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小儿脑性瘫痪危险因素的病例对照研究
[目的]探讨小儿脑瘫的危险因素,以降低脑瘫的发病率和致残率. [方法]采用病例对照研究,对100例病例组脑瘫患儿与400例对照组健康儿童进行单因素及多因素分析. [结果]对两组进行比较,经多因素分析得出,单胎、家庭月收入≥3 000元、孕前健康、在医疗保健单位产前检查等为保护因素.胎龄＜37周、新生儿患有疾病、夫妻经常发生口角、非城镇户口、在新装修房子结婚怀孕、不良孕产史、孕期失眠、感到有压力为危险因素. [结论]通过对脑瘫高危因素研究,关注脑瘫高危因素,进一步预防高危因素的发生,从而降低脑瘫的发生率.
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脑瘫儿童相关问题及其对父母心理健康的影响研究
[目的]对脑瘫儿童粗大运动功能障碍程度、病程、花费和初诊年龄等相关问题与其父母心理健康状况的关系进行探讨,旨在了解脑瘫儿童父母心理健康状况及其相关影响因素. [方法]使用心理症状自评量表对128名脑瘫儿童父母和128名健康儿童父母进行检查；使用粗大运动功能分级系统(GMFCS)对128名脑瘫儿童进行测查.根据资料性质分别进行统计学描述、t检验和多因素回归分析(逐步回归法). [结果]脑瘫儿童父母SCL-90总分、阳性项目数高于正常对照组(P＜0.05)；各因子分中躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执七项因子分值高于健康儿童父母(P＜0.01).多因素回归分析表明,花费和初诊年龄分别仅对焦虑和抑郁因子分有影响,病程对脑瘫儿童父母SCL-90总分及各个因子都有影响. [结论]1)脑瘫儿童父母心理健康状况落后于正常儿童父母；2)脑瘫儿童粗大运动功能障碍程度、初诊年龄、病程长短及花费多少不同程度影响其父母的心理健康.
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诱发电位监护在脑瘫患儿神经手术中的神经保护作用
[目的]分析应用神经电生理技术对单纯痉挛型脑瘫患儿进行选择性后根阻断术(selectiveposterior rhizotomy,SPR)中的神经保护作用. [方法]对18例单纯痉挛型脑瘫选择性后根切除时,术中运用体感诱发电位(SEP)监测+肌源性运动诱发电位(MMEP)指导选择被阻断的神经后根,设定监护标准,记录术中变化,并对神经功能进行术前、术后比较. [结果]18例采用诱发电位监护患儿中,13例术前有不同程度的运动及感觉诱发电位改变,5例有周围运动诱发电位改变,体感诱发电位正常；术中10例手术全过程SEP平稳,术后未出现新的神经系统症状；5例麻醉后MMEP有波出现但不稳定,术后出现大小便异常,两周内恢复；3例在手术操作中出现SEP报警,其中1例经术者暂缓、暂停操作,查找原因,待波形恢复后继续手术,术后未出现新的神经损伤症状. [结论]SPR术中运用SEP+ MMEP监测指导,能客观、准确、大限度地保留脊髓及脊神经功能,避免新的神经损伤尤其是圆锥,马尾神经损伤.
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行为神经运动测查对脑瘫患儿早期诊断的意义
[目的] 探讨帮助脑瘫儿获得早期正确诊断以便规范治疗的简便有效方法. [方法] 采用自编问卷加选择组合行为神经运动测查的方法,初步作出脑瘫的阳性诊断,进一步观察符合诊断条件的确诊,评价所用方法在脑瘫获得早期诊断的价值. [结果] 筛测684例出生后1岁内有脑瘫早期线索的婴儿,确诊220例,诊断平均年龄5.8个月,颅脑辅助检查异常率85%,灵敏度96.4%,特异度95.3%. [结论] 脑瘫患儿普遍存在早期异常表现,问卷及测查方法可有效帮助脑瘫儿获得早期和超早期正确诊断,为坚持早期综合康复提供依据.
