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膝关节结核误诊为膝关节绒毛结节性滑膜炎1例
男性患者,53岁,因"左膝关节肿胀、疼痛,伴活动受限"在当地县医院4次手术治疗,术后取滑膜病检,病理诊断为:左膝关节绒毛结节性滑膜炎.术后常规抗感染治疗,7周后伤口仍不愈合,隧转入我院治疗.来我院后专科体检:左膝关节肿胀,活动受限,关节僵硬,前后外侧可见多处手术瘢痕,腘窝有两处窦道形成,有分泌物渗出.分泌物培养+药敏提示:无菌生长.X线示:左膝关节周围组织肿胀,股骨内下髁及胫骨内外平台边缘及关节面模糊、毛糙,并见虫蚀状骨质破坏,关节间隙缩窄.调当地医院滑膜切片来本院镜检,镜下见送检组织有坏死及炎性浸润,并见结核结节,考虑为结核.并给予抗结核治疗,2周后行"左膝关节病灶清除+关节融合术",术中取坏死组织病检诊断为左膝关节结核.术后继行抗结核治疗,并局部固定,术后2周伤口愈合良好.
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踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊1例报告
患者,女性,53岁,发现左外踝无痛性肿物2年余,无外伤史.发病1个月后曾在外院诊断为"血管瘤",建议观察随诊.近期肿物逐渐增大,查体发现肿物位于外踝尖的前后侧分为两部分,轻度压痛,有揉面感,踝关节活动无受限.超声示外踝附近两个不规则低回声影,边界清,内部回声不均匀,内可见血流信号,为实性肿物.踝关节X线片未见明显骨质破坏,关节面光滑,关节间隙较对侧稍增宽.病理报告见图1.
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腘窝囊肿合并色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
患者,男,48岁,因膝关节后方偏内侧有一肿物并伴有关节疼痛1年,于2004年5月入我院就诊.1年前患者感觉膝关节疼痛,自己触摸到腘窝后方有一肿物比乒乓球略小,质软,有轻度压痛,行走多时膝关节疼痛剧烈.在当地医院诊治,自述抽出棕红色液体40ml后腘窝后肿物消失,疼痛减轻.3个月后膝关节疼痛又逐渐加重,肿物又复发并且逐渐增大,再未经治疗.入院后查体,见左侧腘窝内侧有一肿物约4cm×4cm×4cm,有波动感无搏动,轻度压痛,质地柔软,移动性较好.关节被动活动轻度疼痛,轻度受限,浮髌试验阳性.X线片显示关节骨质未见异常.
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腕关节色素绒毛结节性滑膜炎1例
患者,女,34岁,4年前右手大鱼际处在提重物牵拉损伤后出现疼痛肿胀,理疗热敷后症状消失,期间疼痛肿胀反复发作,1周前再次发作时右腕掌侧发现一质软、轻度触痛的肿物,前来就诊.
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肩关节外型色素绒毛结节性滑膜炎1例
患者,女,42岁,因右肩部酸痛1年余,发现肩部肿物半个月于2010年7月28日入院.自诉无明显诱因出现右肩部酸痛感,并伴有右上肢肌力下降,劳累后加重,休息后可缓解,未经系统诊治.半月前换衣服时发现右肩部较对侧肿大,于当地县医院行X线检查,骨质未见异常(图1),怀疑为"滑液囊肿",建议行关节穿刺,患者不同意,后就诊于其他医院,行关节穿刺活检,回报为"炎性改变,未见肿瘤细胞".并在该院给予抗炎(头孢米诺钠3.0 g加0.9％氯化钠注射液100 ml,每日2次静脉滴注)对症治疗1周,肿物末见缩小,肩关节疼痛、活动受限症状未见好转,遂来我院就诊.入院查体:右肩关节前方可见皮肤隆起,肩关节前方可触及一大小约8 cm×6 cm弹性肿物,表面光滑,质地较软,压痛不明显,肿物与皮肤或其他组织似乎相连.
