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“低头族”当心“有口难开”
你知道吗?长时间低头可能让你“有口难开”!生活实例小周是名17岁的高中生.前两天,小周在家长的陪同下来到医院就诊.原来,一年前,小周发现自己在张口闭口和咀嚼食物时,左侧耳前部的颞下颌关节区发出“咯噔咯噔”的声音,咀嚼硬一点的东西时,还会隐隐作痛.
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颞下颌关节前脱位口外复位治疗
目的：对颞下颌关节前脱位的口外复位治疗方法进行探讨。方法选取我院2013年1月～2015年1月收治的颞下颌关节前脱位患者110例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各55例。观察组患者行口外法复位，对照组患者行口内复位，对比两组患者的疗效及并发症发生率。结果观察组成功率为92.73%，对照组成功率为90.91%。两组患者的治疗成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组并发症发生率为3.64%明显低于对照组的25.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对颞下颌关节前脱位患者采用口外复位的疗效确切，安全性高，值得在临床上推广应用。
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口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析
目的:调查拟行口腔正畸治疗患者中颞下颌关节骨关节病的患病情况,探讨其临床及影像学特点.观察TMJOA患者进行正畸治疗后的关节骨质变化,评价正畸治疗对关节骨质的影响.方法:选取2008年1月至2012年12月就诊于我院正畸科的患者共200例,将病例记录完整且无可累及颞下颌关节的全身系统性疾病、颌面部外伤史、正畸矫治史和颌骨手术史者纳入为研究对象.调查正畸矫治前患者中TMJOA的患病情况,研究TMJOA的临床及影像学特点,并对比分析TMJOA患者正畸前后关节骨质变化情况.结果:正畸前患者中TMJOA的检出率为1.6%,女性检出率1.9%,高于男性1.0%.TMJOA检出率随年龄增加而增加.结论:正畸前患者中TMJOA检出率与年龄、性别、错牙合类型等因素相关.大部分TMJOA患者(50%,1/2)在正畸治疗中颞下颌关节骨质情况保持稳定.
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颞下颌关节滑膜囊肿发现一例
1 临床资料患者:女,4岁,患儿家属述于四日前患儿出现感冒症状,随即右耳前肿胀,且逐日增大,按压时疼痛,故来我院儿科就诊,给予查局部彩超回报,右侧颞颌关节滑膜囊肿,颞肌水肿,后转入我科,局部检查见:双侧面部不对称,右侧耳前区肿胀明显,表面微红,皮温不高,触及耳屏前上方向下至腮腺区有一肿块,大小约2.0×1.0 cm,质地柔软,扪诊有波动感,压痛(±),活动度差,张口度正常,咬合关系正常.余未见明显异常.临床诊断:右侧颞颌关节囊肿.入院后给予行相关检查,应用抗生素,对症治疗,并于两天后复查局部彩超,回报:右侧颞颌关节周围可见4×16 mm带状无回声区,其内透声差,右侧腮腺内可见4个椭圆形低回声团,较大约7 mm,右侧颌下可见大小约28×9 mm椭圆形低回声团.超声诊断:右侧颞颌关节周围积液并右侧腮腺、颌下淋巴结肿大.请相关科室会诊,考虑颞颌关节疾病,建议抗炎治疗.故继续抗炎治疗6天后,患儿右侧颞下颌关节区肿胀明显减小,近消退,表面皮肤无明显红肿,压痛(-),患儿出院.
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下颌偏斜畸形与正畸治疗
下颌偏斜是临床比较常见的错颌畸形,不仅影响患者的面部美观,还会影响咀嚼功能,甚至导致颞下颌关节功能紊乱及颈椎生理弯曲度的改变,极易对患者的心理健康及生活质量产生不利影响.由于下颌偏斜畸形不仅有矢状向的异常,还有横向和垂直向的异常,故其正畸治疗难度较大.
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颞下颌关节紊乱综合征患者的治疗分析75例
目的:探讨颞下颌关节紊乱综合征的治疗疗效.方法:将75例颞下颌关节患者随机分为3组,给予药物疗法,封闭疗法,物理疗法.结果:封闭治疗总有效率达84%,物理治疗总有效率达80%,分别与药物治疗组对比,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:封闭治疗,物理治疗均较满意.
