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IFNL3/IFNL4多态性与HIV-1患者应用高效抗逆转录病毒治疗的相关性研究
目的 分析干扰素λ3基因(IFNL3)/干扰素λ4基因(IFNL4)单核苷酸多态性(SNPs)对HIV-1感染患者应用高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的影响.方法 收集2015年6月至12月浙江大学医学院附属第一医院应用HAART≥1年的63例HIV-1成年患者.采用定量聚合酶链反应(qPCR)定量检测患者血浆HIV-1 RNA、外周血单个核细胞(PBMC)的HIV-1 DNA水平和外周血SNPs.应用磁珠法检测血浆炎性细胞因子水平,并采用流式细胞仪检测外周血CD4 +T和CD8 +T淋巴细胞计数.根据抗病毒治疗应答情况将患者分为HIV-1 RNA低表达组(<100拷贝/mL)和高表达组(≥100拷贝/mL);根据淋巴细胞计数将患者分为CD4 +T淋巴细胞低表达组(<250个/μL)和高表达组(≥250个/μL);根据外周血HIV-1 DNA水平将患者分为HIV-1 DNA低表达组(<100拷贝/106个细胞)和高表达组(≥100个拷贝/106个细胞).分析IFNL3/IFNL4的SNPs、炎性细胞因子在HIV-1 RNA、HIV-1 DNA和CD4 +T淋巴细胞各亚组的分布和水平,以及SNPs与炎性细胞因子的关系.采用SPSS 18.0软件对数据进行分析.结果 rs368234815、rs8099917和 rs4803223在HIV-1 RNA低表达组和高表达组的分布差异具有统计学意义(χ2=0.043、0.047和0.032,P值均<0.05).IL-10在HIV-1 RNA低表达组较高表达组下降(U=4.00,P<0.05);IL-13水平在HIV-1 RNA高表达组和HIV-1 DNA高表达组较相对应组下降(U=0.00和2.00,P<0.05);IL-21水平在HIV-1 RNA高表达组及CD4 +T淋巴细胞低表达组较相对应组下降(U=3.00和2.00,P<0.05); IL-28A水平则在HIV-1 RNA高表达组、HIV-1 DNA高表达组和CD4 +T淋巴细胞低表达组均下降(U=3.00、0.50和3.00,P<0.05或 <0.01).此外,rs368234815与 IL-21相关(H =6.690,P <0.05),IL-21在rs368234815ΔG/ΔG[131.88(2.66,174.00)]亚型的表达高于 TT/TT[6.79(2.81, 26.48)](P <0.05);rs4803223与IFN-γ相关(H=6.690,P<0.05),IFN-γ在GG亚型[62.26(19.45,96.49)]中的表达要高于GA亚型[6.98(2.19, 99.14)](P<0.05).结论 IFNL3/IFNL4的rs368234815, rs8099917和rs4803223可能与HIV-1患者应用HAART治疗效果、炎性因子表达相关,并可能影响HAART疗效.
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杭州市2004至2014年艾滋病患者抗病毒治疗的生存分析
目的 分析国家"四免一关怀"政策执行以来,杭州市艾滋病患者抗病毒治疗的生存情况.方法 从国家艾滋病综合防治信息系统治疗库中收集2004年至2014年符合研究条件的杭州市艾滋病抗病毒治疗患者2370例,对患者的资料,包括基本信息、病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数、治疗开始时间、WHO临床分期,感染途径及随访情况等进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型对患者的生存率和影响生存的风险因素进行分析.结果 2370例研究对象中,总随访时间为3968.14人年,死亡57例,总病死率为1.44/100人年(57/3968.14).Kaplan-Meier法结果显示,抗病毒治疗第1年、第3年和第5年的累计生存率分别是98.08%、96.20%和95.24%.总病死率从2006年的6.06/100人年下降到2014年的1.44/100人年.艾滋病相关疾病病死率从2009年的1.10/100人年下降到2014年的0.90/100人年.多因素Cox回归分析发现,CD4+T淋巴细胞200~349个/μL组的死亡风险是CD4+T淋巴细胞<200个/μL组的0.466倍(95%CI 0.246~0.882);年龄在≥50岁组、40~<50岁组、30~<40岁组治疗患者的死亡风险是<30岁组患者的3.408倍(95%CI 1.365~8.506)、3.788倍(95%CI 1.645~8.718)和2.593倍(95%CI 1.139~5.905);基线WHO为Ⅲ期/Ⅳ期是Ⅰ期/Ⅱ期患者死亡风险的1.960倍(95%CI 1.117~3.439).结论 高龄、低CD4+T淋巴细胞计数和基线WHO为Ⅲ期/Ⅳ期是影响艾滋病患者生存率的主要因素,尽早抗病毒治疗是提高患者生存率的关键.
