ 0.05.结论 对直肠癌Miles术后化疗患者提供阶段性健康教育,能提高患者的家庭自我护理能力和生活质量.
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超低位直肠癌保肛手术的临床疗效及生存质量分析
目的:探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性及临床应用价值. 方法:回顾性分析我院2009 年1月至 2013 年9 月收治的226 例接受超低位直肠癌根治术患者的临床资料, 并采用 Pearson χ2及 t 检验对117例超低位直肠癌保肛手术(观察组)与109例Miles手术(对照组)的术后短期并发症、肿瘤的局部复发、远处转移、生存率及生存质量等方面进行对比分析.结果:本组病例行传统的Dixon手术108例、直肠翻转肛门内拖出切割缝合改良Dixon手术9例,Miles手术109例,整个手术进程顺利. 观察组的术中出血量较对照组少,肛周湿疹发生率较对照组高(P < 0.05);其手术时间、术中收获淋巴结数、切口感染、肛门排气时间、尿潴留及其他术后短期并发症与对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05),但该组患者术后生活质量较高(P < 0.05).随访12 ~ 57个月,观察组与对照组术后肿瘤的局部复发率、远处转移率及生存率差异无统计学意义(P > 0.05). 结论:严格把握手术指征,超低位直肠癌保肛手术可行,能够改善患者术后的生存质量.
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骶前灌洗、坐浴对老年直肠癌患者Miles术后会阴处切口感染的预防效果
目的 研究骶前灌洗、坐浴对老年直肠癌患者Miles术后会阴处切口感染的预防效果.方法 选择在本院确诊为直肠癌并行Miles术的老年患者进行研究观察,将60例患者按照随机数表法分成观察组和对照组(各30例),对照组以常规换药护理切口,观察组则采用骶前灌洗、坐浴法.比较两组患者的引流管留置和残腔消失所用时间、患者的换药次数和费用及切口总引流量,并比较两组患者术后切口一期愈合率和切口感染率.结果 两组患者的总引流量、引流管留置时间和残腔消失时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的换药次数与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者一期愈合率(86.67％)明显高于对照组(63.33％),观察组伤口感染率(6.67％)明显低于对照组(26.67％)(P＜0.05).结论 骶前灌洗、坐浴可以有效预防老年直肠癌患者Miles术后会阴处切口的感染,该方法安全可行,值得临床推广运用.
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直肠癌Miles术后影响会阴部切口愈合的多因素分析
目的 对直肠癌行Miles手术可能影响会阴部切口愈合的多种因素进行分析,为合理处理各影响因素提供理论依据.方法 回顾性分析176例低位直肠癌行Miles手术的患者,采用SPSS For Windows 13.0统计分析,单因素分析用χ2检验或Fisher's确切概率法,将12个因素数量化后构建Logistic回归模型进行多因素分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 直肠癌Miles术后会阴部切口一期愈合率为70.5%,29.5%的患者发生会阴部切口愈合不良.术前行放疗的患者会阴部切口一期愈合率与未行放疗者相比P=0.014,有统计学意义.Logistic回归分析显示:只有术前放疗的卡方值0.906＞0,P=0.012,OR为2.475.结论 直肠癌患者Miles手术前,行局部放疗的患者比未行放疗的患者更容易发生会阴部切口愈合不良,前者发生会阴切口愈合不良的危险是后者的2.475倍.
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简易腹膜外乙状结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝
目的:介绍一种直肠癌术后预防造口旁疝的简易肠造口制作方法.方法:对造口处的腹外斜肌腱膜主要作横形切开而不是十字形切开;腹膜外通道的建立是靠术者左手制作;在造口部位的缝合上不作过多层面的缝合,主要将结肠末端全层与皮肤真皮层间断缝合.结果:无1例发生造口旁疝.无1例发生造口坏死、造口脱垂、造口回缩、狭窄和肠梗阻等.结论:简易腹膜外乙状结肠造口不仅可预防miles术后造口旁疝,且制作方便.