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颞下颌关节CT影像测量与解剖测量的相关性分析
目的：探讨颞下颌关节CT影像测量与解剖测量的相关性。方法：选取10例具有完整头颅的男性尸体进行颞下颌关节测量，行 CT 测量为试验组，常规测量为对照组，比较相关参数。结果：两种测量方法的关节盘厚度、关节窝内外径、髁状突关节面水平倾斜角、髁状突颈小面积及髁状突头大面积差异不具有统计学意义(P＞0.05)，且呈直线相关(P＜0.01)。结论：颞下颌关节 CT 影像测量具有和常规测量一样的准确性，且与常规测量手段呈直线相关。
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髁状突骨折游离复位小型钛板内固定的临床研究
对髁状突骨折采用保守治疗或手术治疗一直存在争议,对于无移位或移位较少的髁状突骨折经保守治疗,均能获得满意效果.但髁状突骨折后,髁状突受翼外肌牵拉常向前内方移位或完全脱位导致咬合错乱和开闭口运动障碍,则应积极施行解剖复位手术治疗.由于局部解剖结构复杂,手术视野狭小,髁状突向内前移位或脱位时常规手术复位与固定在操作上非常困难.我们自1997年4月起采用髁状突游离复位与小型钛板内固定的方法治疗该类型髁状突骨折共21例,取得良好的效果,现报道如下.
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颞颌关节脱位口腔外复位
颞颌关节脱位是骨伤科门诊常见的脱位之一[1,2],2005年至2007年对23例采用口腔外复位均获得成功,效果满意,现报告如下.
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一抹法治疗老年颞下颌关节脱位
笔者自1991～1998年,应用一抹法治疗老年颞下颌关节前脱位10例,均一次复位成功,现介绍如下。1 临床资料 本组10例均为双侧脱位,男3例,女7例;年龄60～82岁,平均65岁;新鲜脱位9例,习惯性脱位1例。2 治疗方法2.1 整复方法患者头部依墙端坐,术者站在病人前方,先用两手拇、食指分别揉按双侧阳白、太阳穴,中指置脱位之髁状突前缘不动,边揉按上述穴位边向患者讲解,以分散病人注意力,当术者感觉病人咀嚼肌松弛时,乘其不备,突然向下后方轻轻一抹,即可觉到关节入臼声响,说明复位成功。
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颞下颌关节的断层影像解剖学研究
目的:为颞下颌关节疾病的诊疗提供解剖学基础.方法:选用成人尸体头颈部标本15例,分别制成冠状、矢状、横断层标本.在经颞下颌关节层面上,观察颞下颌关节及其周围结构的解剖学关系,用游标卡尺测量关节盘的厚度.结果:冠状、矢状和横断层解剖可分别显示颞下颌关节的位置、毗邻关系及结构特点,冠状解剖可确定关节盘的位置,矢状解剖有利于关节脱位的诊断.关节盘厚处4.02mm,薄处1.32mm.结论:颞下颌关节的断层影像解剖对颞下颌关节疾病的影像诊断和内窥镜治疗具有重要的指导作用.
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颞下颌关节韧带的断层影像解剖研究
目的:通过CT和MRI扫描,明确颞下颌关节韧带的形态、结构及其断层影像解剖特点.方法:选取60名健康志愿者分别行颞下颌关节CT、磁共振检查,观察颞下颌关节韧带的断层影像解剖特点.结果:颞下颌关节在CT图像中显示韧带呈等密度影,而钙化的韧带呈高密度影；在磁共振T1WI和T2WI图像中,翼下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带、颞下颌韧带、下颌锤骨韧带(关节盘锤骨韧带)均显示为结构清晰的低信号影像,骨皮质在T1WI及T2WI图像中均显示为结构清晰的低信号影像,骨髓质均显示为结构清晰的高信号影像.结论:CT、磁共振成像可清楚地显示颞下颌关节韧带的断层影像解剖结构.
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颞下颌关节盘前移位对髁状突软骨中纤溶酶原激活剂系统表达的影响
目的研究颞下颌关节盘前移位对关节软骨组织中尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)系统的影响.方法24只日本大耳白兔在不打开关节囊的情况下建立右侧颞下颌关节盘前移位动物模型,分别于术后4、1、2、4、8d和12周各处死4只动物.常规HE染色观察髁突软骨的形态学变化,并以原位杂交法检测髁突软骨细胞中uPA和纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)的基因表达变化.结果术后髁突受力区出现一过性的软骨变薄、各层排列紊乱等病理变化.uPA和PAI-1基因转录水平在术后即开始上调,至2周时达到高水平,至12周时基本恢复至正常水平,与髁突软骨的适应性改建相一致.结论颞下颌关节盘前移位后,关节软骨内uPA系统的变化与关节软骨的适应性改建密切相关.
