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用鼻中隔软骨与下鼻甲粘膜缝合修补鼻中隔矫正术中的穿孔
中隔矫正术中一侧或双侧粘骨膜撕裂或双侧对称性撕裂时容易引起鼻中隔穿孔.目前对鼻中隔矫正术中双侧对称性粘骨膜撕裂的修补方法,有对撕裂的鼻中隔粘骨膜的各种减张缝合法,用颞筋膜或髂筋膜修补鼻中隔穿孔,或用鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔,以及用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨放置在两侧穿孔处的鼻中隔粘骨膜之间等.我们自1999年3月至2001年3月,为8例鼻中隔矫正术中双侧粘骨膜对称性撕裂的患者,用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨与切除的下鼻甲粘膜彼此缝合后,放置在两侧撕裂处的鼻中隔粘骨膜之间,来修补双侧对称性粘骨膜撕裂获得了较好的疗效,现报告如下.
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鼻中隔矫正术失败再次手术10例报告
鼻中隔矫正术分为鼻中隔粘膜下切除术失败的病例需再次手术.而鼻中隔二次甚至三次手术的难度很大,并发症(主要是鼻中隔穿孔)发生的几率也更高,近做了10例这样的手术,术后效果满意,有了一些初步的体会,报告如下.
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内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔的原因与防治
内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔系指非内镜鼻中隔黏膜下切除而发生的一种罕见并发症.国内李源等[1]曾报道2例.本研究回顾性分析7例内镜鼻窦手术迟发鼻中隔穿孔发生的可能原因与防治方法.
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内镜下鼻甲鼻底带蒂黏膜瓣修复鼻中隔较大穿孔一例
患者男,61岁.因鼻中隔穿孔4次修补术后失败,感鼻腔干燥、鼻出血、鼻疼1年余而入院.患者曾因鼻中隔偏曲于2年前在当地医院行鼻中隔矫正术,术后20余天发现呼吸时有吹哨音,检查发现鼻中隔近前端有一直径约0.4 cm的小穿孔,当时行对位缝合修补,术后拆线时发现穿孔未愈合,孔径反而较前增大,直径约0.7 cm.其后又3次分别行黏膜移位缝合、鼻中隔黏膜片修补、颞筋膜移植片修补均失败.每次修补失败后穿孔均较上次手术有所增大,并有鼻腔干燥、鼻出血、鼻痛.本次入院鼻内镜检查:双中、下鼻甲不大,中隔前中部椭圆形穿孔,面积为1.2 cm×1.5 cm.穿孔缘稍干燥,无炎性渗出物.入院诊断:鼻中隔穿孔.
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鼻中隔穿孔的围手术期处理
鼻中隔穿孔临床上并不少见,其症状包括鼻腔干燥、呼吸时哨音、鼻塞、嗅觉减退、头痛、少量鼻出血或涕中带血等.鼻中隔穿孔主要采用手术治疗,手术的成功不仅与穿孔的位置、大小、局部的黏膜状态有关,术者的经验至关重要,如何根据鼻中隔穿孔的部位、大小及黏膜状况采取不同的手术修补方法是目前研究的热点.我科自20世纪70年代开始研究和开展鼻中隔穿孔的治疗,取得了满意的治疗效果[1-2],现对鼻中隔穿孔的围手术期处理原则和技巧总结如下.
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带蒂鼻中隔软骨-粘膜瓣修补鼻中隔穿孔
我院自1990~1999年采用带蒂鼻中隔软骨-粘膜瓣修补鼻中隔穿孔11例,疗效满意,报道如下。 1.临床资料:11例中男9例,女2例;年龄21~68岁,平均39岁。病因:天花3例,化学药品刺激2例,手术、外伤各1例,不明4例。鼻中隔穿孔区后份偏曲者5例。曾做鼻中隔穿孔修补术失败2例。穿孔大小约6~8 mm×10~15 mm,多位于鼻中隔软骨、软骨与骨部交界处。
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保留方状软骨的鼻中隔偏曲矫正术
鼻中隔偏曲传统的手术方法是方状软骨切除后用咬骨钳或鱼尾凿将偏曲的筛骨垂直板或上颌骨鼻嵴或后方的犁骨切除,对合2侧的鼻中隔黏骨膜,双鼻腔压迫而矫正[1].但是在分离鼻中隔双侧黏骨膜时常因棘或嵴的张力而破裂,所以鼻中隔穿孔是并发症之一.我们自1995~2001年用保留方状软骨的鼻中隔矫正术治疗236例,效果理想,无1例鼻中隔穿孔发生,报告如下.
