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CT定位等中心放疗治疗肝门及胰腺肿瘤12例
胰腺及肝门部位在普通X线钡餐透视下仅部分胰头与十二指肠有较好对比,其余部分因无理想对比,在模拟机下定位有困难.B超的体表标志亦很难准确建立,依据CT实时定位可以比较准确地将肿瘤投影在体表上,进行放疗射野设计、应用等中心放射治疗,可以有效地降低肿瘤周围脏器的射线吸收剂量,使肿瘤吸收剂量达56～60Gy.从1997年11月至2000年8月,我们应用该法治疗胰腺及肝门肿瘤12例,取得了较好的治疗效果.
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利用模拟机对PICC导管进行位置验证的研究
目的 探讨利用模拟机对经外周中心静脉置管(PICC)导管进行位置验证的应用价值.方法 用模拟机观察比较85例接受PICC穿刺的肿瘤患者的导管位置,并据此建议护士对PICC导管进行较位.结果 导管尖端位于上腔静脉上段9例(10.59%),上腔静脉中段43例(50.59%),上腔静脉下段24例(28.24%),右心房2例(2.35%),颈外静脉3例(3.52%),其他部位4例(4.70%).一次置管成功率为89.41%.二次置管成功率为100%.结论 利用模拟机对PICC导管进行位置验证可以观察导管位置,并建议护士及时对导管进行较位,还可以对化疗患者的PICC导管位置进行跟踪观察,以减少并发症.
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模拟机下细针经皮肺穿刺(附53例临床分析)
目的探讨模拟机下细针经皮肺穿刺对肺部周围型病变诊断的价值.方法对53例肺部周围型占位性病变患者在模拟机下应用细针穿刺取材涂片,行细胞学检查.结果 53例患者均穿刺成功,获得细胞学资料, 总阳性率为90.5%(48/53).其中44例患者涂片找到肿瘤细胞,非癌诊断者4例.出现并发症7例(13.2%),其中气胸4例(7.5%),咯血3例(5.7%),血量少(＜50ml),常规处理后好转.结论模拟定位机下细针经皮肺穿刺是一种快速、简便、安全和实用的诊断技术,且并发症少,它减少了开胸探查术,可在有条件的单位开展.
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自制模拟X线定位机挡铅托架
一般情况下，模拟定位机均不配专用的挡铅托架。我院使用的WDM-1型模拟机亦无此托架。在临床工作中，当有不规则野的病人，其挡铅制作完成后，需在模拟机下复位时，就会遇到诸多麻烦。给实际工作带来不便，故决定制作模拟机用挡铅托架。
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胸腹体架热塑体膜固定摆位误差分析
放疗过程中体位的固定是影响放疗质量的重要因素.本院自2004年11月至2005年6月对15例胸部肿瘤患者实施三维适形放射治疗,进行了模拟机下胸腹体架热塑体膜固定摆位误差的实际测量,现报告如下.
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支气管肺癌腔内放疗的近期疗效观察
目的 探讨支气管肺癌腔内近距离放疗的近期疗效.方法 2005年10月至2007年10月,共选择72例支气管肺癌患者,纤支镜引导下放置施源器,模拟机透视下将施源器调至合适位置,实施腔内近距离治疗,DT600～1800cGy/1～3次.结果 23例病灶消失;39例病灶缩小;10例病灶无明显改变或病灶进展.结论 :腔内近距离放疗是一种良好的姑息性治疗方法.
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应用模拟机对头颈肿瘤适形调强放疗进行位置校准探讨
目的:应用模拟定位机对头颈肿瘤适形调强放疗进行位置校准.方法:应用模拟机对36例头颈肿瘤适形调强放疗进行位置校准后拍摄校准片,放疗前在加速器上同一体位再摄验证片1次.选择典型骨性标志作为对比参考点,模拟机校准片和加速器验证片分别与来自Pinnacle3治疗系统中的数字重建影像进行对比,分析等中心在X轴、Y轴、Z轴三个方向上的位移.结果:校准片X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(前后)平均误差分别为(0.72±0.57)、(0.41±0.41)、(0.86±0.65)mm;加速器验证片X轴、Y轴、Z轴平均误差分别为(0.77±0.58)、(0.49±0.44)、(0.84±0.62)mm,2组差异无统计学意义(P>0.05).结论:应用模拟机进行位置校准可以减少定位、摆位中的误差,是一种有效、便捷的位置验证方法.
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三维适形放疗照射野在模拟机下的摄片验证实践
目的:提供一种实用且简易的验证三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)计划照射野精度的方法.方法:应用模拟定位机对204例3DCRT计划的适形野进行摄片,将适形野扫描到LANTIS系统,与计划系统给出的照射野验证比较,评估其与计划适形野的吻合性及误差原因.结果:头颈部肿瘤的适形野吻合性较好,XY两方向误差都在5 mm以内,胸腹部肿瘤适形野与计划野的偏差大达12 mm.结论:该方法操作简便,投资少,实用性强,特别适合地市级医院应用3DCRT治疗技术的放疗部门.模拟机验证同时能观察病灶和周围危及器官的受照情况.