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直肠癌Miles术中预防结肠造口旁疝的体会
目的 探讨直肠癌Miles术中结肠造口旁疝的预防. 方法 采取左下腹经腹直肌或经腹直肌旁造口位置,留取适当乙状结肠肠段,减少乙状结肠系膜脂肪.分层缝合 方法 行乙状结肠单腔永久性造口. 结果 在20例经腹直肌结肠造口患者中,无结肠造口旁疝发生;26例经腹直肌旁结肠造口患者中,有2例发生造口旁疝. 结论 为预防结肠造口旁疝的发生,手术中应选择经腹直肌造口,避免造口段肠管过长,肠系膜脂肪保留过多;合理选择腹壁造口直径;实行分层缝合 方法 .
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腹膜外结肠造口术287例
治疗低位直肠癌的标准术式是Miles(1908)首创的腹会阴联合直肠癌切除术,此手术要求行永久性乙状结肠造口.良好的造口不仅有利于近期术后恢复,而且有利于远期生活质量的提高.然而传统的结肠造口方法控便功能差,造口并发症较多.1998年1月至2006年1月,我们在进行Miles手术时采用腹膜外结肠造口方式治疗287例低位直肠癌、肛管癌患者,取得较好临床效果,现报告如下.
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系统个性化护理在直肠癌Miles术围手术期的应用
目的 探讨系统个性化护理干预对直肠癌Miles术患者的影响.方法 将2010年3月至2015年3月本院收治的收治的49例直肠癌患者随机分为对照组24例,采用传统护理干预;实验组25例,采用系统个性化护理干预,对两组的术后住院时间、护理满意度及造口护理操作达标率进行比较.结果 实验组患者术后住院时间短于对照组(P＜0.05),对护理的满意度、造口护理操作达标率明显高于对照组(P＜0.05).结论 系统个性化护理护理是一种以患者为中心、针对性的护理模式,在缩短直肠癌Miles术患者术后住院时间和提高患者对护理工作的满意度及术后造口护理操作达标率有着重要的临床意义,值得在临床上推广应用.
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协同护理模式在直肠癌Miles术后护理中的应用
目的 探讨协同护理模式(CCM)在腹会阴联合直肠癌根治(Miles)术后护理中的应用效果.方法 选取120例直肠癌Miles术后患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各60例.对照组患者给予常规护理,观察组患者给予CCM护理.应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者的焦虑状态、抑郁状态发生率进行评价和比较,对两组患者的住院时间、会阴部手术创口愈合时间、术后并发症发生率进行观察和比较.结果 观察组患者焦虑状态和抑郁状态的发生率均显著低于对照组(x2 =18.039、9.600,P＜0.05);观察组患者的会阴部手术创口愈合时间和住院时间均显著短于对照组(t=5.387、7.644,P＜0.05);观察组患者的造口狭窄、发热及恶心呕吐等术后并发症的发生率均显著低于对照组(x2=4.821、5.886、5.175,P＜0.05).结论 在直肠癌Miles术后护理中应用CCM,可有效缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪、促进会阴部手术创口的愈合、缩短住院时间、降低术后并发症发生率,有助于提高治疗和护理效果、减少患者的痛苦和治疗费用.
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低位直肠癌保肛术与Miles术的远期疗效比较
目的:比较低位直肠癌保肛术与Miles术远期疗效.方法:对1994～1995年71例距肛缘5～7 cm的低位直肠癌进行回顾性分析.其中保肛手术组34例,Miles术组37例.结果:保肛组2年局部复发3例(3/34),2、5年生存率分别为82.4%及61.8%,Miles组局部复发4例(4/37),2、5年生存率分别为81.1%及56.8%,两组比较差异均无显著性(P＞0.05).结论:对距肛缘5～7 cm低位直肠癌可行保肛手术,提高生存质量.
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Miles术后会阴伤口处理和肠造口康复治疗的观察
目的 探讨低位直肠癌施行Miles术后会阴伤口处理和人工肛门康复治疗的经验.方法 回顾分析距肛缘6 cm以下的低位直肠癌患者58例,行Miles术术后会阴伤口处理和肠造口康复治疗情况.结果 58例患者经治疗后,54例无骶前感染,拔管后7～10 d痊愈;3例无骶前感染,但创口有少量脓性分泌物,经治疗19 d后痊愈;1例骶前感染,有脓性分泌物,经换药治疗21 d痊愈.结论 Miles术后恰当合理的会阴伤口一期处理及人工肛门康复治疗,可有效降低骶前感染率,减少并发症的发生.
