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皮瓣移植并持续冲洗治疗胫骨感染患者的护理
创伤后胫骨感染或合并骨外露的发病率要明显高于其它部位骨折.由于胫前软组织条件较差,伴有骨与皮肤的缺损时治疗非常困难[1].笔者所在医院2002-03～2005-06收治59例胫骨感染并皮肤缺损的患者,采用病灶清除,选择不同的肌皮瓣、皮瓣或复合皮瓣填充死腔覆盖创面,并置管持续冲洗的方法.现将术后护理总结如下.
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骨炎膏在清洁切口术后感染早期的临床应用
骨炎膏外用软膏剂是我院在长期中医骨伤科临床实践及经验总结的基础上,根据中医药理论,精选14味中药组方,经过科学熬制而成的纯中药制剂,以清热解毒、拔毒生肌为其主要功效[1].该方原仅用于治疗慢性骨髓炎.
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内部制剂骨炎膏治疗儿童急性髋关节滑膜炎
髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾患,好发于3～14岁儿童,1892年由Lorett等首次报道,其病因至今尚未明确.该病若得不到及时正确的诊治,常可迁延成小儿股骨头缺血性坏死、发育障碍等.作者自2004～2006年,应用本院内部制剂骨炎膏治疗急性髋关节滑膜炎53例,取得了较好的疗效.现总结报告如下.
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骨炎膏的制备及临床应用
骨炎膏外用软膏剂是我院根据中医学理论和临床应用原则,经过长期医疗实践和临床经验,以清热解毒、拔毒生肌为治疗原则,精选传统中药自拟处方,经过科学提取而成的医院制剂,用于治疗各种慢性骨髓炎症,具有良好的效果.自1995～2003年,作者运用骨炎膏治疗骨髓炎598例,随访1～2年,效果满意.现总结报告如下.
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畸形性骨炎的影像学诊断
目的:探讨影像学检查在畸形性骨炎诊断中的作用.方法:9例患者均采用Kodak CR设备拍摄X线片,其中3例患者同时采用Picker IQ及Siemens symbia6层螺旋CT扫描病变部位,4例患者同时采用Marconi eclipse 1.5 T磁共振成像系统对病变部位行MRI检查.结果:单骨发病6例；多骨发病3例,其中1例同时累及右胫腓骨,1例同时累及骨盆、双股骨及右胫骨,1例同时累及颅骨、骨盆、骶骨及左肱骨、左胫骨、右股骨.累及胫骨6例,股骨5例,骨盆2例,腓骨1例,肱骨1例,颅骨1例,骶骨1例.X线及CT片上,受累长骨均表现为膨胀增粗,骨皮质吸收,呈不规则低密度骨质破坏,可见多发粗细不等的紊乱骨小梁样结构,如“丝瓜瓤”样改变,均可见不同程度的骨骼弯曲畸形,弯曲骨骼的凹面骨皮质均不同程度致密增厚；骨盆病变者,病变区骨质表现为“丝瓜瓤”样改变,髋臼内陷.MRI片上,病变区内的粗大骨小梁在所有序列上均呈长T1、短T2的低信号,边界清楚,骨质破坏区呈与肌肉相近的略长T1、略长T2信号,于脂肪抑制序列PDWI上呈明显高信号,边界欠清楚,受累骨骼呈“朽木征”改变.结论:畸形性骨炎的影像学表现具有一定的特征,X线上的“丝瓜瓤”样改变及MRI上的“朽木征”,可作为诊断该病较典型的征象,对明确诊断具有一定的价值.
