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高效抗逆转录病毒治疗时代艾滋病相关机会性感染诊治面临的挑战与对策
HAART极大降低了HⅣ阳性人群AIDS的发病率和死亡率,但AIDS相关机会性感染(OIs)仍然是HIV阳性人群首次就诊、住院和死亡主要原因.目前AIDS相关OIs的诊治仍面临诸多挑战,需要不断研发新技术和新药物,加强多学科合作,开展临床研究,以制定新策略.
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合并病毒性肝炎HIV感染患儿接受高效抗逆转录酶病毒治疗后肝功能变化
目的：观察获得性免疫缺陷综合征（ AIDS ）患儿合并乙型肝炎病毒（ HBV）/丙型肝炎病毒（ HCV ）感染与否在接受1年高效抗逆转录酶病毒疗法（ HAART）后肝功能的变化情况。方法：收集2011年3月至2012年3月河南省141例AIDS患儿HAART治疗1年前后临床资料，分为HIV＋HBV＋HCV组（ n＝78），HIV＋HBV组（ n＝19），单纯HIV组（ n＝44）。治疗前后分别用逆转录PCR检测血浆HIV RNA载量，流式细胞术检测CD4＋T细胞数，酶联免疫吸附试验检测HCV抗体和HBV表面抗原，全自动生化分析仪检测丙氨酸转氨酶（ ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和总胆红素（TB）水平。结果：HAART治疗1年后，90．34％（127/141）患儿HIV RNA载量下降到检测水平以下（ t＝2．61， P＜0．01）， CD4＋T细胞数从（170．187±132．405）个/μl上升到（796．014±158．491）个/μl（t＝3．17， P＜0．01）。 HAART治疗后患儿的转氨酶均升高（ t＝2．02，均P＜0．05），奈韦拉平治疗组的ALT和AST分别由治疗前（18．28±13．74） U/L和（24．23±8．09） U/L升高到（55．35±22．40）U/L和（69．97±26．72）U/L（t＝3．80、4．11，均P＜0．01），同时奈韦拉平治疗组的 ALT 和AST变化量亦明显高于依非韦伦治疗组（均P ＜0．01）；使用奈韦拉平治疗的HIV＋HBV＋HCV合并感染患儿ALT和AST的变化量亦显著高于使用依非韦伦治疗患儿（均P＜0．01）。结论：无论是否合并HBV/HCV感染，HAART均能有效抑制病毒复制，使CD4＋T细胞计数上升，但同时会一定程度损伤肝细胞，尤见于合并感染者；正确选择用药方案，能够减少药物不良反应。
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高效抗逆转录病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染者骨代谢的影响
目的:评价长期不同高效抗逆转录病毒治疗(HAART)方案对HIV感染者骨代谢的影响及发生时间.方法:选取2012年1月至2016年5月在浙江大学医学院附属第一医院进行HAART的82例HIV感染者的临床资料,按照HAART方案中含替诺福韦(tenofovirdisoproxil)或叠氮胸苷(azidothymidine)的不同分为替诺福韦组(41例)和叠氮胸苷组(41例),分析两组在服药后6、12、18、24、30个月患者肾小球滤过率(GFR)和血钙、血磷、血ALP浓度变化趋势,比较两组的差异.结果:两种方案均能提高患者CD4+T细胞数,差异无统计学意义(P＞0.05).相比治疗前,替诺福韦组患者在治疗6个月时GFR[(120.71±62.85) mL/min与(110.08±39.18) mL/min]、血磷浓度[(1.25±0.19) mmol/L与(1.22±0.21)mmol/L]差异均无统计学意义(均P＞0.05),而血钙浓度[(2.32±0.12) mmol/L与(2.25±0.17) mmol/L]、血ALP浓度[99.0(79.5 ～ 124.0)U/L与80.0(60.5 ～96.0) U/L]增加均有统计学意义(均P＜0.05);随着治疗时间延长,GFR、血钙浓度、血磷浓度逐渐下降,血ALP浓度继续升高.替诺福韦组患者在治疗30个月后比治疗前血钙浓度[(2.16±0.15) mmol/L与(2.25±0.17) mmol/L]、血磷浓度[(1.06±0.17) mmol/L与(1.22±0.21) mmol/L]、GFR[(98.13±30.43) mL/min与(110.08±39.18)mL/min]减少、血ALP浓度[110.0(98.5～120.5)U/L与80.0(60.5 ～96.0) U/L]增加均有统计学意义(均P＜0.05).叠氮胸苷组患者随HAART时间延长血钙浓度、血ALP浓度增加,GFR减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而血磷浓度变化差异无统计学意义(P＞0.05).与叠氮胸苷组比较,替诺福韦组GFR、血钙浓度、血磷浓度减少和血ALP浓度增加更明显.结论:我国目前的免费抗病毒治疗药物对患者疗效显著,含替诺福韦的HAART方案会影响患者的骨代谢,导致GFR、血钙和血磷浓度减少,血ALP浓度增加.临床治疗过程中要密切监测,及时干预和尽早调整方案.
