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运用改良塞丁格技术经外周静脉置入中心静脉导管临床应用实践
目的 总结运用改良塞丁格技术实现经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的方法与经验.方法 2009年11月-2012年3月对51例肿瘤患者应用改良塞丁格技术置入PICC,其中10例在超声引导下施行.结果 50例首次操作置管成功,1例首次置管失败,1周后再次置入成功,无重要并发症.结论 改良塞丁格技术行PICC置管具有良好的临床实用性、安全性和可靠性.
关键词： 改良塞丁格技术 超声引导 经外周静脉置入中心静脉导管 -
经外周静脉置入中心静脉导管患者首次穿刺失败的原因分析
目的 分析导致经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)首次穿刺失败的原因并提出应对措施,以降低其穿刺失败率.方法 回顾性分析2015年1月-3月门诊就诊的335例PICC患者中出现首次穿刺失败的原因.结果 335例患者中,首次穿刺失败55例,首次穿刺失败率为16.42％.二分类logistic回归分析得出性别、血管部位和血管直径对穿刺失败与否有影响(P＜0.05).结论 性别、血管部位和血管直径是穿刺失败与否的独立影响因素.临床置管操作工作中应考虑上述因素,以降低穿刺失败率.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 穿刺失败 原因分析 -
非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术应用于化疗患者的对比观察
目的 研究比较非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术对化疗患者静脉置管效果的影响.方法 将2014年1月-2015年11月我院收治的123例癌症患者随机分为两组,对照组60例,观察组63例.对照组采用非超声引导下传统PICC置管术,观察组采用非超声引导下改良塞丁格技术,比较两种置管方案的一次穿刺及置管成功率、穿刺过程中的疼痛发生情况、两组置管方式并发症发生情况,并比较两组方案的适用性.结果 观察组患者一次穿刺成功率及置管成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者疼痛情况明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者并发穿刺位点出血、导管移位、静脉炎等并发症的比例均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组方案肘上/下的适用率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非超声引导下改良塞丁格技术对化疗患者静脉置管具有显著的改善效果,一次穿刺及置管的成功率更高,患者的耐受性良好,并发症发生率更低,且具有较强的适用性,值得推广应用.
关键词： 静脉置管 经外周静脉置入中心静脉导管 塞丁格技术 超声引导 化疗 -
改良固定法预防PICC导管相关性压疮的效果观察
外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）是经由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，因其操作、维护简单，留置时间长，能安全地输注刺激性药物，保护患者血管且能携管出院等优点，已在临床广泛应用。但是在患者携管过程中，常发生导管相关性压疮，压疮多见于肝素帽压迫处。主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，甚至破溃、感染。针对这一现象，我们在维护时改进固定方法，有效地预防了导管相关性压疮的发生，现报告如下。
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 固定法 压疮 预防护理 -
乳腺癌PICC化疗患者自我管理行为测评量表的开发与应用
目的：开发乳腺癌经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）化疗患者自我管理行为测评量表，并进行效度和信度检验。方法参考美国斯坦福大学患者教育研究中心Dr ．Kate ．Lorig等创建的《慢性病自我管理研究测量表》及其评分标准，结合乳腺癌PICC患者自我管理内容，经参考文献、专家评定，修订成《乳腺癌PICC化疗患者自我管理行为测评量表》。量表包括5个维度，19项量化指标，共78个条目。192例乳腺癌PICC化疗患者参加了调查。结果有效问卷178份，量表的内容效度指数（CVI）为0．906，总体Cronbach’α系数为0．892。采用因子分析法，提取出特征根大于1的公因子4个，解释总方差的41．180％，每个条目在相应因子上的负荷均在0．3以上。结论此测评量表具有较好的效度和信度，为研究者提供了乳腺癌P IC C化疗患者自我管理行为评价和干预的工具。
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PICC置管在恶性血液病患者中的应用
目的：规范经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）在恶性血液病患者治疗中的应用，促进PICC置管的安全、有效使用。方法2011年3月～2013年3月对137例需长期静脉输注药物的恶性血液病患者经外周静脉穿刺行 PICC置管进行全程护理。结果 PICC置管穿刺成功率100％，置管长时间363 d ，短7 d。经管给药顺利进行，拔管顺利。结论在置管前及置管后全程精心护理是PICC置管安全、有效、长时间留置的重要保证。
关键词： 恶性血液病 经外周静脉置入中心静脉导管 护理 -
低半坐卧位联合指压颈内静脉阻断法在神经外科PICC置管中的应用
目的：探讨低半卧位联合指压颈内静脉阻断法在神经外科患者 PICC置管时预防导管异位的作用。方法将2012年6～12月收治的79例患者作为对照组，采用传统的偏头法阻断颈内静脉；2013年1～4月收治的79例患者为观察组，在置管前取低半坐卧位（床头抬高20°～30°），送管至肩膀时，让助手采用指压颈内静脉阻断法。置管后，通过床边超声探测或胸片结果，比较两者导管异位率。结果观察组颈内静脉导管异位率明显低于对照组，差异有显著意义（ P＜0．01）。结论低半坐卧位（抬高床头20°～30°）联合指压颈内静脉阻断法，对预防神经外科患者PICC置管时发生导管异位具有一定的临床意义。
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 导管异位 颈内静脉阻断法 -
患儿使用改良塞丁格技术行PICC置管后更换敷料时间的探讨
目的 探讨儿童使用改良塞丁格技术行PICC置管后更换敷料的时间.方法 将60例行PICC置管的患儿随机分为观察组和对照组,每组各30例.两组均使用改良塞丁格技术行PICC置管,观察组在置管后72 h更换敷料,对照组在置管后24h更换敷料.观察并比较两组伤口愈合时间、渗血发生率、静脉炎发生率.结果 观察组伤口愈合时间、更换敷料时渗血发生率明显低于对照组,差异有显著意义(P＜0.05).两组静脉炎发生率差异无显著意义.结论 改良塞丁格技术在儿童行PICC置管后更换敷料的时间可延长至第3天,并能明显地缩短伤口愈合时间,降低渗血的发生率,减轻患儿的痛苦.