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肋骨畸形骨炎伴多房性骨囊肿1例报告
患者申某,男47岁,广元市金矿干部.1年前因右侧第6肋腋中线至锁骨中线15cm左右原因不明突发疼痛,近3个月疼痛加重,并频频发作,从腋中线肋弓部向前出现局限性包块,每稍运动疼痛不休,并渐见肋部呈条索状高凸,曾在外院诊断为骨瘤,治疗无效,于1995年2月23日来我院,以肋骨异常增殖收入我科.检查右第6肋腋中线至锁骨中线可扪及15cm×4cm×2cm条状骨包块,边缘界线扪之不太清,压痛剧烈,心肺无异常,血常规、心电图、B超均无异常,碱性磷酸酶轻度增高,X线片显示右第6肋腋缘至锁骨中线内有一局限性骨膨大,边缘呈波浪状,骨质呈磨玻璃状,长18cm×4cm×3cm,与以正常骨分界线清楚,考虑为骨纤维异常增殖.1995年3月2日在全麻下行病灶切除手术,取左侧卧位,沿第6肋腋后线至胸肋结合做长24cm切口,术中见整个肋骨床膨大,骨膜广泛增厚,骨皮质变薄,表面粗糙,整个肋骨不平滑,呈波浪状,膨大部长约14cm,皮质发黑,骨膜后缘与胸膜粘连,剥离切除时发现,肋骨床内有3cm×2.5cm,2.5cm×2.0cm,3.0cm×1.5cm多个椭圆形囊腔,腔内壁光滑,有淡黄色液体,与胸膜粘连处极难分离,胸膜亦增厚粗糙;将增粗部全部切除,修整残端后,用肋间肌加强缝合,胸膜完整无损,置放引流条,轻度加压包扎,术后半卧位,预防感染治疗,用先锋铋,环丙沙星及中药活血化瘀,切口一期愈合.术后3个月,原有临床症状消失,并恢复原工作,连续随访5年,未发现恶变及不适.
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von Recklinghausen氏病诊治不当1例
von Recklinghausen氏病又称纤维囊性骨炎[1],由甲状旁腺疾病引起,临床极为少见,大多患者以骨折表现来就诊,临床上对原发病易误诊漏诊.笔者在临床中遇到1例,现报告如下.
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5例SAPHO综合征患者的护理
对5例SAPHO综合征患者采用非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、钙剂、二磷酸盐制剂等药物治疗,患者住院7～33(13.8±9.7)d病情缓解出院.提出加强皮肤护理,骨关节疼痛的护理,适宜的功能锻炼,饮食护理和用药护理是SAPHO综合征患者康复的关键.
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肝性骨病的临床调查及分析
在长期的临床工作中发现肝病患者普遍存在低血钙的问题,常伴有手足抽搐、肌痉挛、骨炎、骨质疏松、易骨折等表现,病程越久表现越突出;同时发现许多骨质疏松症及骨折的患者同为肝病患者.由此,相关肝源性骨病的研究逐步引起我们的重视.现随机选取我院2002年10月-2004年10月部分住院肝病患者的血钙水平进行临床调查,报告如下.
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双膦酸盐药物在儿童骨骼疾病中的应用
双膦酸盐类(bisphosphates)药物是近20年研发的一类抗代谢性骨病新药,以美国的Proter & Gamble公司生产的依替瞵酸钠为代表的第一代双瞵酸制剂,首先于1987年上市用于治疗骨质疏松症、变形性骨炎、恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症和骨痛症等[1].
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慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦骨质改变的放射学评估
目的:探讨慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦骨质改变的特点,明确鼻窦骨质改变与鼻窦腔引流状态的关系.方法:慢性鼻-鼻窦炎患者210例,正常对照组40例,利用PHILIPS MxLiteView软件分析术前鼻窦CT,测量鼻窦骨质拟研究部位CT值;同时采用SPSS 13.0软件分析不同引流状态的鼻窦骨壁HU值的差异.结果:对于前组筛窦,软组织影组眶纸板HU值(203.82±34.80)明显高于正常对照组(14.12±13.05)和无软组织影组(16.00±12.04),均差异有统计学意义(P＜0.05).对于后组筛窦,软组织影组眶纸板HU值(209.41±45.31)明显高于正常对照组(15.13±11.15)和无软组织影组(20.41±15.31),差异有统计学意义(P＜0.05).对于额窦,软组织影组额窦后壁骨质HU值(1 161.8±65.75)高于正常对照组(551.00±59.60)和无软组织影组(641±68.40),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:慢性鼻-鼻窦炎鼻窦骨质HU值在有软组织影的鼻窦,即存在黏膜顽固病变和(或)引流障碍的鼻窦,出现骨质信号的改变,提示鼻窦的引流障碍与鼻窦骨质HU值改变有关.该部位HU值的改变可能提示相应窦腔黏膜病变的不可逆,可能是判断是否需行鼻内镜手术的客观标志.
