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脑皮层电图监测在难治性癫痫手术中的应用与护理
目的:探讨脑皮层电图(EcoG)监测在指导难治性癫痫手术中的应用价值,分析该术式的护理措施.方法:选择我院收治的难治性癫痫患者13例为研究对象,术前采用影像学、症状学和电生理学进行评估,术中应用EcoG精确定位引导切除范围.比较术前评估结果与术中EcoG探查情况,观察患者术后一般情况,评价护理效果,术后随访1个月～5年,记录并发症发生情况,采用Engel疗效分级标准评价疗效.结果:本组13例患者术中EcoG探查结果与术前评估结果基本一致,但术中EcoG探查定位更加精细准确,更有利于指导切除范围;术后发生失语、头皮下感染、复视和记忆力障碍的各1例,均在相应的处理后好转,无患者死亡;Engel分级Ⅰ级的8例,Ⅱ级的3例,Ⅲ级的1例,Ⅳ级的1例,有效率为92.31％;护理质量评分为(91.34±2.26)分,患者对护理的满意度评分为(89.37±4.71)分.结论:脑皮层电图监测在难治性癫痫手术中可精确引导手术切除范围,应给予全面的围手术期护理配合.
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异丙酚复合麻醉在致痫灶精确定位手术中的应用
近年来功能神经外科在ECoG(皮层脑电图)监测下行顽固性癫痫致痫灶切除术取得了较大进展,使难治性癫痫得到了完全控制或显著改善.
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难治性癫痫颅内电极埋藏视频脑电监测护理
致痫灶的准确定位是癫痫手术的关键，与影像学相比，EEG的定位作用是不可替代的。在头皮脑电图（Scalp electroencephalogram，sEEG）不能提供足够证据时，需要考虑应用颅内电极埋藏（ Intracranial electrode implantation，IEI）［1］。自2008年9月至2013年6月，在我科接受手术的231例难治性癫痫患者，35例采用了IEI ，我们对这部分病例资料进行了收集、分析，现报道如下。
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功能区病变致顽固性癫痫手术治疗新对策
目的 探讨功能区病变伴顽固性癫痫的手术治疗中新技术与方法的研究.方法 15例功能区病变伴顽固性癫痫病人均在术前常规MRI,EEG,术中应用皮层脑电图(ECoG)定位癫痫范围;包括涉及语言、运动等功能区者6例,利用喉罩麻醉、术中唤醒确定功能区范围,切除病变.结果 镜下全切肿瘤9例,次全切除3例,额叶致痫灶切除2例,致痫灶及颞叶前部切除1例.随诊6个月至2年,癫痫消失11例,小剂量药物控制2例,肿瘤复发1例,术后功能保全13例.结论 在功能区病变伴顽固性癫痫的手术中应用皮层脑电图、术中唤醒进行致痫灶、功能区双重定位有利于有效切除病变、治疗癫痫及保全功能.
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症状性顽固性癫痫的外科治疗
2003年6月至8月,我院开展了显微病灶切除术后在皮层脑电图检测下,软脑膜下横切术及皮层热灼术治疗5例症状性顽固性癫痫患者,效果满意.
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视频脑电图监测下幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤显微外科手术患者的护理
颅内海绵状血管瘤属于脑血管畸形的一种类型,占所有脑血管畸形的5%～16%[1],癫痫是脑血管畸形的主要临床表现之一,其发生率可达33.1%～37.0%[2],幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤在视频皮层脑电图(ECoG)监测下做病灶和痫灶切除,是控制术后癫痫发作的有效手段.