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山东省2008-2015年首次接受艾滋病免费抗病毒治疗的HIV/AIDS流行病学特征分析
目的 了解山东省2008-2015年艾滋病病毒(human inmunodeficiency virus,HIV)感染者/艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)病人开始艾滋病抗病毒治疗时流行病学特征.方法 收集山东省2008-2015年启动艾滋病抗病毒治疗的患者入选时的基本信息,应用Excel 2010建立数据库,应用SPSS 23.0软件进行数据分析.结果 5 330例研究对象中男性占86.1％,已婚或同居者居多,占42.8％,平均年龄为(34.8±10.6)岁.从2008-2015年,接受抗病毒治疗的HIV/AIDS患者中男性、未婚及35岁以下的构成比呈上升趋势.性传播占93.6％,2008-2015年开始抗病毒治疗的HIV/AIDS患者中同性性传播比例升高.治疗开始时80.7％为世界卫生组织临床分期Ⅰ期,开始治疗时CD4+T淋巴细胞M(P25,P75)为272.4(139.0,370.0)个/μl,86.1％开始治疗时无任何症状与体征,HIV确诊阳性时间与开始治疗时间间隔中位数为3个月.从2008-2015年,治疗开始时为临床分期Ⅰ期、CD4+T淋巴细胞≥200个/μl、无任何症状的HIV/AIDS构成比呈上升趋势.结论 山东省艾滋病抗病毒治疗时机的选择有所提前,应进一步采取措施早发现、早治疗.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 流行病学研究 -
辽宁省2003-2015年7255例艾滋病抗病毒治疗患者的生存分析
目的 探讨艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者高效抗逆转录病毒治疗(highly actire antiretroviral therapy,HAART)后的牛存率及其影响因素.方法 采用回顾性队列研究方法,收集辽宁省2003-2015年7 255例接受HAART的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者和AIDS患者的相关信息,用寿命表法分析其生存率,用Cox回归模型分析生存时间的影响因素.结果 共收集7 255例HIV/AIDS为研究对象,HAART后1、3、5年的累积生存率分别为97％、95％、93％,6～12年的累积生存率均为92％;其中HAART后艾滋病相关死亡269例,总病死率为1.99/100人年;Cox回归模型多因素分析显示,年龄30 ～ 59岁(HR =0.330,95％ CI:0.203 ～0.538)、＞59岁组(HR =0.569,95％ CI:0.395 ～0.820)与＜30岁组相比死亡风险低;文化程度初中(HR =0.503,95％ CI:0.324～0.780)、高中及中专(HR =0.284,95％ CI:0.200～0.405)、大专及以上组(HR=0.254,95％ CI:0.169～0.381)与小学及以下组相比死亡风险低,感染途径为异性传播组与同性传播组相比死亡风险低(HR =0.540,95％ CI:0.383 ～0.763);基线CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μl组与＜50个/μl组相比死亡风险低(HR =0.316,95％CI:0.201 ～0.499);BMI≥24.0 kg/m2组与＜ 18.5 kg/m2组相比死亡风险低(HR =0.459,95％ CI:0.344～0.611).结论 辽宁省艾滋病抗病毒治疗效果稳定,5年生存率水平较高.疾病早期进行规范治疗是降低患者死亡风险、提高生存率的有效措施.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 流行病学研究 -
重庆市接受抗病毒治疗的HIV感染者和AIDS患者免疫重建及其影响因素分析
目的 了解2004-2013年重庆市人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者接受高效抗逆转录病毒治疗后免疫重建情况,并分析其影响因素.方法 利用国家艾滋病综合防治信息系统下载的重庆市接受抗病毒治疗患者的基本信息和随访数据,建立重复测量资料的两水平生长模型,拟合CD4+T细胞计数随治疗时间变化情况并分析其影响因素.结果 共纳入8 991例研究对象.基线、治疗6个月和18个月后T细胞计数均值分别为(194.23±123.72)个/mm3、(303.87±159.08)个/mm3和(355.52±174.78)个/mm3.两水平模型拟合结果显示,治疗时间、性别、入组年龄、基线T细胞计数、感染途径、婚姻状况、世界卫生组织临床分期、是否有艾滋病相关症状或体征等方面均有统计学意义(均有P＜0.05).结论 重庆市抗病毒治疗免疫重建效果明显,及早发现HIV感染者并及时纳入治疗能有效提高免疫重建的治疗成效.
