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一种用于口腔和牙科治疗的机器人系统设计
目的 设计一种新型医疗机器人系统,用于口腔和牙科治疗.方法 本文设计了一种口腔和牙科治疗的集成化系统,该系统包括控制台、机器人、座椅装置、导航装置等,医生通过控制台操控机器臂在患者口内进行多种口腔及牙科治疗.结果 与传统治疗方法 相比,这种机器人系统可以为医生提供更好的操作视野,避免医患交叉感染,实现口腔和牙科的精准治疗,同时也降低了患者呛水、坠针的风险,缓解患者的紧张情绪.结论 从设计和样机试制情况来看,这种用于口腔及牙科治疗的机器人系统潜力较大,其将有助于提高我国医疗机器人水平,造福广大患者.
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中药师参与治疗外感高热的临床药学分析
本文主要根据中药临床药学指导在中医临床治疗中的应用效果进行讨论分析,并且结合实例,运用相关的中医药理论辩证进行治疗管理.通过对于某院的200例外感高热患者进行研究分析,利用医学分析法,将研究对象分成试验组和对照组,每组患者为100例.试验组运用当下比较科学的中药师参与治疗外感高热的临床药学服务为主,进行渗透性治疗,而另一组选择常规的治疗方案.通过治疗护理观察后得知,在两天后的调查分析中,试验组的疗效明显高于常规对照组,通过相关的调查和治疗记录可以发现,中药师参与治疗外感高热的临床药学服务治疗更有利于患者的康复和好转.
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桥本甲状腺炎的精准治疗
桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病,其临床表现多样,进程各异,可导致甲状腺功能改变、甲状腺肿大和甲状腺结节,即使是甲状腺功能正常的患者也有诸多临床症状,易伴发肿瘤及其他自身免疫性疾病,同时影响女性生殖健康.该病目前尚无法根治,主要是对症处理和阻止病情进展.由于患者的病情程度不同,症状复杂多变,在长期的治疗过程中存在不够精准的问题,须针对每一个患者的具体病情从甲状腺功能、甲状腺肿及甲状腺结节、伴发疾病、妊娠期和产后等不同方面进行精准治疗.
关键词： 桥本甲状腺炎 自身免疫性甲状腺疾病 精准治疗 -
中医药精准医疗的思考与探索
精准医学是以个体化医疗为基础,运用基因组、蛋白组等组学和大数据分析等技术,实现对疾病个性化、精准化预测、预防、诊断和治疗.中医药精准医疗是在中医药理论的指导下,应用精准医学技术和方法,结合患者四诊信息,实现精准的病证分类、诊断以及治疗.中医药精准医疗注重于个体化、系统化、全过程、全要素以及全局性的疾病预防和临床诊疗.本文提出了中医药精准医疗的概念,简要论述了中医药的精准预防、精准预测、精确诊断以及精准治疗的研究思路和实例,展望了中医药大数据获取及分析挖掘技术和方法研究、平台的构建和共享以及在临床诊疗中的运用的前景,以期为中医药精准医疗的发展提供参考.
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原发性肝癌的中医宏观精准治疗路径
精准医疗是新型医学概念与医疗模式.肝癌的中医精准治疗属于宏观精准治疗.精准治疗使用小医疗资源,发挥大医疗效果.目前尚无肝癌的中医精准治疗体系.临床中我们总结出肝癌中医宏观精准治疗路径:一是中医与西医紧密结合,以西医不同治疗方式为依据,制定相应的"中医治疗目标",既符合临床实际,又使中西医结合更紧密;二是医师辨证内容与疾病真实偏性完全"合身",在辨证上同时满足"偏性数量相等、内容一致、强度对等"的要求;三是治法与证型精准对应,体现在治法与证型一一对应、动态变化和个体差异三个方面;四是药物偏性与人体偏性恰好"中和",并在草药种类的选择上,优先使用肝癌临床草药数据库中的药物.在这四个环节做好质控.任何一个环节出现较大偏差,都会影响中医药疗效.
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论中医个体化治疗与精准医疗
当代临床医学强调个体化医疗模式,这种模式的提出是基于人类基因组计划的发现和新的医疗模式(生物-心理-社会-环境-精神)的发展,充分体现了以人为本的医疗理念,这与中医药数千年来的个体化医疗思想有共同之处.由美国提出的“精准医疗”实现的基础即是个体化治疗,“精准医疗”的核心与中医个体化治疗的目的均是达到临床疗效的精准.主要从精准预防、精准治疗两个方面阐述中医个体化治疗与“精准医疗”之间的关系,提出应重视中医特点与实质,并结合现代医学理论与方法为发展现代中医学提出建议.
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中医理论指导下的恶性肿瘤精准治疗
恶性肿瘤精准治疗是以肿瘤某种特定基因为靶标进行的治疗,肿瘤中医治疗及姑息治疗主要是以患者的临床表现为靶标进行治疗.在肿瘤全程管理中应用形神统一理论可以合理调配医疗资源,提供精准的适时医疗(中医、西医、抗肿瘤、姑息治疗等).中医治疗有辨证施治、扶正祛邪等方法,与西医治疗结合时有防护、加载、巩固、维持4种模式,与形神统一理论一起构成了肿瘤的宏观精准治疗.