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右美托咪定在皮层脑电图监测下癫疒间病灶切除术中的应用
目的：探讨应用右美托咪定( Dexmedetomidine,DEX)作为麻醉辅助用药对术中皮层脑电图监测下行癫疒间病灶切除术中的全凭静脉麻醉的可行性与优越性。方法因顽固性癫疒间择期开颅行病灶切除术患者40例,随机分为 DEX 组( D 组)和生理盐水对照组( NS 组),每组20例。 D 组麻醉诱导前输注负荷量 DEX 0．4μg/kg,之后持续泵注0．25μg/( kg·h)直至病灶切除,硬脑膜缝合结束；NS组给予等量生理盐水。两组患者均采用舒芬太尼、得普利麻(丙泊酚注射液)、罗库溴胺全麻诱导,丙泊酚靶控输注2．0~2．5μg/mL、瑞芬太尼3~6μg/( kg·h)、顺苯磺阿曲库胺单次静脉注射维持麻醉。切开硬脑膜时停止瑞芬太尼输注,行ECOG监测前,将丙泊酚靶浓度设为1．6μg/mL,ECOG监测完成后各药物恢复之前维持剂量。记录插管、切皮、拔管等各时间点的血压和心率；记录患者丙泊酚和瑞芬太尼的用量、苏醒时间、拔管时间、围术期不良反应例数；记录术中减浅麻醉至ECOG定位明确所需时间以及ECOG监测过程中爆发抑制发生例数,选择基线稳定、无干扰的10 s描记图为统计对象,计算各脑电波形的频率和波幅。结果 D组心率较入室基础值明显降低(P<0．05),收缩压、舒张压、心率变化幅度较NS组减少(P<0．05)；D组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量少于NS组(P<0．05),两组患者苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0．05),D组拔管剧烈呛咳和躁动发生例数较NS组明显减少(P<0．05)；术中ECOG监测显示,两组患者棘波频率和波幅比较差异无统计学意义,D组背景波频率和波幅较NS组略有下降,但差异无统计学意义( P>0．05)。两组患者的爆发抑制发生例数比较差异无统计学意义( P>0．05),NS组的调整时间较D组明显延长(P<0．05)。结论两组的麻醉方法应用于癫疒间外科手术对术中皮层脑电图监测影响均较小,患者可顺利完成手术,但右美托咪定复合丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉可在较短时间内完成脑神经功能的监测,确定癫疒间病灶,并且维持麻醉诱导插管和拔管时血液动力学的稳定,减少全麻药的用量,降低全麻恢复期寒战、躁动等不良反应,为临床癫疒间患者手术麻醉提供了更为平稳的麻醉方式。
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普瑞巴林对癫痫模型大鼠神经元的保护作用及其机制
目的 探讨γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid, GABA)受体阻滞剂普瑞巴林(Pregabalin)对戊四唑(Pentylentetrazol,PTZ)诱导的癫痫模型大鼠神经元损伤的保护作用及其机制.方法 健康SD大鼠38 只,随机分为5 组,对照组、癫痫组和Pregabalin 3 个剂量组(20、40、80 mg/kg).观察大鼠腹腔注射PTZ前后癫痫发作的情况,同时记录皮层脑电图(electrocoti cogram, ECoG).应用Western blot电泳分析海马内CA1区P38MAPK及其上游MKK3,下游c-MYC相关蛋白的表达.结果 癫痫组给PTZ后均出现癫痫发作,普瑞巴林组发作程度明显减轻.ECoG潜伏期延长,痫样放电一小时持续时间缩短.同时,与对照组相比,癫痫组和Pregabalin 3个剂量组大鼠CA1区蛋白表达强度升高(P<0.05);与癫痫组相比,Pregabalin 3个剂量组大鼠CA1区蛋白表达强度降低(P<0.05).结论 Pregabalin对PTZ诱导的癫痫大鼠的发作有明显的对抗作用,癫痫大鼠海马具有保护作用,其作用与P38MAPK通路相关蛋白的表达相关.
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P38MAPK在PTZ致痫大鼠中的激活及丙戊酸钠的干预作用
目的 探讨脑内氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)转氨酶抑制剂丙戊酸钠(Sodium Valproate,简写为SV)对戊四唑(Pentylentetrazol,PTZ)诱导的大鼠癫痫模型的作用.方法 健康SD大鼠38只,随机分为5组,对照组、癫痫组和SV低中高 3个剂量组(5、10、20 mg/kg).观察大鼠腹腔注射PTZ前后癫痫发作的情况,按Racine分级标准记录,同时记录皮层脑电图(ECoG),观察癫痫样放电的潜伏期及1小时内癫痫样放电活动持续时间.应用Western blot电泳分析海马内CA1区P38MAPK及其上游MKK3,下游c-MYC相关蛋白的表达.结果 对照组给PTZ后均出现癫痫发作,程度均为5级,丙戊酸钠组发作程度明显减轻.ECoG潜伏期延长,痫样放电1小时持续时间缩短.同时,与对照组相比,癫痫组和SV 3个剂量组大鼠CA1区蛋白表达强度升高(P<0.05);与癫痫组相比,SV 3个剂量组大鼠CA1区蛋白表达强度降低(P<0.05).结论 SV对PTZ诱导的癫痫大鼠的发作有明显的对抗作用,对癫痫大鼠海马具有保护作用,其作用与P38MAPK通路相关蛋白的表达相关.