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含TDF的HAART方案对抗逆转录病毒药物初治成年HIV感染患者肾功能的影响研究
目的 探索含替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)的高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy,HAART)对抗逆转录病毒药物初治HIV感染患者肾功能的影响.方法 本研究回顾性分析TDF治疗组和非TDF治疗组、依非韦伦(efavirenz,EFV)治疗组(即采用TDF+ lamivudine (3TC)+EFV方案治疗)和克力芝(lopinavir/ritonavir,LPV/RTV)治疗组(即采用TDF+ 3TC+ LPV/RTV方案治疗)在CD4细胞计数和内生肌酐清除率(rate of creatinine clearance,CrCl)上的差异.结果 TDF治疗组和非TDF治疗组患者的CD4细胞计数开始明显升高的时间分别为12周和48周.TDF治疗组患者在第24、48、60、72、84、96周时,CrCl比其基线时降低,差异具有统计学意义(均有P ＜0.05),而非TDF治疗组患者治疗后,CrCl未出现明显降低,无有统计学意义(均有P＞0.05).EFV治疗组和LPV/RTV治疗组患者均从第12周起,CD4细胞计数升高,差异均有统计学意义(均有P＜0.05).EFV治疗组患者和LPV/RTV治疗组患者的CrCl开始比其基线时降低的时间分别是72周和12周.结论 在患者各项危险因素可控的情况下,推荐TDF+ 3TC+ EFV为初治HIV患者的首选治疗方案.
关键词： 抗逆转录病毒治疗 高效 获得性免疫缺陷综合征 流行病学研究 -
西安市2005-2013年1243例首诊HIV/AIDS患者的流行病学特征
目的 探讨接受高效抗逆转录病毒治疗的HIV/AIDS首诊患者的流行病学特征.方法 回顾性分析西安市传染病医院2005-2013年接受高效抗逆转录病毒治疗的1 243例HIV/AIDS患者首诊的流行病学及实验室资料.结果 HIV/AIDS患者中,男女性别比为11∶1,中位数年龄为36岁,20～ 49岁组占82.94％,就诊人数逐年增加.感染途径中同性传播(63.31％)、异性传播(21.64％)多见.临床分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为61.87％、18.42％、9.33％和10.38％.结论 西安市HIV/AIDS患者以青壮年男性为主,感染途径以同性传播为主,大多数为临床Ⅰ期患者.
关键词： 抗逆转录病毒治疗 高效 获得性免疫缺陷综合征 流行病学 -
新绛县艾滋病抗病毒治疗效果分析
目的 评价新绛县艾滋病高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的效果,为今后工作提供依据.方法 将治疗满1年以上的49名患者作为观察对象,对其治疗过程中的CD4+T淋巴细胞绝对计数和病毒载量值的变化情况进行分析.结果 经过治疗后,患者CD4+T淋巴细胞绝对计数与基线相比,治疗6、12、24、36个月平均增长分别为125个/mm3、172个/mm3、194个/mm3和228个/mm3,多数患者的病毒载量低于检测下限,累计治疗满12个月存活并坚持治疗的比例达到了91.84%,治疗取得了明显效果.不同治疗方案对CD4+T淋巴细胞绝对计数的变化差异无统计学意义;随着治疗时间的延长,基线的CD4+T淋巴细胞绝对计数低或治疗前出现临床症状者,CD4+T淋巴细胞绝对计数的增幅缓慢.结论 HAART对新绛县艾滋病病人疗效显著,提高了其生存质量.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 CD4+T淋巴细胞 抗逆转录病毒治疗 高效 -
唐河县艾滋病疫情高发村抗病毒治疗效果评价和生存情况分析
目的 分析既往有偿供血集中感染HIV人群接受高效艾滋病抗病毒治疗的效果.方法 以2004年12月31日为起始点开展双向性队列研究,选取唐河县某疫情高发村,收集所有HIV感染者和病人1995年12月31日～2008年12月31日相关感染、发病、实验室检测及死亡等信息.结果 150例病例中,接受治疗124例,未治疗26例;25例死亡.从HIV感染到观察终点平均观察(10.3±1.2)年,接受治疗病人CD4+T淋巴细胞计数平均水平呈逐渐上升趋势,基线CD4+T淋巴细胞计数为(163.1±123.2)个/mm3;治疗后CD4+T淋巴细胞计数明显升高,治疗第一年、第二年和第三年CD4+T淋巴细胞计数平均分别上升73.1、103.1和138.7个/mm3,经检验差异有统计学意义(P<0.05);病人的体重平均水平随着治疗时间的延长逐渐增加,从治疗基线(58.1±6.2)kg到治疗第一年(59.8±7.1)kg和第二年(60.8±7.3)kg,经检验差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗病毒治疗的前3年对HIV感染者/患者具有较好的免疫重建效果,可以使病人恶病质状况得到改善.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 效果 -
