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鼻中隔手术术式与术后处理对鼻中隔穿孔的影响
手术是治疗鼻中隔偏曲的惟一手段,但是手术方法选择不当或操作不仔细,以及术后护理不当,均可能造成鼻中隔穿孔.本文总结186例鼻中隔偏曲患者的临床资料,现报告如下.
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筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔3例
本科于2004年5月至2005年10月利用筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔3例.例1为女性,18岁,1年前行微波止血治疗后,发生鼻中隔穿孔,穿孔直径约1.5 cm;例2为男性,45岁,10年前行鼻中隔偏曲矫正术后发生鼻中隔穿孔,穿孔直径约1.0cm;例3为女性,32岁,在行鼻中隔黏膜下矫正术中致双侧黏膜对穿,穿孔呈裂隙状,约0.5 cm×0.3 cm.
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微波在鼻中隔结节性肥厚治疗中的应用
我科于2003~2005年收治鼻中隔偏曲伴鼻中隔结节性肥厚者18例,均用微波对结节进行处理,效果较理想,鼻中隔偏曲术后不再弯曲,无鼻中隔穿孔及术后出血发生,报道如下.
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纽扣式电池鼻腔异物所致鼻化学腐蚀伤的并发症和治疗
目的 探讨纽扣式电池鼻腔异物对鼻腔黏膜的损害及其治疗方法.方法 总结16例纽扣式电池鼻腔异物的患者,所有患者取出异物后均在鼻内镜下行鼻腔冲洗,受损黏膜表面覆帖喷有贝复剂的明胶海绵.结果 16例患者中13例恢复良好,2例发生鼻中隔穿孔,1例中鼻甲与鼻中隔粘连.结论 纽扣式电池鼻腔异物会导致鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连和狭窄等并发症,需尽早取出和及时处理.
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夹层法鼻中隔穿孔修补术
我科于1989年~1996年采用耳后乳突部骨膜作夹层移植修补鼻中隔穿孔15例成功,观察1~8年效果良好,报道如下。 1 临床资料 本组15例中,男11例,女4例。年龄24~56岁。病程1~5年。穿孔原因:外伤、手术9例,炎症溃疡4例,不明原因2例。穿孔部位均在鼻中隔软骨部。穿孔近圆形,边缘整齐,穿孔直径0.4~0.8cm7例,1.0~1.2cm2例。鼻腔检查未见炎症、肉芽,全身无特殊发现。……
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医源性鼻中隔穿孔12例追溯
目的总结医源性鼻中隔穿孔的教训.方法收集医源性鼻中隔穿孔12例资料,进行回顾性分析.结果鼻中隔手术造成者3例,非鼻中隔手术造成者5例,鼻腔物理治疗造成者4例;穿孔直径均大于1.5cm.4例经修补治疗,2例成功,2例穿孔缩小;其余保守治疗.6例发生医疗纠纷.结论鼻部手术应认真仔细,尽量避免鼻中隔穿孔的发生,减少纠纷.
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自体鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔(附27例报告)
0 引言鼻中隔穿孔的修补方法很多,有报告带血管蒂胫前骨膜瓣[1]、带蒂龈颊粘膜瓣[2]、阔筋膜[3]、带蒂鼻前庭骨膜瓣等修补穿孔[4],操作相对复杂.我院自1990年开始采用自体鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔27例,效果良好,现报告如下.
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小儿鼻腔进了异物怎么办
睿睿是个顽皮的孩子,有天居然放了颗豆子在鼻腔,结果拿不出来了,又不敢告诉爸爸妈妈.几天之后,流臭脓鼻涕还带血,睿睿吓坏了,这才告诉妈妈.父母赶紧带他到医院处理,才未酿成大祸.其实鼻腔异物多由孩子无意中将异物如豆类、钮扣、珠子等塞入鼻腔所致.光滑小珠或其他金属物进入鼻腔,可不产生症状,也可导致一侧鼻腔阻塞,流臭脓带血鼻涕.而尖锐、粗糙异物,可损伤鼻腔黏膜,造成溃疡、出血、流脓和鼻塞.长期鼻腔异物可并发鼻中隔穿孔、下鼻甲坏死、鼻窦炎及鼻结石.
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鼻内镜下鼻中隔再次矫正术
鼻中隔偏曲行传统的鼻中隔矫正手术,临床上手术失败病例常需作再次矫正,由于前次鼻中隔偏曲术后患者中隔软骨及骨质局部不规则缺损,术腔组织粘连,再次手术时操作困难,极易出现鼻中隔穿孔,难度较首次明显增大[1,2],增加了鼻中隔穿孔的风险.