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2015年广东省抗病毒治疗失败艾滋病患者非核苷类逆转录酶抑制剂耐药相关基因突变分析
目的 了解广东省2015年抗病毒治疗失败的艾滋病患者非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)耐药相关基因突变的流行情况及特点.方法 连续收集2015年1月至12月广东省艾滋病诊疗控制中心收治的广东省(除深圳)抗病毒治疗1年以上且病毒载量>1000拷贝/mL患者的血浆样本.用实验室自建方法扩增获得612条HIV-1基因片段.构建系统进化树确定基因亚型,提交美国斯坦福大学HIV-1耐药数据库获得与NNRTIs耐药相关的突变位点,分析NNRTIs耐药情况,相关耐药突变与患者基线CD4+T淋巴细胞计数、传播途径、抗HIV治疗方案和病毒基因型之间的关系.采用SPSS17.0软件对数据进行分析.结果 612例病毒抑制失败患者中,与NNRTs相关的耐药突变位点以K103(26.80%)、Y181(14.71%)、V179(13.73%)、G190(11.44%)和V106(10.62%)为主.310例(50.65%)患者对NNRTIs的敏感性发生变化,其中对奈韦拉平(NVP)的高度耐药率(49.51%)高于依非韦伦(EFV,43.14%)、依曲韦林(ETR,5.56%)和利匹韦林(RPV,12.25%),差异具有统计学意义(χ2=5.00、296.3和198.0,P值<0.05);基线CD4+T淋巴细胞计数>200个/μL的患者耐药发生率低于<200个/μL患者(χ2=17.93,P<0.01);静脉注射毒品患者耐药发生率低于性传播患者(χ2=44.21,P<0.01);含NVP治疗方案的耐药发生率高于含EFV治疗方案人群(χ2=8.93,P<0.01);CRF01_AE型患者耐药发生率高于CRF07_BC和CRF08_BC型患者(χ2=8.46和8.47,P<0.01).结论 建议对基线CD4+T淋巴细胞计数较高及静脉注射毒品人群加强随访和依从性教育,合并肝脏疾病患者应避免使用含NVP的治疗方案.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 HIV-1 抗逆转录病毒治疗 高效 非核苷类逆转录酶抑制剂 抗病毒药 突变 -
危重症艾滋病患者的临床特点及影响预后的相关危险因素
据中国疾病预防控制中心统计数据显示,截至2011年底,我国存活的HIV携带者及艾滋病患者约78万人,死亡2.8万人,疫情已覆盖全国所有省、市、自治区及直辖市[1].我国目前正面临艾滋病发病和死亡的高峰期,越来越多的危重症艾滋病患者转入重症监护病房(ICU).由于艾滋病患者存在免疫功能缺陷,其临床症状与其他危重症患者存在差异.本研究收集了近3年我院ICU收治的艾滋病患者的临床资料,以28 d为研究终点,分析危重症艾滋病患者的临床特点及影响预后的危险因素.