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鼻内镜下上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣修补鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔修补一直是耳鼻喉科医生认为比较棘手的问题之一.目前对有症状的鼻中隔穿孔仍以手术修补为主.2001年4月-2005年8月我科采用鼻内镜下上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣,经鼻底隧道修补鼻中隔穿孔,取得较好疗效,现介绍如下.
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鼻腔复合瓣膜夹层法修补鼻中隔穿孔
我科于2006年1月至2007年8月以来,采用鼻腔底瓣膜推移对合缝合并夹层鼻堤部瓣膜、甚至加用鼻中隔软骨进行修补的方法,治疗鼻中隔穿孔11例,效果满意,报告如下.
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真菌性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔穿孔三例
真菌性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔穿孔鲜有报道,我科于2010年9月至2011年1月收治了3例此类患者,报道如下.例1 男,57岁,因双侧鼻塞伴流脓涕、头晕5年于2010年9月16日入院.
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鼻窦内镜术后继发鼻中隔穿孔7例分析
功能性鼻窦内镜手术具有损伤小、视野清、病变组织切除较干净,以及鼻窦功能恢复快等特点.但手术与术者经验、手术方法及手术的熟练程度有关,有可能出现脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤及出血等手术并发症.近5年来,我们行功能性鼻窦内镜手术发生鼻中隔穿孔7例.现分析报告如下.
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鼻内窥镜下单侧带蒂下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔
目的 探讨鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补的方法及疗效.方法 对21例鼻中隔穿孔患者行鼻内窥镜下单侧带蒂下鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔.结果 20例患者鼻中隔穿孔均修补成功,黏膜色泽正常,鼻部症状完全消失.随访6个月~1年,鼻中隔未见穿孔.结论 用单侧带蒂下鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔取材方便,容易存活,是修补鼻中隔穿孔有效的方法.
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倍氯米松喷鼻引起鼻中隔穿孔临床分析
目的:对临床应用倍氯米松鼻喷雾剂(伯克纳)引起鼻中隔穿孔患者进行追踪观察,分析诱发因素,提出预防措施.方法:对1996~1999年应用本品2支以上的178例住院患者,应用鼻窥镜连续追踪观察3~6个月,对鼻中隔病变过程进行临床分析研究.结果:在178例中,鼻中隔粘膜明显缺血12例(6.74%),鼻中隔粘膜变薄6例(3.37%)鼻中隔粘膜缺损3例(1.69%),鼻中隔穿孔5例(2.81%).结论:严格按照本品说明书操作,并在喷鼻时改变持瓶方法;鼻中隔偏曲矫正术前后慎用或禁用本品;凡连续应用本品者,应每月进行鼻中隔检查,以预防鼻中隔穿孔.
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鼻窦内窥镜手术继发鼻中隔穿孔临床分析
目的:分析鼻窦内窥镜手术继发鼻中隔穿孔原因,并制订相应的处理措施。方法回顾性分析10例鼻窦内窥镜手术继发鼻中隔穿孔患者的临床资料,分析继发鼻中隔穿孔的原因,并采取针对性处理措施。结果2例患者术中见鼻中隔前段有小穿孔,采取Ⅰ期黏骨膜瓣减张移位缝合修补术;8例患者未穿孔者术后取填塞物见穿孔,经6个月后行鼻中隔穿孔修补术,术后随访至今,尚无复发。结论鼻中隔穿孔是鼻窦内窥镜手术常见并发症,在明确鼻窦内窥镜手术继发鼻中隔穿孔原因后,需加强术前检查,提高手术操作熟练性,术后有效处理,以此预防鼻中隔穿孔的发生。
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鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术35例报告
鼻中隔偏曲的治疗以手术为主.额镜照明下的传统鼻中隔成形术存在视野不清、能见度差及存在操作盲区等缺点,易出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症.