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DDST测试异常儿童430例临床分析
[目的]分析丹佛发育筛查量表(Denver Developmental Screening Test,DDST)在儿保临床工作中的实用性.[方法]采用DDST对0～6岁儿童的应人能、细动作应物能、言语能、运动能四个能区逐项测试.[结果]430例DDST异常儿童中,应人能、细动作应物能、言语能、运动能四个能区具有二项以上迟长的疾病有:脑性瘫痪、重度癫痫、精神发育迟滞、核黄疸后遗症、乙脑后遗症、脑外伤后遗症、先天愚型、小头畸型;运动能区出现二项以上迟长的有脊灰后遗症、多发性神经根炎后遗症、先天性髋关节脱位、进行性肌营养不良;言语能出现二项以上迟长有聋哑症及药物性耳聋.引起430例DDST异常的疾病,以围生期缺氧缺血性脑损伤所致的脑性瘫痪、重度癫痫、精神发育迟滞所占比例大.[结论]DDST筛查能早期发现智力发育障碍儿童,以便早期干预,对基层儿保临床工作具有一定的实用价值.
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早产、低出生体重儿神经心理行为发育的监测
目的 探索早产、低出生体重儿神经心理行为发育,以早期干预,改善预后.方法 以西安市莲湖区和碑林区14所社区卫生服务中心为项目点,调查项目点内2011年10月1日-2013年9月30出生的所有常住早产儿、低出生体重儿共303人.根据知情同意将144名早产、低出生体重儿(144/303)设为研究组、随机选取52名同期出生、同社区居住的正常足月儿为对照组,比较两组脑瘫、运动发育落后、孤独症谱系障碍的发生率,对比两组婴幼儿智力发育水平.结果 研究组144例GESLL测评(Gesell Development Diagnosis Scale,GESLL)异常54例,孤独症谱系障碍筛查阳性10例,脑瘫(痉挛型)2例,运动发育落后11例.对照组52例GESLL测评异常3例,1例诊断为运动发育落后,无脑瘫及孤独症谱系障碍病例.两组GESELL各能区分值比较:研究组各能区分值明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早产、低出生体重儿有高风险出现神经心理行为发育障碍,加强发育早期的监测对预防神经心理行为发育障碍具有重要意义.
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早期干预对脑瘫高危儿运动发育预后的影响
目的 观察早期干预对脑瘫高危儿运动发育预后的影响,探讨早期干预降低脑瘫发生率及提高运动发育程度的可能性.方法 对307例脑瘫高危儿进行随访.并对其中140例有脑损伤早期表现患儿进行干预.以Gesell测试的大运动及精细运动两个能区作为评价指标.结果 140例脑损伤早期表现患儿的大运动及精细运动在早期干预前后差异均有高度统计学意义(均P＜0.01).随访结束后,正常组儿童在大运动及精细运动方面均明显优于脑瘫组(P＜0.01)及对照组(P＜0.01);脑瘫组和对照组在精细运动方面的差异有统计学意义(P＜0.05),在大运动方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期家庭干预对提高脑瘫高危儿运动发育水平起到十分重要的作用,在一定程度上降低了脑瘫的严重程度,尤其是在精细运动方面.
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0～1岁52项神经运动检查和简化20项相关性研究
目的 应用《0～1岁神经运动20项检查》和《0～1岁52项神经运动检查》,对高危儿进行早期筛查脑瘫效果一致性的研究.方法 将脑瘫高危新生儿中诊断为脑瘫的295例作为研究对象,在其3、6、9月及12月时用两种方法的检查结果,用Kappa方法进行一致性检验.结果 两种方法的一致性检验Kappa=0.796,P=0.000,有高度统计学意义.结论 两种检查方法在脑瘫患儿早期评估中枢神经系统发育的异常情况具有良好的一致性.因此,可以用《0～1岁神经运动20项检查》代替《0～1岁52项神经运动检查》,作为早期发现婴儿脑瘫发育异常的筛查方法.