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平均红细胞体积在HIV感染者高效抗反转录病毒治疗疗效评价中的应用
高效抗反转录病毒治疗(HAART)能大限度地抑制HIV的复制,保存和恢复机体免疫功能,有效升高CD4+T淋巴细胞的数量和比例,降低病死率和HIV相关疾病的发病率,是治疗和预防艾滋病的有效手段1-2.由于HIV耐药、治疗时机、治疗方案、经济条件及严重的药物不良反应等原大,HAART在部分患者中疗效不佳[3-4].目前可以通过监测患者病毒载量及CD4+T淋巴细胞数量来反映患者治疗效果,但上述监测要求高、费用大,检测时间长,不能及时、方便地了解患者情况.我们观察了近3年抗HIV治疗患者外周血.平均红细胞体积(MCV),发现其存在规律性变化,现报道如下.
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河南三个重点县HIV/AIDS抗病毒治疗者病毒学失败率横断面研究
目的 探讨河南省3个重点县HIV/AIDS抗病毒治疗者病毒学失败率,为HIV/AIDS患者抗病毒治疗效果分析提供依据.方法 采用流行病学横断面研究方法,调查2009～2010年河南省上蔡县、新蔡县和尉氏县经病毒载量(VL)检测的在治HIV/AIDS成人患者共5957例,VL检测率为81%(5957/7385).结果 入组的5957例HIV/AIDS成人患者抗病毒治疗1年以上,病毒完全抑制者(VL＜ 400拷贝/ml)占60.2%,治疗1～7年中病毒完全抑制率自64.7%逐渐下降为59.7%;不确定者(VL:400~999拷贝/ml)占4.0%;可疑抑制者(VL:1000~9999拷贝/ml)占16.4%;不完全抑制者(VL＞ 10000拷贝/ml)占19.4%.对于患者病毒载量≥ 400 拷贝/ml比例,男性高于女性,村卫生所治疗者高于乡镇卫生院治疗者,接受去羟肌苷(ddI)治疗方案者高于接受含拉米扶定(3TC)治疗方案者、近7天漏服药物者高于近7天未漏服药物者,差异均具有统计学意义(P＜ 0.05).结论 各地卫生行政部门应加强农村基层艾滋病临床医护人员的专业培训,加强患者服药依从性教育以及随访管理,优化抗病毒治疗方案,加强病毒载量的疗效监测,以上均为提高患者病毒抑制成功率的有效措施.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 回归分析 横断面研究 -
高效抗逆转录病毒治疗对艾滋病患者机体代谢的影响
目的 探讨高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后艾滋病患者代谢状态的临床及流行病学特征.方法 选择本院收治的HAART后的高脂血症艾滋病患者42例与未经HAART治疗的艾滋病患者41例,就基线血脂水平、高脂血症类型、心血管事件的风险、非酒精性脂肪肝、高血压、高血糖、代谢综合征以及心脏结构和功能进行横断面研究,对两组患者的上述指标进行比较.结果 在艾滋病患者未进行HAART治疗组中,血脂异常以高密度脂蛋白(HDL)降低为主(24.32%),14.63%(6/41)患者评估为心血管病事件低危组;在HAART治疗组中,临床分型以混合性高脂血症为主,其中高TG+高TC血症者占42.86%,高TG+高TC+低HDL血症者占11.90%,高TG+低HDL血症者占23.81%,35.71%的患者评估为心血管病事件低危组,中危和高危组患者各占11.90%.HAART治疗组与未治疗组患者中,非酒精性脂肪肝(NAFLD)比例分别为78.58%和4.88%;分别有1例(2.44%)和16例(38.10%)患者诊断为代谢综合征;分别有19.05%和21.95%的患者出现心脏舒张功能减退.结论 在未治疗的艾滋病患者中,血脂异常以低HDL血症为主,部分患者出现非酒精性脂肪肝、高血压、糖尿病、代谢综合征和心脏舒张功能不全等的临床表现;随着HAART的应用,血脂异常向混合高脂血症转化,且心血管事件的危险性明显增加,代谢综合征的临床特征表现得更加明显.本研究结果 提示,艾滋病患者在HAART治疗前后应检测引起代谢综合征和心血管事件的危险因素,以便早期进行干预治疗.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 代谢综合征 -
一次性医疗废弃物品回收箱的使用
一次性医疗用品的广泛使用,如果使用后处理不当,将会对社会、人民健康造成潜在的巨大威胁.有资料报道,锐器伤对医护人员的健康威胁是巨大的.美国职业安全管理局(OSAA)统计显示,在卫生行业及相关部门工作时被人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎及丙型肝炎等血源性传播疾病感染有上升趋势,注意到锐器伤害是其中的重要原因.有研究表明,锐器伤可能是临床医护人员感染血源性乙型肝炎、丙型肝炎的重要原因之一.因此,避免或减少锐器伤对保护医护人员健康具有非常重要的意义.手术室是医院损伤性和污染性的医疗废弃物品较多、分布较广的场所.笔者旨在通过介绍"一次性医疗废弃物品回收箱"使用及与使用前情况的对比,为探讨严谨而科学的医疗废弃物品处理方法提供参考.