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皮层脑电辅助下显微外科治疗以癫痫起病的幕上肿瘤
目的 回顾分析65例以癫痫起病的幕上肿瘤在皮层脑电(ECoG)辅助下进行显微外科治疗的方法和结果.方法 2009年3月至2010年3月,65例以癫痫起病的幕上肿瘤患者(病例组)接受了ECoG辅助的显微外科癫痫手术,其中15例颞叶肿瘤患者同时行深部电极监测,并根据ECoG结果进行相应处理.对照组72例,仅接受单纯病灶切除术.结果 病例组中33例患者行单纯病灶切除,另外32例行ECoG引导下的剪裁式癫痫手术.病例组和对照组预后达到Engel Ⅰ级者分别为57例(87.7％)和38例(52.8％).2组病例中颞叶肿瘤的癫痫预后进行单独比较,Engel Ⅰ级者分别为12例(80％)和3例(20％).结论 对于以癫痫起病的幕上肿瘤,单纯病灶切除不能保证满意的术后癫痫控制.术中ECoG监测有助于定位致痫灶并评估手术效果,指导切除范围.对颞叶肿瘤,尤其非优势半球的病变,应行更具侵袭性的手术操作,如颞前叶切除术等,以获得满意的预后.
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适合伽玛刀照射的猫功能区慢性点燃癫痫模型制作及其致痫机制
目的 建立适合伽玛刀照射的猫功能区慢性点燃癫痫模型.方法 雄性成年猫18只,随机分成正常对照组、癫痫模型组、伽玛刀照射组,每组6只.正常对照组猫额功能区皮质注射生理盐水；癫痫模型组猫额功能区皮质多次注射青霉素制作点燃癫痫模型,伽玛刀照射组在造模成功后给予伽玛刀照射.观察各组动物的行为学和脑电图；正常对照组、癫痫模型组两组动物12w后处死,分光光度计测定额叶皮质功能区的γ-氨基丁酸(γ-GABA)和谷氨酸(Glu)含量.结果 正常对照组猫无抽搐发作；癫痫模型组、伽玛刀照射组均出现了抽搐发作,达到了点燃标准；正常对照组皮层脑电图以低波幅快波为主,未见棘、尖波.其余两组皮层脑电图在12 w时均可检测出单发或呈簇状的棘、尖波或多棘波放电.与正常对照组比较,癫痫模型组γ-GABA含量降低,而Glu含量增加,差显著异；伽玛刀照射组可以顺利完成伽玛刀照射全过程.结论 该方法能够建立稳定的猫功能区慢性点燃癫痫模型,可用于伽玛刀照射的实验研究,伽玛刀照射治疗癫痫的机制可能与其改善脑功能区皮质Glu和γ-GABA含量有关.
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头皮视频脑电图联合皮层脑电图在难治性癫痫诊治中的价值
目的：探讨头皮视频脑电图（ sEEG）联合皮层脑电图（ ECoG）对难治性癫痫的诊治价值。方法选取2012年3月至2014年3月该院收治的拟行手术治疗的60例难治性癫痫患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各30例，所有患者术前行 sEEG和 MRI检查，试验组术中行ECoG监测，术后随访1.5～2.5年，手术前后进行生活质量评定量表（QOLIE-31）评分，记录患者影像检查结果、手术疗效、生活质量及并发症发生率。结果 sEEG定位结果与MRI检测一般者占88.33％，与PET-CT检查一致为71.43％，与ECoG定位范围一致为73.33％；术后，两组患者生活质量各项评分均较术前显著提高（P＜0.05），且试验组社会功能、认知功能、担心发作及总体健康水平评分显著高于对照组（均P＜0.05）；试验组癫痫控制有效率为86.67％，高于对照组63.33％（P＜0.05）；试验组术后并发症发生率为16.67％，低于对照组的40.00％（P＜0.05）。结论 sEEG联合ECoG用于难治性癫痫可提高手术切除致痫灶的精确性，改善患者生活质量，降低术后并发症的发生率。
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拉莫三嗪对GHB致失神发作大鼠脑内HCN1、HCN2表达的影响
目的:观察拉莫三嗪对γ-羟丁酸(GHB)致失神发作大鼠脑电及脑内超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN)的亚型HCN1、HCN2表达变化的影响,探讨拉莫三嗪抗失神癫痫的可能作用机制.方法:健康成年雄性SD大鼠,随机分为空白对照组,模型组,拉莫三嗪治疗组(低剂量组为8 mg/(kg·d)、中剂量组为12 mg/(kg·d)、高剂量组为24 mg/(kg· d)),每组7只.空白对照组及模型组每日应用0.25％的甲基纤维素钠溶液灌胃,治疗组每日应用0.25％的甲基纤维素钠溶液配制的浓度为2mg/mL的拉莫三嗪混悬液灌胃.手术埋罡皮层脑电电极.腹腔注射GHB的前体γ-丁内酯(GBL) 200 mg/kg制作大鼠失神发作模型,并监测脑电.免疫组化法检测皮层HCN1及丘脑HCN2的表达.结果:皮层脑电图拉莫三嗪治疗组比模型组失神发作的潜伏期延长,高波幅降低(P＜0.05).模型组皮质HCN1比空白对照组表达减少,而拉莫三嗪高、中剂量组皮质HCN1比模型组表达增加(P＜0.05).模型组丘脑HCN2表达减少,与空白对照组及治疗组相比,差异有统计学意义.结论:拉莫三嗪可以改善GHB致失神发作模型脑电图的异常表现;拉莫三嗪抗失神癫痫作用可能与调节HCN表达有关.