关键词： 尿激酶型纤溶酶原激活剂 纤溶酶原激活剂抑制剂-1 颞下颌关节 软骨 原位杂交 兔 -
无症状颞下颌关节盘前移位个体的动态磁共振及髁突运动轨迹特点
目的 颞下颌关节盘早期的前移位临床上可无弹响症状,了解无症状颞下颌关节盘的早期移位个体的髁突运动中心轨迹特点,将有助于早期发现隐匿性颞下颌关节结构内紊乱疾病.方法 动态磁共振(Cine-MRI)和ARCUSdigma系统检查30例无症状个体开闭口过程中髁状突-关节盘运动特点和下颌运动范围.结果 Cine-MRI显示30例无症状人群中,20例健康颞下颌关节、10例单侧可复性关节盘前移位,闭口位关节盘本体部仍呈双凹形、盘后区均有轻度增厚和前移位,盘-突关系在小开口(＜2 cm)期恢复正常;无症状可复性关节盘的运动中心轨迹出现弹跳切迹和偏摆,光滑性、重复性及双侧运动中心轨迹的对称性不及健康人,但是切点运动轨迹平滑,与健康人的切点运动轨迹基本一致;运动轴在髁突轨迹弹跳时出现偏斜,然后保持平行,呈现开闭口初、末时密度比开闭口中时大;髁突运动中心运动距离(13.6 ±3.7)mm,下颌切点运动距离(40.5±3.4)mm.结论 髁突运动轨迹能间接反映髁突-关节盘复合体在开闭口运动中的位置变化,为下一步临床使用下颌运动轨迹仪作为早期关节盘移位的诊断提供一定的理论参考.
关键词： 颞下颌关节 动态磁共振 ARCUSdigma 人 -
成牙骨质细胞瘤一例
患者男,23岁.5年前发现左下颌骨小肿物,伴疼痛、咀嚼痛,未予处理.肿物渐增大.患者局部无红肿热痛症状,体重无降低.体检:双侧面部基本对称,无面瘫,颞下颌关节区无压痛,开口度及开口型均无异常.口内第一磨牙区颊舌侧可见一2cm×2cm大小的肿物,颊舌向膨胀,质硬,界限清楚,移动度差,按压痛.表面黏膜颜色正常,未触及骨质破坏.颌颈部未及肿大淋巴结.曲面断层片示:左第一磨牙牙根周围2cm×2cm大小不均匀斑片状高密度影,累及牙根,肿物周围可见一清晰的环状透亮带.患者入院后行肿物及受累牙齿完整切除术加周围软组织刮除术.术后病人恢复良好,无口唇感觉异常等并发症.
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关节腔注射治疗对老年与非老年颞下颌关节骨关节炎患者的疗效观察
目的：评价关节腔注射透明质酸钠治疗老年与非老年颞下颌关节骨关节炎（ TMJOA）患者的临床疗效。方法依照年龄段不同将70例 TMJOA 患者分为两组，非老年组（<60周岁，n =35）和老年组（≥60周岁，n =35），两组患者均接受1个疗程（5周）的全关节灌洗术加关节腔注射治疗；比较两组患者治疗前和治疗后6个月的非辅助大开口度、休息时及咀嚼时疼痛感、关节运动功能障碍以及患者的生存质量（OHIP -14量表）。结果两组患者治疗后6个月的非辅助大开口度、休息时及咀嚼时疼痛感、关节运动功能障碍以及患者的生存质量均较治疗前明显改善（ P <0.05）；老年组的各项症状的改善情况优于非老年组（ P <0.05）。结论关节腔注射透明质酸钠治疗老年与非老年TMJOA 患者均有较好的临床疗效，而对老年人的疗效更优。
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超短波和脉冲磁场疗法对颞下颌关节紊乱综合征的疗效观察
目的:观察超短波和脉冲磁场疗法治疗颞下颌关节紊乱综合征(TMD)的疗效.方法:选择TMD患者30例,应用超短波和脉冲磁场疗法治疗,应用Fricton指数定量评定表分别评定治疗前和治疗后的颞下颌关节功能状况.结果:治疗后颞下颌关节功能障碍指数评分较治疗前有明显下降(P＜0.05),肌肉压痛指数和Friction指数评分较治疗前明显降低(P＜0.01).结论:应用超短波和脉冲磁场疗法治疗TMD能有效地缓解疼痛,改善颞下颌关节功能状况.