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功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的疗效分析
目的:探讨不同手术方式即功能性鼻内镜手术(FESS)和轮廓化鼻内镜手术(RSS)对难治性鼻窦炎的手术疗效.方法:回顾分析56例慢性鼻窦炎患者的临床资料,患者均为反复药物治疗或手术治疗效果不佳的难治性鼻窦炎患者.依据手术方式的不同将其分为FESS组和RSS组,分别统计2组患者术前的症状VAS评分、外周血嗜酸粒细胞比例、血清总IgE水平、皮肤点刺试验、嗅觉功能、鼻内镜Lund-Kennedy评分及鼻窦CTLund-Mackay评分等.所有患者术后均鼻内镜随访≥1年,统计2组患者术后1年的症状VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分等.将2组数据进行统计学分析,总结不同手术方式术后主、客观指标的差异.结果:2组患者在年龄、性别及合并哮喘或特异性体质等临床特征上差异均无统计学意义(P＞0.05).有既往手术史者RSS组更多,2组差异有显著性(P＜0.05).术前2组患者症状VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分比较,提示RSS组患者鼻窦炎症较重.2组患者术后1年与术前比较症状VAS评分(P＜0.01)、鼻内镜Lund-Kennedy评分(P＜0.01)、鼻窦CT Lund-Mackay评分(P＜0.01)均有显著降低,提示2种手术方式都可减轻鼻窦炎症.通过2种手术方式的比较发现,2组患者术后症状VAS评分差异无统计学意义(U=211.5,P＞0.05),RSS组较FESS组鼻内镜Lund-Kennedy评分(U=152.0,P＜0.05)、鼻窦CT Lund-Mackay评分(U=94.0,P＜0.01)等鼻内镜客观评价指标术后均有显著降低.有手术史的难治性鼻窦炎患者采用轮廓化手术方式术后1年鼻内镜Lund-Kennedy评分(U=26.0,P＜0.01)、鼻窦CTLund-Mackay评分(U=25.0,P＜0.01)等指标较功能性手术方式有显著降低.结论:RSS手术较FESS手术能更有效地缓解鼻窦炎症,减轻症状,具有更好的手术效果,尤其对于既往有手术史的难治性鼻窦炎患者,是一种值得推荐的手术方式.
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改良整体骨炎评分在慢性鼻-鼻窦炎中的临床应用
目的:探讨改良整体骨炎评分(GOSS)在慢性鼻-鼻窦炎中的临床应用价值.方法:前瞻性研究,连续纳入药物治疗无效准备行鼻内镜手术的71例慢性鼻-鼻窦炎患者,通过OsiriX软件测量鼻窦CT,根据双侧额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦骨炎的范围及厚度行GOSS评分及改良GOSS评分(同法,只测量双侧蝶窦及上颌窦),并于术前行视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试-22 (SNOT-22)、Lund-Kennedy(L-K)、Lund-Mackay(L-M)评分,术后1年进行疗效评判,再次行VAS、SNOT-22、L-K、L-M评分.应用SPSS 23.0软件分析改良GOSS评分的临床价值.结果:①改良GOSS评分与GOSS之间存在显著线性正相关(r=0.913,P＜0.001);②改良GOSS评分及GOSS评分与术前及术后L-K评分、L-M评分间存在相关性,改良GOSS评分与其相关性更高(r=0.316、0.357);与主观VAS评分、SNOT-22评分之间相关性差异无统计学意义(P＞0.05);③检验不同评分者间GOSS评分与改良GOSS评分的差异,GOSS评分组内相关系数为0.933(95％CI0.893～0.958),改良GOSS评分组内相关系数为0.947(95％CI 0.916～0.967),改良GOSS评分较GOSS评分其信度及一致性更好.结论:改良GOSS评分能够更客观准确地反映慢性鼻-鼻窦炎患者骨炎程度,简化测量,信度及一致性良好,便于临床应用.
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慢性鼻-鼻窦炎与骨炎
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是环境因素、微生物感染、变态反应及局部解剖变异等多因素导致的鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症,长期慢性炎症常累及黏膜下层骨质,导致鼻腔鼻窦骨质炎性改变,表现为骨质的增生、吸收和新骨形成等病理学变化[1].近年来CRS患者鼻窦骨组织病理学及影像学研究结果显示,CRS中骨炎的发生率在33.83％～53.89％[2].骨炎改变常与CRS的严重程度密切相关,并影响药物及手术治疗效果,甚至导致术后术腔的迁延不愈,严重影响CRS患者的生活质量[3-4].本文浅谈CRS伴发骨炎的病理组织学及影像学表现、分级与可能机制等.
