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伴精神病性症状躁狂发作杀人1例
1病例被鉴定人男,39岁,小学文化,案由为故意杀人.案发前3、4d酒后出现心情好、话多、精力充沛、自以为了不起.案发前一日不顾家人的阻止和老乡一起乘车来南京打工.案发当日称要帮受害人磨刀切菜,在磨刀的过程中突然想起受害人姓朱,而自己从前写过"泽民泽民光择民,镕基镕基天不容"的对联,认为朱和朱镕基总理同姓,因为自己说过朱总理的坏话,故担心朱某会因此报复自己,通过在饭菜里下来害死他，故先下手杀死朱某，砍了朱某40余刀，手段极其残忍.
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脑深部电刺激治疗引起躁狂发作1例
1 病例脑深部电刺激术(DBS)作为帕金森病的一种治疗手段,其短期疗效肯定,术后并发精神方面异常较为少见.现报告1例如下.患者男,32岁,某部队干部.3年前出现肌僵直、四肢震颤、运动减少,外院确诊为"帕金森氏病",予美多巴、金刚烷胺等药物治疗效果差,期间无明显精神异常.半年前行"脑深部电刺激术"后症状缓解,术后1个月出现兴奋话多,自称将到总后勤部任职,化5000元请2个下属在酒店吃饭,与同事相处时常情绪暴躁,就餐前后在草地上匍匐,性欲增强,曾着军装到宾馆嫖娼被抓.既往无其他重要疾病史,无精神病家族史.体格检查:四肢肌张力稍高,余未见异常.
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麻痹性痴呆所致类躁狂发作1例
1 病例患者男性,35岁,驾驶员.5年前有数次不洁性生活史,具体不详.2005年2月无明显诱因出现兴奋话多,夸大,易激惹,行为轻率,乱花钱.同年3月首次住院,诊断为躁狂发作,予丙戊酸钠缓释片(商品名:德巴金)、碳酸锂治疗,治愈出院.出院后尚能坚持门诊随诊及规则服药.2006年1月,又出现兴奋话多,到处乱跑,称自己能与如来佛祖对话,第二次住院.
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以躁狂发作为首发症状的脑囊虫病1例
1病例患者女,15岁.4个月来无明显诱因渐出现兴奋,话多,自夸,爱管闲事,好插嘴,易发脾气.既往史与家族史无特殊.查体无阳性发现.入院诊断躁狂发作.予小剂量奋乃静、碳酸锂治疗无效.CT示右额部环形结节状病灶.MRI示右侧扣带回小脓肿形成,病灶周围片状水肿,考虑寄生虫性.囊虫酶联试验阳性.追问病史有食"生肉"史.诊断脑囊虫病.给小剂量卡马西平及吡喹酮治疗7 d,精神症状完全缓解.10 d后病情再发,表现同前.CT示右额叶环状钙化灶,周围有不规则小低密度区.考虑囊虫钙化.再给卡马西平治疗,7 d后完全恢复正常.
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以躁狂发作为首发症状的肝豆状核变性1例
肝豆状核变性以精神症状为首发症状者约占20%,而以躁狂发作为首发症状者较少报道[1].现报告1例如下.
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奎硫平与氯丙嗪辅助碳酸锂治疗躁狂发作疗效分析
目的:探讨奎硫平与氯丙嗪分别合并碳酸锂治疗躁狂发作的疗效和安全性.方法:将符合条件的46例躁狂患者随机分成两组,进行6周治疗.采用Beck-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)评定疗效,以副反应量表(TESS)及实验室有关辅助检查评价安全性.结果:治疗结束时两组BRMS的减分率无显著差异,奎硫平组在治疗第1周末的减分率比氯丙嗪组显著;奎硫平组心血管症状及神经毒性反应均较氯丙嗪组低.结论:奎硫平合并碳酸锂治疗躁狂发作与氯丙嗪合并碳酸锂的疗效相似,前者起效较快且安全性较高.
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对"心境障碍"一章的几点意见
对于"心境障碍"的诊断标准,中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)修改很多,现提出一些看法.1 "心境障碍"中分为"躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性心境障碍及其他或待分类的心境障碍"5类,以"躁狂(抑郁)发作"代替CCMD-2-R的"躁狂(抑郁)症"这一诊断名称,我认为不太合适.躁狂(抑郁)发作应为一种症状表现,是一种疾病的表现形式,而不能作为一种疾病的诊断名称;且大类中以"躁狂(抑郁)发作"作为诊断而它们属下的分类仍为"躁狂(抑郁)症",有自相矛盾之嫌.我建议继续按CCMD-2-R格式先列出躁狂(抑郁)发作的症状标准,而作为分类的疾病诊断仍直接用"躁狂(抑郁)症"这一名称.