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模拟定位技术在食管癌放射治疗中的应用
目的 探讨模拟定位技术在放射治疗中的作用.方法 对75例食管癌采用三野照射根治性放疗.结果 采用真空垫固定和不采用体位固定装置,患者体位的稳定性有非常显著性差异(χ2=14.65,P＜.01).结论 采用真空垫定位,患者体位的稳定性较好,摆位的精确度得到了提高,方便快捷省时,剂量分布均匀.
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模拟透视下寻找胸部肿瘤中心的方法分析
目的探讨模拟机透视下寻找胸部肿瘤中心的技术方法.方法选择106例胸部肿瘤,在模拟机透视下,分别用常规方法以气管分叉、主动脉弓为参考点(对照组)和以椎体前缘为参考点(实验组)来寻找胸部肿瘤中心,利用CTsim与两种方法的结果比较,并分析产生误差的原因.结果以椎体前缘为参考点寻找胸部肿瘤中心的准确度达95%;以气管分叉、主动脉弓为参考点寻找肿瘤中心的准确度为75%,实验组的技术方法的准确度明显高于对照组技术方法的准确度.结论以椎体前缘为参考点在模拟透视下寻找胸部肿瘤中心的技术方法简单、直观、精确,有一定的临床推广意义.
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不同部位肿瘤患者模拟机复位误差的对比分析
目的:对比分析不同部位肿瘤患者治疗计划在模拟机复位工作中的误差分布.方法:选取104例在瓦里安Acuity模拟定位机上复位的肿瘤病例,其中盆腔部28例、头颈部32例、胸部44例.根据患者定位十字线和从计划系统获取的相对坐标摆位,并按照调强放疗的要求拍摄正侧位射野验证片(冠状面和矢状面),采用系统自动刚性配准方式获取验证片与计划系统生成的数字重建放射图像的配准误差,并对比分析不同部位在X(左右)、Y(升降)、Z(进出)方向的配准误差和总配准误差,从而定量分析复位误差的分布情况.结果:盆腔部、头颈部和胸部肿瘤的总配准误差的平均值和标准差分别为(0.31±0.14)、(0.17±0.07)、(0.26±0.10)cm,头颈部肿瘤复位重复性较好.结论:3个部位肿瘤复位精度均满足临床治疗精度要求,其中头颈部肿瘤配准误差较小,表明该部位复位误差较小,重复性较好.
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利用模拟机及挡铅托架进行放疗前的治疗模拟
目的:通过对食管癌实例分析,理清放射治疗的全部过程,重点是利用模拟机模拟病人放疗过程,从中探讨模拟机的模拟过程在三维适形放射治疗中的临床应用价值.方法:以10位4野照射的食管癌病人为例,首先进行常规放疗模拟机的质量保证和质量控制(QA/QC),本文重点介绍等中心精度的检验和光野射野的一致性;然后利用双螺旋CT机、体位固定装置、三维激光定位系统、常规放疗模拟机及挡铅托架对放疗病人进行体模制作、CT定位、制定治疗计划、制作挡铅及进行模拟验证,分别从寻找射野中心、射野验证、计算深度验证、治疗计划各项参数的可行性验证四个方面进行分析.结果:常规放疗模拟机的各项指标达到QA规定的允许限度内.通过治疗计划显示的各种参数(挡块、楔形等)的调整及修饰后,在常规X线模拟机下对照射野位置及计算深度进行验证可发现:全部患者的计算深度符合临床要求;大部分患者的剂量分布符合临床要求,成功率达90％;射野中心偏移误差大为3.5 mm,小为0.5mm.在整个治疗过程中,两位患者出现了与床相撞的情况.结论:对放疗患者进行放疗前模拟的过程是三维适形放疗的重要环节,用于验证放疗计划的可行性,保证放疗过程安全有效地进行.
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利用模拟机对493例患者摆位误差的测量
目的:利用Varian Acuity模拟机图像匹配功能测量出患者摆位误差.方法:493例患者中167例为头颈部肿瘤,210例为胸部肿瘤、116例为腹部肿瘤,所有患者均采用相应的固定装置.在模拟机上匹配DRR和模拟机影像,得到常规摆位的摆位误差.结果:头颈部患者在左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向的摆位误差为(0.13±0.17)cm、(0.21±0.27)cm、(0.21±0.23)cm,胸部患者在左右、头脚、前后方向的摆位误差为(0.24±0.27)cm、(0.24+0.32)cm、(0.27±0.29)cm,腹部患者在左右、头脚、前后方向的摆位误差为(0.22±0.29)cm、(0.25±0.29)cm、(0.19±0.29)cm.同时给出了相应的靶区外放边界.结论:模拟机能够测量患者摆位误差,并由此获得靶区外放边界.