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综合干预对脑损伤高危儿神经发育的研究
目的 探讨综合干预对脑损伤高危儿神经系统发育的影响和干预时效性.方法 选择脑损伤高危儿,按照干预依从性原则,分为非干预组和干预组.干预组又根据干预时间窗分为新生儿期干预组(A组)、婴儿期干预组(B组)和幼儿期干预组(C组),同时选择同期出生的正常婴幼儿为对照组(E组).分析不同组别婴幼儿运动、智能和神经发育结局.结果 新生儿期干预组除生后1周NBNA评分低于正常对照组外,各运动发育的建立时间、智能和神经发育水平均接近正常对照组.而各运动发育的建立时间评价发现,干预组优于非干预组,且新生儿期和婴儿期干预效果优于幼儿期干预组;智能低下和脑瘫的发生率比较发现,干预组优于非干预组(D组),且新生儿期和婴幼儿干预效果优于幼儿期干预组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脑损伤一定程度上导致婴幼儿运动、智能和神经发育损伤,而综合干预有明显改善效果,干预时间越早效果越好.
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小儿脑瘫45例的家庭综合康复训练效果分析
[目的]分析脑瘫患儿的家庭康复训练的效果,为今后进一步开展家庭康复训练提供科学依据. [方法]针对本院2010年5月-2011年3月门诊就诊的45例脑瘫患儿,对其家属进行康复训练技巧指导,包括饮食指导、头部训练、四肢训练、抱姿训练、坐姿训练、进食训练、大小便训练和语言训练,制定完整的康复训练计划与目标,每一个月后进行复诊,经过4个月的训练后观察其疗效.运用粗大运动功能评定表(GMFM-88)对训练前和训练4个月后评估患儿的粗大运动功能. [结果]经过家庭康复训练与护理,45例患儿粗大运动功能得到了明显改善,总有效率达93.3％. [结论]针对性的家庭训练明显改善了脑瘫患儿的肢体运动功能,促进了脑瘫患儿的康复.
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不同神经学评估工具及其对脑瘫预测效度的研究进展
脑瘫严重危害着儿童的身心健康,因此脑瘫患儿的早期筛查、诊断及干预对改善脑瘫患儿的预后、提高脑瘫患儿的生活质量有重要作用,目前用于早期预测脑瘫患儿神经学检查工具包括:全身运动质量评估、新生儿20项行为神经测定方法、贝利婴幼儿发育量表Ⅲ、0～1岁神经运动20项检查、Vojta姿势反射等,这些神经学检查工具对脑瘫患儿有一定的评估作用,并且一定程度上能够预测脑瘫的发生,本文就几种神经学评估工具及其对脑瘫患儿的预测效度进行综述.
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脑瘫患儿心理行为异常及其治疗进展
近十年来脑瘫患儿心理行为异常方面的研究已引起普遍关注,并取得一定进展,现就此方面展开综述.国内外研究主要从睡眠、情绪、行为、认知、社会适应、生理功能、生存质量几个方面着手调查,发现情绪异常为脑瘫患儿常见的心理行为问题,而社会适应则对患儿及家长的生存质量影响为显著.在相关治疗方面,普遍认为早期干预是防治关键,心理护理的必要性取得国内外共识,而祖国传统医学发挥着独特的治疗作用.