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病程,病期在精神疾病诊断中的意义--读者来信
编辑先生:你刊"读者园地"多由国内著名专家答复读者提问,解决我们不少临床问题.现提出一个问题盼能有专家给予指导.按CCMD-2-R,多数精神疾病都订有病期标准,若其他标准均符合,唯独病期尚不足标准,临床上应如何诊断?CCMD-2-R仅对少数疾病有明确规定(如精神分裂症),而多数疾病则未作规定(如抑郁性神经症,单纯型精神分裂症,躁狂发作,抑郁发作等),是否都归入"其他"中去呢?谢谢.
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对心境障碍诊断标准的评价
现将学习CCMD-3心境障碍一章后的体会简述如下.1 躁狂发作CCMD-3的诊断标准较CCMD-2-R完善,增加了病程标准一栏.CCMD-2-R虽有病程规定,但未明确设立此栏,易被人忽视.
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利培酮口服液治疗急性躁狂发作对照研究
本研究比较利培酮口服液与肌内注射氟哌啶醇对急性躁狂发作兴奋激越症状的疗效和安全性,报告如下.
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拉莫三嗪治疗双相障碍躁狂发作74例
拉莫三嗪(利必通)在2001年被美国癫痫专家委员会(FDA)推荐为一线抗癫痫药物,2003年又被FDA批准作为双相情感障碍的维持治疗药物[1～3].目前应用拉莫三嗪治疗双相情感障碍躁狂发作的文献报道较少,本研究旨在验证拉莫三嗪治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及安全性.
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富马酸喹硫平小剂量鼻饲致药物中毒一例的护理
富马酸喹硫平片（思瑞康）主要用于精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，依从性较高，可作为首选药物应用［1］。药品说明书推荐服用方法为口服，2次/d，饭前或饭后服用，常用有效剂量400~800mg/d，根据患者的临床反应和耐受性进行调节。2013年11月本院呼吸内科收治1例慢性支气管炎伴感染并发轻躁狂发作患者，鼻饲小剂量富马酸喹硫平后引起中毒反应，经积极救治后，未引起不良后果。现将对该例患者的救治及护理措施报告如下。
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不同二联药物方案对双相情感障碍躁狂发作患者的疗效分析
目的 探讨丙戊酸镁与喹硫平分别联用碳酸锂对双相情感障碍躁狂发作的疗效及安全性.方法 以随机数字表法将150例双相情感障碍躁狂发作患者分为A组和B组,各75例,分别给予碳酸锂基础上加用丙戊酸镁与喹硫平辅助治疗.比较两组近期疗效,治疗前后倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)评分、阳性和阴性症状量表(PAN-SS)评分、持续操作测验(CPT)评分、威斯康星卡片分类测验(WCST)评分及不良反应等情况.结果 两组近期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).B组治疗1周BRMS评分和PANSS评分均低于A组、治疗前(均P＜0.05),但两组治疗4周BRMS评分和PANSS评分差异无统计学意义(均P＞0.05);B组治疗1周CPT评分和WCST评分均高于A组、治疗前(均P＜0.05),但两组治疗4周CPT评分和WCST评分组间差异无统计学意义(均P＞0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙戊酸镁与喹硫平分别联用碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作疗效相当,均可有效改善躁狂症状,促进认知功能恢复,但喹硫平联合碳酸锂方案有助于缩短起效时间,更具临床应用价值.
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双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效观察
目的 探讨双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及安全性.方法 依据随机数字表法将160例双相情感障碍躁狂发作患者分为观察组和对照组,各80例.对照组采用双心境稳定剂治疗,予以碳酸锂片联合丙戊酸钠治疗;观察组采用双心境稳定剂联合奥氮平治疗,两组均治疗6周.比较两组不同时点(治疗前、治疗第2、4、6周)的Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)评分,治疗6周后评定临床疗效,并记录不良反应.结果 治疗后,两组各时点BRMS评分均较治疗前低(均P＜0.05),且观察组均低于对照组(均P＜0.05).观察组显效率高于对照组(P＜0.05),两组总有效率、不良反应发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作疗效满意,控制躁狂发作迅速,且具有较高的安全性.
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综合护理干预对双相情感障碍躁狂发作效果及对认知功能和生活质量的影响
双相情感障碍是较为常见的一种精神科心境障碍疾病，是既有躁狂或轻狂发作，同时又存在抑郁发作的疾病，严重影响患者生活质量和认知功能，且影响社会不安定[1，2]。故而采取及时有效的治疗方法和护理干预尤为重要[3]。本次研究旨在分析综合护理干预对双相情感障碍躁狂发作效果及对患者认知功能和生活质量的影响。现报道如下。
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情感性精神病任务转换特点的研究
目的 采用任务转换范式探究情感性精神病患者认知灵活性的差异.方法 对31例躁狂患者、30例抑郁患者及29例性别构成、年龄及受教育年限相匹配的正常对照组进行数字广度和言语流畅性等神经心理学背景测试,再对所有被试使用任务转换之线索提示范式进行测试.比较躁狂组、抑郁组与正常对照组的转换代价、混合代价.结果 3组被试数字广度和言语流畅性测查结果差异有统计学意义(P＜0.01);3组转换代价差异有统计学意义(P＜0.05),对照组小于躁狂组、抑郁组(均P＜0.05),躁狂组和抑郁组差异无统计学意义(P＞0.05);3组混合代价差异无统计学意义(P＞0.05);躁狂组、抑郁组的受教育年数、病程与神经心理学背景测试得分有相关性,额叶言语流畅性与转换任务反应时有显著相关(P＜0.05或0.01).结论 情感性精神病转换代价明显高于正常对照组,认知灵活性存在问题.