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三维肿瘤运动和体表标记物运动的研究
目的:研究呼吸导致的肺部肿瘤运动和体表标记物运动轨迹之间的关系.材料与方法:我们利用模拟定位机对肺癌病人呼吸运动中肿瘤三维运动和体表标记物的运动进行了监测并处理,再对这些数据进行频域分析和秩相关分析.结果:我们得到了患者肺部肿瘤运动与体表标记物运动的波形,分析出了呼吸的频率和运动之间的相关性.结论:不同患者间随呼吸的肿瘤运动差异较大,且肺部肿瘤运动与体表标记物运动不都具有相关性.
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真空袋对等中心背斜野深度直接测定法的影响
背景与目的:为了提高放射治疗的质量保证(quality assurance,QA)及质量控制(quality control,QC)水平,定位和放疗中均使用个体化真空袋,逐渐成为放射治疗部门质量控制和质量保证的一项重要措施.胸、腹部肿瘤患者在模拟机中使用真空袋定位,是否影响等中心背斜野深度直接测定法的测量精确度仍有争议,本研究拟探讨真空袋对该测量方法的影响.方法:在29例使用真空袋固定体位、需仰卧位等中心放疗的胸、腹部肿瘤患者当中,分别用CT模拟和常规模拟定位测量45个背斜野照射深度并进行对比,把两者之差的绝对值作为误差值.结果:测量误差在5mm之内的有37个野,占82.2%;测量误差在5 mm之上的有8个野,占17.8%,其中5个野属第二段放疗前复位,并在第一段治疗期间曾有真空袋轻度漏气,重抽真空的记录.结论:真空袋固定体位对等中心背斜野深度直接测定法的影响较小.
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模拟机等中心定位应用于经皮肺穿刺活检术
自1985年至1997年止,我院胸科利用模拟定位机作为定位导引设备,开展经皮肺穿刺细针针吸活检术作病理学诊断,本文就模拟机等中心定位、X线导引技术作简要介绍.
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模拟机等中心技术在肺部穿刺活检术中的应用
目的:对X线电视导向经皮穿刺肺活检技术进行改良,用模拟机准确进行肺穿刺部位及进针方向的定位,以提高穿刺成功率.方法:应用模拟机放疗等中心定位技术确定穿刺点,通过测距灯确定病灶中心至胸壁的深度,以此为依据进行经皮穿刺肺活检术.结果:对500例肺部团块性质待查者进行经皮肺活检,总定位穿刺成功率达99.8%,其中,一次穿刺成功率91.0%(455/500);二次穿刺成功率99.4%[(455+42)/500];三次穿刺成功率99.8%[(455+42)+2/500].本组病例并发症发生率4.6%(23/500),无死亡病例.结论:应用模拟机放疗等中心定位技术行肺部穿刺活检术,操作简便,定位准确,穿刺成功率高,医护人员可避免X线辐射.
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乳腺癌切线等中心照射定位技术
乳腺癌放疗切线照射技术在常规的放射治疗中,常常采用等距离照射技术和等中心照射技术[1],由于病人胸壁体形的特殊性,表面凹凸不平,根据病人情况以及术后情况不同,尽可能采用等中心照射技术,由于乳腺癌放疗切线照射定位时,在模拟机上没有实体作为等中心定位点,故只能采用几何定位法,找出几何等中心点,使得放疗摆位更准确,重复性更好,剂量计算归一点更明确.为了更好保护肺组织,故在两个对穿野切线照射时均采用半野照射技术.定位技术要求从体位、正常组织的保护、锁骨野与切线野的衔接、内切野与外切野切边的设计等技术方法要求更高,保证放疗的准确性,现将我科进行的等中心定位技术介绍如下.
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模拟机定位经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的价值
目的探讨模拟机定位经皮肺穿刺活检用于肺部占位性疾病的诊断意义.方法采用槽式切割式穿刺针或肺活检枪在模拟机导向下穿刺诊断213例肺部占位性疾病.结果 213例经皮肺穿刺者,经组织学检查证实169例为原发性肺癌,3例转移性肿瘤,22例肺结核,1例炎性假瘤,2例曲菌病,16例未能明确诊断,阳性率为92.5%.术后气胸发生率为10.3%,未出现严重并发症.结论模拟机定位肺穿刺活检具有诊断率高、并发症少,且较为经济的优点,是肺癌诊断和鉴别诊断的重要方法之一.
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模拟机引导下经皮肺穿刺活检632例临床资料分析
自1997年3月至2002年6月,对632例肺内占位病变行模拟机引导下经皮肺穿刺针吸活检术,经病理及细胞学证实各类肺癌427例,可疑肺癌77例,共504例,其余128例未查见肿瘤细胞.现报告如下.