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抑癌基因与癌基因的新研究进展
正常情况下,抑癌基因通过抑制细胞周期,促进细胞衰老,或促进细胞凋亡来监控细胞状态,防止细胞异常增殖.相反,癌基因则是通过使细胞逃逸周期抑制,促进细胞异常增殖,阻止细胞凋亡,从而导致细胞癌变.但是,在不同细胞背景或基因突变状态下,抑癌基因可能转变为癌基因的功能,反之亦然.
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3D打印技术在精准微创治疗中的应用进展
近年来，随着3D打印(3D printing,3DP)技术临床转化的快速推进，其在医疗领域，尤其是精准微创治疗中的应用价值逐渐得到重视。精准治疗，即针对病人的个性化特征量体裁衣地提供治疗方案。基于影像数据三维重建及计算机辅助设计，3D打印技术不仅为临床提供了立体可触的个性化解剖模型，更成为辅助完成手术方案设计、精确术前模拟、精准手术导航的重要工具。微创介入手术是治疗慢性疼痛的重要手段，而3D打印技术在该领域的应用相对较少，本文将就3D打印技术在精准微创治疗中的临床应用进行综述，并对其在慢性疼痛领域的应用前景进行展望。
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左右半结直肠癌差异的研究进展
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是世界上常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年升高,但预后差异较大.近年来,关于肿瘤部位对CRC的治疗和预后的影响,引起人们广泛关注,寻找肿瘤间的差异性,为精准治疗提供理论基础,是目前要努力的方向,本文从CRC的危险因素、临床病理特征、预后、治疗等方面综述了左右半CRC的差异.
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肠道微生态在大肠癌精准治疗中作用的研究进展
近年来,肠道微生态在疾病中的作用日益得到关注,尤其是在作为肠道微生态载体的结直肠(大肠)中的研究,更是取得了一定进展,肠道微生态在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发生、发展过程中的作用逐步被阐明.越来越多的研究表明肠道微生态在临床已取得一定疗效的CRC相关精准治疗方式如肿瘤免疫疗法、肿瘤化学疗法、肿瘤益生菌干预等方法中发挥关键作用,其机制仍有待进一步探索.本文就CRC中与微生态相关的精准治疗方式及其潜在机制进行简要综述.
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肝脏外科精准治疗研究进展
肝脏外科历经百余年的发展,当前21世纪肝脏外科已由传统粗旷模式逐渐发展为至今的精准模式.精准肝脏外科,甚至精准医学的时代已经到来.在精准理念指导下,肝脏所有疾病,特别是肝脏恶性肿瘤的治疗疗效显著提升,患者生存质量得以明显提高.精准肝切除、精准射频消融、精准肝动脉灌注化疗栓塞是肝脏外科精准治疗的3大法宝,精准理念必将是未来医学的发展方向.本文就肝脏外科精准治疗研究进展作一综述,旨在进一步推广肝脏外科精准治疗理念.
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从分子分型看胶质瘤的精准治疗
在基因组学研究的推动下，胶质瘤分子分型近来有了新的进展。癌症基因组图谱（ TCGA）项目依据基因表达谱将胶质母细胞瘤（ WHO Ⅳ级）分为4型，依据1p／19q共缺失、异柠檬酸脱氢酶（ IDH）基因突变、TERTp（端粒酶逆转录酶基因启动子区）突变将较低级别胶质瘤（ WHO Ⅱ、Ⅲ级）分为5型。2016年WHO完成了新版中枢神经系统肿瘤分类的修订，将这些新的分子标志物引入到胶质瘤诊断中，并将分子诊断与传统形态学诊断整合，推动了胶质瘤精准诊断。同样在分子分型的指导下，胶质瘤精准治疗也得到了大力发展。本文就近来胶质瘤分子诊断、精准化疗、靶向治疗和免疫治疗等方面的研究进行回顾，期望为胶质瘤精准诊疗提供新的思路和策略。
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卵巢癌的精准治疗及大数据分析
精准治疗是将个体疾病的遗传信息,结合临床和病理资料,设计针对每个患者的个体化诊断、预后、治疗方案.卵巢癌的治疗也进入了精准医学时代,识别卵巢癌的基因变异特征,寻求新的治疗靶点,对患者给予更为个体化的分子靶向治疗近年来已经应用于临床治疗,并有待进一步推进.大数据信息化分析为卵巢癌精准治疗提供了先进工具,加强数据平台建设及生物样本库建设是未来发展方向.本文综述了卵巢癌不同靶点(BRCA1/2、HER2基因、血管内皮生长因子)的分子靶向治疗的相关研究进展.