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心境稳定剂对单次发作抑郁症预防转躁效果的研究
目的 观察心境稳定剂对单次发作抑郁症预防转躁的效果,同时观察联合用药对疗效和副反应的影响.方法 对106例单次发作抑郁症患者随机分为文拉法辛缓释剂联合丙戊酸镁组和单用文拉法辛缓释剂组.在基线、2、4、8、12、和24周分别给予倍克一拉范森躁狂量表(BRMS),汉密尔顿抑郁量表(17项)(HAMD17).蒙哥马利抑郁量表(MADRS),临床疗效总评量表-疾病严重度(CGI-S)评定.不良反应用不良反应量表(TESS)评定.结果 52例患者接受文拉法辛缓释剂联合丙戊酸镁治疗.54例患者单用文拉法辛缓释剂治疗,至24周治疗随访结束时,联合治疗组1例患者转躁,单药治疗组8例转躁,具有显著性差异.而两组24周末的临床治愈和有效率分别54%、77%和50%、70%,无显著差异.各时点的HAMD17、 MADRS、CGI-S评分无差异.不良反应除食欲下降、恶心、呕吐、嗜睡和乏力联合治疗组多于单药治疗组外.其余均无显著差异.结论 单次发作抑郁症患者在使用文拉法辛联合丙戊酸镁治疗时可减少躁狂发生率.抗抑郁疗效与单用文拉法辛相似.联合用药时部分不良反应虽有所增加,但耐受性与单药治疗无差异.
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齐拉西酮联合心境稳定剂治疗双相障碍躁狂发作和混合发作
目的:探讨齐拉西酮合并碳酸锂或丙戊酸钠治疗躁狂发作和混合发作的疗效和安全性.方法:对符合CCMD-3躁狂发作和混合发作诊断标准的68例研究对象随机分成两组,试验组应用齐拉西酮合并碳酸锂或丙戊酸钠,对照组单一使用碳酸锂或丙戊酸钠,治疗观察6周.采用杨氏躁狂量表(YMRS)评定疗效,以副反应量表(TESS)及实验室有关辅助检查评价安全性.结果:两组在治疗前后症状均有显著降低(F=9.05,P＜0.01；F=6.10,P＜0.01).试验组在治疗第1周末的减分率比对照组显著,这种差异在1～6周持续存在,而且第6周结束后的临床痊愈率也显著高于对照组.试验组治疗1周末、治疗2周末、治疗4周末、治疗6周末YMRS分别是21.4±8.4、14.6±5.5、8.9±3.3、6.5±3.4,对照组分别是23.9±7.2、20.9±8.1、17.8±7.8、12.8±8.9,组间差异有统计学意义(P＜0.01).试验组的症状减分变化分别是6.1±3.5、12.9±4.8、20.1±5.3、21.4±5.5,对照组分别是2.1±3.0,6.8±4.5、11.5±5.6、14.4±5.3,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组间有效率差异有统计学意义(68.5％ vs 48.5％,x2=4.47,P＜0.05).两组间痊愈率差异具有统计学意义(54.3％ vs 18.2％,x2=9.52,P＜0.01).但是两组间均没有严重的药物副作用,因无疗效和副作用导致的脱落率两组差异无统计学意义.结论:齐拉西酮合并碳酸锂或丙戊酸钠治疗躁狂发作和混合发作双相障碍的疗效比较理想,比单一使用心境稳定剂可能更好.
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护理干预对双相障碍患者生活质量的影响
双相障碍,也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍[1].双向障碍在精神科是常见病、多发病.临床症状复杂多变,躁狂和抑郁交替发作,具有高复发率、高致残率、高死亡率等特点[2],给患者和家属的生活质量带来严重影响.现将笔者对40例双相障碍患者护理干预情况报告如下.
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加巴喷丁和碳酸锂治疗躁狂发作的疗效观察
目的 观察加巴喷丁治疗躁狂发作的疗效.方法 选取我院2016年住院80例,诊断符合双相情感障碍,目前为无精神病性症状的躁狂发作或轻躁狂.随机分为两组,治疗组给予加巴喷丁口服,对照组给予碳酸锂片口服治疗.应用躁狂评定量表评定治疗效果,应用TESS量表评定药物不良反应.结果 2周末、4周末、8周末两组评分无显著性差异.结论 加巴喷丁在治疗躁狂发作有良好的疗效,不良反应少,值得临床推广.