关键词： 改良塞丁格 患儿 经外周静脉置入中心静脉导管 更换敷料 -
体位改良对减少PICC置管导管异位的探讨
目的 通过观察两种不同体位的置管方法,比较置管异位发生情况.方法 将80例PICC患者随机分为两组,每组40例.(1)改良组:患者平卧,穿刺侧上肢外展平举,与躯干成90°,送管15 cm时,穿刺侧肢体伸直上举,与颈部角度＜30°；(2)对照组:穿刺侧肢体外展平举,与躯干成90°,送管15 cm时,嘱患者头转向穿刺侧,下颌紧贴肩部.结果 导管异位发生情况:改良组40例患者中2例发生导管异位,古5％.异位发生部位:腋静脉返回1例,占50％；胸外侧静脉1例,占50％.对照组40例患者中8例发生导管异位,占20％.异位发生部位:颈内静脉5例,占62.5％；腋静脉1例,占12.5％；肩胛下静脉1例,占12.5％；对侧锁骨下静脉1例,占12.5％.观察组发生导管异位较对照组少,差异有显著意义(P＜0.05).改良组的舒适度优于对照组,差异有显著意义(P＜0.05).结论 采用体位改良可减少PICC置管导管异位.
关键词： 体位改良 经外周静脉置入中心静脉导管 导管异位 -
不同浓度尿激酶及停留时间对PICC堵管再通效果的体外模拟研究
目的 通过模拟体内环境制备经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)血凝性堵管以获取研究样本,观察不同浓度尿激酶及其停留时间对PICC血凝性堵管再通效果的影响,以探讨临床处理PICC血凝性堵管的佳尿激酶停留时间及高于常规浓度(5 000 U/mL)的尿激酶溶液能否提高导管溶通率.方法 采用在本院置管的30例患者提供的血液标本,每例患者的血液标本均在模拟体内环境下制备成血凝性堵塞的PICC导管样本各6例,总计180例,构成30行6列的样本矩阵,各列样本分别采用不同浓度尿激酶溶栓,浓度分别为5 000 U/mL、10 000 U/mL、20 000 U/mL、30 000 U/mL、40 000 U/mL、50 000 U/mL,同时,将样本矩阵第1～10行、11～20行、21～30行分别作为A组、B组、C组,3组样本尿激酶导管内停留时间分别为5 min、15 min、30 min.统计全部样本溶通情况,包括是否溶通及再通时间,分别比较各列间及各组间样本平均溶通率及平均溶通时长,以得出尿激酶浓度和尿激酶停留时间对导管溶通率及溶通时长的影响程度;统计所有样本内气栓出现情况,包括气栓距导管头端距离,比较溶通样本和未溶通样本之间气栓距导管头端距离的差异.结果 采用不同尿激酶浓度的各列样本之间溶通率及再通时间差异无统计学意义(P＞0.05);采用不同尿激酶停留时间的各组样本溶通率差异无统计学意义(P＞0.05),但各组平均溶通时长随尿激酶停留时间的递减而递减,差异有极显著意义(P＜0.01);溶通样本内气栓距导管头端平均距离和未溶通样本内气栓距导管头端平均距离差异有极显著意义(P＜0.01).结论 当尿激酶浓度高于5 000 U/mL时,导管能否溶通,与导管内有无气栓或气栓与导管头端距离大小有关,距离越小越难溶通,而与尿激酶溶液浓度及溶液停留时间无关.当浓度高于“建议浓度”5 000 U/mL时,导管溶通时长与尿激酶溶液浓度无关,但增加回抽次数,即缩短尿激酶停留时间,能显著缩短溶通时长.