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肿瘤质子治疗及进展--精准治疗的全新策略
在恶性肿瘤的治疗中，放射治疗起着重要的作用，其中质子治疗经过长时间的探索后，已经发展成为当前放射治疗领域的一大前沿热点。与传统的光子放射治疗技术相比，质子治疗技术的优势在于其特有的Bragg峰，结合CT、MRI等影像学资料，有效地提高肿瘤靶区的剂量，同时降低正常组织受量，尽可能避免损伤正常组织与细胞，实现对肿瘤组织的“定点爆破”。这与当下医学界提出的“精准治疗”的新型医疗概念不谋而合，利用质子治疗实现精准剂量计算、精准定位、精准射线治疗的目标。本文就质子治疗的特点优势、临床应用及未来发展作一综述。
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多模态纳米探针在乳腺癌分子影像与精准治疗中的研究进展
乳腺癌分子、细胞水平上的精准诊疗一直是乳腺癌早期发现、个体化治疗的研究方向.本文对多模态纳米探针的概念、应用于乳腺癌诊疗过程中的原理、既往的临床前及临床研究及其较传统诊疗方式相比的优势与局限性进行了综述.纳米探针利用其多功能性,能够同时递送靶向配体、显像剂及药物等到达肿瘤部位,实现活体基因、分子水平上的"多模态诊疗".某些纳米探针具有独特的理化性质,可以作为"诊疗一体化"的常用工具.纳米载药系统较传统药物的优势也为三阴性及耐药性乳腺癌的治疗开辟了新的道路.
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二代测序技术在乳腺癌精准治疗中的应用
二代测序技术推动了乳腺癌精准医疗的发展.在乳腺癌基因组学方面,二代测序技术可以识别乳腺癌驱动基因,发现新的易感基因及突变类型,有助于乳腺癌发病风险评估和管理.在乳腺癌个体化治疗方面,二代测序技术可以检测和分析乳腺癌相关治疗靶点及信号通路,指导靶向药物和治疗方案的选择,实现精准用药.二代测序结合液体活组织检查技术,在乳腺癌动态监测方面也有着重要的临床意义.笔者总结了二代测序技术在乳腺癌精准治疗方面的研究进展,有助于更全面深入地探究乳腺癌的本质,终实现精准医疗.
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表皮生长因子受体敏感突变阳性晚期非小细胞肺癌内科一线治疗的精准化
对于表皮生长因子受体（ EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌（ NSCLC）患者，一线选择EGFR酪氨酸激酶抑制剂（ TKI）已成为各指南的首选治疗方案。在我国的临床实践中，吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼形成了一线EGFR?TKI治疗NSCLC的基础。然而，新的TKI药物层出不穷，关于阿法替尼、AZD9291等的临床研究结果不断公布，更多的药物有可能成为EGFR敏感突变患者的一线选择。同时，基因检测技术不断发展，人们对于NSCLC的分子生物学行为有了更为广泛的认知，TKI的耐药机制也逐步清晰。因此，对于EGFR突变晚期NSCLC患者一线治疗的精准化，就有了更多可探究之处。
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表皮生长因子受体敏感突变阳性非小细胞肺癌耐药后的精准治疗
近年来，分子分型的研究进展使得晚期非小细胞肺癌（ NSCLC）成为精准医学时代抗肿瘤诊疗的典范和标杆。表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂（ EGFR?TKI）使晚期NSCLC的治疗从标准含铂双药的化疗时代进入靶向治疗时代，以吉非替尼和厄洛替尼为代表的第一代EGFR?TKI已成为EGFR敏感突变阳性患者的一线首选治疗药物。然而耐药问题始终如影随形。从临床角度看，耐药后进展模式可分为快速进展、缓慢进展和局部进展3种模式。从分子机制上看，耐药机制包括EGFR 20外显子T790M突变、MET基因扩增、小细胞转化、上皮?间叶转化和PIK3CA突变等，其中以20外显子T790M突变为常见。文章就EGFR敏感突变阳性的晚期NSCLC EGFR?TKI耐药后的临床治疗方案选择、新型靶向药物研究进展作一论述。
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表皮生长因子受体罕见亚型敏感突变阳性肺癌的精准治疗
精准治疗是将遗传和基因组的信息作为临床治疗出发点的治疗模式,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)精准治疗是肺癌精准治疗的重要组成部分.EGFR突变主要发生于18外显子至21外显子区域,45％左右为19外显子缺失(19del)突变,40％左右为21外显子L858R突变,这些突变被称为敏感突变.除19del、L858R和T790M突变外,其余突变为罕见突变,包括Ins19、Ins20、E709、G719、S768、L861和一些复合突变等.既往一些小样本的回顾性研究和个案报道显示,Ins19、L861、G719X和S768I多表现为敏感突变,而Ins20却常常提示对一代和二代EGFR-TKIs的敏感性差,但一些个别类型对三代EGFR-TKIs显示出较高的敏感性.目前针对Ins20的靶向药物Ap32788已进入临床试验.复合突变患者接受EGFR-TKIs疗效与单一敏感突变患者相似.总体来说,罕见敏感突变患者接受EGFR-TKIs治疗的有效率和无进展生存时间与经典敏感突变患者相似或略低于经典敏感突变患者,但较EGFR野生型患者高;与第一代EGFR-TKIs比较,第二代EGFR-TKIs可能更适用于EGFR罕见敏感突变患者的治疗.
