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STER 术麻醉中皮下气肿一例
患者,女,48岁,体重65 kg。因“发现食管隆起性病变1月”入院,拟全麻下行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除(STER)术。现病史及既往史无特殊,术前实验室及辅助检查未见明显异常,ASA Ⅰ级。患者入内窥镜室后开放外周静脉通路,心电监护,入室 BP 110/70 mm Hg、HR 70次/分、SpO 298%。常规给氧去氮3 min,麻醉诱导：舒芬太尼20μg、丙泊酚90 mg、罗库溴铵50 mg,1 min 后行气管插管,无插管反应,术中以丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)维持。内窥镜进入食管过程顺利,手术顺利进行约1 h,肿物已大部分切除,但此时 BP 150/75 mm Hg,HR 110次/分,SpO 299%,判断是麻醉深度不够并加深麻醉。约3 min 后,BP 170/80 mm Hg、HR 114次/分、SpO 2迅速下降低至60%, Paw 48 cm H 2 O,颈部明显肿胀,皮肤潮红。听诊双肺呼吸音遥远,触诊整个躯干及上肢明显的握雪感,同时发现患者腹部明显膨起,遂暂缓手术。首先利用内窥镜发现导管未脱出。行手控机械通气,气道阻力大,同时利用20G 针头行右上腹穿刺排出大量气体,SpO 2无改善,于是拔出气管导管改面罩加压大流量通气,SpO 2仍无上升趋势。给予更换钙石灰,行有创动脉检测,再次诱导后插管行机械通气。急查血气：pH 7.1、PaCO 298 mm Hg、PaO 297 mm Hg、BE 4 mmol/L。给予过度通气,30 min 后查血气：pH 7.3、PaCO 244 mm Hg、BE 0 mmol/L,皮下积气明显减少,BP 120/65 mm Hg、HR 90次/分、SpO 296%,10 min 内手术结束,15 min 后患者苏醒,拔出气管导管后患者诉其胸口疼痛, PACU 观察10 min 后无特殊情况,患者送回病房。术中胃镜示肿物距门齿约38 cm,近贲门处,直径大小约3.5 cm。
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膀胱输尿管吻合术治疗各种原因引起的输尿管扩张22例
输尿管疾病；吻合术，外科
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成人输尿管囊肿16例报告
我院自1990～1999年间共收治成人输尿管囊肿16例，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组16例，男7例，女9例，年龄19～67岁，平均36.5岁。腰腹部疼痛不适9例，反复尿频、尿急、尿痛伴血尿5例，排尿困难2例。囊肿位于左侧8例，右侧5例，双侧3例。囊肿大小2.0 cm×1.3cm×1.1 cm～6.1 cm×3.5 cm×3.0 cm，并发囊内结石8例。单侧重肾双输尿管3例，单输尿管异位囊肿1例。16例均行B超检查，15例诊断为输尿管口囊肿，其中8例囊内探及强回声影，3例示重肾双输尿管伴上位肾积水；1例左侧孤立肾，前列腺部探及5.0 cm×4.0 cm囊性暗区，误诊为前列腺囊肿。KUB及IVU检查16例，14例诊断为输尿管囊肿伴患侧肾积水，2例囊肿未显影。膀胱镜检查15例，14例镜下见输尿管囊肿呈节律性膨胀和回缩，1例闭锁的异位囊肿经自制输尿管导管穿刺针逆行造影确诊囊肿来自重肾上位肾。1.2 治疗方法 对正位输尿管囊肿或伴囊内结石者行经膀胱输尿管囊肿切除并原位形成粘膜下隧道术，留置输尿管支架管，3天后拔除。对患侧上肾部功能良好的异位输尿管囊肿亦采用上法治疗。对患侧上肾部功能严重受损的异位囊肿行上肾输尿管及囊肿切除并下输尿管膀胱吻合术。另1例右单输尿管异位囊肿行发育不全的右肾及输尿管囊肿切除术。2 结果 16例均一次手术治疗成功。15例随访2个月～9年，无尿路感染症状，复查IVU示肾、输尿管积水消失。排尿期膀胱造影无反流。3讨论3.1 诊断 输尿管囊肿致患侧输尿管及肾积水，可出现腰部胀痛不适，囊肿本身及继发感染可引起膀胱刺激症状和排尿不畅，本组病例均存在上述症状，但缺乏特异性，其诊断仍需影像学检查。B超、IVU及膀胱镜三者结合检查可明显提高诊断的准确性。本组1例通过膀胱镜下穿刺造影才完全确诊，另1例误诊为前列腺囊肿，2例均为异位囊肿。所以，在诊断输尿管囊肿时要注意特殊类型的异位囊肿。3.2 治疗 输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻，处理并发症，防止反流。对无症状的较小输尿管囊肿患者，可以随访观察并定期复查。对有肾积水及继发尿路感染或并发结石的患者，应积极手术治疗。近年来采用经尿道内窥镜切开囊肿、保留囊壁治疗成人输尿管囊肿的报道逐渐增多，对直径＜3.0 cm的囊肿是一种简便、有效的治疗方法。本组全部采用开放性手术治疗，其中12例正位输尿管囊肿及2例异位输尿管囊肿经膀胱行囊肿切除，取出结石，并于膀胱内分层缝合输尿管和膀胱粘膜，形成粘膜下隧道抗反流，获得较好疗效，14例获2个月～9年随访，未发现反流。我们认为经膀胱囊肿切除并形成粘膜下隧道法操作简单，效果肯定，是一种可取的治疗方法。
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完全重复的输尿管:再植术的一种新概念
肾功能良好的完全性重复的输尿管,在伴有膀胱输尿管返流时需要施行输尿管的再植术.传统的方法,即把重复的输尿管作为一个整体的单位而施行的联合再植术(Politano-Ieadbetter和Coben方法),具有很高的返流复发率(7%～40%).作者自1983～1989年间,对30例原发及复发返流的小儿,施行了重复输尿管远端的分离术,并把它们分别植入各自的粘膜下隧道中,以此获得满意的效果.