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压迫法阻断颈内静脉预防PICC置管术中导管异位效果的Meta分析
目的 对已发表的文献采用Meta分析方法系统评估压迫法阻断颈内静脉预防PICC置管时导管异位的效果.方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、重庆维普数据库、PubMed等中英文数据库,检索关于压迫法阻断颈内静脉预防PICC患者置管时导管异位颈内静脉的临床随机对照试验,按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,计算合并OR值及其95％CI,并进行发表偏倚评估及敏感性分析.结果 Meta分析共有10项符合条件的研究纳入,共有1 263例通过B超引导下压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入手术和1 261例通过传统的“偏头法”阻断颈内静脉配合PICC导管置入手术.Meta分析结果表明:压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入比常规“偏头法”阻断颈内静脉配合PICC导管置入显著降低了PICC置管术中导管异位颈内静脉发生率[OR=0.24,95％CI(0.14,0.42),P＜0.01].结论 通过B超引导采用压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入,可降低PICC导管置入手术中导管尖端异位发生率,尤其是颈内静脉导管尖端异位发生率,在当前的证据下可推荐临床使用.
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水胶体敷料在早产儿PICC置管中的应用研究
目的：探讨水胶体敷料结合3M 透明敷贴“三明治”式固定早产儿PICC导管的临床应用效果。方法选择150例PICC置管的早产儿为研究对象，按入院顺序随机分为观察组和对照组各75例。观察组采用水胶体敷料结合3M透明敷贴“三明治”式固定PICC导管，对照组采用3M 透明敷贴常规固定 PICC导管。比较两组PICC留置的时间及穿刺周围局部皮肤情况（包括皮肤机械性损伤、过敏性皮炎、静脉炎及局部皮肤压疮等）。结果观察组PICC留置的时间明显长于对照组（ P＜0．05）；两组皮肤机械性损伤、过敏性皮炎、静脉炎及局部皮肤压疮等情况的比较，观察组均低于对照组，各指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论水胶体敷料结合3M透明敷贴“三明治”式固定早产儿PICC导管，不仅能妥善固定 PICC导管，而且还能保护局部皮肤，避免局部机械性损伤、过敏性皮炎及皮肤压疮等情况的发生，还可以预防或减轻PICC置管后静脉炎的发生，延长置管时间。
关键词： 早产儿 经外周静脉置入中心静脉导管 水胶体敷料 留置时间 皮肤情况 -
PICC专职化管理在导管质量控制中的作用
目的 探讨PICC专职化管理对导管质量的影响,以保证置管安全,提高工作效率,提升护士的专业价值.方法 选择2008年12月～2009年11月PICC置管的胸部肿瘤患者233例作为对照组,实行各护理组内的PICC静脉治疗护士负责本组的PICC置管及其质量监控；将2009年12月～2010年11月PICC置管的胸部肿瘤患者480例作为观察组,PICC置管及质量监控实行专业专职化管理,即全科由一名PICC治疗护士连续负责1个月的PICC置管、质量监控及对PICC患者的随访.结果 两组患者PICC一次置管成功率、静脉炎的发生率及置管并发症总体发生率比较,差异均有显著意义(P＜0.05),同时节约了人力资源.结论 PICC专业专职化管理模式能够使PICC置管护理更加程序化、规范化,提高PICC一次穿刺置管成功率,降低病人PICC置管并发症的发生率,保证置管安全,提高护理质量.同时,专业的人员从事专业的工作,可以提升护士的专业价值,节约人力,提高护理工作效率,提高病人满意度,值得在临床上推广.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 专职化管理 导管质量控制 护理 -
流程管理在PICC管理中的应用
目的 探讨流程管理在PICC培训及安全管理中的实施效果.方法 建立一套完整的、系统的、持续改进的PICC管理流程,并进行质量监控.结果 通过实施PICC流程管理,在18个月中,使PICC在全院13个临床科室中得到较快的推广和应用,其中行PICC置管706例,674例置管成功,提高了置管成功率(P<0.01);降低了并发症发生率(P<0.01).结论 将流程管理应用于PICC培训及安全管理中,能提高置管成功率,降低并发症,并能使此项技术在临床中较快推广.它是一种安全、有效、持续改进的护理质量科学管理方法.