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组胺:觉醒肽促醒大鼠酒精性昏迷的重要中枢神经递质
目的 研究组胺能系统是否参与觉醒肽对酒精性昏迷大鼠的促醒作用.方法 将24只成年雌性SPF级SD大鼠随机分为4组,建立酒精昏迷大鼠模型后,分别向侧脑室内注射人工脑脊液(对照组)、觉醒肽(觉醒肽组)、组胺H1受体阻断剂吡拉明(吡拉明组)及觉醒肽加吡拉明(觉醒肽加吡拉明组).以大鼠翻正反射消失(LORR)持续时间和皮层脑电图δ波比例评判昏迷程度.结果 与对照组相比,吡拉明组LORR时间明显延长,δ波比例明显升高(P＜0.01);而觉醒肽组结果则完全相反.先给吡拉明预处理然后再给觉醒肽,LORR持续时间和δ波比例与对照组比较亦明显延长(P＜0.05),与觉醒肽组比较差异有统计学意义(P＜0.01),LORR持续时间和δ波比例没有因觉醒肽而缩短或降低.结论 觉醒肽可能通过对组胺能系统的兴奋起到对酒精性昏迷大鼠的促醒作用.
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顽固性癫痫病灶切除的临床观察(附42例报告)
目的探讨顽固性癫痫的手术治疗方法及疗效.方法42例顽固性癫痫术前定位后在皮层电图监测下对致痫灶予以切除.结果42例随访3个月～报道如下4年,近期显效率为100%.结论采用皮层电图监测下行手术治疗顽固性癫痫是安全,有效的方法.
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安宫牛黄丸及重金属组分对内毒素脑损伤大鼠脑电图的影响
目的:评估朱砂雄黄在安宫牛黄丸"醒脑开窍"中所发挥的作用,为安宫牛黄丸组方的合理性提供实验依据.方法:采用药物定量脑电图的方法,以内毒素尾静脉注射复制内毒素脑损伤模型,观察含与不含朱砂雄黄的安宫牛黄丸及朱砂、雄黄对内毒素致脑损伤脑电图δ波、β波功率及相对功率的影响.结果:内毒素可使大鼠脑电图的慢波(δ波)功率和相对功率增加,而快波(β波)功率和相对功率降低.几种药物均可降低内毒素(LPS)脑损伤大鼠脑电δ波功率和相对功率;全方、朱砂雄黄、单雄黄可提高13波的功率和相对功率,朱砂可提高β波相对功率,简方的作用不明显.结论:全方对内毒素脑损伤脑电图有明显的脑电激活作用,朱砂雄黄及单独朱砂、雄黄和全方的作用相似,推测朱砂雄黄可能是安宫牛黄丸醒脑开窍作用的重要物质基础之一.