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耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔的临床观察
目的:观察耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔的疗效。方法选取14例鼻中隔穿孔患者作为研究对象,经中隔穿孔前缘切口分离双侧中隔黏骨膜形成黏膜袋,采用耳屏软骨夹层法修补穿孔,外置硅胶片覆盖穿孔,保湿以利黏膜修复。结果14例患者中隔穿孔均一期愈合,随访6~12个月,中隔黏膜光滑,无穿孔。结论耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔,不改变鼻腔结构,组织取材方便,手术操作简单,成活率高,是一种值得推广的手术方法。
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鼻中隔穿孔修补(取钩突粘膜带钩突骨质修补)
目的 探析鼻中隔穿孔修补(取钩突粘膜带钩突骨质修补)术的临床应用价值.方法选择该院2009年10月-2011年11月该院收治的17例鼻中隔穿孔患者,对其采用鼻中隔穿孔修补(取钩突粘膜带钩突骨质修补)手术,观察17患者治疗效果.并在手术后6个月进行随访,观察有无并发症发生.结果 鼻中隔穿孔修补术后1~2.5个月之间,17例病人的鼻中隔穿孔均修复成功,完全愈合,并且病人鼻中隔黏膜的色泽较好,手术前的鼻部症状均消失.跟踪调查6个月后发现,病人没有并发症现象出现.结论 鼻中隔穿孔修补术对于鼻中隔穿孔患者效果显著,取得了令人满意的临床效果,值得在临床治疗中推广应用.
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鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔
目的 探讨经鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术及影响手术成功率的相关因素.方法 12例外伤,化学气体刺激或手术后鼻中隔穿孔患者采用鼻内窥镜下穿孔修补术.术中分别采用鼻腔底后端为基蒂的粘膜瓣旋转修补颞,肌筋膜直接封闭穿孔修补、髂前上棘阔筋膜置入穿孔修补双、旋转鼻中隔粘膜瓣穿孔修补,并采用止血海绵滴用自体血清作为保湿、保护为特点的填塞方式.结果 髂前上棘阔筋膜置入穿孔修补2例,双旋转鼻中隔粘膜瓣穿孔修补5例,颞肌阔筋膜直接封闭1例,鼻腔底后端粘膜瓣旋转修补4例,穿孔1.0~1.5cm2例,穿孔1.5~2.0cm5例,穿孔2.0~2.5cm2例,穿孔2.5~3.0cm3例,随访6~36个月,12例中,鼻中隔穿孔手术修补成功11例(11/12=91.6%),1例未成功,为术后2周出现阔筋膜干燥脱落,导致再穿孔.结论 鼻内窥镜下手术是目前修补鼻中隔穿孔的佳选择,修补手术后的保湿,抗感染能促进伤口愈合,确保手术效果.双旋转鼻中隔粘膜瓣治疗方法治愈率高,滴用自体血清保湿,促进伤口生长愈合效果好,具有极高的推广价值.
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鼻中隔穿孔手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义
目的 探讨鼻中隔穿孔(NSP)手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义.方法 选取2014年1月~2016年12月在常州市第三人民医院接受手术治疗的NSP患者60例.根据鼻内镜检查结果将其分为小穿孔组(<l cm,18例),中等穿孔组(1~2 cm,26例)和大穿孔组(>2 cm,16例).采用视觉模拟评分法(VAS)评价三组患者临床症状,测量并比较术前及术后三组患者鼻阻力、鼻腔黏液纤毛系统清除功能和嗅觉功能,采用Spearman相关分析对VAS的相关因素进行分析.结果 术前三组患者VAS评分、鼻阻力、纤毛传输速率及嗅觉阈值比较,差异均有统计学意义(均P< 0.05).术后中等穿孔组和大穿孔组患者上述指标均明显优于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前、术后小穿孔组患者上述指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05).Spearman相关性分析显示,VAS评分与鼻阻力、嗅觉阈值均呈正相关,而与纤毛传输速率呈负相关(均P< 0.05).结论 NSP患者的鼻腔生理功能与穿孔大小密切相关,且穿孔越大,其生理功能越差,可给予手术治疗予以改善,小穿孔可考虑非手术治疗.
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鼻中隔穿孔103例手术治疗分析
鼻中隔穿孔在临床并不少见,且手术比较困难,虽修补方法较多,但多限于穿孔直径20mm下者,且手术效果差异较大,现将40年来103例鼻中隔穿孔修补体会报道如下.