山东省全球基金艾滋病项目地区抗病毒治疗病人CD4+T细胞计数变化分析
目的 研究并比较山东省项目地区和非项目地区艾滋病高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)的效果.方法 记录项目县和非项目县接受免费抗病毒治疗的HIV感染者和病人治疗前、治疗1、3、6 个月,1、2、3年时的CD4+T淋巴细胞计数,用t检验和ANOVA进行统计分析.结果 项目县和非项目县接受治疗后CD4+T淋巴细胞计数均得到提高,除治疗3个月时项目县和非项目县CD4+T淋巴细胞计数差异无统计学意义,开始治疗和其他随访时间项目县均高于非项目县.结论 HAART治疗有利于HIV感染者和病人免疫重建,项目县长期治疗效果好于非项目县.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 CD4+T淋巴细胞 抗逆转录病毒治疗 高效 -
高效联合抗逆转录病毒治疗的药物方案与时机
高效联合抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)俗称"鸡尾酒疗法",是目前治疗艾滋病病毒感染有效方法.HAART开创了艾滋病治疗的新纪元,自1996年应用于临床以来,艾滋病的死亡率明显下降,患者的生存质量和预后获得了显著改善.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 综述 -
超声心动图评价高效抗逆转录病毒治疗艾滋病的心血管安全性
目的 探讨应用超声心动图评价高效抗逆转录病毒治疗艾滋病的心血管安全性.方法 应用超声心动图测量45例艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗前、治疗48周及96周心脏各房室腔内径、室壁厚度、瓣膜形态、瓣口血流速度、室壁运动速度、左心室缩短分数、射血分数.结果 45例艾滋病患者治疗前与治疗96周间、治疗48周与治疗96周间的左室流出道血流速度(V-LVOT)[( 115.0±13.8) cm/s比(107.0±13.3)cm/s,(113.0±12.9)cm/s比(107.0±13.3)cm/s]、二尖瓣口E峰减速时间(EDT)[( 166.8±26.7)ms比(140.4±19.3)ms,(172.9±31.0)ms比(140.4±19.3) ms],治疗前[(26.8±6.7)cm/s]与治疗48周[(23.8±5.0)cm/s]、治疗前与治疗96周间(22.7±6.4)cm/s的二尖瓣环处舒张早期运动速度(E’)差异均有统计学意义(均P ＜0.05),其余各项测值间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 高效抗逆转录病毒治疗艾滋病短期内具备心血管安全性,超声心动图可准确评价抗病毒治疗后心脏功能.
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集中管理模式下艾滋病患者高效抗反转录病毒治疗依从性的影响因素分析和护理对策
目的 探讨集中管理模式下艾滋病患者高效抗反转录病毒治疗依从性的影响因素,以及针对影响因素进行全程护理干预的效果.方法 选取集中管理模式下愿意接受规范高效抗反转录病毒治疗(HAART)治疗的艾滋病患者110例,对患者住院期间的治疗依从性进行评估和分析,并对其中的68例曾有过抗病毒治疗史的艾滋病患者住院前的依从性和影响因素进行评估,针对影响因素,对110例艾滋病患者HAART治疗期间进行全程的护理干预,并分析干预效果.结果 集中管理模式下艾滋病患者的治疗依从性,受到患者的负性情绪、社会家庭支持、伴随疾病、不良反应、HAART治疗效果等因素影响.110例艾滋病患者住院以后接受规范HAART治疗期间依从性好的有75例,占68.1％;68例住院前有抗病毒治疗史的患者,住院前治疗好的有41例,占60.3％.住院期间经全程护理干预后,依从性好的为55例,占88.9％.结论 集中管理模式下的艾滋病患者通过全程护理干预可以使其HAART治疗的依从性提高,同时较好的依从性对提高HAART治疗的疗效有重要意义.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 病人医护管理 护理 -
艾滋病患者抗病毒治疗佳时机探讨
目的 探讨艾滋病抗病毒治疗的佳时机.方法 分析116例艾滋病患者的抗病毒治疗效果,统计累计治疗时间及治疗1 a后不同治疗时机与治疗方案对CD+4细胞增长率的影响.结果 89例存活,17例死亡,3例失访,7例退出治疗.CD+4细胞<100开始治疗者病死率高于CD+4细胞≥100开始治疗者( P<0.05).89例存活的艾滋病患者治疗后CD+4细胞平均增加329.92个/μl,增长2.65倍;CD+4细胞100～200开始治疗者CD+4细胞增长率明显高于CD+4细胞＞200开始治疗者(F=7.74,P<0.05).结论 艾滋病患者抗病毒治疗的佳时机为CD+4细胞100～200.
