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胃镜辅助腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤20例体会
随着腹腔镜外科、内镜外科等微创外科技术的不断发展和成熟,以及外科理念的不断更新,"安全、有效、合理、微创"的外科手术已成为现代外科发展的趋势.将内镜及腹腔镜技术联合应用,使优势互补,在一些疾病的治疗中已显示其独到的优势,极具发展潜力[1-2].我院应用术中胃镜定位,腹腔镜胃局部(楔形)切除成功治疗20例胃肠道间质瘤(GIST)患者,现报道如下.
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内镜黏膜下开窗肿瘤切除术切除食管固有肌层平滑瘤一例
患者男,56岁,因上腹胀痛1月余,2013年5月在我院行胃镜检查发现食管下段大弯有一直径约0.6 cm×0.8 cm 黏膜下肿瘤,黏膜表面光滑;超声胃镜进一步检查示该肿瘤呈低回声改变,来源于固有肌层,直径约0.6 cm×0.8 cm,初步诊断为食管平滑肌瘤。经医院伦理委员会同意,患者家属签署知情同意书,患者手术在内镜室进行,常规胃镜术前准备,术前予山莨菪碱10 mg,地西泮10 mg 静脉推注,术中胃镜下见食管大弯侧距门齿37 cm处黏膜下隆起,冲洗食管后予肿瘤基底处注射含靛胭脂的1∶10000肾上腺素生理盐水,使黏膜隆起,用Olympus Hook刀横向切开肿瘤表面的黏膜及黏膜下组织,长度约0.8 cm,后肿瘤暴露,用圈套器从基底套住肿瘤,圈套器收紧后放松再收紧,达到充分套住肿瘤,上提使肿瘤从黏膜下开窗处完整暴露,行高频电凝电切除术,肿瘤完整切除,钛夹闭合创面,将肿瘤自口腔取出并送组织病理检查,肿瘤表面完整,直径约0.6 cm×0.8 cm。术后病理诊断示食管平滑肌瘤。术后禁食24 h,术后2 d进食流质,第3天患者出院随诊(图1~7)。
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巨大食管息肉1例
病人男,40岁.反复进食吞咽困难2年,曾有数次呕吐后发现口腔根部有可被手指触及异物.术前超声胃镜检查发现食管黏膜下巨大新生物.2009年1月术中探及食管内肿块,配合术中胃镜定位蒂位于食管入口咽侧壁处.于食管上段纵行切开食管全层,取出4cm×4cm×15cm及3.5cm×3.5 cm ×5.0 cm肿块2个(图1),缝扎蒂部.术后胃肠降压10d,顺利恢复,吞咽困难完全缓解出院.病理报告(食管)低度恶性潜能间质瘤(图2).
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术中胃镜定位食管微小间质瘤切除5例
食管间质瘤(gastrointestinal stromal tumorS in esophagus,GIST)较为罕见,是食管间叶源性肿瘤,起源于食管未定向分化的间质细胞.2008年1月互2010年12月,我们为5例食管微小间质瘤的病人通过术中胃镜定位顺利切除了肿瘤,取得了满意疗效,现报道如下.资料和方法 本组中男3例,女2例;年龄26 ~ 58岁,平均45 6岁.体检发现3例;因暖气、反酸行胃镜检查发现2例.全组患者术前均行胃镜、食管钡餐检查,其中食管微小间质瘤发现于胸上段食管2例,胸中段食管3例.
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腹腔镜联合胃镜切除近贲门处胃间质瘤的临床分析
目的 探讨腹腔镜联合胃镜切除近贲门处胃间质瘤的疗效和可行性.方法 对该院2009年2月-2014年5月收治的60名采用腹腔镜联合胃镜切除胃间质瘤患者进行回顾性的分析.结果 60名患者均在双镜联合下成功切除近贲门处的间质瘤,手术时间平均为110 min,术中平均出血量28.5 mL,术后平均住院天数为6.5 d.无1例出现感染、穿孔及出血等并发症.术后平均随访5~24个月,无1例出现肿瘤复发或转移,无1例出现吞咽困难、腹痛等症状,营养状况良好.结论 腹腔镜联合胃镜治疗近贲门处胃间质瘤是安全和可行的.
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术中胃镜在腹腔镜上消化道手术中的应用价值
腹腔镜技术的成熟,使其在上消化道疾病的治疗中也逐步显示岀微创的优势,但由于手术涉及胃和食管,潜在风险较高,而术中联合胃镜应用可提高手术操作效率,减少并发症的发生.我院自2006年1月至2010年12月,对65例上消化道良性疾病患者,在腹腔镜术中联合应用胃镜进行病灶定位和相应检查,取得了良好效果,报道如下.