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髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断与治疗
目的探讨髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的发病特点及治疗方法.方法 23例髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎,采用髋关节前外侧改良S-P切口入路,将股骨头脱位后,直视下彻底清除病变滑膜组织,并予股骨头植入血管束.结果随访6个月～11年,平均随访3.78年.所有病例术后髋关节疼痛缓解,功能改善,无复发,亦未发生股骨头坏死,11例随访4年以上者髋臼缘有骨赘增生,其中7例时有关节轻度疼痛,无1例因关节疼痛或髋关节功能不良而要求行髋关节置换.结论髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎有独特的临床及影像学表现;采用彻底清除滑膜及血管束植入的方法,既可防止复发又可预防股骨头坏死,是治疗该病的有效方法.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎5例分析
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是临床上少见的一种疾病,其特点是膝关节、腱鞘、滑囊的滑膜增生,伴有色素沉着,1865年由Simon首先报道,命名为滑膜黄色瘤病.
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肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例分析
对肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例分析如下.1 病历摘要女,23岁.因发现左肘部包块8个月余于2008-06-18入院,缘于2007-10患者不慎扭伤,致左肘关节肿痛、活动受限,当时未在意,未行任何治疗,肿痛自行好转.此后不久发现左肘关节周围一包块,无疼痛,左肘关节活动稍受限,且包块逐渐增大,2008-03于外院行MRI检查示:左肘关节滑膜病变,炎性可能,骨质未见明显异常.
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右肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例分析
笔者收治右肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例,分析如下.1 病历摘要男.22岁.4个月前不明原因出现右肘部肿胀、酸痛,关节屈伸受限,无畏冷、发热、咽痛、咳嗽等症状.曾就诊当地医院,经拍片提示右肘关节未见异常.于2008-03-03就诊我院.行右肘关节MRI示:(1)右肘关节腔积液;(2)右肘鹰嘴窝上方小片状异常信号影.考虑:色素沉着绒毛结节性滑膜炎.查抗O、类风湿因子阴性;ESR 39 mm/h.查体:右肘后方鹰嘴两侧较饱满,局部无潮红,皮温正常.
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颞下颌关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
患者女,23岁,因“自觉右侧面部较对侧肿大1年半,伴患侧耳闷胀,间断耳鸣、听力下降”来诊.查体:右侧颞部、颧部隆起,扪及鸡蛋样大小肿物,质硬,活动度差,边界不清,右侧外耳道前上壁塌陷,堵塞外耳道孔,鼓膜显示不清.颞骨H RCT:右颞下颌关节窝区软组织团块影,约4.0 cm×3.4 cm×3.2 cm,病灶向前内侧与颞肌、翼内肌分界不清,颞骨鳞乳交接部、颧突根部可见虫蚀样骨质破坏(图1),向下与腮腺上缘分界不清,向后压迫右侧外耳道软骨部,平扫CT值约63～73 HU,增强后CT值约100～123 HU,病灶内可见小碎骨片影.MRI:病灶主体T1WI呈低信号,T2WI呈等或稍低信号,其内见点条状更低信号(图2A、2B);增强后病变不均匀中度强化,病灶邻近脑膜可见线状强化(图2C).影像学诊断:右侧颞骨区肿块,恶性可能.行右颞部肿物切除术,术中见肿物质软、无包膜、边界清,右侧颧突、颞下颌关节、鼓窦前方骨质部分破坏.免疫组化:CD68部分(+),Ki-67(约20％+),HMB45(-),S-100(-),CK(-),SMA(部分+),Desmin(-).病理诊断:色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS).
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膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI分析
目的 分析膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的膝关节腱鞘巨细胞瘤11例、色素沉着绒毛结节性滑膜炎25例,均接受MR检查,其中2例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者接受增强扫描.结果 11例膝关节腱鞘巨细胞瘤中,局限型8例、弥漫型3例；9例位于髌韧带附近,1例位于前交叉韧带,1例位于胭窝；与骨骼肌信号相比,病变T1WI呈等低信号,T2WI以混杂高信号为主；关节软骨破坏2例；关节腔积液9例.25例色素沉着绒毛结节性滑膜炎中,局限型4例,弥漫型21例,4例为手术后复发；增生滑膜在T1WI上呈等或稍低信号,T2WI以等或稍高信号为主,其内可见多发结节或肿块样T1WI、T2WI低信号,2例增强扫描明显强化,信号欠均匀；7例增生滑膜突破关节囊进入胭窝,出现胭窝囊肿5例；肌腱、韧带侵犯19例；骨质破坏20例；关节腔积液19例,其中血性积液12例.结论 MR检查对膝关节腱鞘巨细胞瘤与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断及鉴别诊断具有重要价值.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的超声表现
目的初步探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的超声表现.方法 21例PVNS患者均经手术和病理证实,着重总结PVNS的超声影像学特点.结果 PVNS的超声影像学特点:①病变关节均可见不同程度的关节积液;②均可见滑膜增厚并有结节状隆起或互相形成较大肿块,隆起的结节为低回声、等回声或高回声,结节表面不光滑;③增生的滑膜内均可见丰富血流信号;④部分患者关节腔内结节表面可见绒毛样突起;⑤部分患者可显示骨质侵蚀性改变.结论超声检查在PVNS诊断中有较高的应用价值,可作为PVNS首选检查方法之一.