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鱼肝油酸钠鼻粘膜下注射治疗反复发作鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科常见急诊,我科自81年以来应用硬化剂5%鱼肝油酸钠鼻粘膜下注射,治疗反复发作鼻出血,取得了满意的效果,现将有随访记录的128例病例报告如下:资料与方法1一般资料:128例中:男75例,女53例,年龄小15岁,大82岁,平均475岁,病程6个月12年,出血部位在黎特氏区83例,在下鼻道后端出血39例。鼻中隔血管瘤6例。鼻出血伴有高血压病人55例,鼻出血伴有血小板减少或凝血谱异常11例。2方法:对每位鼻出血病人先用吸引器吸除鼻腔血液检查出血点,如出血来自鼻腔后方,一时未能明确出血部位,则借助鼻窦内窥镜寻找出血点,然后用地卡因肾上腺素棉片作鼻腔内粘膜表面麻醉,待出血稍缓解后,抽取5%鱼肝油酸钠2ml,(注射前一定要把注射器内鱼肝油酸钠的泡沫排尽,以防发生气栓,致视力减退或失明等并发症),注射时针头斜面向下,根据注射部位的深浅选用5号或长7号针头,在作鼻中隔前方注射时针头斜面必须紧贴鼻中隔平行推进,以防刺穿中隔软骨,溢药液于中隔对侧造成鼻中隔穿孔,如果两侧鼻中隔黎氏区均有出血,应选择出血较剧的一侧注射,待注射侧鼻中隔粘膜纤维化后再注射对侧,药液注射量多不超过05ml,在粘膜下浸润形成苍白区域,范围以封闭出血点为度,约5~10分钟后被注射区粘膜变成紫褐色,3~4天后有少量淡血性液体渗出,如有鼻塞无需特别治疗,给10%麻黄素或复方薄荷石蜡油滴鼻即可。这是硬化剂对局部刺激而继发的无菌性炎症反应。一般一周后自行消退,约半个月后痂皮脱落露出白色粗糙的纤维化区域,一个月后观察见注射部位表面光滑成粉红色疤痕无扩张血管可见。对伴有高血压及血常规凝血谱检查异常者,适当给予相应的药物治疗。
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上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔的护理
我院自2001年5月~2004年8月,对7例鼻中隔大穿孔患者,在鼻内窥镜下采用上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣经鼻底遂道修补,该术式是经右侧唇龈沟向外至第一磨牙切开黏膜,不切骨膜,剥离上颌窦前壁肌肉,使上颌骨前壁骨膜保留薄层肌肉,分离约4.0 cm×2.5 cm后再切开骨膜,形成带蒂肌骨膜瓣.再从右侧梨状孔缘分离右侧鼻腔底,鼻腔外侧壁黏膜,并将鼻中隔穿孔缘周围黏膜剥开,然后将上颌骨前壁肌骨膜瓣穿越"隧道"自鼻中隔穿孔处拉出,在30.内窥镜下修补鼻中隔穿孔.现在将护理体会报告如下.
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鼻用糖皮质激素对鼻中隔偏曲矫正术穿孔发生率的影响
目的 探讨对变应性鼻炎(AR)合并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术时,应用鼻用糖皮质激素是否增加术后鼻中隔穿孔的发生率.方法 回顾我院自2012年1月至2015年12月间,单独行鼻中隔偏曲矫正术的患者共328例.将所有患者根据是否合并AR分为合并AR组(with-AR组)和未合并AR组(without-AR组).并且with-AR组患者术前3个月内都曾接受过鼻用糖皮质激素至少4周以上,术后2周内停用,2周后恢复使用,术后使用时间均超过4周,直至鼻炎症状明显改善.without-AR组患者从未使用过任何糖皮质激素.通过统计学分析对比两组患者术后出现鼻中隔穿孔的比例.结果 行鼻中隔偏曲矫正术的患者中with-AR组117例(35.7%),without-AR组211例(64.3%).术后随访6个月以上,发现术后出现鼻中隔穿孔并发症的共4例(1.22%).其中with-AR组出现术后穿孔2例(1.71%),without-AR组中也出现术后穿孔2例(0.95%).两组患者术后鼻中隔穿孔的发生率的差异无统计学意义(P=0.516).结论 对于合并AR的鼻中隔偏曲患者,无论是术前还是术后应用鼻用糖皮质激素不会增加鼻中隔偏曲矫正术后穿孔的发生率.术中尽量保证中隔黏膜完整和避免术后感染是降低穿孔发生的关键.