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护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响
目的 探讨护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响.方法 选择58例Miles术后患者随机分成对照组和观察组各29例,对照组采用常规护理,观察组除接受常规护理外同时给予护理干预.比较两组患者的生活质量.结果 观察组患者睡眠质量及自我护理能力等方面评分优于对照组(P＜0.05或0.01).结论 护理干预可显著提高直肠癌Miles术后患者生活质量.
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腹腔镜辅助Miles术治疗低位直肠癌围手术期疗效的临床研究
目的 探讨腹腔镜Miles术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及近期临床疗效.方法 将 2009年01月至2010年11月该院同期收治的96例低位直肠癌患者,分为腹腔镜组60例和传统开腹组36例,分别行腹腔镜手术和开腹手术,对其临床资料进行比较分析.结果 腹腔镜组术中平均出血量、术后肠道功能恢复时间、自主排尿时间、术后并发症及术后住院天数等方面均少于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助下Miles术能够取得与传统开腹手术同样的肿瘤根治性效果,且具有更加安全、术后恢复快、创伤小和住院时间短等优点.
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腹腔镜Mile's术腹膜外造口体会
目的 探讨腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜Miles术中的临床效果.方法 回顾性分析21例行腹腔镜Mile's术腹膜外乙状结肠造口患者的临床资料.结果 21例患者都在腹腔镜下完成,无中转开腹,造瘘肠管有1例发生扭转,无造口旁疝、内疝、狭窄、坏死梗阻、造口感染等并发症,术后10周逐渐形成排便规律.结论 腹腔镜Miles术经腹膜外隧道结肠造口并发症低,控便能力好,值得临床应用.
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直肠癌Miles术后应用预见性护理对结肠造口并发症的影响
目的 探讨应用预见性护理对直肠癌Miles术后结肠造口并发症的预防效果.方法 采集该科2014年2月至2016年7月收治的76例直肠癌Miles手术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各38例.观察组采用预见性护理方式,对照组采用常规护理方式.对2组患者结肠造口并发症的发生率及住院时间进行比较.结果 观察组患者造口水肿、出血、造口回缩、造口周围炎、狭窄/脱垂、造口坏死等发生率均低于对照组,住院时间也短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 预见性护理能有效降低直肠癌Miles术后结肠造口并发症,并缩短患者住院时间,值得临床推广应用.
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腹腔镜Miles术中盆底腹膜关闭方法临床分析
目的：探讨腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）术中盆底腹膜关闭的方法和临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2014年2月在该院行腹腔镜Miles术的17例患者（术中均关闭盆底腹膜）的临床资料，总结手术技巧和临床价值。结果17例患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。手术平均时间为（160.0±22.0）min，关闭盆底腹膜平均时间（25.0±7.5）min，均顺利关闭盆底腹膜。术后随访6~18个月，未出现粘连性肠梗阻、盆底腹膜裂孔疝等并发症。结论腹腔镜Miles术中行盆底腹膜关闭是安全可行的，具有临床实用价值，使微创手术更加符合开腹手术的原则。
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现身说法在直肠癌患者心理护理中的应用
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,其治疗手段以手术为首选,做Miles术式居多,占50%～60%[1].直肠癌患者特殊的手术方式,使患者产生明显的焦虑、绝望、紧张、恐惧、抑郁等心理问题,从而加重病情,影响疾病的康复.特别是人工肛门患者更是对生活失去信心,无法面对以后生活.在许多文献中提及现身说法在直肠癌患者心理护理中的应用[2].
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40例直肠癌Mile's术患者围手术期护理体会
直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一,占大肠癌的60%～75%,虽然近年来随着消化道吻合器的广泛使用和直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的推广,直肠癌的保肛成功率由50%左右提高到70%～80%,但是对于病程较晚和肿瘤位置低的直肠癌(距肛缘5cm以下的直肠癌)仍多采用经腹会阴联合直肠癌切除,左下腹结肠永久性造口手术(Miles术),俗称人工肛门手术,它是治疗低位直肠癌的经典术式[1].