关键词： 流程管理 经外周静脉置入中心静脉导管 护理管理 -
体外手法复位在新生儿PICC导管异位中的效果研究
目的 探讨新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)异位采用体外手法复位的临床效果,并总结出一套适合新生儿PICC导管异位的体外复位手法.方法 2015年6月-2017年8月我院住院的置入PICC导管新生儿共368例,发生导管异位共76例,发生率20.6％,其中异位至右心房的27例,在胸片上从导管尖端测量至上腔静脉中下段,在无菌操作下进行退管;其余的49例,根据不同的异位部位,选择不同的复位手法,并配合生理盐水行PICC脉冲式冲管.结果 49例PICC异位患儿,通过体外手法复位,有39例经重新拍片定位显示导管末端位于上腔静脉,复位率为79.5％;不同的置管静脉,异位的发生率,经x2检验,P＜0.01差异有统计学意义;不同异位部位通过手法复位的复位率(x2=12.72,P＜0.01),差异有显著性意义.结论 不同的异位部位,采用体外手法复位方法,能够使80％左右的新生儿PICC导管异位复位成功,复位手法值得临床进一步实践.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 异位 体外手法复位 新生儿 -
耸肩法在PICC置管中的应用
目的 探讨耸肩法在外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术中的作用.方法 选取2013年1月-2014年3月在我院接受PICC置管患者56例.随机分为对照组和观察组,各28例.对照组采取传统的置管体位操作,观察组在耸肩下进行置管操作.置管成功后拍胸片确定导管头端位置,比较两种方法的异位率.结果 共有7例患者发生导管异位,其中,对照组6例(21.43％),观察组1例(3.57％).观察组的发生率显著低于对照组(x2 =4.08,P=0.043 4).结论 耸肩法能有效地降低在置管过程中PICC导管穿刺的异位率.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 耸肩穿刺法 异位率 护理 -
不同方法预测量无瓣膜PICC置管长度的研究
目的：探讨不同时机预测量无瓣膜PICC置管长度对提高导管尖端一次到位率的影响。方法选择2014年1－12月在我院肿瘤内科行无瓣膜双腔耐高压PICC置管患者114例，随机分为对照组和观察组，对照组采用穿刺前测量置管长度，观察组采用穿刺成功顺利放入导丝后测量置管长度。比较两组患者PICC导管尖端一次到位率。结果观察组PICC导管尖端一次到位率为91．23％，高于对照组的77．19％，P＜0．05，差异有统计学意义。结论采用穿刺成功后预测量无瓣膜PICC置管长度的测量方法，可以提高导管尖端一次到位率，延长了导管留置时间，提高了置管的安全性，值得临床推广应用。
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 置管长度 护理 -
经颈外静脉置入PICC导管在年幼患儿化疗中的应用与护理
化疗药物长期刺激以及反复穿刺造成的损伤均会导致静脉炎、血管破坏、药物外渗，并引起局部组织炎症，甚至坏死［1］。儿童肿瘤患儿的外周静脉条件较差，加之患儿的认知能力及配合度较低，因此在使用外周静脉输入化疗药物时更容易造成药物外渗，从而增加了患儿的痛苦。PICC导管因其使用安全、维护简便、可长期留置等优点，为肿瘤患儿的化疗提供了舒适有效的静脉途径。但对于2岁以下的年幼患儿应用传统PICC置管，会因其血管状况、配合程度等因素造成穿刺、置管困难，并且在维护过程中会增加导管断裂、导管脱出等风险，从而增加了患儿的痛苦和护理的难度。我科2010年6月～2012年12月对46例4个月～2岁需要长期化疗的患儿采用了经颈外静脉切开中心静脉置管术，现报告如下。
关键词： 经颈外静脉 经外周静脉置入中心静脉导管 婴幼儿 化疗 护理 -
不同浓度尿激酶对恶性血液病患者PICC堵管通管率比较研究
目的 探讨不同浓度尿激酶在恶性血液病患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)完全性血栓堵塞中的疗效.方法 对80例以PICC建立血管通路的患者,发生导管完全性血栓堵塞后,随机分为4组各20例,A组和C组采用尿激酶5 000 U/ml溶栓,B组和D组采用尿激酶10 000 U/ml溶栓,观察4组导管的再通率、再通时间及凝血功能.结果 4组导管的再通率和再通时间比较差异有显著意义(P＜0.05),凝血指标凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)比较差异无显著意义(P＞0.05).结论 对恶性血液病患者PICC完全性血栓堵塞尿激酶10 000 U/ml的溶栓效果优于尿激酶5 000 U/ml,每4h通管一次且在48 h溶栓再通效果好.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 堵管 尿激酶 护理 -
不撤导丝和回撤部分导丝在PICC复位中的临床观察
经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally insert Central catheter,PICC)已在恶性肿瘤患者和危重患者中广泛应用.然而导管异位是置管过程中很难避免且发生率较高的并发症,发生率为10％～60％[1].我院2009年7月～2011年9月对129例PICC导管异位患儿,分别采取不撤导丝和回撤部分导丝复位方法,观察到回撤部分导丝可以减少复位次数,提高复位成功率,现报告如下.
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 不撤导丝 回撤部分导丝 异位