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鼻内镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔
目的 探讨鼻内镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的疗效及分析手术经验.方法 2006年2月~2013年12月我院收治的鼻中隔穿孔患者12例,在鼻内镜下鼻中隔穿孔一侧行带蒂鼻中隔黏骨膜转位贴补联合另一侧游离下鼻甲黏膜组织瓣贴补术,术后随访观察鼻中隔穿孔修补创面愈合情况及修补效果.结果 12例鼻中隔穿孔均一期修补成功,随访3个月以上未见再穿孔.结论 鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔是一种操作方便、安全、可靠的方法.
关键词: 鼻中隔穿孔 鼻内镜 带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位 游离下鼻甲黏膜瓣 -
鼻中隔手术穿孔的影响因素及预防
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病、多发病.其妨碍鼻腔,鼻窦通气引流,是慢性鼻炎、鼻窦炎诱发因素之一[1].手术是治疗鼻中隔偏曲的唯一手段.但是,手术方法选择不当或手术操作不细微,以及手术后护理不当,均会造成鼻中隔穿孔,影响患者生活质量,带来再次手术的痛苦.本文就我科近年来186例病人手术后出现3例鼻中隔穿孔情况分析,总结如下.
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鼻内镜下耳显微器械在鼻中隔穿孔修复术中应用
鼻中隔穿孔修复手术方法较多,其中鼻内镜下行鼻中隔穿孔修复手术,因有良好照明、微创性,近来备受青睐.但因手术器械的限制,影响了鼻内镜下鼻中隔穿孔修复手术的开展[1].
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经鼻内镜右侧切口鼻中隔重度右偏矫正术
鼻中隔偏曲为耳鼻咽喉科常见疾病,可引起鼻塞、头痛、鼻出血等不适,并可影响邻近器官导致鼻窦炎、耳鸣,还可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等[1,2].传统多采用左侧切口鼻中隔黏骨膜下切除术治疗.但鼻中隔向右偏曲者左侧切口手术操作难度大,费时,常出现鼻中隔黏膜撕裂,易致鼻中隔穿孔.2002年始,我科对鼻中隔右侧偏曲患者采用右侧切口治疗30例,并与左侧切口作对比,体会右侧切口手术操作简便,随访6月~2年,无1例发生鼻中隔血肿或穿孔等意外.
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内镜下鼻中隔矫正术
内镜下施行鼻中隔矫正术,可明显减轻对鼻中隔的损伤,防止鼻中隔穿孔,大限度保留其生理功能,并为同期施行内镜下鼻窦手术创造了必要的条件.我科自2001年11月~2004年1月共施行内镜下鼻中隔矫正术124例,取得满意疗效.报告如下.
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变通切口矫治外伤性鼻中隔偏曲
外伤性鼻中隔偏曲,多为软骨段偏曲,由于外伤后局部出血、渗出、炎症等原因,使得局部粘连、疤痕而致变位、增厚、畸形.常规鼻中隔手术径路及鼻中隔粘膜下部分切除术对于外伤性鼻中隔偏曲难以操作,易发生鼻中隔穿孔及血肿和鼻腔粘连.笔者采取鼻小柱后缘径路,并于偏曲甚处补作第二切口,再行鼻中隔粘膜下部分切除加自体软骨植入的方法获得满意效果.
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鼻内窥镜下翻转鼻中隔粘骨膜瓣鼻中隔穿孔修复术
目的探讨修补鼻中隔穿孔的新术式.方法鼻内窥镜下剥离鼻中隔穿孔后方之粘骨膜瓣,通过穿孔向对侧翻转,缝合固定于对侧穿孔前缘之创面,然后作鼻腔填塞.结果15例鼻中隔穿孔用本术式修补成功.分别随访0.5~1年,均无复发.结论本术式视野清晰,操作简便,成功率高.
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复杂的鼻中隔偏曲矫正术68例体会
目的:采取不同的手术方法,探讨时各种不规则的较复杂的鼻中隔偏曲畸形手术方法.方法:对68例鼻中隔高位,偏曲鼻中隔一侧有凹陷折叠等情况的较为复杂的鼻中隔矫正术采取相应的改进,选择不同的切口位置和切口大小,不同的注射麻醉荆的方法.结果:68例患者全部一次手术成功,随访半年无异常情况出现.结论:选择不同的手术方法可以减少鼻中隔穿孔的机会,并迭到良好的手术效果.