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骨Paget病的影像学研究(附11例病例报道)
目的:分析11例Paget病(变形性骨炎)的临床及影像学表现,提高对该病认识.方法:11例病例行X线检查6例、CT检查5例、MRI检查2例、核素骨扫描1例.结果:11例病例中10例单发,1例多发.10例单发中颅骨3例,椎体2例,掌骨、肱骨、骨盆、股骨及跟骨各1例.11例中骨质膨胀5例;骨质膨胀并变形者4例;2例椎体受累,1例呈"象牙骨"改变,1例椎体变扁.11例中2例恶变,1例为软骨肉瘤,1例为多发骨肉瘤.结论:通过分析患者的临床与影像特征,有助于提高对该病的全面认识,从而达到正确诊断.
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SAPHO综合征8例报告并文献复习
目的 探讨SAPHO综合征(滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥大、骨炎)的临床及影像学特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析8例SAPHO综合征患者临床及影像学资料,同时结合文献进行讨论.结果 SAPHO综合征包括骨关节和皮肤病变.骨关节病变中滑膜炎1例、骨肥大5例、骨炎4例,且8例均有前上胸壁受累,同时累及脊柱2例、骨盆4例、四肢关节5例;仅有1例无皮肤表现,6例表现为掌跖脓疱病,其中2例合并痤疮,1例为汗疱疹.结论 SAPHO综合征具有一定的临床和影像学特点,可以为临床诊断提供帮助.
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SAPHO综合征临床及影像学表现
目的探讨滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨炎综合征(SAPHO综合征)的临床和影像学表现. 资料与方法报道了5例SAPHO综合征并复习文献. 结果 SAPHO综合征有骨关节病变和皮肤病变.骨关节病变表现为骨肥厚、硬化和关节炎,好发部位是前上胸壁、脊柱、骨盆等,胸肋锁骨区的改变有特征性.皮肤病变表现为脓疱疮和重症痤疮. 结论放射科医师应提高对SAPHO综合征的认识,并与其他疾病进行鉴别.
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实验性软骨放射损伤的再认识
放射性骨损伤表现为骨炎、骨坏死和骨折等[1].以往的动物实验报告关节软骨对放射线不敏感,在治疗剂量下未见有组织学改变[2],亦有报道软骨放射性损伤见于临床儿童放疗,长骨的骺板受照射后引起骨生长受阻[3,4].
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股骨头骨骺炎(Legg-Perthes)病研究治疗进展
股骨头骨骺炎(Legg-Perthes病)又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死等.1910年,由Legg(美国),Calve(法国)和Pethes(德国)三人同时分别报告此病,迄今已有八十余年历史.本病为自限性疾病,如消除对股骨头的压应力,可自然恢复,通常需2～3年时间,其发病率约为1‰～3‰,男孩多于女孩.
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整体骨炎评分与慢性鼻-鼻窦炎预后的相关性分析
目的 探讨整体骨炎评分(global osteitis scoring scale,GOSS)与慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)预后间的关系.方法 选择30例准备行鼻内镜手术的CRS伴或不伴息肉的患者,通过Philips DICOM Viewer软件分析术前鼻窦CT,根据GOSS标准评分,以GOSS评分＞5及GOSS评分≤5分成骨炎组和非骨炎组.收集病史(包括性别、年龄、CRS病程,吸烟、哮喘史、变应性鼻炎史、有无前期手术史、有无息肉、外周血EOS,评估VAS、SNOT-20、Lund-Kennedy、Lund-Mackay和GOSS评分,术后1年随访,再次评估术后各项评分,评判疗效,应用统计学方法分析骨炎组和非骨炎组间是否存在预后差异.结果 骨炎组与非骨炎组两组术前VAS评分、SNOT-20 评分、Lund-Kennedy评分及Lund-Mackay评分无明显差异;骨炎组较非骨炎组术后Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分高且差异具有统计学意义(t值分别为2.871、2.241,P值均＜0.05),两组患者术后VAS评分与SNOT-20评分比较无明显差异;骨炎组与非骨炎组各组内术后较术前VAS评分、SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分、LundMackay评分降低且差异均具有统计学意义(P值均＜0.05);GOSS评分手术前后无明显变化.骨炎组术后1年疗效比非骨炎组差(P＜0.05).术前GOSS评分与术后Lund-Kennedy评分和Lund-Mackay评分分别呈正相关趋势(r值分别为0.398、0.426,P值均＜0.05).结论 GOSS评分影响CRS预后的客观指标(Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay 评分),CRS骨炎患者较非骨炎患者术后预后差.GOSS评分宜作为术前骨炎评判的标准及预测CRS预后的指标.