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本体感觉神经肌肉促进法用于治疗颞下颌关节紊乱病的疗效分析
目的:探讨应用本体感觉神经肌肉促进法(PNF)治疗颞下颌关节紊乱病的疗效.方法:选择颞下颌关节紊乱病39例,随机分为PNF治疗组和对照组,应用颞下颌关节功能评价(Fricton指数法)分别评定两组患者治疗前后颞下颌功能状况及比较治疗后两组患者的颞下颌功能状况.结果:治疗后两组颞下颌关节功能评分均较治疗前明显下降(P<0.05),治疗后PNF组患者的下颌运动分、肌肉压诊分、肌肉触压痛指数、颞颌关节功能障碍指数及颞下颌关节紊乱指数明显低于对照组(P<0.05).结论:本体感觉神经肌肉促进法可明显缓解颞下颌关节紊乱病的各种症状,尤其是在改善下颌运动和缓解肌肉疼痛方面.
关键词： 颞下颌关节 本体感觉神经肌肉促进法 Fricton 指数 功能障碍指数 -
颌间牵引对颞下颌关节区应力分布及位移影响的有限元研究
目的 通过建立包含颞下颌关节、上下颌骨、上下牙列的三维有限元模型,模拟使用临床颌间Ⅱ类、Ⅲ类牵引,加载不同力值,分析各工况下颞下颌关节区的应力分布和位移变化,为临床选择合适的颌间牵引力值提供参考.方法 选取临床样本一例,对其进行螺旋CT扫描,获得原始的建模数据,运用三维重建软件,建立结构完整,具有较好几何相似性的三维有限元模型,运用有限元分析软件分析当加载100 g、200 g、300 g力值时髁突各部分的受力和位移情况.结果 颌间Ⅱ类牵引时,髁突前面受压应力,后面受拉应力,髁突顶部的范·米塞斯(Von-Mises)应力大,前面略高于后面,外侧面高于内侧面,随着载荷力增大,髁突周围的Von-Mises应力呈线性增大.位移方面,髁突的位移趋势为向前向下移动,随着载荷力增大,髁突的位移也逐渐增加.颌间Ⅲ类牵引时,压应力集中在髁突后面;前面为拉应力.髁突顶部的Von-Mises应力大,其次为前面和后面,外侧面高于内侧面.随着载荷力增大,髁突周围的Von-Mises应力呈线性增大.髁突呈现向后向上的位移,随着载荷力增加,位移逐渐增大.结论 随着载荷的增大,髁突的应力和位移都会增大,提示对于临床成人患者或适应能力较差的患者一定要使用柔和力,避免出现医源性损害.
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颞下颌关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
患者女,23岁,因“自觉右侧面部较对侧肿大1年半,伴患侧耳闷胀,间断耳鸣、听力下降”来诊.查体:右侧颞部、颧部隆起,扪及鸡蛋样大小肿物,质硬,活动度差,边界不清,右侧外耳道前上壁塌陷,堵塞外耳道孔,鼓膜显示不清.颞骨H RCT:右颞下颌关节窝区软组织团块影,约4.0 cm×3.4 cm×3.2 cm,病灶向前内侧与颞肌、翼内肌分界不清,颞骨鳞乳交接部、颧突根部可见虫蚀样骨质破坏(图1),向下与腮腺上缘分界不清,向后压迫右侧外耳道软骨部,平扫CT值约63～73 HU,增强后CT值约100～123 HU,病灶内可见小碎骨片影.MRI:病灶主体T1WI呈低信号,T2WI呈等或稍低信号,其内见点条状更低信号(图2A、2B);增强后病变不均匀中度强化,病灶邻近脑膜可见线状强化(图2C).影像学诊断:右侧颞骨区肿块,恶性可能.行右颞部肿物切除术,术中见肿物质软、无包膜、边界清,右侧颧突、颞下颌关节、鼓窦前方骨质部分破坏.免疫组化:CD68部分(+),Ki-67(约20％+),HMB45(-),S-100(-),CK(-),SMA(部分+),Desmin(-).病理诊断:色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS).