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高效抗逆转录病毒治疗后不同病毒载量艾滋病患儿T细胞亚群及其CD127表达的横断面研究
目的 观察高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后不同病毒载量艾滋病患儿T细胞亚群及其CD127表达情况.方法 选择年龄小于18周岁、人免疫缺陷病毒1(HIV-1)抗体阳性、符合儿童/婴幼儿WHO HIV感染临床分期体系Ⅲ～Ⅳ期标准,并接受HAART治疗1年以上、无乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒合并感染的儿童艾滋病患者194例,抽取外周血,用流式细胞术检测CD4+、CD8+T细胞数,以及CD8+ CD45RA+ CD127+/-、CD8+ CD45RO+ CD127+/-、CD4+ CD45RA+ CD127+/-和CD4+ CD45RO+ CD127+/-T细胞比例,RT-PCR检测血浆HIV RNA病毒载量,根据病毒载量将艾滋病患儿分为病毒载量＜ 400 copies/ml组和病毒载量≥400 copies/ml组.并检测52名健康儿童作为正常对照,流式细胞术检测上述CD4+和CD8+T细胞亚群及CD127表达.采用单因素方差分析进行统计学分析.结果 艾滋病组记忆型(CD45RO+)CD4+T细胞比例为(45.73±8.85)％,低于对照组(53.97％±8.31％)(P＜0.05),初始型(CD45RA+)CD4+和记忆型CD8+T细胞比例分别为(60.44±5.01)％和(54.69±7.71)％,均高于对照组(46.03％±9.75％、42.93％±9.25％)(P＜0.01),其中病毒载量＜400 copies/ml组初始型CD4+T细胞比例为(65.57±5.33)％,高于病毒载量≥400 copies/ml组(53.21％±5.92％)(P＜0.01).病毒载量＜400 copies/ml组艾滋病患儿CD4+T细胞CD127+平均比例为84.57％ ±3.31％,高于病毒载量≥400copies/ml组(P＜0.05),其中记忆型CD4+T细胞CD127+平均比例,病毒载量＜400 copies/ml组为82.35％±2.31％,高于病毒载量≥400 copies/ml组(P＜0.01),低于对照组(P＜0.01),而初始型CD4+T细胞CD127+平均比例三组间差异无统计学意义.艾滋病患儿CD8+T细胞及其记忆型和初始型亚群CD127+平均比例分别为50.78％±7.73％、48.33％±6.54％和65.87％±5.37％,均低于正常对照组(P＜0.01).结论 HAART对艾滋病患儿CD4+T细胞亚群的恢复与病毒载量的抑制程度有关,有效HAART治疗可以显著提高初始型CD4+T细胞的比例,并减少记忆型CD4+T细胞的死亡.