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内镜下取出嵌顿于食管中段鱼骨一例
患者女,60岁,因胸骨后疼痛2 h前来就诊.2 h前患者喝鱼汤时不慎吞入鱼骨后出现胸骨后疼痛,经多次吞咽食物后未能改善症状.入院X线钡餐见食管中段一异物嵌顿,遂转入我中心进行治疗.签署同意书后,常规术前准备,肌注地西泮10 mg、盐酸山莨菪碱10 mg.术中胃镜下见距门齿25 cm处一扁平鱼骨竖立嵌顿于食管腔内,大小约2.0 cm×1.5 cm,表面附着较多白色钡剂及黏液,嵌顿11点处有少量新鲜血,局部黏膜水肿不明显(图1).
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误凝十二指肠副乳头致急性重症胰腺炎一例
患者男,45岁,因上腹饱胀不适半个月就诊.行门诊胃镜检查示:慢性非萎缩性胃炎,十二指肠球后息肉.于次日上午10时行十二指肠息肉射频凝同术,术中胃镜下可见十二指肠上角处有一直径约0.5 cm扁平状黏膜隆起,表面光滑,色泽正常.
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STER 术麻醉中皮下气肿一例
患者,女,48岁,体重65 kg。因“发现食管隆起性病变1月”入院,拟全麻下行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除(STER)术。现病史及既往史无特殊,术前实验室及辅助检查未见明显异常,ASA Ⅰ级。患者入内窥镜室后开放外周静脉通路,心电监护,入室 BP 110/70 mm Hg、HR 70次/分、SpO 298%。常规给氧去氮3 min,麻醉诱导:舒芬太尼20μg、丙泊酚90 mg、罗库溴铵50 mg,1 min 后行气管插管,无插管反应,术中以丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)维持。内窥镜进入食管过程顺利,手术顺利进行约1 h,肿物已大部分切除,但此时 BP 150/75 mm Hg,HR 110次/分,SpO 299%,判断是麻醉深度不够并加深麻醉。约3 min 后,BP 170/80 mm Hg、HR 114次/分、SpO 2迅速下降低至60%, Paw 48 cm H 2 O,颈部明显肿胀,皮肤潮红。听诊双肺呼吸音遥远,触诊整个躯干及上肢明显的握雪感,同时发现患者腹部明显膨起,遂暂缓手术。首先利用内窥镜发现导管未脱出。行手控机械通气,气道阻力大,同时利用20G 针头行右上腹穿刺排出大量气体,SpO 2无改善,于是拔出气管导管改面罩加压大流量通气,SpO 2仍无上升趋势。给予更换钙石灰,行有创动脉检测,再次诱导后插管行机械通气。急查血气:pH 7.1、PaCO 298 mm Hg、PaO 297 mm Hg、BE 4 mmol/L。给予过度通气,30 min 后查血气:pH 7.3、PaCO 244 mm Hg、BE 0 mmol/L,皮下积气明显减少,BP 120/65 mm Hg、HR 90次/分、SpO 296%,10 min 内手术结束,15 min 后患者苏醒,拔出气管导管后患者诉其胸口疼痛, PACU 观察10 min 后无特殊情况,患者送回病房。术中胃镜示肿物距门齿约38 cm,近贲门处,直径大小约3.5 cm。
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腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除治疗胃神经内分泌肿瘤的疗效
目的 探讨腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除对胃神经内分泌肿瘤的治疗效果.方法 选取在我院治疗42的胃神经内分泌肿瘤患者为本次研究对象,所有患者经胃镜和病例诊断均确诊.将42例患者随机分为对照组和观察组,对照组21例行腹腔镜下胃部分切除术,观察组21例行腹腔镜联合术中胃镜胃部分切除术.对2组治疗效果进行比较.结果 组手术均取得成功,术中均无中转开腹病例.观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和恢复进食时间等均显著低于对照组.对照组并发症发生率为19.0%,复发率为14.3%,观察组并发症发生率为9.5%,无复发病例,观察组并发症发生率和复发率均低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除术治疗胃神经内分泌肿瘤效果显著,术后不易复发,可在临床中推广应用.