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早产儿脑瘫与20项新生儿行为神经评分的关系
[目的] 探讨早产儿脑瘫与20项新生儿行为评分关系. [方法] 对50例早产儿在纠正胎龄40周后不同日龄进行三次NBNA测查,并跟踪到1岁半进行脑瘫的诊断,同时设正常足月儿为对照组以对比. [结果] 50例早产儿37例正常,13例发生脑瘫,对照组则无.早产脑瘫组NBNA评分均低于早产儿正常组和对照组,早产儿正常组和对照组NBNA评分随日龄增长而增加,而早产儿脑瘫组NBNA评分随日龄增长而增加不明显. [结论] 早产儿在纠正胎龄足月时行为能力即达足月儿水平,而早产儿脑瘫儿其新生儿期行为能力受影响,可表现为NBNA持续低评分.
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脑瘫儿与精神发育迟滞儿智力发育比较
[目的]揭示脑瘫(CP)儿和精神发育迟滞(MR)儿智力发育的差异.[方法]①根据临床详细观察与记录,按Gesell枢纽龄对162例CP儿与36例MR儿进行言语、运动、应人及精细运动能的粗测,以发育商表示.②以中国版符号形式-指示内容关系(S-S)法测查25例CP儿和15例MR儿的言语发育,以发育商表示.[结果]CP儿各能区发育不均衡,MR儿发育均落后.不同类型CP言语能均好于MR.双瘫和偏瘫的运动能与MR之间无差别,而其他方面好于MR.混合型应人及言语能好于MR,运动能不及MR.徐动型CP只有言语能好于MR.四肢瘫的运动能差于MR,其他与MR相似.S-S法测查结果示,理解、操作和表达方面CP儿均好于MR.CP儿的交流态度良好群占76%,而MR仅占6.7%,具有极显著差异.[结论]CP儿除四肢瘫外,智能总体发育好于MR.各型CP言语发育均好于MR,有良好的交流态度.各型脑瘫的总体发育评估比实际情况偏低,这是因为运动障碍阻碍了应答和表现之故.
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人脐血间充质干细胞移植联合mNGF治疗脑瘫大鼠的实验研究
目的 研究经侧脑室内注入人脐血间充质干细胞(hUCB-MSCs)联合鼠神经生长因子(mNGF)对脑瘫大鼠治疗效果.方法 采集足月新生儿脐带血100 ml,分离、培养、纯化人脐血间充质干细胞并进行检测和鉴定.将七日龄SD大鼠100只随机分为正常组10只、实验组(缺血缺氧性脑瘫模型)90只,实验组随机分为5组:脑瘫模型组(CP组)、磷酸盐缓冲溶液(PBS)移植组、mNGF移植组、hUCB-MSCs移植组及hUCB-MSCs联合mNGF移植组.造模成功后1周,将hUCB-MSCs、mNGF分别注入左侧侧脑室,假移植组注射PBS液,移植后第1周、2周、3周,观察5溴-2脱氧尿核苷(Br-dU)标记的脐血MSCs的存活、迁移,移植后第4周,对每组大鼠的神经行为学能力进行评估并检测大鼠脑组织胶质纤维酸性蛋白抗体(GFAP)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的表达及观察脑组织的形态学变化.结果 1)人脐血MSCs主要分布在左侧侧脑室、额叶、顶叶皮质及白质,随时间进展,向四周脑组织转移,Brdu、NSE、GFAP阳性细胞逐渐减少,差异有统计学意义(P＜0.05);2)行为学评价:与模型组及假移植组比较,单移植组、联合移植组的足印潜伏期、迷宫逃避潜伏期缩短,足印重复间距及后足滑脱次数减小,联合移植组优于单移植组,差异有统计学意义(P＜0.05);3)HE染色:MSCs和mNGF单移植组大鼠细胞形态及脑组织结构破坏较脑瘫组有所改善;联合移植组恢复情况更好,细胞形态恢复较单移植组好.结论 外源性脐血MSCs联合mNGF经侧脑室移植,可改善脑瘫大鼠的远期行为及脑损害.