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皮层脑电图监测切除伴发癫痫的颅内病变
目的:探讨皮层脑电图(CEEG)监测下切除伴癫痫症状的颅内病变手术效果.方法:23例患者,其中胶质瘤9例,动静脉畸形2例,脑膜瘤6例,蛛网膜囊肿6例.术中行CEEG监测,先切除病变再行CEEG监测,如仍有棘慢波则提示仍存在痫灶,对非功能区则予以切除,对功能区则用低功率电灼该处皮层,直至棘波和慢波消失.结果:23例患者切除病变前均可通过CEEG捕捉到痫波,病变及痫灶完全切除或热灼后,术后常规脑电图检查全部病例均未发现癫痫波.出院后随访12～23个月,22例痊愈,1例尚有部分性发作,但发作频率明显减少,间隔时间延长,口服抗癫痫药可控制.结论:术中CEEG监测可明确致痫灶位置,对提高手术疗效有一定价值.
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头皮动态脑电图在合并癫痫的老年颅内幕上肿瘤患者中的表现
目的 探讨头皮动态脑电图(AEEG)在以癫痫为主要症状的老年颅内幕上肿瘤患者中的表现特点及临床价值.方法 选择103例合并有癫痫症状的老年颅内幕上肿瘤患者临床资料,所有患者术前至少做1次AEEG检查,术中行皮层脑电图(ECoG)检查;比较两者异常放电波形特点、异常放电的病灶位置分布.结果 所有患者术中异常放电阳性率为100.00%,AEEG显示有86例(83.50%)出现异常放电,其中ECoGⅠ型脑电波阳性率显著低于AEEG,ECoGⅤ型脑电波阳性率显著高于AEEG(P<0.05),2种方法 Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型脑电波阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05).术前检查显示额叶、颞叶、顶叶间无异常放电阳性率、非局限型放电阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),额叶局限型放电率显著高于颞叶、顶叶(P<0.05).术中额叶广泛性异常放电率显著高于颞叶和顶叶,额叶局限性异常放电率显著低于颞叶和顶叶(P<0.05).结论 合并有癫痫症状的老年颅内幕上肿瘤患者AEEG检查异常放电阳性率低于ECoG,但AEEG与ECoG有部分一致性,术前AEEG检测能够为手术方案的制定提供一定依据.
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右美托咪定和丙泊酚对癫痫病灶切除术中皮层脑电图的影响
目的：观察不同剂量右美托咪定和丙泊酚对癫痫病灶切除术中皮层脑电图(electro-corticography,ECoG)的影响。方法择期行癫痫病灶切除术患者100例,随机分为五组,每组20例。在切开硬脑膜暴露脑皮质后,C1组和 C2组将丙泊酚靶浓度分别调至1.5和5.0μg/ml,稳定15 min 后观察描记脑电图。其余三组于 ECoG 监测开始前15 min 停用丙泊酚,静脉注射负荷量右美托咪定0.5μg/kg,维持剂量分别为0.25μg· kg-1· h-1(D1组)、0.5μg· kg-1· h-1(D2组)、1.0μg·kg-1·h-1(D3组),维持30 min 后观察描记脑电图至监测结束。结果五组患者术中 ECoG 均有棘波出现。与 C2组比较,其他四组 ECoG 的α波、β波明显增加,δ波明显减少,棘慢波明显增加(P <0.05),但没有被完全抑制,偶尔可见丙泊酚引起的爆发抑制。D1、D2、D3组患者术中随着右美托咪定剂量的增加,术中 ECoG 的α波、β波逐渐减少,δ波逐渐增加(P <0.05)。结论丙泊酚对癫痫患者 ECoG 的影响呈剂量依赖性,1.5μg/ml 浓度不影响 ECoG 对癫痫波的描记。右美托咪定对ECoG 监测定位影响较丙泊酚小,0.25~0.5μg·kg-1·h-1剂量对癫痫波未产生明显抑制作用,可安全用于癫痫手术麻醉。
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右美托咪定对癫痫手术患者皮层脑电图监测的影响
目的 探讨不同剂量右美托咪定对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)监测的影响.方法 癫痫手术患者60例,随机均分为四组,其中三组术前静脉注射负荷剂量右美托咪定1μg/kg,维持剂量分别为0.2 μg·kg-1·h-1(D2组)、0.4 μg·kg-1·h-1(D4组)、0.6 μg·kg-1·h-1 (D6组),C组静脉注射等容量生理盐水.四组患者术中持续泵注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉.记录ECoG定位时间以及术中ECoG棘波的频率、波幅及分级情况.结果 D6组ECoG定位时间明显长于C组(P＜0.05).D2、D4、D6组术中ECoG棘波的频率均低于C组,但差异无统计学意义.四组患者术中ECoG棘波波幅无明显变化.结论 在癫痫病灶切除术中0.2～0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定对ECoG棘波无明显诱发或抑制作用.