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磁敏感加权成像在MRI诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎中的价值
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)在MRI诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)中的价值.资料与方法 回顾经病理证实的6例膝关节PVNS的MRI表现,观察T2WI及SWI的特点.结果 6例膝关节PVNS滑膜增厚为弥漫型,关节腔、关节囊内外滑膜呈绒毛样、结节样、不规则片状增厚.增厚的滑膜T1WI呈等信号4例,稍低信号2例,夹杂高信号3例;T2WI呈等低混杂信号6例.SWI扫描序列增生滑膜组织见显著低信号的磁敏感效应,周围关节腔、关节囊内滑膜旁见磁敏感效应及其相位伪影,同时5例出现骨质侵蚀性改变,但在T2WI见骨质侵蚀破坏的高信号,较小侵蚀区未见稍低信号滑膜;SWI示该区域见滑膜侵蚀后显著低信号的磁敏感效应及相位伪影,均较T2WI显著.结论 SWI显示有大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞聚集的增生、增厚滑膜比T2WI更优越,SWI因其磁敏感效应及其相位伪影产生低信号,不单限于增生滑膜,包括滑膜周围、关节腔、关节囊内及侵蚀的骨表面均能很好地显示,在诊断PVNS中有特征性价值.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病理及MRI表现
目的:探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)的病理与MRI表现,提高对该病的认识.方法:回顾件分析9例经手术病理证实的膝关节PVNS患者的临床及影像资料,总结其MRI及病理表现.结果:病理表现:关节滑膜弥漫或结节状增生,均可见结节内含铁血黄素沉着.MRI表现:均可见不同程度关节内积液,8例弥漫型,滑膜呈弥漫结节样增厚,T1WI呈低信号,T2 WI呈稍高信号,增生结节内可见点状或小结节状T1WI呈等低信号,T2 WI呈低信号;7例可见髌下脂肪垫受侵,表现为髌下脂肪垫形态不规则;1例增生滑膜明显强化,结节内可见点片状无强化区;5例可见关节面软骨破坏.1例局限型,团块状软组织信号与滑膜及腱鞘关系密切,信号类似肌肉组织,其内可见点片状T1WI、T2 WI低信号影.结论:PVNS的MRI表现具有特征性,反映了其病理基础,MRI多序列检查有助于该病的诊断和鉴别诊断.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊治进展
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）主要发生在青壮年，膝关节是主要的发病部位，疼痛、关节渗出是主要的临床症状，MRI 检查对诊断及治疗非常有帮助，终确诊依赖病理诊断。滑膜切除术是主要的治疗方法，辅助治疗越来越受到重视。
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临床及超声检查对色素沉着绒毛结节性滑膜炎及活跃期类风湿性关节炎的诊断价值
目的研究临床及超声检查对色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）与活跃期类风湿性关节炎（RA）的鉴别诊断价值。方法2010年至2014年在四川大学华西医院行超声检查并滑膜切除术后病理结果证实为PVNS患者16例；并选取2014年于四川大学华西医院就诊确诊为类风湿性关节炎，并且经临床医师疾病活动性评分（DAS28）评级为炎症活跃期患者16例。回顾性分析患者临床和超声检查特征。结果 PVNS与炎症活跃期RA患者年龄（T=185）、疼痛评分（T=136）、外伤史（P=0.029）、功能受限情况（P=0.001）、累及关节类型（P=0.000）和数目（P=0.000）、积液内的光点回声（P=0.001）、邻近肌腱受累（P=0.001）、Adler血流分级（P=0.009），差异有统计学意义。PVNS患者年龄较小、多有外伤史；活跃期RA患者疼痛评分较高，且多有功能受限。超声特征：PVNS患者多累及大关节、单关节、积液内多有细密光点回声；RA患者多累及大小关节、多关节、常累及邻近肌腱、Ⅲ级血流比更高。2组患者性别、有无积液和滑膜的厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论年龄、疼痛评分、外伤史和功能受限、累及关节类型和数目、积液内强回声、邻近肌腱受累和Adler血流分级有助于PVNS及炎症活跃期RA的鉴别诊断。
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踝关节色素绒毛结节性滑膜炎的关节镜下手术治疗
