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应用导引管术中更换双腔气管导管一例
患者男,67岁,因患右上肺癌拟行右上肺叶切除术.常规诱导下置入左侧双腔气管导管,调节导管位置无误后,患者取左侧卧位,再次听诊无误后开始手术.以N2O+芬太尼+维库溴铵维持麻醉.切皮后5分钟拟改用单肺通气时发现支气管套囊漏气,氧气流量达4L/min仍不足以维持有效通气.取逆行气管插管用的塑料导引管一根并置入同一厂家同一型号左侧双腔气管导管,使其前端超出左侧管前端1cm并在塑料导引管上分别标记门齿位置及支气管导管尾端位置.
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光索导引管在插管困难病人中的应用
我院对气管插管困难的患者采用进口光索导引管(Light wand、插管照明灯、光棒)插管,取得满意的效果.45例需全麻的患者,插管困难评定标准及例数为(1)Mallampat分级为Ⅳ级者21例;(2)张口度＜3cm者3例;(3)下颌间隙＜6cm者4例;(4)颈椎活动受限者8例;(5)全麻诱导后用直接喉镜插管两次以上未成功者9例.均采用静脉快速诱导插管.
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颅内动脉瘤栓塞术患者的护理
2005年6月～2010年5月,我们行颅内动脉瘤栓塞术139例,效果较好.现将护理方法介绍如下.临床资料:颅内动脉瘤139例,男37例、女102例,年龄28 ～76岁;临床表现为突发头痛118例,动眼神经麻痹12例,肢体麻木、眩晕9例;全脑血管造影诊断为后交通动脉瘤54例,前交通动脉瘤46例,大脑中动脉瘤8例,基底动脉瘤4例,眼动脉瘤4例,大脑前动脉瘤2例,大脑后动脉瘤1例.患者均行全麻,应用Seldinger技术,经股动脉穿刺成功后,用6F导引管造影,显示动脉瘤,将微导管置于动脉瘤腔,用电解可脱性弹簧圈(G DC)填塞,直至完全栓塞动脉瘤.结果痊愈出院115例,出现肢体瘫痪19例,植物生存4例,死亡1例.
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B超引导下尿道内切开术治疗尿道狭窄
尿道狭窄并发尿道闭锁、假道者被认为是尿道内切开术的相对禁忌证。本院自1993年6月～1999年8月共行尿道内切开术128例，其中32例在B超实时引导下行尿道内切开术，疗效显著，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 32例均为男性，年龄17～77岁，平均33.5岁。狭窄原因为外伤26例，前列腺术后4例，炎症2例。既往因尿道狭窄手术1～7次，平均2.1次。并发假道5例，假道长1.2～4.5 cm，平均2.8 cm，4例与膀胱相通，1例为盲端；假道位于尿道腹侧4例，背侧1例；其中3例并发尿道闭锁，另2例为非闭锁性。尿道闭锁8例，闭锁段长度为0.3～1.2 cm，平均0.75 cm，其中＜1.0 cm 7例；膜部闭锁7例，球部闭锁1例。非闭锁性尿道狭窄19例，狭窄段长0.3～2.3 cm，平均1.3 cm，其中＜1.0 cm 10例，1.0～2.0 cm 6例，＞2.0 cm 3例；膜部尿道狭窄15例，前列腺部尿道狭窄3例，球部尿道狭窄1例。狭窄段尿道内径为1～3 mm，平均1.7 mm；既往尿道内切开术时无法插入导引管12例，术前插入输尿管导管或丝状探条失败7例。
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经口咽通气道导引管引导盲探气管插管用于困难气管插管的体会
困难气管插管是临床麻醉中常遇到的难题,在麻醉事故死亡病例中,约30%与困难气道处理失败有关.目前解决困难气管插管的佳办法是纤维支气管镜插管,但由于设备昂贵,难以普及.
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鼻胆管口鼻腔转换专用取出器的研制与应用
目的 降低内镜下鼻胆引流术(ENBD)患者鼻胆管引出鼻腔的操作难度,减少不良事件发生率.方法 将200例实施ENBD的患者随机分为实验组(n =100)和对照组(n=100).实验组在鼻胆管口鼻转换中采用取出器套取导引管,对照组采用传统方法即术者的手指伸入患者咽部取出导引管.比较导引管一次性抓取成功率和所耗的操作时间、患者对刺激的反应.结果 与对照组患者比较,实验组患者引导管一次性抓取成功率更高(P＜0.05);导引管取出耗时更短(P＜0.05);不良事件发生率更低(P＜0.05).结论 鼻胆管口鼻腔转换取出器能明显提高导引管一次性抓取成功率,缩短导引管抓取时间,提高患者舒适度,较少并发症,省时省力,经济实用.
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ICU气管插管患者非计划性换管原因及方法探讨
目的 对ICU气管插管患者非计划换管的原因及换管方法进行分析和研究.方法 (1)对ICU行气管插管机械通气的1 062例住院患者进行回顾性分析,记录非计划换管的发生率及原因.(2)将63例非计划换管患者分为老年组和非老年组,对换管原因进行比较.(3)将换管方法分为导引式换管组和喉镜插入换管组.结果 (1)非计划换管的发生率为5.83%(63/1 062).(2)老年患者的换管原因以痰痂阻塞多见占65.1%(28/43),与非老年组比较,差异有显著统计学意义(P＜0.01),而非老年组躁动、咬扁导管或自主拔管占40%(8/20),明显高于老年组的9.3%,差异有统计学意义(P＜0.05).导管型号过小、气囊破损两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)导引式换管组SaO2的下降显著低于喉镜组,差异有统计学意义(P＜0.05),出现躁动、口腔出血及血压升高也较低.换管时间、一次性插管成功率及心律失常两组差异不大.结论 (1)在气管插管非计划换管原因中,老年患者以痰液结痂堵塞常见,非老年患者以躁动、咬扁导管或自主拔管多见.(2)导引式气管插管更换方法简单易行、危险性低、并发症少,值得推广.