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可调重服对脑瘫儿童上肢功能及日常活动能力的影响
目的 观察可调重服对脑瘫儿童上肢功能及日常活动能力的影响.方法 选取2016年3月-10月佳木斯大学附属第三医院收治的不随意运动型脑瘫儿童30例,随机分成观察组(n=15)和对照组(n=15).对照组采用常规康复训练治疗,观察组在常规康复治疗的基础上,同时佩戴可调重服.两组儿童分别于治疗前后,采用上肢功能评定量表(QUEST)和儿童能力评定量表(PEDI)对上肢功能及日常生活活动能力进行评估和比较分析.结果 治疗后,两组儿童QUEST、PEDI评分较治疗前有所提高(P<0.05),而观察组评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 可调重服的佩戴能有效提高不随意运动型脑瘫患儿的上肢功能及日常生活活动能力,改善其生活质量,值得临床推广使用.
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全身运动评估技术在上海市闵行区高危儿管理中的应用规范初探
[目的]探讨在基层妇幼保健网络的高危儿保健中开展全身运动(general movements assessment,GMs)评估技术的应用规范,提高脑瘫等运动发育障碍的早期筛查能力. [方法]将应用GMs评估技术的经验加以总结并形成管理规范. [结果]应用GMs评估技术的组织管理规范包括工作网络、各医疗机构的职责、GMs专业人员培训和工作保障措施四部分；临床操作规范包括工作目的、服务对象、评估时间、硬件设备、录像记录规范、录像读片规范、GMs评估的结果判断标准、疑难录像复核制度、转介康复和定期催访以及人员配备等十部分内容. [结论]通过初步制订全身运动(GMs)评估技术应用规范,可以提升区域性高危儿神经发育保健水平,促使脑瘫等运动发育障碍儿童获得早期康复服务.
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婴儿脑瘫早期诊断神经运动检查15项
[目的]探讨婴儿脑瘫早期诊断的神经运动检查方法. [方法]结合多种方法,通过实践总结出早期诊断脑瘫的主要项目. [结果] 自发姿势运动及姿势运动反应7项,足背屈角、内收角、腘窝角、肩外展角、肘伸展角5项,踝阵挛、侧弯反射、膝腱反射3项,共同反映姿势、运动、肌张力、反射异常的神经运动检查15项,在婴儿神经运动检查中对早期认出脑瘫为重要. [结论]应用神经运动检查15项可以早期认出脑瘫倾向或脑瘫.
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神经节苷脂对脑瘫患儿疗效的Meta分析
目的 评价神经节苷脂对脑瘫患儿的疗效及安全性,为其临床应用提供参考.方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及万方数字化全文期刊数据库,检索时间为建库至2015年10月.纳入有关神经节苷脂治疗脑瘫患儿的随机对照试验,对显效、有效率进行有序分类变量的Meta分析;对总有效率进行二分类变量的Meta分析;对患儿发育商评分(developmental quotient,DQ)进行连续变量的Meta分析.结果 共纳入10个随机对照试验,共计806例患儿,对显效、有效率分析,其相对危险度(odds ratio,OR)为2.63,95％CI:1.95～3.53;对总有效率进行分析,其OR值为4.74,95％CI:2.99～7.52;神经节苷脂使DQ评分提高,SMD=1.30,95％CI:0.33～2.27.结论 神经节苷脂对脑瘫患儿治疗效果良好,可改善患儿的症状.
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中药浴手法牵拉治疗痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩临床分析
目的探讨中药浴牵拉对痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩的康复.方法将52例痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩患者随机分为治疗组(33例)和对照组(19例),治疗组给予中药浴,同时行手法推拿牵拉,对照组除未给予中药浴和手法牵拉外,其他康复治疗手段相同.观察一个月,比较两组治疗前后踝关节被动活动度、主动活动度、痉挛程度及运动功能改善情况.结果治疗组踝关节被动活动度增加及步行功能提高明显优于对照组(P＜0.05).结论中药浴牵拉治疗方法对痉挛性脑瘫合并踝关节挛缩有显著疗效,同时可明显提高患儿步行能力.