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杜氏溃疡致上消化道大出血四例报道
杜氏溃疡病(Dieulafoy病)又称杜氏损害或胃粘膜上恒经动脉出血(calibre piersistence),是一种较罕见的上消化道出血性疾病.我院近十年来共收治4例,均经术中胃镜确诊,现报告如下.
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腹腔镜辅助近端胃癌根治术的技术保障
对于近端胃癌,尽管术前检查可大致了解病变的部位,但术中的精确定位往往依赖于外科医师的触觉.腹腔镜手术主要依赖视觉定位病变,难以通过触觉感知病变;但通过术中胃镜,可以准确的在腔内找到病变.当发现近端胃癌病变位置较高时,使用新型OrVil装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合,可以获得比荷包缝合更高的切缘.安徽省立医院2009年1月至2010年10月间采用腹腔镜联合术中胃镜对12例近端胃癌进行D2根治性切除术,疗效满意,报道如下.
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十二指肠良性肿瘤致消化道大出血的诊断与治疗
1 临床资料1.1 一般资料本组8例,其中6例为平滑肌瘤,位于十二指肠降部4例,水平部2例.2例为海绵状血管瘤,均位于水平部.男性6例,女性2例,年龄30~70岁,平均46岁,均有反复便血史.术前均诊断为"上消化道大出血",6例伴反复腹痛史,4例有呕血伴晕厥史,1例既往疑"胃溃疡"行"胃大部分切除"术,术后仍反复便血.
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Dieulafoy病致上消化道大出血4例
Dieulafoy病又称杜氏损害或胃黏膜上恒经动脉出血(calibre prersistence).是一种较罕见的上消化道出血性疾病,国内报告病例很少,我院近10年来共收治4例,均经术中胃镜确诊,现报告如下.
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腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除治疗胃神经内分泌肿瘤的临床分析
目的:探讨腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除术治疗胃神经内分泌肿瘤的临床疗效和安全性.方法:对2010年-2012年在我院经胃镜和病理确诊的8例胃单发神经内分泌肿瘤行腹腔镜联合术中胃镜胃部分切除术治疗.结果:8例患者通过胃镜术中定位均顺利找到胃神经内分泌肿瘤病灶,并在腹腔镜下完整切除.术后随访1至3年均无复发.结论:腹腔镜联合术中胃镜是治疗胃神经内分泌肿瘤创伤较小、疗效确切的方法.
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内镜下取嵌顿于食管中段鸡骨1例
1临床资料患者男性,67岁,因"胸骨后疼痛8h"入院就诊.8h前患者晚宴时与好友边吃边聊不慎吞入一鸡骨后出现胸骨后刺痛,经多次吞咽含纤维食物后未果,方米院就诊.入院给予x线钡餐检查见食管中段一异物嵌顿,遂要求胃镜检查.签署同意书后,常规胃镜术前准备,肌注安定针10mg,盐酸山莨菪碱10mg.术中胃镜下见距门齿25cm处一扁平鸡骨竖立嵌顿于食管腔内,大小约2.5cm×1.0cm,表面附着白色絮状钡剂,嵌顿11点处有少量出血,局部黏膜水肿[1].镜下多次尝试试用异物钳牵拉鸡骨未果,因考虑鸡骨形状不规则,且鸡骨尖端向上,刺入食管壁可能性大.故在内镜下将异物推向食管远端,轻轻推送鸡骨出现松动后,在密切观察局部出血的情况下慢慢将鸡骨完全松解[2],随后用异物钳夹住鸡骨钝端并保持尖端向下,回拉异物钳使鸡骨靠近内镜前端,连同内镜一起慢慢退出.异物取出后再次进境观察,可见损伤处有少许渗血,予局部喷洒0.8%冰去甲肾上腺素盐水及凝血酶止血治疗,观察5min无活动性出血后退镜.术后患者仍感胸骨后不适,后背疼痛,予禁食及住院治疗,住院期间生命体征平稳,无不适后出院.
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术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用
目的:探讨术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用价值.方法:选取我院2016年1月至2016年12月中收治的20例拟诊急性下消化道出血患者,均采用术中胃镜联合结肠镜探查治疗,观察临床疗效并进行安全性分析.结果:17例经胃镜联合结肠镜明确出血部位为下消化道出血,2例为上消化道出血,1例未能明确出血部位及原因,予以保守治疗至痊愈后出院.结论:急性下消化道出血治疗中采用术中胃镜联合结肠镜探查治疗的效果较好,能快速准确的明确出血部位及原因,利于促进手术的顺利进行,值得在临床进一步推广使用.