关键词： 儿童 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 免疫重建 -
免疫重建炎症综合征的眼部病变
目的 探讨免疫重建炎症综合征(IRIS)患者的眼部病变特点.方法 回顾性系列病例研究.分析1997年4月至2012年12月经北京协和医院感染科确诊的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者372例的临床资料.所有患者均给予眼部检查,包括佳矫正视力、裂隙灯显微镜检查眼前节、散瞳眼底检查及彩色眼底照相.全身检查包括高效抗逆转录病毒治疗(HARRT)前、后CD4+T淋巴细胞计数及人类免疫缺陷病毒载量检测.结果 372例患者中并发巨细胞病毒性视网膜炎33例(53只眼),其中10例(16只眼)在接受HARRT后出现了眼IRIS,男性9人,女性1人,年龄24 ～57岁,平均(39.0±10.6)岁.HARRT治疗的时间为2周至2年,平均5.3个月.16只眼均有不同程度的视力下降,其中2只眼出现眼前黑影飘动.初诊视力:眼前光感者2只眼,眼前手动至0.05者5只眼,0.1～0.5者6只眼,0.6～1.0者3只眼.8只眼出现活动性虹膜睫状体炎,5只眼陈旧性虹膜睫状体炎,5只眼晶状体混浊,9只眼出现玻璃体炎,1只眼视乳头苍白,2只眼视乳头水肿,4只眼发生视网膜脱离.结论 IRIS患者眼部表现呈多样性,应提高对其病变特点的认识.
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眼免疫重建炎症反应综合征
免疫重建炎症反应综合征(IRIS)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者在接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)后,机体处于免疫功能恢复时期出现的一类疾病.临床表现为已有疾病恶化或出现新发疾病,甚至引起死亡.眼IRIS是AIDS患者在接受HAART后全身免疫功能重建,CD4+T淋巴细胞计数升高时出现的一系列眼部炎症反应,多由于感染巨细胞病毒(CMV)所致,表现为合并CMV视网膜炎.随着近年来HAART的广泛应用,临床中IRIS患者出现逐渐增多,由于所致病原菌不同,IRIS患者的临床表现多样.本文着重从眼IRIS的临床表现、危险因素、诊断与治疗几个方面进行综述.
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西安市HIV/AIDS患者经HAART治疗2年后免疫功能恢复状况及影响因素分析
目的 了解西安市接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)2年的HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞恢复状况及影响因素.方法 选择2013年确证HIV阳性并于确证1个月内接受抗病毒治疗的HIV/AIDS患者,收集其基线及治疗3、6、12、24个月的CD4+T淋巴细胞检测结果,采用重复测量方差分析描述并分析不同治疗时间CD4+T淋巴细胞的变化及其影响因素.结果 共纳入181例患者,其基线及治疗3、6、12、24个月的CD4+T淋巴细胞计数分别为312.4±211.4、360.2±265.8、379.7±203.7、435.3±242.0、519.5±276.0个/μl,各观察时间点CD4+T淋巴计数差异有统计意义(F=27.51,P＜0.01).治疗24个月时仍有13.8％(25/181)的患者发生免疫学失败.基线CD4+T淋巴＜100个/μl的患者中有27.0％(10/37)发生免疫学失败.BMI＜ 18.5kg/m2的患者CD4+T淋巴细胞增加速度较18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2和BMI≥24.0kg/m2的患者缓慢(P＜0.01).合并HBV/HCV感染组与未合并感染组治疗后CD4+T淋巴细胞动态变化趋势差异有统计学意义(F=4.28,P＜0.05).结论 西安市HIV/AIDS患者抗病毒治疗2年后免疫功能恢复较好,但仍有部分病例发生免疫学失败.基线CD4+T细胞计数越低,治疗后免疫恢复越困难;基础状态合并HBV/HCV感染会影响抗病毒治疗后免疫功能的恢复.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗反转录病毒治疗 高效 T淋巴细胞 -
艾滋病口腔病损的研究进展
自上世纪80年代发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)以来,其感染者已几乎遍布世界各个国家和地区.在我国,自1985年首例艾滋病病例报告到今天.艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的数量已经进入快速增长期.据卫生部新统计,截至2009年10月底,我国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者319 877例,报告死亡49 845例.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 口腔疾病 唾液 抗逆转录病毒治疗 高效 -
人类免疫缺陷病毒感染者体内病毒细胞嗜性分析
人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency()rus,HIV)进入宿主细胞时,除结合CD4分子外,同时结合辅助受体,其中CCR5(CC-chemkine receptor)和CXCR4(CXC-chemkine receptor)重要.结合CCR5,称为R5病毒株;结合CXCR4,称为X4病毒株[1].目前还没有关于(highly active antiretroviral therapy,HAART)治疗有效性与辅助受体利用关系的动态学研究.本研究对76例接受HAART治疗的患者的HIV-1 Env基因V3环进行动态分析,作出了初步评价.