背景：踝关节色素绒毛结节性滑膜炎的治疗一直是令关节科医生困扰的难题，传统的开放手术虽然可以比较彻底的切除病变组织，但同时也有着许多缺点：创伤较大，并发症较多，有的患者恢复期较长，无法进行早期功能锻炼。随着关节镜技术的发展，我们尝试利用关节镜手术治疗该病。目的：探讨应用关节镜技术治疗踝关节色素绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。方法：2007年1月至2012年1月，我科应用关节镜技术治疗踝关节色素绒毛结节性滑膜炎17例。其中男10例，女7例；年龄19~52岁，平均32.6岁；左侧11例，右侧6例。术前、术后踝关节功能应用AOFAS评分进行统计，评价临床疗效。结果：所有患者获得14~28个月的随访，未见复发病例，1例患者疼痛症状缓解不佳。6例主诉剧烈活动后有踝关节疼痛不适感，平时无不适。10例完全正常。所有患者均在术后1~2年行MR检查，仅1例在检查中见踝关节腔有少量积液，未见结节样绒毛增生病灶。术前，术后3、6、12个月的AOFAS评分分别为51.9±9.6、78.2±5.6、81.8±6.3、82.6±6.9，手术前、后评分具有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：踝关节镜下全关节滑膜切除术是治疗踝关节色素绒毛结节性滑膜炎的首选治疗方法。具有治疗彻底，创伤小的优点，但需要有较好的关节镜下技术，尤其是后踝关节镜手术技术。
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全膝关节置换治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎
目的：回顾性研究全膝关节置换( total knee arthroplasty，TKA )治疗晚期色素沉着绒毛结节性滑膜炎( pigmented villonod-ularsynovitis，PVNS )的临床疗效。方法对2000年1月至2011年12月，行 TKA 治疗8例晚期 PVNS 的患者进行回顾性研究，弥漫型6例，局限型2例，年龄34～80岁，平均54.3岁。术中彻底切除滑膜后再行 TKA。术后随访分析复发、松动、感染，比较术前、术后 KSS ( keen society score )评分。结果随访1.5～12.5年，平均9.2年，KSS 平均评分：临床评分由术前的39.8(25～45)分提高至82.3(70～90)分，功能评分由术前的35(15～55)分提高至73.8(60～90)分。5例膝关节假体固定良好、功能满意，3例弥漫型、2例局限型。3例失败的病例均为弥漫型，1例发生感染，2例复发，其中1例因无菌性松动翻修时诊断。结论 TKA 治疗晚期 PVNS，局限型可获得满意的临床效果，弥漫型可能与假体松动、感染等并发症有关。
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膝关节及髌骨内色素沉着性绒毛结节性滑膜炎一例报告
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎( pigmented villonodular synovitis，PVNS )是发生于关节或腱鞘滑膜组织的少见良性肿瘤性疾病，其进展后期，病变可自关节内侵犯、破坏邻近软骨及骨组织，但是不破坏关节面，在骨内直接形成局限病灶的情况未见有报道[1-3]。我科2014年11月收治1例同时发生于膝关节和髌骨内的 PVNS 罕见病例。现将该病例的病史、影像学、手术、病理诊断等临床资料，以及简要文献综述报告如下。
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关节镜下治疗踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析
目的 探讨应用关节镜技术治疗踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVS)的临床疗效.方法 本组2008年1月至2012年1月对8例踝关节PVS患者应用关节镜进行治疗.男3例,女5例,年龄15～46岁,平均27岁;左踝6例,右踝2例.术前术后踝关节功能应用Kofoed评分进行统计,评价临床疗效.结果 本组8例随访时间为12～24个月,平均12个月.术前踝关节评分(51.2±7.5)分,术后3、6和12个月的评分分别为(79.2±7.1)分,(86.1±5.3)分和(92.3±7.8)分,运用随机区组设计的方差分析进行统计学比较后,组间差异有统计学意义(F=12.387,P=0.0016).本组病例经 2年以上随访未见疾病复发,患者对手术疗效及踝关节功能恢复满意.结论 应用关节镜技术能够很好的治疗踝关节PVS.关节镜手术具有创伤小,术后康复快,患者踝关节功能恢复佳的特点.