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艾滋病患者NK细胞数量与疾病进展及HAART免疫应答相关性研究
目的 探讨HIV感染患者NK细胞与疾病进展及HAART免疫应答相关性.方法 收集2011年4月-2014年12月HIV感染患者53例,对照组26例;根据HIV感染患者CD4+T淋巴细胞数量分为HIV组和AIDS组;根据HAART时间分为HAART前组、治疗12个月组;根据HAART免疫应答分为有效组和受损组.结果 HIV组和AIDS组NK细胞数量明显低于对照组,AIDS组NK细胞数量明显低于HIV组,差异有统计学意义(P＜0.05);当NK细胞数量取252.5个/μl时,HIV/AIDS疾病分期的敏感度、特异度分别为71.0％、63.6％.艾滋病患者随着HAART的进行,CD4+T淋巴细胞和NK细胞数量显著增高,HAART前组、治疗12个月组和对照组间差异有统计学意义(F=5.72,P＜0.05);当NK细胞数量取237.0个/μl时,预判免疫应答有效的敏感度、特异度分别为74.3％、55.6％.结论 HIV感染后NK细胞与疾病进展相关,HAART可部分恢复NK细胞,治疗前NK细胞水平与HAART免疫应答相关.
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艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现
目的:探讨艾滋病患者经过高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现特点.方法:搜集9例经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的艾滋病患者的胸部CT影像及临床资料,回顾性分析其胸部CT影像表现及临床影像的特点.结果:6例患者出现淋巴结肿大,分布于胸部的不同部位;4例患者见肺内结节影;3例患者出现肺实变;4例患者出现胸腔积液;2例患者可见心包积液;1例患者发现粟粒结节影.结论:淋巴结肿大是免疫重建炎性综合征显著的胸部CT影像表现特点,肿大的淋巴结可出现于胸部不同的部位,其他影像表现包括肺实变、肺内结节、胸腔积液及心包积液.
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卫生运输船医疗队高效救治伤员方法探索
目的 探讨卫生运输船医疗队高效救治伤病员的做法.方法 首先结合现有医院船开展的伤病员救治情况,模拟了二种伤病员救治流程,然后通过实际的模拟演练,由参加训练医护人员和专家根据自己的体会选择适合卫生运输船平台的救治方法.结果 参加训练医务人员评价模式二在灵活性、实用性和时效性三个维度的得分明显高于模式一(P＜0.05).专家评价模式二的在灵活性、安全性、实用性和时效性三个维度的得分明显高于模式一(P＜0.05).结论 模式二的救治流程比较灵活高效,比较符合卫生运输船伤病员救治的特点.
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泻止饮口服液质量标准的研究
目的 建立泻止饮口服液的质量标准.方法 采用薄层色谱(TLC) 法鉴别泻止饮口服液中的主药葛根、青蒿.采用高效毛细管电泳(HPCE)法测定该制剂中葛根素的含量.结果 中药葛根、青蒿的薄层色谱斑点明显、清晰.葛根素在10～100 μg·mL-1线性关系良好,平均回收率分别为93.92%,98.99%,93.46%;RSD分别为1.66%,1.80%,1.74%( n＝ 3).结论 该方法简便、快捷,具有良好的精密度、回收率和线性关系,专属性强,能用于该制剂的质量控制.
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成人ART治疗艾滋病合并乙型肝炎感染60例临床观察
目的:探讨ART治疗的HIV-HBV合并感染患者临床特征.方法:选取患者按有HBV/HIV合并感染者(HIV/HBV组)60例,应用两个核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)联合一个非核苷类反转录酶抑制剂,(NNRTI)的ART方案,疗程1年.随访并检测血浆HIV载量、外周血CD4细胞数、ALT等.结果 使用一线ART方案治疗HIV-HBV合并感染病人中疗效较好,肝功能异常的只有6例,治疗前后CD4细胞数绝大多数上升.结论:使用一线ART方案治疗HIV-HBV合并感染病人对临床症状的改善和缓解及稳定有一定的疗效,对CD4细胞数的上升也有一定影响,疗效的结果与患者的依从性密切相关.