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模拟教育在台湾医学临床实践教学中的应用
临床实践教学是培养高水平医生的重要环节。随着社会的进步及患者自我保护意识的增强，直接以患者为对象进行医学生临床技能训练的传统临床实践教学面临着严峻的考验。实践表明，模拟教育具有无风险、可重复及过程可控的特点，是目前值得采用、也是高效的临床技能教学方式。本文将分四部分对模拟教育及其在台湾的应用加以介绍，目的是对中国大陆模拟教育的发展提供借鉴和帮助。
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医院信息化建设的几点思考
随着计算机信息技术的高速发展,至今各行各业都与信息技术密不可分,作者从事医院信息工作10多年,我院从无到有,从一两台运行单机版的计算机发展到理今涵养全院的信息网络系统,通过这个的信息平台,发挥信息技术资源互补,信息共享的有力支持,为临床、医疗提供的强大的协助与支撑.
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水飞蓟宾胶囊治疗抗艾滋病毒药物致肝损害的效果观察
目的 观察水飞蓟宾胶囊对艾滋病患者抗病毒治疗后出现肝损害的疗效.方法 将82例诊断为因高效抗逆转录病毒治疗后出现药物性肝炎的艾滋病初治患者随机分成对照组40例和治疗组42例,对照组予口服葡醛内酯片(每次0.2 g tid);治疗组在此基础上加用口服水飞蓟宾胶囊(每次70 mg tid),疗程2周.结果 治疗后两组患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)均明显下降,治疗组总有效率与对照组相比差异有统计学意义(P < 0.05),而且治疗组的ALT、AST、GGT恢复率与对照组相比差异有统计学意义(P < 0.05).结论 水飞蓟宾治疗抗艾滋病病毒药物引起的药物性肝炎疗效显著,且用药安全.
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药物流产后继发不孕52例病因分析
药物流产（简称药流），米非司酮配伍米索前列醇以终止早孕，因其安全、高效、方便、痛苦小而临床上已被广泛采用，其完全流产率达90%以上，但它因为有些蜕膜排出不完整，造成阴道流血多、流血持续时间长等一些公认不足的问题，近年来我们注意到继发于药物流产后的不孕病例渐增多，2004年1月～2008年12月，我们站经治52例病人均是药流后继发不孕，对其不孕原因分析，希望能减少不孕的发生。
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浅谈构建高效护理团队的若干因素
进入21世纪，伴随着人们生活水平的提高和世界卫生大环境的变化，对医疗卫生系统在提供医救服务和快速响应应对突发卫生状况提出了更高的要求。护理团队作为医疗卫生系统内的不可或缺的队伍，在面对新时期新形势的挑战时，构建一支高效的护理团队的任务更显突出。本文从团队管理、激励制度、业务提升等方面进行了高效护理团队的探讨。
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高效抗逆转录病毒疗法治疗艾滋病患者的疗效与安全性探究
目的 高效抗逆转录病毒疗法治疗艾滋病患者的疗效与安全性探究.方法 选取我院2016年8月—2017年8月接收的60例艾滋病患者作为本次研究对象.将其随机分为两组.对照组采用传统疗法来抑制艾滋病患者的病情发展,研究组采用高效抗逆转录病毒疗法治疗艾滋病患者.结果 研究组患者的治疗总有效率为96.7％,优于对照组的(60.0％),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高效抗逆转录病毒疗法不仅能减少患者恶心呕吐、胃肠道反应、血液系统异常、腹泻等不良情况的产生,而且也使得患者的病情得到进一步恢复.
